細菌培養(yǎng)反復無結(jié)果：看真菌感染案例

1、患者 11 月 12 日從外院轉(zhuǎn)到本院兒科，5 歲女孩，頭顱膿腫囊腫，臨床診斷為發(fā)熱原因待查及毛囊炎。次日，兒科醫(yī)生做了切開引流排膿手術(shù)，體溫有所下降，但恢復不到正常，且 WBC:21.96*109  CRP:39.53，醫(yī)生考慮為細菌感染，所以下了醫(yī)囑傷口分泌物培養(yǎng) + 藥敏。14 日，15 日，16 日一連送了好幾次的標本，鏡下只看到大量白細胞，未見細菌。18-24 h 無細菌生長，48 h 還是無細菌生長。好幾次同樣的結(jié)果發(fā)回去，對此病例也未多想。下午兒科主任打電話，問我們?yōu)槭裁礇]有培養(yǎng)出來細菌，小孩體溫依舊很高，他們已經(jīng)把能用的抗生素都用了，甚至萬古，泰能都用上了，未見好轉(zhuǎn)。

2、最后藥疹都出現(xiàn)，趕緊停藥。真的是遇上一個棘手的病例，怎么會沒培養(yǎng)出細菌呢？我科老師給予合理解釋，可能是細菌太少，培養(yǎng)基上沒生長，再者就是標本取的不合適。與臨床溝通后發(fā)現(xiàn)原來取的都是膿液（膿液中心細菌大部分死亡，做細菌培養(yǎng)已然無效），科里老師建議他們重新采集，趕緊把膿液剔除，在膿液與血液的交界處留取。17，18 日又依次送了兩次標本，依舊是細菌培養(yǎng)。24 h 后血平板，跟中國藍上長出毛茸茸一層，懷疑是毛霉菌，染色鏡檢看到都是菌絲，沒有看到孢子頭，我們馬上做了真菌培養(yǎng)。圖 1. 血平板上生長情況圖 2. 中國藍平板上生長情況然后告知兒科可能是真菌感染，目前還不能判斷是哪種真菌感染, 明天再觀察。兒

3、科醫(yī)生下午不停打電話，催促，很著急知道結(jié)果，解釋了好半天。次日一大早，兒科醫(yī)生來到我科，共同見證這個令他們頭疼的真菌。真菌顯色平板跟 SGC 平板稍微長了一點，基本看不出來，又置于孵箱讓其繼續(xù)生長。我們把血平板上的菌落，經(jīng)乳酸酚棉蘭染色后看到都是大的分生孢子，為絲狀真菌，最后科里老師討論一致考慮可能為皮膚毛蘚菌，把平板放置孵箱繼續(xù)生長觀察。圖 3. 顯微鏡下觀察到的分生孢子（乳酸棉酚蘭染色）兒科老師跟我科老師進行了經(jīng)驗交流，此種病例從未見過，對于我們的結(jié)論，總算覺得松了口氣，有了方向感，并且拍了照片帶回科里做他們的病例大討論。一般真菌很少侵入血，此患者可能是局部感染所導致的。遇到這樣的小患者，我們更應該重視。作為兒科醫(yī)生，首先在小患者接入科室時，沒問有無動物接觸史，以及在排膿的過程中未注意到頭發(fā)易斷裂。其次，一般細菌培養(yǎng)，48 h 就做處理，既然連續(xù)幾次無細菌生長，就應考慮（首先排除病毒）厭氧菌或者真菌感染來改變策略。作為我們搞微生物的，臨床醫(yī)生對微生物意識薄弱，經(jīng)常下臨床進行宣教，定期的講解一些微生物知識，特別是標本留取的注意事項，想想一個留置標本的誤舉，差點讓這么嚴重的病原菌逃之夭夭，對于小孩是多大的影響，一直高燒不退，最終會怎樣？所幸的是我們最終找到癥結(jié)。所以我們應該對自己的專業(yè)負責，給臨床引導，提供一些可供選擇的