消化道感染細菌-護理ppt課件

1、第第6章章 腸道桿菌腸道桿菌 p67enterobacteriaceae1. 腸道桿菌的共性。腸道桿菌的共性。2. 大腸埃希菌的致病性。大腸埃希菌的致病性。3. 沙門菌引起的疾病及分別與鑒定程序。沙門菌引起的疾病及分別與鑒定程序。4. Widal test，結(jié)果判別。，結(jié)果判別。重點：重點：腸道桿菌：寄生于腸道的一大群生物學(xué)性腸道桿菌：寄生于腸道的一大群生物學(xué)性狀類似的狀類似的G-中等大小桿菌的總稱。中等大小桿菌的總稱。多數(shù)多數(shù)正常菌群正常菌群部分部分條件致病菌條件致病菌少數(shù)少數(shù)致病菌致病菌腸道桿菌腸道桿菌2. 培育：兼性厭氧，普通瓊脂平板培育，培育：兼性厭氧，普通瓊脂平板培育，腸道腸道SS培

2、育基選擇培育基分別培育，培育基選擇培育基分別培育，結(jié)果：結(jié)果： 腸道非致病菌：紅色大菌落，腸道非致病菌：紅色大菌落， 腸道致病菌：無色透明小菌落。腸道致病菌：無色透明小菌落。 腸道桿菌的共同特征： 形狀特征：形狀特征：G-中等大小的桿菌，無芽胞，中等大小的桿菌，無芽胞， 多數(shù)有周鞭毛及菌毛。多數(shù)有周鞭毛及菌毛。 根底培育基，乳糖底物，膽鹽、煌綠抑根底培育基，乳糖底物，膽鹽、煌綠抑制非致病菌，中性紅指示劑。制非致病菌，中性紅指示劑。SS培育基：培育基：沙門菌屬沙門菌屬Salmonella志賀菌屬志賀菌屬Shigella SS平板鑒別平板鑒別/選擇培育基選擇培育基腸道非致病菌腸道非致病菌 乳糖乳糖

3、 腸道致病菌腸道致病菌 乳糖乳糖 - 3.生化反響：活潑，分解多種糖類、蛋白質(zhì)。生化反響：活潑，分解多種糖類、蛋白質(zhì)。乳糖發(fā)酵實驗初步鑒別腸道致病菌與非致病乳糖發(fā)酵實驗初步鑒別腸道致病菌與非致病菌。菌。 代表種代表種 動力動力 葡萄糖葡萄糖 乳糖乳糖 靛基質(zhì)靛基質(zhì) H2S 尿素酶尿素酶 埃希菌屬埃希菌屬 大腸埃希菌大腸埃希菌 + + + + - -志賀菌屬志賀菌屬 痢疾志賀菌痢疾志賀菌 - + - +/- - -沙門菌屬沙門菌屬 傷寒沙門菌傷寒沙門菌 + + - - -/+ -變形桿菌屬變形桿菌屬 變形桿菌變形桿菌 + + - + + +四類腸道桿菌的生化反響四類腸道桿菌的生化反響:菌體抗原菌

4、體抗原 O-Ag鞭毛抗原鞭毛抗原 H-Ag毒力抗原毒力抗原Vi-Ag、K-Ag)5. 抵抗力：弱。膽鹽和煌綠對非致病性腸抵抗力：弱。膽鹽和煌綠對非致病性腸道桿菌有選擇性抑制造用。道桿菌有選擇性抑制造用。4. 抗原構(gòu)造抗原構(gòu)造6. 變異：耐藥性變異。變異：耐藥性變異。維生素營養(yǎng)維生素營養(yǎng)細菌素拮抗細菌素拮抗條件條件免疫力免疫力寄居部位改動寄居部位改動第第1節(jié)節(jié) 埃希菌屬埃希菌屬Escherichia 大腸埃希菌大腸桿菌，大腸埃希菌大腸桿菌， E.coli2. 特殊菌株：腹瀉。特殊菌株：腹瀉。1. 正常菌群：人類出生不久進入腸道，并延續(xù)終正常菌群：人類出生不久進入腸道，并延續(xù)終 身，合成身，合成條

5、件致病菌條件致病菌腸外感染。腸外感染。一、生物學(xué)特性一、生物學(xué)特性形狀染色：形狀染色：G-中等大小桿菌，周鞭毛及普通菌毛中等大小桿菌，周鞭毛及普通菌毛 和性菌毛。和性菌毛。2. 培育特性：培育特性：SS培育基上構(gòu)成紅色大菌落。培育基上構(gòu)成紅色大菌落。3. 生化特點：葡萄糖生化特點：葡萄糖 +、乳糖、乳糖 +，動力，動力+，H2S- O抗原：抗原：170種種4. 抗原構(gòu)造抗原構(gòu)造 H抗原：抗原：56種種 K抗原：抗原：100種種血清型表示方式：血清型表示方式：O:k:H 如：如：O111:k58:H2 二、致病性二、致病性一致病物質(zhì)一致病物質(zhì)1. 黏附素：定植因子抗原黏附素：定植因子抗原,2.

6、外毒素外毒素志賀毒素志賀毒素耐熱腸毒素耐熱腸毒素ST不耐熱腸毒素不耐熱腸毒素LT3. 其他致病物質(zhì)其他致病物質(zhì)內(nèi)毒素內(nèi)毒素莢膜莢膜載鐵蛋白載鐵蛋白型分泌系統(tǒng)：型分泌系統(tǒng)： LT ST對熱穩(wěn)定性對熱穩(wěn)定性 不耐熱不耐熱 耐熱耐熱 65C30min滅活滅活 耐耐100C20min亞單位亞單位 A、B a、b黏膜受體黏膜受體 GM1神經(jīng)節(jié)苷脂神經(jīng)節(jié)苷脂 不清不清致瀉機理致瀉機理 活化腺苷酸環(huán)化酶活化腺苷酸環(huán)化酶 活化鳥苷酸環(huán)化酶活化鳥苷酸環(huán)化酶 ATP cAMP GTP cGMP B亞單位與腸黏膜上皮細胞膜外表亞單位與腸黏膜上皮細胞膜外表 GM1神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合，A亞單位穿過細胞膜激活

7、亞單位穿過細胞膜激活腺苷酸環(huán)化酶，使腺苷酸環(huán)化酶，使ATP cAMP 腸液腸液分泌分泌 致瀉。致瀉。 型分泌系統(tǒng)：型分泌系統(tǒng)： 猶如分子注射器，是指細菌接觸宿主細胞后，猶如分子注射器，是指細菌接觸宿主細胞后，能向宿主細胞內(nèi)保送毒性基因產(chǎn)物的細菌效應(yīng)系統(tǒng)，能向宿主細胞內(nèi)保送毒性基因產(chǎn)物的細菌效應(yīng)系統(tǒng)，約由約由20余種蛋白組成。余種蛋白組成。 1. 腸外感染條件致病菌：腸外感染條件致病菌：二所致疾病二所致疾病 寄居部寄居部位改動位改動腸外感染腸外感染化膿性感染化膿性感染泌尿道感染泌尿道感染腸內(nèi)正常菌群腸內(nèi)正常菌群腹膜炎腹膜炎闌尾炎闌尾炎敗血癥敗血癥新生兒腦膜炎新生兒腦膜炎尿道炎尿道炎膀胱炎膀胱炎腎

8、盂腎炎腎盂腎炎ETEC：嬰幼兒、旅游者腹瀉：嬰幼兒、旅游者腹瀉EI EC：大兒童、成人腹瀉：大兒童、成人腹瀉EPEC：嬰兒腹瀉：嬰兒腹瀉EHEC：O157:H72. 腸內(nèi)感染某些血清型：腸內(nèi)感染某些血清型：胃腸炎腹痛、腹胃腸炎腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐瀉、惡心、嘔吐外源性大腸桿菌外源性大腸桿菌污染的食污染的食物、飲水物、飲水三、衛(wèi)生細菌學(xué)檢查三、衛(wèi)生細菌學(xué)檢查大腸菌群數(shù)：作為飲水、食品等糞便污染的大腸菌群數(shù)：作為飲水、食品等糞便污染的 目的之一。目的之一。我國衛(wèi)生規(guī)范規(guī)定：我國衛(wèi)生規(guī)范規(guī)定：每每1000ml飲水飲水3個個每每100ml瓶裝汽水、果汁瓶裝汽水、果汁5個個大腸菌群大腸菌群細菌總數(shù)細菌總

9、數(shù)每每ml樣品樣品100個個第第3節(jié)節(jié) 沙門菌屬沙門菌屬Salmonella沙門菌屬：血清型沙門菌屬：血清型2500余種余種甲型付傷寒沙門菌甲型付傷寒沙門菌肖氏沙門菌肖氏沙門菌希氏沙門菌希氏沙門菌傷寒沙門菌傷寒沙門菌付傷寒沙門菌付傷寒沙門菌鼠傷寒沙門菌鼠傷寒沙門菌腸炎沙門菌腸炎沙門菌豬霍亂沙門菌等。豬霍亂沙門菌等。常見致病性沙門菌：常見致病性沙門菌：一、生物學(xué)性狀一、生物學(xué)性狀1. 形狀染色：形狀染色：G- ，有菌毛及周鞭毛。，有菌毛及周鞭毛。2. 培育特性：培育特性：SS培育基：無色透明小菌落。培育基：無色透明小菌落。3. 生化反響：生化反響： 葡葡 乳乳 尿尿 靛靛 H2S 動力動力 傷寒

10、沙門菌傷寒沙門菌 + - - - -+ + 甲型副傷寒沙門菌甲型副傷寒沙門菌 - - - -+ + 乙型副傷寒沙門菌乙型副傷寒沙門菌 - - - + + 4. 抗原構(gòu)造抗原構(gòu)造 ：O抗原抗原/菌體抗原脂多糖：耐熱菌體抗原脂多糖：耐熱100C1h，數(shù)種，數(shù)種 沙門菌共有，產(chǎn)生沙門菌共有，產(chǎn)生IgM型抗體。型抗體。H抗原抗原/鞭毛抗原蛋白質(zhì)：不耐熱鞭毛抗原蛋白質(zhì)：不耐熱60C30min滅滅 活，具特異性，產(chǎn)生活，具特異性，產(chǎn)生IgG型抗體。型抗體。Vi抗原抗原/毒力抗原：抗原性弱，毒力抗原：抗原性弱，Vi抗體可用于檢測帶抗體可用于檢測帶 菌者。菌者。二、致病性與免疫性二、致病性與免疫性一致病物質(zhì)一

11、致病物質(zhì)1. 侵襲力侵襲力菌毛菌毛型分泌系統(tǒng)型分泌系統(tǒng) 侵襲侵襲蛋白蛋白ViVi抗原抗原2. 內(nèi)毒素：白細胞下降內(nèi)毒素：白細胞下降 3. 外毒素：腸毒素某些菌株產(chǎn)生外毒素：腸毒素某些菌株產(chǎn)生 沙門菌沙門菌 糞口途徑糞口途徑 腸壁、腸系膜淋巴結(jié)腸壁、腸系膜淋巴結(jié) 血第血第1W：第：第1次菌血癥次菌血癥 全身各臟器肝、脾、腎、膽囊等全身各臟器肝、脾、腎、膽囊等 血血 第第2W ：第：第2次菌血癥次菌血癥 腸壁腸壁 再次侵入腸壁淋巴組織再次侵入腸壁淋巴組織 隨糞便排出體外隨糞便排出體外 腸壁壞死、潰瘍、出血第腸壁壞死、潰瘍、出血第23W：型超型超 敏反響敏反響 病情開場好轉(zhuǎn)病情開場好轉(zhuǎn)34W后后 二

12、所致疾病二所致疾病1. 腸熱癥腸熱癥 傷寒、副傷寒傷寒、副傷寒并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔2. 食物中毒：最常見的沙門菌感染：鼠傷寒沙門菌、食物中毒：最常見的沙門菌感染：鼠傷寒沙門菌、 腸炎沙門菌、豬霍亂沙門菌感染。腸炎沙門菌、豬霍亂沙門菌感染。3. 敗血癥敗血癥: 鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、豬霍亂沙門鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、豬霍亂沙門 菌感染。菌感染。 4. 無病癥帶菌者：無病癥帶菌者：15%。三免疫性三免疫性胞內(nèi)寄生菌，胞內(nèi)寄生菌，細胞免疫，細胞免疫，一定程度免疫力。一定程度免疫力。三、微生物學(xué)檢查三、微生物學(xué)檢查一病原菌的分別與鑒定一病原菌的分別與鑒定 1. 標(biāo)本采?。簶?biāo)本采?。?2. 步驟

13、步驟 ： 1W 血血發(fā)病第發(fā)病第 2 W 糞便或尿糞便或尿 全程全程 骨髓骨髓 糞便、尿糞便、尿 SS培育基培育基 無色可疑菌落無色可疑菌落 血、骨髓血、骨髓 肉湯培育基肉湯培育基 雙糖鐵培育基雙糖鐵培育基 增菌增菌 生化反響生化反響 玻片凝集反響玻片凝集反響 二血清學(xué)診斷：肥達實驗二血清學(xué)診斷：肥達實驗Widal test概念：用知傷寒桿菌概念：用知傷寒桿菌O、H抗原和甲副、肖氏、希氏傷抗原和甲副、肖氏、希氏傷寒桿菌寒桿菌H抗原與病人血清作試管凝集實驗，檢查患者血抗原與病人血清作試管凝集實驗，檢查患者血清中有無相應(yīng)抗體及其效價。清中有無相應(yīng)抗體及其效價。原理：試管凝集實驗原理：試管凝集實驗

14、診斷菌液診斷菌液 未知抗體未知抗體 定性、定量定性、定量 實驗方法：實驗方法：1:20 1:80 1:320 1:1280 1:40 1:160 1:640 陰對陰對傷寒傷寒O-Ag傷寒傷寒H-Ag甲副甲副H-Ag乙副乙副H-AgTOPBPATHv正?？贵w程度：正?？贵w程度： 當(dāng)當(dāng) TO1:80v TH1:160 有診斷意義有診斷意義v PA、PB1:80v動態(tài)察看：逐周復(fù)查，抗體效價逐次遞增動態(tài)察看：逐周復(fù)查，抗體效價逐次遞增4倍有倍有 v 診斷價值。診斷價值。 斷定結(jié)果時要思索要素：斷定結(jié)果時要思索要素： O H抗體型：抗體型： IgM IgG 出現(xiàn)時間出現(xiàn)時間: 早早 晚晚消逝時間消逝時間: 快快 慢慢特異性特異性: 弱弱 強強O、H均高：傷寒、副傷寒能夠性大均高：傷寒、副傷寒能夠性大O、H均低：傷寒、副傷寒能夠性小均低：傷寒、副