潛水服務(wù)能力與信用

1、潛水服務(wù)能力與信用評估申 請 表申報等級：（ 級）申報單位：（蓋章） 申報日期： 年 月 日注 意 事 項一、本表適用于潛水服務(wù)能力與信用評估定級和晉升之用。二、表中的“等級評估說明或主要業(yè)績”包括：客戶、工程主管機關(guān)、上級主管機關(guān)等提供的工程質(zhì)量書面評價；有關(guān)潛水施工作業(yè)的協(xié)議、合同；有關(guān)作業(yè)記錄（錄象、照片等）或與其他單位簽定的協(xié)議或合同。 三、應(yīng)如實填報有關(guān)情況，如發(fā)現(xiàn)虛報情況者，取消評估等級證書。四、如不夠填寫，申請單位可復(fù)印后插頁。 五、本表可用鋼筆、水筆或電子版填寫，并加蓋公章?；厩闆r表單 位 名 稱成 立 時 間詳 細 地 址經(jīng) 濟 性 質(zhì)主 管 部 門營業(yè)執(zhí)照注冊號法 定 代

2、 表 人開 戶 銀 行注 冊 資 金聯(lián)系電話及郵政編碼 人員情況職工總數(shù)有技術(shù)職稱人數(shù)從事潛水及水下作業(yè)（或救撈工作）的高級工程師持證潛水員人數(shù)從事潛水及水下作業(yè)（或救撈工作）的工程師其 他 人 數(shù)單位行政和技術(shù)負責(zé)人姓名性別職務(wù)職稱專業(yè)從事年限法定代表人情況姓 名性別年齡民族文化程度專業(yè)工 作 年 限職 務(wù)職稱社會名譽職務(wù)主要工作經(jīng)歷 本人簽字： 年 月 日技術(shù)負責(zé)人情況姓 名性別年齡民族文化程度專業(yè)從事本專業(yè)年限職 務(wù)職稱社會名譽職務(wù)主要工作經(jīng)歷及接受本專業(yè)培訓(xùn)情況 本人簽字： 年 月 日潛水員一覽表序號姓名性別年齡文化程度潛水年限潛 水 員證書編號備注潛水監(jiān)督、生命支持、機電員及安全員情

3、況表序號姓名年齡文化程度證書編號/類別備注潛水醫(yī)生情況表序號姓名年齡文化程度畢業(yè)院校持有證書情況從業(yè)情況摘要人員編制及組織機構(gòu)（用框圖表示）潛水及水下作業(yè)設(shè)備一覽表序號設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù)量價值無違法、無違規(guī)、無違章記錄聲明中國潛水打撈行業(yè)協(xié)會：本人以 法定代表人的名義，向貴會鄭重聲明，本公司沒有以下任何一項違法、違規(guī)、違章的記錄。1. 與建設(shè)單位或者企業(yè)之間相互串通投標，或者以行賄等不正當手段謀取中標；2. 未取得施工許可證擅自施工；3. 將承包的工程違法轉(zhuǎn)包或者分包；4. 嚴重違反國家工程建設(shè)強制性要求；5. 發(fā)生過三級以上工程建設(shè)重大質(zhì)量安全事故或者發(fā)生過兩起 以上四級工程建設(shè)質(zhì)量安全事故；6. 隱瞞或者謊報、拖延報告工程質(zhì)量安全事故或者破壞事故現(xiàn)場、阻礙對事故調(diào)查；7. 按照國家辦法需要持證上崗的技術(shù)工種的作業(yè)人員未經(jīng)培訓(xùn)、考核，未取得證書上崗，情節(jié)嚴重；8. 未履行保修義務(wù)，造成嚴重后果；9. 違反國家安全生產(chǎn)辦法和安全生產(chǎn)技術(shù)規(guī)程，情節(jié)嚴重；10. 其他違反法律、法規(guī)的行為。如有發(fā)現(xiàn)以上任何一項違法、違規(guī)、違章的記錄，本人以及本公司愿意承擔(dān)因此引起的全部法律責(zé)任，并接受潛水服務(wù)能力與信用評估自