營養(yǎng)不良的癥狀和體征判別

1、營養(yǎng)不良的癥狀和體征判別（二級P77110）序號部位癥狀可能缺乏的營養(yǎng)素1頭發(fā)頭發(fā)失去正常光澤，變薄、變細(xì)、變稀疏、變干燥，失去原有顏色，易折斷，蓬亂而似有污垢。蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)能量鋅、銅、生物素2臉部臉色蒼白，臉浮腫如滿月形，鼻兩側(cè)脂溢皮炎，臉頰兩側(cè)蝴蝶形對稱斑，色素沉著核黃素、煙酸、吡哆醇3眼部眼球結(jié)合膜如石灰樣潔白，干燥無反光，有畢氏斑，眼瞼發(fā)紅及裂開維生素A 4囗部口部是對營養(yǎng)素最敏感的部位，但其表現(xiàn)是非特異性的鐵 核黃素5舌部舌部腫脹或兩側(cè)有牙齒的的壓痕，味蕾萎縮，或舌色如鮮牛肉，似紅色，活動時有刺痛，或舌如楊梅，味蕾呈鮮紅色點(diǎn)，或舌呈暗紫色。煙酸、吡哆醇、核黃素、維生素B12、葉酸

2、或鐵6牙齦牙齦浮腫、出血或牙齦萎縮維生素C7皮膚皮膚干燥、粗燥、無正常的光澤、脫屑、褪色或色素沉著，或毛囊突起如疙瘩，或有點(diǎn)狀出血，皮下出血而有青紫斑，皮膚有水腫，傷口愈合慢或愈合不良。維生素A 、維生素C、維生素K 或者煙酸、蛋白質(zhì)、鋅幼兒見于必需脂肪酸缺乏8指甲舟狀指甲，蒼白，甲面變粗，有脊形紋鐵9腺體甲狀腺腫大碘10肌肉骨骼系統(tǒng)O形或X形腿，赫氏溝，念珠形肋骨，或骨關(guān)節(jié)增大，肌肉萎縮維生素D 、鈣、蛋白質(zhì)-能量11神經(jīng)系統(tǒng)易激怒、健忘，思想欠集中，末梢感覺遲鈍，漆反射減弱、消失或亢進(jìn)，失眠，易疲乏。硫胺素、核黃素、維生素B1212消化道消化道癥狀、性發(fā)育等出現(xiàn)遲緩鋅（一） 碘營養(yǎng)缺乏狀況

3、評價(jià)熟悉人體碘缺乏常見的癥狀了解碘營養(yǎng)狀況常用指標(biāo)及其意義掌握國家地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)1、 碘缺乏的原因（1） 人類生活環(huán)境中碘缺乏是造成碘缺乏病流行的根本原因（2） 碘缺乏的其他原因碘在腸道的吸收率一般是比較高的，膳食鈣、鎂、氟過量及某些藥物如黃胺類藥物的碘的吸收有一定的抑制作用。另外機(jī)體缺乏硒、蛋白質(zhì)能量攝入不足時碘的吸收率也會降低，但從碘缺乏病的總體流行而言，這些因素起的作用不如生活環(huán)境中缺碘。推薦精選2、 碘的排泄途徑經(jīng)腎臟由尿排出是碘的主要排泄途徑，每天攝入的碘大約85%隨尿液排出，尿碘水平反映前一日碘的攝入水平，攝碘量越多，尿碘排出量也越多。在人體碘平衡的情況下，尿碘排泄量近似于

4、碘攝入量。因此，尿碘是評估人群碘營養(yǎng)水平的主要指標(biāo)，也是評價(jià)碘缺乏危害和干預(yù)措施效果的重要指標(biāo)。兒童尿碘水平被WHO采用作為碘營養(yǎng)狀況評價(jià)的主要指標(biāo)，并制定用于評價(jià)群體碘營養(yǎng)狀況的尿碘中位數(shù)標(biāo)準(zhǔn)表?；趯W(xué)齡兒童尿碘濃度中位數(shù)的碘營養(yǎng)狀況評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尿碘濃度中位數(shù)/（g/L）碘攝入碘營養(yǎng)狀況20不足嚴(yán)重碘缺乏2049不足中度碘缺乏5099不足輕度碘缺乏100199適宜最理想的碘營養(yǎng)狀況200299基本適宜易感人群干預(yù)后510年內(nèi)有發(fā)生碘誘導(dǎo)甲亢的危險(xiǎn)性300過量有不利于健康的危害（碘誘導(dǎo)甲亢，自發(fā)性免疫性甲狀腺疾病成人碘推薦攝入量（RNI）每天為150g；可耐受最高攝入量（UL）為每天1000g；孕

5、婦、乳母尿碘低于150g/L也提示該人群碘營養(yǎng)不良。推薦攝入量：兒童90120g/d，孕婦200g/d 。3、 碘缺乏病的流行現(xiàn)狀碘缺乏地區(qū)人群智商數(shù)比正常人群低1015個百分點(diǎn)4、 碘缺乏病的表現(xiàn)發(fā)育時期碘缺乏病表現(xiàn)胎兒期流產(chǎn)、死胎、先天畸形、圍產(chǎn)期死亡率增高、嬰幼兒期死亡率增高、地方性克汀病、神經(jīng)型：智力落后、聾啞、斜視、痙攣性癱瘓，步態(tài)和姿態(tài)異常，黏液型：黏液性水腫、侏儒、智力落后、神經(jīng)運(yùn)動功能發(fā)育落后，胎兒甲狀腺功能減退新生兒期新生兒甲狀腺功能減退、新生兒甲狀腺腫兒童期和青春期甲狀腺腫、青春期甲狀腺功能減退、亞臨床型克汀?。▉喛送。?、智力發(fā)育障礙、體格發(fā)育障礙、單純聾啞成人期甲狀腺腫及

6、其并發(fā)癥、甲狀腺功能減退、智力障礙、缺碘導(dǎo)致的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等推薦精選5、 碘缺乏病的預(yù)防碘缺乏病應(yīng)以預(yù)防為主，其主要措施為推行碘化食鹽以消滅地方性甲狀腺腫和地方性克汀病。在飲食中注重含碘較高的食物的攝入，如海帶、紫菜、鮮海魚、蚶干、蛤干、淡菜、海參、海蜇、龍蝦等。【案例分析】小青，女18歲，從小在山區(qū)（碘缺乏地區(qū)）長大，準(zhǔn)備進(jìn)城參加工作，工作體檢前她對自己碘狀況有擔(dān)心，就首先找到公共營養(yǎng)師，請求檢查相關(guān)癥狀，判斷她是否有碘缺乏問題。1、 工作準(zhǔn)備（1） 在進(jìn)行判斷前，需要掌握碘缺乏的主要癥狀和體征。（2） 準(zhǔn)備好膳食調(diào)查表、記錄表、筆、計(jì)算器、膳食調(diào)查計(jì)算程序等。2、 工作程序（1） 詢問和

7、膳食調(diào)查首先要詢問小青的膳食習(xí)慣，并做一個簡單的食物頻率膳食調(diào)查，了解高碘食物的攝入狀況和是否食用加碘食鹽，可大致了解調(diào)查對象食物是否有缺碘的傾向。推薦精選高碘食物攝入頻率及攝入量調(diào)查表食物名稱攝入次數(shù)每次攝入量海帶/天/月/年不吃紫菜/天/月/年不吃海魚/天/月/年不吃貝類/天/月/年不吃淡菜/天/月/年不吃海參/天/月/年不吃海蜇/天/月/年不吃蛋/天/月/年不吃奶/天/月/年不吃肉/天/月/年不吃問題1：您每天燒菜等所用的食鹽是否為強(qiáng)化碘鹽？是 否問題2：您是否吃含碘的營養(yǎng)補(bǔ)充劑？是 否如果是能告訴我是什么嗎？每天吃多少？（2） 進(jìn)行相關(guān)體格檢查：根據(jù)碘主要的功能作用，檢查包括身高、體重

8、、甲狀腺等。兒童則添加智力測試。 觀察被檢查者的生長發(fā)育狀況，看是否存在生長發(fā)育遲緩和矮小。 觀察被檢查者精神狀況，看是否有異?；虼嬖谥橇φ系K 檢查被檢查者的甲狀腺，看是否存在甲狀腺腫大及腫大程度。 檢查聽力和語言能力。（3） 碘營養(yǎng)生化指標(biāo)的詢問詢問以下相關(guān)指標(biāo)情況，如沒有，建議來訪者到醫(yī)院做相應(yīng)的檢查。 血清甲狀腺素包括甲狀腺素（T3）和三碘甲狀腺原氨酸（T4）及促甲狀腺素（TSH）的測定，若體內(nèi)T3和T4下降，TSH升高是碘缺乏的表現(xiàn)。 尿碘的測定：若尿碘在100g/L以下，可判斷她為碘缺乏。（4） 依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行地方性甲狀腺腫的診斷我國制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)有3條：患者居住在碘缺乏病區(qū)域；甲

9、狀腺腫大超過受檢者拇指末節(jié)，或小于拇指末節(jié)但有結(jié)節(jié)者；排除甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺癌等其他甲狀腺疾病；（5） 建議和對策建議小青在家庭條件允許的情況下，多選擇干海帶、紫菜等海產(chǎn)品和肉、蛋、奶類。家庭烹調(diào)時不要用推薦精選私鹽或粗制鹽，應(yīng)購買國家鹽業(yè)公司出品的加碘鹽。（二） 硒營養(yǎng)缺乏狀況評價(jià)掌握人體硒缺乏的常見表現(xiàn)熟悉硒營養(yǎng)狀況評價(jià)常用指標(biāo)及其意義1、 硒缺乏的原因硒缺乏主要發(fā)生在土壤硒含量較低的地區(qū)，居民多以食用本地所種植的糧食為主，肉類等動物性食物的食用量較少，因此，膳食硒攝入處于較低水平。另外醫(yī)院的營養(yǎng)支持治療中，如果全腸外營養(yǎng)液（TPN）中不加硒，一段時間后病人可出現(xiàn)血硒水平和谷胱甘肽過氧

10、化酶（GPX）活力下降，還會有肌肉無力和類似克山病的心肌病變，補(bǔ)充一定量的硒元素后則癥狀得到緩解和治愈。2、硒缺乏與人類相關(guān)疾病（1）克山?。?）大骨節(jié)?。?）其他疾病3、硒缺乏的預(yù)防和控制措施（1）適當(dāng)補(bǔ)硒在低硒地區(qū)對人和動物進(jìn)行適量的補(bǔ)硒是預(yù)防和控制硒缺乏的有效辦法。使用較多的是亞硒酸鹽和硒酵母，硒酵母中所含的硒具有較高的生物學(xué)活性并且生產(chǎn)方便。由于高劑量的硒會對人體健康產(chǎn)生不利影響，所以補(bǔ)硒應(yīng)慎重，應(yīng)在專業(yè)人員的指導(dǎo)下補(bǔ)充。（2）選擇合理的食物我國傳統(tǒng)以素食為主的特點(diǎn)和依賴本地食物的生活方式為硒缺乏的流行提供了有利條件，因此，應(yīng)當(dāng)提倡食物的相對多樣化，宣傳多食用富含硒的肉類、魚類等食品。

11、4、硒中毒問題慢性硒中毒；急性硒中毒；癥狀：一是盲目蹣跚癥，（病人常有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如皮膚痛覺遲鈍、四肢麻木、頭昏、食欲不振等）；二是堿性病，（病人出現(xiàn)頭發(fā)脫落，甚至眉毛、胡須、陰毛等都會脫落，指甲變形、凹陷、最后脫落，還會伴有皮疹、皮膚發(fā)癢等癥狀）；【案例分析】一對李姓老年夫婦聽廣告得知硒的營養(yǎng)和重要性，到咨詢中心詢問他們是否有硒缺乏的危險(xiǎn)，請公共營養(yǎng)師給他們建議。推薦精選1、工作準(zhǔn)備（1） 在進(jìn)行判斷前，需要掌握硒缺乏的主要癥狀與體征。（2） 準(zhǔn)備好膳食調(diào)查表、記錄表、筆、計(jì)算機(jī)、膳食調(diào)查計(jì)算程序等。2、 工作程序（1） 詢問基本情況（2） 膳食基本情況詢問（3） 觀察癥狀和詢問疾病休息（

12、4） 詢問相關(guān)生化指標(biāo) 血硒含量 發(fā)硒和指（趾）甲硒含量 GPX活性測定（5） 建議和對策（三） 氟營養(yǎng)缺乏狀況評價(jià)（四） 煙酸營養(yǎng)缺乏狀況評價(jià)（五） 個體營養(yǎng)狀況綜合評價(jià)掌握個體營養(yǎng)狀況綜合評價(jià)4部分內(nèi)容掌握個體營養(yǎng)狀況綜合評價(jià)的步驟和過程要點(diǎn)能對個體營養(yǎng)狀況做出綜合評價(jià)4部分內(nèi)容：（1）膳食調(diào)查（2）體格檢查（3）營養(yǎng)缺乏病體征檢查（4）實(shí)驗(yàn)室生化檢查推薦精選人體主要營養(yǎng)素缺乏的臨床表現(xiàn)和評價(jià)依據(jù)營養(yǎng)狀況臨床表現(xiàn)評價(jià)依據(jù)蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良（1） 體重低于正常的15%以上（2） 身高略低（3） 腹部皮脂厚度減少參考食物攝入量情況考慮維生素A1缺乏(1)暗適應(yīng)能力延長（50s）(2)夜盲癥(3

13、)皮膚干燥、鱗屑、毛嚢角化(4)眼結(jié)膜干燥、結(jié)膜有皺褶(5)角膜干燥、角膜軟化、角膜穿孔有（1）（3）或（4）兩項(xiàng)以上者維生素B1缺乏（1）食欲減退倦態(tài)無力（2）多發(fā)性神經(jīng)炎 （3）腓腸肌壓痛 （4）心悸、氣短 （5）心臟擴(kuò)大 （6）浮腫1、有（5）（6）應(yīng)考慮陽性（排除其他疾病）2、有（2）或（3）一項(xiàng)應(yīng)考慮陽性維生素B2缺乏（1）臉緣炎（2）角膜周圍充血或血管形成（3）口角炎 （4）唇炎（5）陰囊炎、會陰皮炎 （6）舌炎1、有（2）（4）兩項(xiàng)目以上者2、（4）或（6）一項(xiàng)陽性煙酸缺乏（1）暴露部位對稱性皮炎（2）舌炎（猩紅色舌炎）（3）腹瀉 （4）精神神經(jīng)異常 有（1）或（2）項(xiàng)者維生素C缺乏（1）齒齦炎（2）皮下出血（3）毛囊角化（維生素A治療無效）（4）四肢長骨端腫脹有（1）或（2）項(xiàng)者維生素D與鈣缺乏（1）興奮不安、好哭、多汗（2）肋骨串珠狀、雞胸（3）o型腿（4）脊柱彎曲有一項(xiàng)以上者鐵缺乏（1）疲乏無力、頭暈眼花（2）心慌氣短（3）面色蒼白、白唇和眼結(jié)膜蒼白（4）匙狀指 （5）異食癖 有（3）或（4）及其他一項(xiàng)以上者鋅缺乏（1）生長發(fā)育遲緩、性成熟遲緩（2）食欲減退（3）味覺異常、異食癖（4）傷口不易愈合有兩項(xiàng)以上者氟過量（1）全部牙面受損，有明顯的磨損、牙面著色廣泛，呈棕褐色（2）骨關(guān)節(jié)痛、畸形，肢體運(yùn)動障礙有（1）或