中醫(yī)治療“咳嗽”重在辯證論治

1、中醫(yī)治療“咳嗽”重在辯證論治呂翠芬(新曬昌吉州中醫(yī)醫(yī)院肺病專科83110)【中圖分類號】r242【文獻標識碼】b【文章編號】2095-1752 (2014) 08-0378-02咳嗽是臨床上以癥狀命名的一種常見病、多發(fā)病。金.劉河間素問病機氣 宜保命集：“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽是無聲而有痰，脾濕動而為 痰也?？人灾^有痰而有聲，蓋因傷于肺氣，動于脾濕，咳而為嗽也；河間六書 ·咳嗽論謂：“寒、暑、濕、燥、風(fēng)、火六氣，皆令人咳嗽”。風(fēng)為六淫 之首，其他外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體，或挾寒，或挾熱，或挾燥，其中風(fēng)邪挾寒者 居多；內(nèi)傷咳嗽多因飲食、情志及肺臟自?。伙嬍巢划?dāng)，嗜煙

2、好酒，內(nèi)牛火熱, 熏灼肺胃，灼津生痰；或生冷不節(jié)，肥甘厚味，損傷脾胃，痰濁內(nèi)生，上儲于肺， 阻塞氣道，肺氣上逆而作咳；情志刺激，肝失調(diào)達，氣郁化火，肝火上逆犯肺, 肺失肅降而作咳；肺臟自病者，常由肺系疾病曰久，遷延不愈，耗氣傷陰，肅降 無權(quán)致肺氣上逆作咳；或肺氣虛不能布津而成痰，肺陰虛而虛火灼津為痰，痰濁 阻滯，肺氣不降上逆作咳；筆者從醫(yī)20余年，結(jié)合病人臨床癥狀、體征以及舌 苔脈象等，就咳嗽的中醫(yī)辨證及治療體會與大家分享：(1) 風(fēng)寒襲肺：癥見咽癢咳嗽聲重、氣急、頭痛，肢節(jié)酸痛、痰清稀色白，鼻 塞流涕，發(fā)熱惡寒，無汗，舌淡苔白，脈浮或浮緊等，辨證為風(fēng)寒束表，邪氣郁閉肺氣, 致使肺衛(wèi)失宣，治以

3、疏風(fēng)散寒、宣肺解表、降氣化痰等。方用三拗湯、止嗽散、 杏蘇散等加味；方中麻黃、荊芥、杏仁、甘草重在宣肺散寒；百部、紫苑潤肺止 咳，桔梗、甘草、陳皮等驅(qū)風(fēng)宣肺、化痰利咽；白前、前胡降氣祛痰；咳嗽不論 病稈長短有表證就可適用。(2) 風(fēng)熱犯肺:癥見咳嗽頻繁陣作、咳痰黃粘稠、咳而不爽，頭痛，咽痛聲音嘶啞, 鼻塞流黃濁涕，身熱，汗出惡風(fēng)，全身酸痛,口渴、舌苔薄黃或薄白而干，脈浮數(shù)，治 以疏風(fēng)清熱、宣肺止咳。方用桑菊飲加減；方中桑葉、菊花、薄荷等辛涼解表、疏風(fēng)散邪、宣透風(fēng)熱;連 翹、蘆根清熱生津；杏仁、桔梗、甘草宣肺化痰；發(fā)熱伴喘促者，予麻杏石甘湯 清熱解毒、宣肺平喘；痰熱而粘者,加千金葦莖湯，增強化痰

4、和促進排痰的功效； 咳甚或兼見哮喘加蟬衣、白芍、炒僵蠶地龍增強疏風(fēng)宣肺、化痰平喘之力，但要 注意的是藥物的用量宜大；如舌苔黃厚膩則加冬瓜皮、董香等清利濕熱而醒脾。(3) 風(fēng)燥傷肺:癥見咽癢咽干、咳嗽聲陣陣、舌干或唇鼻干燥、咯痰不利或 痰帶血絲,微有惡寒發(fā)熱，舌質(zhì)紅干而少津苔白或微黃干，脈浮數(shù)或沉細；治以滋養(yǎng) 陰潤燥、止咳化痰、疏風(fēng)清肺；方用沙參麥冬湯、桑杏湯合止嗽散、二母散等加 減；方中桑葉、麥冬、南沙參用量較大重在滋養(yǎng)肺胃、生津潤燥；杏仁、浙貝母 肅肺止咳；紫苑、百部、款冬花、甘草潤肺止咳；佐以五味子既可生津、止咳、 還可安神改善睡眠能迅速改善癥狀；羅漢果清肺化痰止咳、潤腸通便、養(yǎng)血生血 還

5、能改變藥物口感；以外感為主在臨床表現(xiàn)及分型不明顯可給予止嗽散加減治療。(4) 痰濕蘊肺:癥見咳嗽反復(fù)發(fā)作、咳聲重濁、咳吐白色或灰白濁痰早晚明顯、 清晨較其、痰量多伴頭昏全身疲倦乏力、胸悶氣急、月完腹痞悶、納差便澹、舌淡(黯)紅苔白厚(膩)、脈滑；治以燥濕化痰、宣肺止咳；方用枳桔二陳湯、三 子養(yǎng)親湯等加減；方中二陳湯燥濕化痰理氣和中，三子養(yǎng)親湯降氣平喘、祛痰止 咳，枳殼、桔梗調(diào)暢氣機，白芥子溫肺利氣、寬膈消痰、蘇子降氣行痰，萊釀子 消食導(dǎo)滯使氣行則痰行；若寒痰較重，痰白如泡沫伴畏寒、后背心涼等，加干姜、 細辛、五味子、葛根溫肺散寒。(5) 痰熱蘊肺:癥見身熱、胸痛或胸部脹滿、口干而粘，咳嗽喉中痰

6、鳴、痰多 粘稠或黃稠、咳吐不利或有腥味，納差便干，舌紅苔薄黃膩，脈滑數(shù)；治以清熱 解毒、宣肺化痰；方以清金化痰湯和千金葦莖湯加減；方中黃苓、魚腥草、梔子、 桑白皮、知母清泄肺熱；茯苓、浙貝母、桔梗、陳皮、甘草化痰止咳；麥冬養(yǎng)陰 潤肺止咳；葦莖善清肺熱量大為君、惹改仁、冬瓜仁、杏仁、桃仁共為清熱、化 痰、利濕、排痰、祛瘀；氣、血、痰、濕均兼顧，共奏清肺化痰、豁痰止咳之功， 并常以梨為引子取其清熱養(yǎng)陰生津之功效。(6) 肝火犯肺:癥見陣發(fā)性咳嗽，咽干口苦、面紅目赤、痰少而粘滯、咳痰不 爽胸脅脹滿，情緒波動使臨床癥狀明顯加重，納差便干、心煩易怒、舌紅苔薄黃 少津、脈弦數(shù)；治以清肝潤肺、化痰止咳；方用

7、黛蛤散合瀉白散、梔子豉湯加減； 方中青黛、海蛤殼清肝化痰；桑白皮、地骨皮、黃苓、魚腥草清瀉肺熱；梔子、 淡豆豉、丹皮清肝(心)熱以除煩；配瓜簍皮、橘絡(luò)理氣寬胸、化痰通絡(luò)，南沙 參、麥冬、生地黃、五味子清熱生津、益氣養(yǎng)陰能迅速改善癥狀。(7) 肺衛(wèi)不固:多見于咳嗽后期恢復(fù)階段，或平素易感冒；癥見打噴嚏、氣短 乏力、多汗、活動后加重，咳嗽少痰或無痰，舌淡紅苔薄白或少苔脈沉細無力; 治以益氣固表、健脾益肺；方以玉屏風(fēng)散合生脈散或黃茂大棗改米湯加減；方中 黃茂、人參、麥冬、白術(shù)、防風(fēng)、五味子、紫河車益氣固表、養(yǎng)陰生津，扶正祛 邪，再加潤肺化痰止咳之枇杷葉、紫苑、百部等能促進病情恢復(fù)減少復(fù)發(fā)；對于 中老年病人則以黃茂大棗戎米湯加當(dāng)歸、茯苓、生姜、黨參、百合、白術(shù)煎服或 是燉雞肉等吃肉喝湯同樣有健脾益肺、固護正氣作用，總之，只要熟練掌握臨床 證狀，辨證細致準確，用藥靈活多變，任何”咳嗽”都可以治愈。參考文獻中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組咳嗽的診斷與治療指南(2009)j沖華 結(jié)核和呼吸雜志，2009, 32(6)： 407413.2國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病