加味祛瘀萎消生肌散治療慢性萎縮性胃炎60例療效觀察

1、加味祛瘀萎消生肌散治療慢性萎縮性胃炎60例療效觀察蔣青(廣西柳州市柳鐵中心醫(yī)院康復綜合科 545000)【摘要】目的觀察加味祛瘀萎消牛肌散治療慢性萎縮性胃炎的療效。方法60 例慢性萎縮性胃炎患者均行祛瘀萎消牛肌散辨證治療8周，2月后觀察臨床癥狀、 復查胃鏡下的變化，并設西藥治療對照組60例。結果加味祛瘀萎消牛肌散治療 組臨床痊愈12例，顯效20例，有效23例，無效5例，總有效率為91.7%。對 照組60例，痊愈8例，顯效18例，有效22例，無效12例，總有效率為80%； 兩組療效差異有顯著統(tǒng)計學意義(p&t;0.01)；從兩組治療后胃鏡及病理組織學 療效比較，治療組痊愈15例，顯效20

2、例，有效21例，無效4例，總有效率為 93.3%0對照組60例，痊愈6例，顯效18例，有效20例，無效16例，總有效 率為73.4%。差異有顯著統(tǒng)計學意義(p<0.01)。結論加味祛瘀萎消牛肌散治 療慢性萎縮性胃炎的療效滿意。【關鍵詞】加味祛瘀萎消牛肌散 慢性萎縮性胃炎 辨證論治療效觀察萎縮性胃炎(cag)是指胃黏膜己發(fā)牛萎縮性改變的慢性胃炎，常伴有腸 上皮化生1。目前尚無特效治療藥物。筆者于2000年1月至206年12月，根 據中醫(yī)辨證分型，采用祛瘀萎消牛肌散加味治療cag60例，收效良好，現(xiàn)報道 如下。1臨床資料1.1病例：將120例符合診斷標準的cag患者按隨機原則分為治療

3、組 和對照組，每組各60例，均系門診病例。兩組患者性別、年齡、病變部位等一 般資料差異均無顯著性(p&gt；0.05),有可比性。1.2治療方法1.2.1治療組予中醫(yī)辨證分型2分為脾胃濕熱型，證見：胃皖灼 熱腹痛口苦，口臭，尿黃，脫腹痞悶，渴不欲飲，舌質紅苔黃膩或白膩，脈弦滑。 胃陰不足型，證見：胃腕灼熱疼痛，口干喜涼飲，五心煩熱，夜寐不安，大便 干結，舌紅少苔，脈弦細。肝胃不合型，證見：腕腹脹痛或患痛兩脅，曖氣頻 繁，嘈雜泛酸，舌質淡紅，苔薄白。脾胃虛弱型，證見：胃腕隱痛，喜按喜曖， 食后脹悶，痞滿，納呆少食，乏力，舌質淡，紅苔薄白。1.2.2治療方法治療組各型均以祛瘀萎消生肌散為主

4、方加味治療。予 自擬祛瘀萎消生肌散，藥用：丹參30g,莪術35g,白及30g,三七30g,川葦25g, 大黃60g,黃60g,麥冬60g,石斛30g,白芍30g,雞內金40g,蒲公英60g, 惹該仁60g,黃連20g,黃苓60g,枳實60g,佛手40g,白花蛇舌草60g等共為 細未。每次6g,每日3次，30日為1個療程。對照組給予阿莫西林05g、黃連 素0.2g、果膠鈕1袋(飯前服)、嗎丁i# 10mg,均每日3次，溫水送服。治療期間停用其他與本病有關的治療藥物，忌食辛辣等刺激性食物，力 戒煙酒，調暢情志，起居有節(jié)。兩組均以治療1周為4個療程，連續(xù)治療2個療 程2個月后復查胃鏡及病理檢查，作治

5、療前后對照，并密切觀察兩組患者的臨床 表現(xiàn)和藥物使用后的不良反應。1.3療效判定標準臨床療效、中醫(yī)癥狀分級量化療效、胃鏡、病理 療效標準參照2002年5月發(fā)布的中藥新藥臨床研究指導原則(第1版)標準3；幽門螺旋桿菌(hp)療效標準參照中華醫(yī)學會消化病學分會2000年制定 的標準4o1.4結果從兩組治療后臨床療效結果分析，加味祛瘀萎消生肌散治療 組60例，痊愈12例，顯效20例，有效23例，無效5例，總有效率為91.7%。 對照組60例，痊愈8例，顯效18例，有效22例，無效12例，總有效率為80%； 兩組療效差異有顯著統(tǒng)計學意義(p<0.01)；從兩組治療后胃鏡及病理組織學 療效

6、比較，治療組痊愈15例，顯效20例，有效21例，無效4例，總有效率為 93.3%o對照組60例，痊愈6例，顯效18例，有效20例，無效16例，總有效 率為73.4%。差異有顯著統(tǒng)計學意義(p<0.01)o2討論萎縮性胃炎(cag)是臨床常見病多發(fā)病，嚴垂危害人們的身心健康5。 屬中國醫(yī)學的“胃腕痛”、“腹脹”、“嘈雜”、“心下痞滿”等范疇；多屬本虛標實、 虛實夾雜，脾胃陰虛，因虛致瘀，是其病理的根本。病機因情志所傷，肝失條達， 橫逆犯胃，氣機阻滯而口苦咽干，煩躁易怒。過食油膩辛辣食物濕熱于脾胃口苦， 口臭。素體陽虛，或久病不愈損傷脾胃。肝郁化火或久病失治誤治耗傷胃陰。另 一方面中

7、焦受阻，土虛克木，可出現(xiàn)肝郁脾虛。因此治療的關鍵應在開郁，宣郁， 解郁為主6。現(xiàn)代醫(yī)學認為cag是由hp感染、免疫功能低下、物理和化學刺 激、飲食不調等因素導致的胃黏膜病變而腺體萎縮異性增生腸上皮化生程度瘀血 型患者較其他證型患者為重，血液流變學檢查提示全血比黏度，血漿黏度均增高, 諸現(xiàn)象印證本病的血瘀存在，所以活血化瘀對本病是十分必要的，加入祛瘀消萎 養(yǎng)陰之品療效最好。本方以丹參，莪術，三七，大黃，白及均有通利血脈散瘀生 肌行氣滯之功，而活血瘀藥可改善血流動力學異常7和微循環(huán)障礙；丹參， 莪術有改善微循環(huán)，抗炎抗氧化，抗腫瘤的作用8。同吋，丹參，內金，人黃， 具有破瘀消積生肌之力。枳實，大黃

8、是促進胃蠕動及排空的中藥胃的動力藥9。柴胡具有抗菌抗病毒促進免疫和調節(jié)胃腸道的功能。川葦可改善胃黏膜表層微循 環(huán)的血液量和飽和度。黃苓，黃連，蒲公英有較強的抗hp作用，可殺滅幽門螺 旋桿菌，促進胃黏膜修復，防止病變惡化的作用10。惹改仁和白花蛇舌草， 蒲公英具有抗癌作用1門，故治療中，黃茂托瘡生肌，太子參益氣養(yǎng)陰助麥冬 滋養(yǎng)胃陰，白芍，石斛養(yǎng)陰潤燥，佛手理氣不傷陰。諸方合用，祛瘀消痞生肌, 破瘀不傷正氣消痞不傷腸胃，養(yǎng)胃健脾而不滋膩。即祛邪又扶正，針對胃癌前期 各型病變起到了消瘀以治標，扶正以治本的目的。雖然現(xiàn)在中醫(yī)辨證治療cag 療效顯著，然古人有云“病者，三分施治，七分調養(yǎng)”，今人工作壓力

9、大，生活 節(jié)奏快，社會交往頻繁，不良習慣、不良嗜好頗多，飲食饑飽無度，辛辣、炙、 酒、寒、熱不節(jié)，身心疲憊，均為病家之大忌，治療中反復叮囑患者調暢情志、 節(jié)制飲食、遠離煙酒，加強鍛煉使其“正氣存內，邪不可干”、“恬淡虛無，病安 從來”，方能事半功倍。參考文獻1葉任高，陸再英內科學m第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社，2004： 379-382.2中國中西醫(yī)研究會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會，慢性胃炎中西醫(yī)結合診斷辨證 和療效標準(試行方案)j中西醫(yī)結合雜志，1990, 1： 309-318.3鄭筱萸中藥新藥臨床研究指導原則(試行)m北京：中國醫(yī)藥科技出版 社，2002： 124-129.4中華醫(yī)學會消化病學分會，全國慢性胃炎研討會共識意見j胃腸病學，2000,5 (2) :77-79.5陳澈珠實用內科學m北京：人民衛(wèi)生出版社，2001： 39-40.6沈映君中藥藥理學m上海：上海科學技術出版社，1997, 10： 6.7祁宏，耿曙光，許定仁，等萎胃康治療慢性萎縮性胃炎的療效及對血液流 變學的影響卩中國中西醫(yī)結合急救雜志，2004, 11 (1)： 42-44.8凌一揆中藥學m.上海：上海科技出版社