腹腔鏡技術(shù)在高位膽道外科中的應(yīng)用探討

1、腹腔鏡技術(shù)在高位膽道外科中的應(yīng)用探討四川省平昌縣中醫(yī)院院636400【摘 要】目的：研究在高位膽道外科中應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)的效果。方法：收集我 院在2014年6月2015年6月收治的高位膽道疾病患者68例作為研究對象，按 照治療方式分為兩組，對照組34例，采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，研究組34例采用 腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩種治療方法，分析腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用效果。結(jié)果：研究 組患者的住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量均少于對照組患者，與對照組比較差 異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(pv0.05)。結(jié)論：在高位膽道外科患者的治療中，采 用腹腔鏡手術(shù)能夠減少患者術(shù)中出血量，縮短患者的住院時間，減輕了患者的痛 苦，提高了患者

2、的生活質(zhì)量，值得在臨床治療中推廣?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡；高位膽道外科；應(yīng)用abstract objective to study the effect of laparoscopic techniques applied in the high biliary tract surgery.methods： a hospital in 2014 6 month - june 2015 were treated 68 cases of patients with biliary tract disease high as research subjects, divided into two grou

3、ps according to treatment, 34 cases in the control group, using the traditional open surgery, the study group 34 cases of laparoscopic surgery, comparing two treatment methods, analysis effect of laparoscopictechniques.results： the study group of patients with hospital stay, operative time, blood vo

4、lume than the control group of patients, compared with control group were significantly different, statistically significant (p <0.05) .conclusions： in patients with a high surgical treatment of biliary tract, laparoscopic surgery can reduce blood loss in patients, shorter hospital stays of p

5、atients, alleviate the suffering of patients and improve the quality of life of patients, should be promoted in the clinical treatment.key wordslaparoscopic； high biliary surgery； application【中圖分類號】r735.8【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2096-0867 (2016) -1-004-02高位膽道是指肝總管及肝總管以上的膽道被稱為高位膽道，該稱呼的來 源是醫(yī)學(xué)界習(xí)慣將起源于肝總管、左右肝管及匯合部的

6、膽管黏膜上皮癌的肝門部 膽管癌稱為高位膽管癌，進(jìn)而得到高位膽道這個稱呼1。腹腔鏡手術(shù)是隨著醫(yī) 學(xué)技術(shù)發(fā)展起來的，并且逐漸成熟。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，能夠減少手術(shù) 創(chuàng)傷在，癌外科手術(shù)中被廣泛的應(yīng)用。社會節(jié)奏的加快，生活方式的改變，使高 位肝膽外科疾病的發(fā)病率逐年上升，并且容易導(dǎo)致并發(fā)癥，對患者的生命造成了 嚴(yán)重的威脅，手術(shù)治療是首選治療方式。本研究收集在我院進(jìn)行治療的高位 膽道疾病患者68例作為研究對象，按照治療方式分組，一組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù) 治療，一組采用腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組治療方法的效果，分析腹腔鏡技術(shù)的 應(yīng)用，結(jié)果如下。1資料與方法1.1 一般資料收集我院在2014年6月2015年

7、6月收治的高危膽道疾病患者68例作 為研究對象，按照不同治療方式分為兩組，對照組34例，男性患者20例，女性 患者14例，年齡在3465歲之間，平均年齡在(46.8±2.6)歲,其中肝 內(nèi)膽管結(jié)石10例，肝門部膽管狹窄12例，肝門部膽管癌5例，醫(yī)源性膽管損傷 7例；研究組34例，男性患者19例，女性患者15例，年齡在34-65歲之間， 平均年齡在(46.8±2.6)歲，其中肝內(nèi)膽管結(jié)石9例，肝門部膽管狹窄 10例，肝門部膽管癌4例，醫(yī)源性膽管損傷11例。所有患者在入院后均確診為 高位膽道疾病，在性別、年齡、病情等基線資料上無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

8、義(p>0.05)o1.2方法對照組患者根據(jù)病情情況采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法，研究患者釆取腹腔鏡 手術(shù)方法，通過腹腔鏡切除肝門部膽管癌局部病灶部位，切除發(fā)生病變的部位, 盡可能的保留健康區(qū)域，膽管結(jié)石患者要切開膽總管取石，探查膽道內(nèi)的病變, 進(jìn)行t管引流，防止膽道梗阻和感染的發(fā)生。在實(shí)施腹腔鏡膽總管切開取石手術(shù) 中，可以配合使用纖維膽道鏡或輸尿管鏡，對特殊情況患者手術(shù)膽總管進(jìn)行縫合。 1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者手術(shù)中的岀血量、住院時間、手術(shù)時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā) 生情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用spss17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值 ±標(biāo)準(zhǔn)差（），計(jì)量

9、資料采用t檢驗(yàn)，組間對比進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用 x2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果研究組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)吋間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于 對照組患者，與對照組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<005）。見表1。3討論隨著科技的進(jìn)步，微創(chuàng)外科迅速發(fā)展，腹腔鏡作為微創(chuàng)外科的代表，在 外科手術(shù)中被廣泛的應(yīng)用，并且臨床效果較佳，為外科治療提供了-條安全可靠 的方法，對外科醫(yī)生的手術(shù)方式和觀念產(chǎn)生了很大的影響，為外科手術(shù)后治療提 供了良好的基礎(chǔ)3。在膽道疾病中，根據(jù)發(fā)病部位，通常分為高位膽道和低位 膽道。高位膽道疾病是膽總管以上部位發(fā)生疾病，在治療中，具有一定的特殊性，

10、 首先是這些部位解剖位置深，不易暴露；其次是肝門部的膽管、門靜脈分支、 肝動脈分支之間解剖毗鄰關(guān)系具有復(fù)雜性；第三是高位膽管的管徑較小，給膽管 的重建、縫合等操作帶來了困難；第四是高位膽管多存在解剖變異，發(fā)生肝 動脈變異情況多達(dá)十多種，而且右后葉膽管也會發(fā)生多種變異，圍肝門膽管也存 在多種變異，在發(fā)生解剖變異后，會導(dǎo)致治療中發(fā)生醫(yī)源性膽管損傷。由于 高位膽道疾病具有以上的特殊性，因此，當(dāng)發(fā)生高位膽道疾病吋，臨床處理的手 段和方法、治療操作的難易程度具有較大的難度。由于高位膽道疾病的解剖特殊性和發(fā)生病變后的復(fù)雜性，在高危膽道疾 病的治療中，采用的主要方式是開腹手術(shù)治療，但高位膽道外科開腹手術(shù)存在

11、不 足，一是手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，患者在手術(shù)后恢復(fù)吋間較長；二是肝內(nèi)膽管結(jié) 石的標(biāo)本較小，但患者卻需要程度右上腹部手術(shù)切口的痛苦；三是開腹手術(shù)后， 手術(shù)切口容易被膽汁污染，容易導(dǎo)致切口感染，一旦發(fā)生感染，患者需要進(jìn)行長 吋間的換藥、傷口裂開、二期縫合等過程，給患者身心帶來了極大的痛苦，并且 住院時間延長、醫(yī)療費(fèi)用增加，一些患者還會出現(xiàn)切口疝7；三是為了暴露發(fā) 生病變的部位，要對組織、內(nèi)臟進(jìn)行牽拉、擠壓，對患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境造成了較大 的感染，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率；四是高位膽道疾病通常會合并膽道梗阻，使肝 功能受到損傷，并且過大的手術(shù)創(chuàng)傷可能會增加患者手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率和 死亡率等。針對高位膽道

12、疾病開腹手術(shù)的情況，本研究收集在我院接受治療的患 者68例作為研究對象，按照治療方式的不同分為兩組，一組采用傳統(tǒng)的開腹手 術(shù)治療，一組采用腹腔鏡手術(shù)治療，結(jié)果顯示，采用腹腔鏡手術(shù)治療的患者在手 術(shù)吋間、術(shù)中出血量、住院吋間、并發(fā)癥發(fā)生率上均低于采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療 的患者(p<0.05),本研究結(jié)果證實(shí)腹腔鏡手術(shù)在高位膽道疾病治療中具有顯著 的意義。比較兩組患者的治療方式，腹腔鏡外科手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小，痛苦輕； 對內(nèi)環(huán)境的造成的干擾小，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的恢復(fù)，切口小，感染 率低，切口疝的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，并且在腹腔鏡下觀察及操作比傳統(tǒng)操作精細(xì)， 能夠減少手術(shù)入路導(dǎo)致的手術(shù)創(chuàng)傷。腹

13、腔鏡技術(shù)的操作基礎(chǔ)是內(nèi)窺鏡，內(nèi)窺鏡能 夠?qū)w內(nèi)結(jié)構(gòu)的窺視，而開腹手術(shù)則是需要延伸器械完成。不過在操作過程中， 醫(yī)師要注意預(yù)防促使，降低手術(shù)中對膽道造成損傷，避免因處理不當(dāng)膽道損傷導(dǎo) 致的膽汁溢出，從而導(dǎo)致膽管炎、功能衰竭甚至死亡情況的發(fā)生。綜上所述，高位膽道外科患者的治療中，腹腔鏡技術(shù)具有減少患者術(shù)中 出血量，縮短住院吋間，減少并發(fā)癥的發(fā)生等優(yōu)勢，從而減輕了患者的痛苦，提 高了患者的生活質(zhì)量，值得推廣。參考文獻(xiàn)：李建軍腹腔鏡在膽道外科中的應(yīng)用研究進(jìn)展j 微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2013,8(5):616-619, 631.陳德興，徐剛，曹春和等腹腔鏡在膽道損傷修復(fù)手術(shù)中的臨床應(yīng)用(附9例 報(bào)告)j中國微創(chuàng)外科雜志,2011, 16 (6)： 528-531.3 李建軍，盧榜裕，蔡小勇等腹腔鏡膽道修復(fù)重建術(shù)治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)中 的膽管損傷j中華腔鏡外科雜志(電子版)，2013, 6 (2)： 10-154 史嵩，張永杰高位膽管損傷性狹窄致肝膽管結(jié)石的治療j.肝膽