支氣管肺癌臨床路徑

1、支氣管肺癌臨床路徑 （2015年版）一、支氣管肺癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為支氣管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）行肺局部切除/肺葉切除/全肺切除/開胸探查術(shù)(ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)美國(guó)國(guó)家癌癥綜合網(wǎng)非小細(xì)胞肺癌治療指南2009年第一版（中國(guó)版）、臨床診療指南-胸外科分冊(cè)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)1.高危因素：吸煙指數(shù)>400，年齡>45歲，環(huán)境與職業(yè)因素。2.臨床癥狀：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛。3.臨床體征：早期不顯著。4.輔助檢查：胸部影像學(xué)檢查，纖維支氣管鏡，肺穿刺活檢等提示。（三）治

2、療方案的選擇。根據(jù)美國(guó)國(guó)家癌癥綜合網(wǎng)非小細(xì)胞肺癌治療指南2009年第一版（中國(guó)版）、臨床診療指南-胸外科分冊(cè)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)1.肺部分切除術(shù)（包括肺楔形切除和肺段切除）。2.肺葉切除術(shù)（包括復(fù)合肺葉切除和支氣管、肺動(dòng)脈袖式成型）。3.全肺切除術(shù)。4.上述術(shù)式均應(yīng)行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為12-21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合ICD-10：C34/D02.2支氣管肺癌疾病編碼。2.臨床分期（UICC 2009）為I期、II期、和IIIA期及孤立性腦或腎上腺轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌。3.臨床分期（UICC 2009）為T1-2，N0的小細(xì)胞肺癌。4.心、肺、肝、

3、腎等器官功能可以耐受全麻開胸手術(shù)。5.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入此路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）3-6天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）凝血功能、血型、肝腎功能、電解質(zhì)、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、腫瘤標(biāo)志物檢查；（3）肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治?、心電圖、超聲心動(dòng)圖；（4）痰細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查活檢；（5）影像學(xué)檢查：胸片正側(cè)位、胸部CT（平掃增強(qiáng)掃描）、腹部超聲或CT、全身骨掃描、頭顱MRI或CT。2.根據(jù)患者病情，可選擇以下項(xiàng)目：（1）縱隔鏡；（2）經(jīng)皮肺穿刺活檢；（3）

4、PET-CT（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)）或SPECT（單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)）；（4）24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖；（5）心腦血管疾病相關(guān)檢查。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬锸褂脩?yīng)按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行。術(shù)前30分預(yù)防性使用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院第4-7天。1.麻醉方式：雙腔氣管插管全麻。2.手術(shù)耗材：根據(jù)患者病情使用（閉合器、切割縫合器、血管夾等）。3.術(shù)中用藥：抗菌藥物、抗腫瘤藥。4.輸血：視術(shù)中出血情況而定。5.病理：冰凍石蠟切片免疫組化基因檢測(cè)。（九）術(shù)后住院恢復(fù)7-14天。1.必須復(fù)查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)；（2）胸

5、片（拔胸腔閉式引流管之前和出院前各一次）。2.術(shù)后預(yù)防性使用抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行。3.視病情可延長(zhǎng)抗菌藥物用藥時(shí)間及更換藥物種類。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.切口愈合良好，或門診可處理的愈合不良切口。2.體溫正常，胸片提示無(wú)明顯感染征象。（十一）變異及原因分析。1.有影響手術(shù)的合并癥，術(shù)前需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。2.術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥，需要延長(zhǎng)治療時(shí)間。二、支氣管肺癌臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為支氣管肺癌（ICD-10：C34;D02.2）行肺局部切除/肺葉切除/全肺切除系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃、開胸探查術(shù)(

6、ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：12-21天時(shí)間住院第1天價(jià)格住院第2天（術(shù)前日）價(jià)格住院第3天（術(shù)前日）價(jià)格主要診療工作 詢問(wèn)病史及體格檢查 完成病歷書寫 開化驗(yàn)單及檢查申請(qǐng)單 主管醫(yī)師查房初步確定治療方案 上級(jí)醫(yī)師查房 術(shù)前準(zhǔn)備 臨床分期與術(shù)前評(píng)估 術(shù)前討論，確定手術(shù)方案 根據(jù)病情需要，完成相關(guān)科室會(huì)診 住院醫(yī)師完成病程日志及術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書、授權(quán)委托同意書 上級(jí)醫(yī)師查房 術(shù)前準(zhǔn)備 臨床分期與術(shù)前

7、評(píng)估 術(shù)前討論，確定手術(shù)方案 根據(jù)病情需要，完成相關(guān)科室會(huì)診 住院醫(yī)師完成病程日志及術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書、授權(quán)委托同意書重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 外科護(hù)理常規(guī) 護(hù)理級(jí)別 二級(jí) 三級(jí) 飲食：半流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、 尿液分析 大便常規(guī) 肝功能A 腎功能 電解質(zhì) 血糖 血型 凝血功能 免疫九項(xiàng) 腫瘤指標(biāo) 肺功能 動(dòng)脈血?dú)夥治?心電圖 胸部CT（平掃增強(qiáng)掃描）、 上消化道造影 腹部超聲 痰細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查活檢（外院） PET-CT或SPECT（外院） 經(jīng)皮肺穿刺活檢（外院） 縱隔鏡（外院） 超聲心動(dòng)圖、 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心

8、電圖 食道內(nèi)鏡超聲（外院） 痰培養(yǎng)加藥敏151089263402015137145300643627846.5169122？252300長(zhǎng)期醫(yī)囑： 外科護(hù)理常規(guī) 護(hù)理級(jí)別 二級(jí) 三級(jí) 飲食：半流質(zhì)飲食 流質(zhì)飲食 呼吸功能鍛煉 羧甲司坦口服液 10ml 每天3次，每次1支 霧化吸入 bid 特布他林 0.25 每支臨時(shí)醫(yī)囑：52241長(zhǎng)期醫(yī)囑： 外科護(hù)理常規(guī) 護(hù)理級(jí)別 二級(jí) 三級(jí) 飲食：半流質(zhì)飲食 流質(zhì)飲呼吸功能鍛煉 羧甲司坦口服液 10ml 每天3次，每次1支 霧化吸入 bid 特布他林 0.25臨時(shí)醫(yī)囑：已收已收主要護(hù)理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評(píng)估 輔助戒煙 塑具 腕帶 醫(yī)用

9、手套 靜脈采血 試管 材料費(fèi) 體檢費(fèi) 住院診查費(fèi) 健康咨詢 二/三人間取暖費(fèi)床位費(fèi) 雙人間 三人間 衛(wèi)生垃圾處理費(fèi) 陪護(hù)費(fèi)護(hù)理費(fèi) 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 三級(jí)護(hù)理5.040.892.49452019204.754637211263 宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 提醒患者術(shù)前禁食水 呼吸功能鍛煉 健康咨詢 一次性使用吸氧管 霧化吸入 備皮 備皮包 灌腸 灌腸袋床位費(fèi) 雙人間 三人間 衛(wèi)生垃圾處理費(fèi) 陪護(hù)費(fèi)護(hù)理費(fèi) 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 三級(jí)護(hù)理4.7531.519*2102.3320104637211263 宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 提醒患者術(shù)前禁食水 呼吸功能鍛煉 健康咨詢 一次性使用吸氧管 霧化吸入 備皮 備皮

10、包 灌腸 灌腸袋床位費(fèi) 雙人間 三人間 衛(wèi)生垃圾處理費(fèi) 陪護(hù)費(fèi)護(hù)理費(fèi) 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 三級(jí)護(hù)理4.7531.519*2102.3320104637211263病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名住院第4天（術(shù)前日）價(jià)格住院第5天（術(shù)前日）住院第6天（手術(shù)日）價(jià)格 上級(jí)醫(yī)師查房 術(shù)前準(zhǔn)備 臨床分期與術(shù)前評(píng)估 術(shù)前討論，確定手術(shù)方案 根據(jù)病情需要，完成相關(guān)科室會(huì)診 住院醫(yī)師完成病程日志及術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書、授權(quán)委托同意書 上級(jí)醫(yī)師查房 術(shù)前準(zhǔn)備 臨床分期與術(shù)前評(píng)估 術(shù)前討論

11、，確定手術(shù)方案 根據(jù)病情需要，完成相關(guān)科室會(huì)診 住院醫(yī)師完成病程日志及術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書、授權(quán)委托同意書 術(shù)前留置尿管 手術(shù) 術(shù)者完成手術(shù)記錄 住院醫(yī)師完成術(shù)后病程 上級(jí)醫(yī)師查房 觀察生命體征向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng) 宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 提醒患者術(shù)前禁食水 呼吸功能鍛煉 健康咨詢 一次性使用吸氧管 霧化吸入 備皮 備皮包 灌腸 灌腸袋床位費(fèi) 雙人間 三人間 衛(wèi)生垃圾處理費(fèi) 陪護(hù)費(fèi)護(hù)理費(fèi) 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 三級(jí)護(hù)理已收已收4637211263長(zhǎng)期醫(yī)囑： 外科護(hù)理常規(guī) 護(hù)理級(jí)別 二級(jí) 三級(jí) 飲食：半流質(zhì)飲食 流質(zhì)飲呼吸功

12、能鍛煉 羧甲司坦口服液 10ml 每天3次，每次1支 霧化吸入 bid 特布他林 0.25臨時(shí)醫(yī)囑： 明日全麻下擬行肺局部切除術(shù)肺葉切除術(shù)全肺切除術(shù)開胸探查術(shù) 術(shù)前6小時(shí)禁食水 術(shù)前晚灌腸 術(shù)前備皮 術(shù)前抗生素 頭孢唑林皮試（ ） 頭孢呋辛或（ ） 頭孢他啶（ ） 已收已收20333長(zhǎng)期醫(yī)囑： 外科護(hù)理常規(guī) 護(hù)理級(jí)別 特級(jí) 一級(jí) 二級(jí)三級(jí) 清醒后6小時(shí)進(jìn)流食 吸氧 體溫、測(cè)血壓Q1/2H平穩(wěn)后改 Q2H Q4H Q6H 持續(xù)導(dǎo)尿，記24小時(shí)出入量 保留尿管 抗菌藥物： 0.9%NS 100ml+頭孢唑林 ivgtt bid ， 0.9%NS 100ml+頭孢呋辛2.5(1.25) ivgtt

13、bid ， 0.9%NS 100ml+頭孢他啶(0.75) 3.0 ivgtt bid ， 奧硝唑100ml ivgtt qd 0.9%NS 100ml+泮托拉唑80mg IVgtt bid 0.9%NS 500ml+ 10%KCL 10ml IVgtt qd 0.9%NS250ml+氯洛昔康16mg 靜脈滴注 qd 葡萄糖250ml+復(fù)和輔酶300u靜脈滴注 qd 氯化鈉鹽水 100ml+血必凈 50ml qd 氨溴索 8ml V q8h臨時(shí)醫(yī)囑： 羥乙基淀粉 500ml st ？71.56247.4823.3598.484.3423.36197.21132.291072.4 宣教、備皮等術(shù)

14、前準(zhǔn)備 提醒患者術(shù)前禁食水 呼吸功能鍛煉 健康咨詢 一次性使用吸氧管 霧化吸入 備皮 備皮包 灌腸 灌腸袋床位費(fèi) 雙人間 三人間 衛(wèi)生垃圾處理費(fèi) 陪護(hù)費(fèi)護(hù)理費(fèi) 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 三級(jí)護(hù)理4.7531.519*2102.3320104637211263 宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備 提醒患者術(shù)前禁食水 呼吸功能鍛煉 健康咨詢 一次性使用吸氧管 霧化吸入 備皮 備皮包 灌腸 灌腸袋床位費(fèi) 雙人間 三人間 衛(wèi)生垃圾處理費(fèi) 陪護(hù)費(fèi)護(hù)理費(fèi) 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 三級(jí)護(hù)理4.7531.519*2102.3320104637211263 觀察病情變化 術(shù)后心理和生活護(hù)理 保持呼吸道通暢 健康咨詢 中心加壓吸氧 心電

15、監(jiān)護(hù) 負(fù)極片 材料費(fèi) 加厚護(hù)理床墊 動(dòng)靜脈護(hù)理 一次性肝素帽 靜脈穿刺術(shù) 皮內(nèi)損傷注射 靜脈注射 靜脈輸液 靜脈輸液10瓶 留置導(dǎo)尿 一次性使用吸氧管 無(wú)菌刀片 引流袋 一次性導(dǎo)尿包 血氧飽和度監(jiān)測(cè) 醫(yī)用手套 點(diǎn)連式止血帶 透明醫(yī)用敷料 一次性過(guò)濾輸液 特大換藥 無(wú)菌敷貼 超滑導(dǎo)尿管 導(dǎo)尿費(fèi) 胸腔引流瓶 負(fù)壓吸引裝置 瓶口貼 預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器床位費(fèi) 雙人間 三人間 衛(wèi)生垃圾處理費(fèi) 陪護(hù)費(fèi)護(hù)理費(fèi) 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 三級(jí)護(hù)理4.752.5*20 5*205.3*5106.89*24.5*43.7120104*26*210131.5911.2726.53*202.492.910.67.5*1047

16、.52.866.369.525*213*20.29.43*44637211263無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.時(shí)間住院第7天術(shù)后第1日住院第8天術(shù)后第2日住院第9天術(shù)后第3日主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房 住院醫(yī)師完成病程書寫 觀察胸腔引流情況 注意生命體征及肺部呼吸音 鼓勵(lì)并協(xié)助患者排痰 必要時(shí)纖支鏡吸痰 上級(jí)醫(yī)師查房 住院醫(yī)師完成病程書寫 觀察胸腔引流情況 注意生命體征及肺部呼吸音 鼓勵(lì)并協(xié)助患者排痰 必要時(shí)纖支鏡吸痰 上級(jí)醫(yī)師查房 住院醫(yī)師完成病程書寫 觀察胸腔引流情況 注意生命體征及肺部呼吸音 鼓勵(lì)并協(xié)助患者排痰 必要時(shí)纖支鏡吸痰重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 外科

17、護(hù)理常規(guī) 護(hù)理級(jí)別 特級(jí) 一級(jí) 二級(jí)三級(jí) 清醒后6小時(shí)進(jìn)流食 吸氧 體溫、測(cè)血壓Q1/2H平穩(wěn)后改 Q2H Q4H Q6H 保留導(dǎo)尿，記24小時(shí)出入量 抗菌藥物： 0.9%NS 100ml+頭孢唑林 ivgtt bid ， 0.9%NS 100ml+頭孢呋辛2.5(1.25) ivgtt bid ， 0.9%NS 100ml+頭孢他啶(0.75) 3.0 ivgtt bid ， 奧硝唑100ml ivgtt qd 0.9%NS 100ml+泮托拉唑80mg IVgtt bid 0.9%NS 500ml+ 10%KCL 10ml IVgtt qd 0.9%NS250ml+氯洛昔康16mg 靜脈滴

18、注 qd 葡萄糖250ml+復(fù)合輔酶300u靜脈滴注 qd 氯化鈉鹽水 100ml+血必凈 50ml qd 氨溴索 8ml V q8h臨時(shí)醫(yī)囑： 人血白蛋白 10g 靜滴 復(fù)查血常規(guī)、 肝功能A 腎功能、 電解質(zhì) 胸片 痰培養(yǎng)+藥敏 咽拭子+藥敏？71.56247.4823.3598.4823.3623.36197.21132.291058015926340849090長(zhǎng)期醫(yī)囑： 外科護(hù)理常規(guī) 護(hù)理級(jí)別 特級(jí) 一級(jí) 二級(jí)三級(jí) 流食 吸氧 體溫、測(cè)血壓Q1/2H平穩(wěn)后改 Q2H Q4H Q6H 胸管引流記量 持續(xù)導(dǎo)尿，記24小時(shí)出入量 留置尿管 抗菌藥物： 0.9%NS 100ml+頭孢唑林 i

19、vgtt bid ， 0.9%NS 100ml+頭孢呋辛2.5(1.25) ivgtt bid ， 0.9%NS 100ml+頭孢他啶(0.75) 3.0 ivgtt bid ， 奧硝唑100ml ivgtt qd 葡萄糖250ml+復(fù)合輔酶300u靜脈滴注 qd 氯化鈉鹽水 100ml+血必凈 50ml qd 氨溴索 8ml V q8h臨時(shí)醫(yī)囑： 人血白蛋白 10g 靜滴 復(fù)查血常規(guī)、 肝功能A 腎功能、 電解質(zhì) 胸片 痰培養(yǎng)+藥敏 咽拭子+藥敏？71.56247.4823.35197.21132.291058015926340849090長(zhǎng)期醫(yī)囑： 外科護(hù)理常規(guī) 護(hù)理級(jí)別 特級(jí) 一級(jí) 二級(jí)

20、三級(jí) 流食 吸氧 體溫、測(cè)血壓Q1/2H平穩(wěn)后改 Q2H Q4H Q6H 胸管引流記量 持續(xù)導(dǎo)尿，記24小時(shí)出入量 留置尿管 抗菌藥物： 0.9%NS 100ml+頭孢唑林 ivgtt bid ， 0.9%NS 100ml+頭孢呋辛2.5(1.25) ivgtt bid ， 0.9%NS 100ml+頭孢他啶(0.75) 3.0 ivgtt bid ， 奧硝唑100ml ivgtt qd 葡萄糖250ml+復(fù)合輔酶300u靜脈滴注 qd 氯化鈉鹽水 100ml+血必凈 50ml qd 氨溴索 8ml V q8h臨時(shí)醫(yī)囑： 人血白蛋白 10g 靜滴臨時(shí)醫(yī)囑： 復(fù)查血常規(guī)、 肝功能A 腎功能、 電

21、解質(zhì) 胸片 痰培養(yǎng)+藥敏 咽拭子+藥敏？71.56247.4823.35197.21132.291058015926340849090主要護(hù)理工作 觀察患者病情 心理與生活護(hù)理 協(xié)助患者咳痰 健康咨詢 中心加壓吸氧 心電監(jiān)護(hù) 血氧飽和度監(jiān)測(cè) 材料費(fèi) 加厚護(hù)理床墊 動(dòng)靜脈護(hù)理 靜脈注射 肌肉注射 靜脈輸液 靜脈輸液5瓶 留置導(dǎo)尿 引流袋 引流袋更換 點(diǎn)連式止血帶 特大換藥 醫(yī)用敷貼 一般專項(xiàng)護(hù)理 一次性使用過(guò)濾輸液 預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器 霧化吸入 瓶口貼 胸腔引流瓶 負(fù)壓吸引裝置 靜脈采血 試管床位費(fèi) 雙人間 三人間 衛(wèi)生垃圾處理費(fèi) 陪護(hù)費(fèi)護(hù)理費(fèi) 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 三級(jí)護(hù)理4.752.5*2412

22、072106.8918121211.272.947.552.018510.69.43*29*20.112.72*26.36*241*24637211263 觀察患者病情 心理與生活護(hù)理 協(xié)助患者咳痰 健康咨詢 中心加壓吸氧 心電監(jiān)護(hù) 血氧飽和度監(jiān)測(cè) 材料費(fèi) 加厚護(hù)理床墊 動(dòng)靜脈護(hù)理 靜脈注射 肌肉注射 靜脈輸液 靜脈輸液5瓶 留置導(dǎo)尿 引流袋 引流袋更換 點(diǎn)連式止血帶 特大換藥 醫(yī)用敷貼 一般專項(xiàng)護(hù)理 一次性使用過(guò)濾輸液 預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器 霧化吸入 瓶口貼 胸腔引流瓶 負(fù)壓吸引裝置 靜脈采血 試管床位費(fèi) 雙人間 三人間 衛(wèi)生垃圾處理費(fèi) 陪護(hù)費(fèi)護(hù)理費(fèi) 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 三級(jí)護(hù)理4.752.5*

23、245*243*24106.894.5*44*36*211.272.947.552.018510.69.43*29*20.112.72*26.36*241*24637211263 觀察患者病情 心理與生活護(hù)理 協(xié)助患者咳痰 健康咨詢 中心加壓吸氧 心電監(jiān)護(hù) 血氧飽和度監(jiān)測(cè) 材料費(fèi) 加厚護(hù)理床墊 動(dòng)靜脈護(hù)理 靜脈注射 肌肉注射 靜脈輸液 靜脈輸液5瓶 留置導(dǎo)尿 引流袋 引流袋更換 點(diǎn)連式止血帶 特大換藥 醫(yī)用敷貼 一般專項(xiàng)護(hù)理 一次性使用過(guò)濾輸液 預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器 霧化吸入 瓶口貼 胸腔引流瓶 負(fù)壓吸引裝置 靜脈采血 試管床位費(fèi) 雙人間 三人間 衛(wèi)生垃圾處理費(fèi) 陪護(hù)費(fèi)護(hù)理費(fèi) 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理

24、三級(jí)護(hù)理4.752.5*245*243*24106.894.5*44*36*211.272.947.552.018510.69.43*29*20.112.72*26.36*241*24637211263病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名住院第10天術(shù)后第4日價(jià)格住院第11天術(shù)后第5日價(jià)格住院第12天術(shù)后第6日價(jià)格 上級(jí)醫(yī)師查房 住院醫(yī)師完成病程書寫 觀察胸腔引流情況 注意生命體征及肺部呼吸音 鼓勵(lì)并協(xié)助患者排痰必要時(shí)纖支鏡吸痰 上級(jí)醫(yī)師查房 住院醫(yī)師完成病程書寫 觀察胸腔引流情況 注意生命體征及肺部呼吸音 鼓勵(lì)并協(xié)助患者排痰必要時(shí)纖支

25、鏡吸痰 上級(jí)醫(yī)師查房 住院醫(yī)師完成病程書寫 觀察胸腔引流情況 注意生命體征及肺部呼吸音 鼓勵(lì)并協(xié)助患者排痰必要時(shí)纖支鏡吸痰長(zhǎng)期醫(yī)囑： 外科護(hù)理常規(guī) 護(hù)理級(jí)別 特級(jí) 一級(jí) 二級(jí)三級(jí) 半流食 吸氧 體溫、測(cè)血壓 Q2H Q4H Q6H 胸管引流記量 持續(xù)導(dǎo)尿，記24小時(shí)出入量 留置尿管 抗菌藥物： 0.9%NS 100ml+頭孢唑林 ivgtt bid ， 0.9%NS 100ml+頭孢呋辛2.5(1.25) ivgtt bid ， 0.9%NS 100ml+頭孢他啶(0.75) 3.0 ivgtt bid ， 奧硝唑100ml ivgtt qd 氨溴索 8ml V q8h 葡萄糖250ml+復(fù)合

26、輔酶300u靜脈滴注 qd 氯化鈉鹽水 100ml+血必凈 50ml qd 臨時(shí)醫(yī)囑：人血白蛋白 10g 靜滴？71.56247.4823.3510197.21132.29580長(zhǎng)期醫(yī)囑： 外科護(hù)理常規(guī) 護(hù)理級(jí)別 特級(jí) 一級(jí) 二級(jí)三級(jí) 半流食 吸氧 體溫、測(cè)血壓 Q2H Q4H Q6H 胸管引流記量 持續(xù)導(dǎo)尿，記24小時(shí)出入量 留置尿管 抗菌藥物： 0.9%NS 100ml+頭孢唑林 ivgtt bid ， 0.9%NS 100ml+頭孢呋辛2.5(1.25) ivgtt bid ， 0.9%NS 100ml+頭孢他啶(0.75) 3.0 ivgtt bid ， 奧硝唑100ml ivgtt

27、qd 葡萄糖250ml+復(fù)合輔酶300u靜脈滴注 qd 氯化鈉鹽水 100ml+血必凈 50ml qd 臨時(shí)醫(yī)囑： 人血白蛋白 10g 靜滴 血常規(guī)、 肝功能A 腎功能、 電解質(zhì) 胸片 痰培養(yǎng)+藥敏 咽拭子+藥敏？71.56247.523.35197.2132.358015926340849090長(zhǎng)期醫(yī)囑： 外科護(hù)理常規(guī) 護(hù)理級(jí)別 特級(jí) 一級(jí) 二級(jí)三級(jí) 半流食 吸氧 體溫、測(cè)血壓 Q2H Q4H Q6H 胸管引流記量 持續(xù)導(dǎo)尿，記24小時(shí)出入量 留置尿管 抗菌藥物： 0.9%NS 100ml+頭孢唑林 ivgtt bid ， 0.9%NS 100ml+頭孢呋辛2.5(1.25) ivgtt b

28、id ， 0.9%NS 100ml+頭孢他啶(0.75) 3.0 ivgtt bid ， 奧硝唑100ml ivgtt qd 葡萄糖250ml+復(fù)合輔酶300u靜脈滴注 qd 氯化鈉鹽水 100ml+血必凈 50ml qd 臨時(shí)醫(yī)囑： 人血白蛋白 10g 靜滴？71.56247.523.35197.2132.3580 觀察患者病情 心理與生活護(hù)理 協(xié)助患者咳痰 健康咨詢 中心加壓吸氧 心電監(jiān)護(hù) 血氧飽和度監(jiān)測(cè) 材料費(fèi) 加厚護(hù)理床墊 靜脈注射 靜脈輸液 靜脈輸液4瓶 留置尿管 引流袋更換 點(diǎn)連式止血帶 特大換藥 醫(yī)用敷貼 一般專項(xiàng)護(hù)理 預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器 霧化吸入 肌肉注射 瓶口貼 胸腔引流瓶 負(fù)

29、壓引流裝置 一次性使用吸氧管 靜脈留置針 靜脈穿刺術(shù)床位費(fèi) 雙人間 三人間 衛(wèi)生垃圾處理費(fèi) 陪護(hù)費(fèi)護(hù)理費(fèi) 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理4.752.5*245*243*24106.894*36*211.27?2.947.52.862.017.5*210.69*23*20.131.5942.4204637211263 觀察患者病情 心理與生活護(hù)理 協(xié)助患者咳痰 健康咨詢 中心加壓吸氧 心電監(jiān)護(hù) 血氧飽和度監(jiān)測(cè) 材料費(fèi) 加厚護(hù)理床墊 靜脈注射 靜脈輸液 靜脈輸液4瓶 留置尿管 引流袋更換 點(diǎn)連式止血帶 特大換藥 醫(yī)用敷貼 一般專項(xiàng)護(hù)理 預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器 霧化吸入 肌肉注射 瓶口貼 胸腔引流瓶 負(fù)壓引流裝置 一次性使用吸氧管 靜脈留置針 靜脈穿刺術(shù)床位費(fèi) 雙人間 三人間 衛(wèi)生垃圾處理費(fèi) 陪護(hù)費(fèi)護(hù)理費(fèi) 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 三級(jí)護(hù)理4.752.5*245*243*24106.894*36*211.27?2.947.52.862.017.5*210.69*23*20.131.5942.4204637211263 觀察患者病情 心理與生活護(hù)理 協(xié)助患者咳痰 健康咨詢 中心加壓吸氧 心電監(jiān)護(hù) 血氧飽和度監(jiān)測(cè) 材料費(fèi) 加厚護(hù)理床墊 靜脈