企業(yè)入?yún)^(qū)申請書

1、填表日期 20XX年X月XX日編號 深圳市高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)園區(qū)入?yún)^(qū)申請書項目名稱：（在方格中填寫具體項目）XXXX軟件的研發(fā)發(fā)、銷售售 申報單位（簽章）：(蓋公章或簽名處)（申請人聲明對所提交材料實質(zhì)內(nèi)容的真實性負責。）深圳市XXXXX有限 公司聯(lián)系人：手 機：E-mail:張三電話：XXXXXXXX13XXXXXXXXX傳真：XXXXXXXXhttp:XXX.XXX.XXX深圳市高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)園區(qū)領(lǐng)導小組辦公室制一、 企業(yè)現(xiàn)狀 1基本信息：企業(yè)名稱深圳市XXXXXX有限公司成立時間XX 年 XX 月注冊地址深圳市XX區(qū)XX路XX號XX大廈XX樓XX室(新設(shè)企業(yè)添擬租場地)（新設(shè)企業(yè)填擬定）姓 名李

2、四身份證號碼XXXXXXXXXXXXXXXXXX法定代表人固定電話XXXXXXXX移動電話13XXXXXXXXX（非法人單位填負責人）聯(lián)系地址XX市XX區(qū)XX路XX號XX大廈XX樓XX室企業(yè)類型及代碼110（國有企業(yè)）、150（有限責任公司）、160（股份有限責任公司）、170（私營企業(yè)）、200（港澳臺商投資企業(yè)）、300（外商投資企業(yè)）12經(jīng)營方式 1.研究開發(fā) 2.生產(chǎn) 3.銷售 4.咨詢 5.其他高新技術(shù)認定情況是否具有深圳市高新技術(shù)企業(yè)（項目認定）1.是 2.否經(jīng)營范圍（新設(shè)企業(yè)按公司章程填寫）（按營業(yè)執(zhí)照填）注冊資本（金）(人民幣/美元/港元) XX 萬元 (折合 XX 萬美元)投

3、資者出資金額占投資總額比例%備注張三XXXX李四XXXX王五XXXX投資金額合計（萬元）（此欄不填）職工總數(shù)（人）XX(新設(shè)企業(yè)填寫預計人數(shù))其碩士以上XX占職工總數(shù)百分比XX大專以上XX占職工總數(shù)百分比XX中研發(fā)人員XX占職工總數(shù)百分比XX2主要產(chǎn)品情況：（新設(shè)企業(yè)填寫預計值）序號產(chǎn)品名稱年產(chǎn)值（萬元）銷售額（萬元）出口額（萬元）1產(chǎn)品甲XXXXXX2產(chǎn)品乙XXXXXX3上年度主要經(jīng)濟指標： 工業(yè)總產(chǎn)值（萬元）稅費總額（萬元）總收入（萬元）凈利潤（萬元）出口創(chuàng)匯（千美元）研發(fā)經(jīng)費（萬元）（注意：新設(shè)企業(yè)不填，成立不足一年的填寫上季度指標并注明；零值或負值也需填寫。） 二、入?yún)^(qū)項目情況 1項目

4、情況：（不填或用橫線填充）項目名稱投資總額（萬元）（折合 萬美元）資金來源自有(萬元)其他用電量(度/日)用水量(噸/日)其他預計年產(chǎn)值（萬元）預計年利稅（萬元） 預計人員（人）其中碩士以上占職工總數(shù)百分比大專以上占職工總數(shù)百分比研發(fā)人員占職工總數(shù)百分比 2項目選址情況：項目入?yún)^(qū)方式 1. 協(xié)議用地 2. 購買廠房 3. 租用廠房 4. 其他 建筑面積（平方米） （此欄所填數(shù)據(jù)需與租賃意向書上擬租場地面積一致） 3環(huán)保情況：（注意：無污染排放也需填寫）是否有下列污染排放(有、無×)廢氣廢水廢渣粉塵惡臭放射性噪音震動電磁波工業(yè)廢水排放量（噸/日）是否需要建污染防治設(shè)施（此欄不填）占地面積（平方米）（此欄不填）三、市高新辦審查意見 經(jīng)辦人意見： 經(jīng)辦人簽