衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)——老師給的重點(diǎn)

1、第一章第一章 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概論衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)概論1.經(jīng)濟(jì)學(xué)的兩大方法（辨析、了解、不用背）實(shí)證經(jīng)濟(jì)分析與規(guī)范經(jīng)濟(jì)分析實(shí)證經(jīng)濟(jì)分析與規(guī)范經(jīng)濟(jì)分析。實(shí)證經(jīng)濟(jì)分析-研究“是什么”的問(wèn)題或?qū)嶋H問(wèn)題“是如何解決的” ，即對(duì)事實(shí)的描述；規(guī)范經(jīng)濟(jì)分析-研究“應(yīng)該是什么”的問(wèn)題或?qū)嶋H問(wèn)題“應(yīng)該如何解決”的問(wèn)題。a.怎樣對(duì)待“價(jià)值判斷”-實(shí)證經(jīng)濟(jì)學(xué)與規(guī)范經(jīng)濟(jì)學(xué)的區(qū)別，首先表現(xiàn)在怎樣對(duì)待“價(jià)值判斷”？所謂價(jià)值判斷是指對(duì)經(jīng)濟(jì)事物社會(huì)價(jià)值的判斷，即對(duì)某一經(jīng)濟(jì)事物是好還是壞的判斷。實(shí)證經(jīng)濟(jì)學(xué)企圖超脫和排斥一切價(jià)值判斷，只研究經(jīng)濟(jì)本身的內(nèi)在規(guī)律，并根據(jù)這些規(guī)律，分析和預(yù)測(cè)人們經(jīng)濟(jì)行為的效果;規(guī)范經(jīng)濟(jì)學(xué)則以一定的價(jià)值判斷為基礎(chǔ)，

2、是以某些標(biāo)準(zhǔn)作為分析處理經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的標(biāo)準(zhǔn)，樹(shù)立經(jīng)濟(jì)理論的前提，作為制定經(jīng)濟(jì)政策的依據(jù)，并研究如何才能符合這些標(biāo)準(zhǔn)。b.“是什么”和“應(yīng)該是什么”c.具有客觀性和沒(méi)有客觀性.實(shí)證經(jīng)濟(jì)學(xué)排斥一切價(jià)值判斷，只研究經(jīng)濟(jì)本身的內(nèi)在規(guī)律，因此實(shí)證經(jīng)濟(jì)的內(nèi)容具有客觀性，即不以人們的意志為轉(zhuǎn)移，所得的結(jié)論可以根據(jù)事實(shí)來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn);規(guī)范經(jīng)濟(jì)學(xué)則沒(méi)有客觀性，它所得的結(jié)論要受到不同價(jià)值觀的影響，處于不同階級(jí)地位，具有不同價(jià)值判斷標(biāo)準(zhǔn)的人，對(duì)同一事物的好壞會(huì)作出截然相反的評(píng)價(jià)。實(shí)證和規(guī)范舉例：實(shí)證和規(guī)范舉例：實(shí)證：根據(jù)becker 的報(bào)道，香煙的價(jià)格上升10，導(dǎo)致香煙消費(fèi)數(shù)量下降6。規(guī)范：政府應(yīng)該增加則香煙的稅收用以防止

3、人們吸煙。實(shí)證：一項(xiàng)研究估計(jì)治療艾滋病患者的年平均成本是 38 300 美元。規(guī)范：聯(lián)邦政府在預(yù)防艾滋病方面發(fā)揮了比較積極的作用。實(shí)證：在美國(guó)，按人頭的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)支出比加拿大高。規(guī)范： 為了控制衛(wèi)生服務(wù)支出， 美國(guó)應(yīng)該采用像加拿大那樣的國(guó)家健康保險(xiǎn)計(jì)劃。2 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念（n）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)(health economics)是經(jīng)濟(jì)學(xué)一門(mén)分支學(xué)科， 它應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本理論和方法研究衛(wèi)生領(lǐng)域中的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)， 目的是揭示經(jīng)濟(jì)主體之間的經(jīng)濟(jì)關(guān)系和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的經(jīng)濟(jì)規(guī)律，以解決衛(wèi)生領(lǐng)域中的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，并為制定相關(guān)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策提供信息。3.衛(wèi)生保健領(lǐng)域的幾種經(jīng)濟(jì)關(guān)系提供者消費(fèi)者；衛(wèi)生機(jī)構(gòu)政府；衛(wèi)生

4、機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員4.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的主要內(nèi)容（簡(jiǎn)答）1.衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng) 2 衛(wèi)生服務(wù)提供體系 3 衛(wèi)生資源的籌集、分配與使用 4 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià) 5. 醫(yī)療保障制度 6 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)管理 7 藥品經(jīng)濟(jì)學(xué)5.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)生的時(shí)期（時(shí)間）2020 世紀(jì)世紀(jì) 5050 年代年代 myrdal g 瑞典 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)問(wèn)題 經(jīng)典文獻(xiàn)； 6060 年代年代 1966 賴斯(美國(guó))計(jì)算疾病成本 人類生命的經(jīng)濟(jì)價(jià)值里程碑式的代表作。第二章第二章 衛(wèi)生服務(wù)需求衛(wèi)生服務(wù)需求1.衛(wèi)生服務(wù)需求、需要的概念（n）需求需求(demand)：在一定時(shí)期內(nèi)、在一定價(jià)格水平下，消費(fèi)者愿意且能夠購(gòu)買(mǎi)的物品或服務(wù)(衛(wèi)生服務(wù))

5、數(shù)量；需要需要(need)：實(shí)際狀況與理想狀況（或愿望）之間存在差異所致的應(yīng)獲得的物品或服務(wù)量。 衛(wèi)生服務(wù)需要衛(wèi)生服務(wù)需要 (health(health serviceservice need)need)：依據(jù)人們的實(shí)際健康狀況與“理想健康狀態(tài)”之間存在差距而提出的對(duì)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)的客觀需要，主要取決于居民的自身健康狀況。2.需要和需求的區(qū)別和聯(lián)系需求形成的兩個(gè)必要條件：購(gòu)買(mǎi)愿望 + 支付能力。兩類需要：由需要轉(zhuǎn)化而來(lái)的需求，沒(méi)有需要的需求。衛(wèi)生服務(wù)需要的特點(diǎn)：不考慮支付能力醫(yī)學(xué)專業(yè)人員判定的 + 個(gè)人察覺(jué)到的。3.衛(wèi)生服務(wù)需求的特點(diǎn)（了解選擇）1 消費(fèi)者信息缺乏-醫(yī)療服務(wù)消

6、費(fèi)的特點(diǎn) asymmetric information 信息不對(duì)稱。2 衛(wèi)生服務(wù)需求的被動(dòng)性-消費(fèi)者信息缺乏使得消費(fèi)者在利用醫(yī)療服務(wù)的種類和數(shù)量等方面的選擇性相對(duì)較小；醫(yī)療服務(wù)供需雙方存在著救援與被救援的關(guān)系。3 衛(wèi)生服務(wù)利用的效益外在性-正效益外在性和負(fù)效益外在性一些衛(wèi)生服務(wù)的利用具有正效益外在性。4 衛(wèi)生服務(wù)需求的不確定性-產(chǎn)生衛(wèi)生服務(wù)需求不確定性的原因：衛(wèi)生服務(wù)需求因人而異，因時(shí)而異。5.衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用支付的多源性-個(gè)人、醫(yī)療保險(xiǎn)（消費(fèi)信用） 、政府、單位等。結(jié)果：衛(wèi)生服務(wù)消費(fèi)者者不需按照實(shí)際的衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格支付費(fèi)用，從而改變了消費(fèi)行為和供給行為。4.需求定理 law of demand在其

7、它條件不變時(shí)，商品的價(jià)格上升，需求量減少，商品的價(jià)格下降，需求量增加，這是需求量與價(jià)格的一般依存關(guān)系。需求量與價(jià)格呈反方向反方向變動(dòng)。5.影響需求的因素（簡(jiǎn)答）1.一般的經(jīng)濟(jì)學(xué)因素-展開(kāi)：商品本身的價(jià)格；相關(guān)商品的價(jià)格（互補(bǔ)商品：兩種商品共同滿足一種欲望。汽車x與汽油ypy漲價(jià)，qy減少，qx減少，py與qx呈反方向變動(dòng)； 替代商品：兩種商品可以互相代替滿足同一種欲望。牛肉x與羊肉ypy漲價(jià)，qy減少，qx增加，py與qx呈同方向變動(dòng)。）消費(fèi)者的收入；消費(fèi)者嗜好；貨幣儲(chǔ)蓄；消費(fèi)者對(duì)未來(lái)的預(yù)期等2 健康狀況 3 人口文化社會(huì)因素 4 供給狀況 5 醫(yī)療保障制度 6 時(shí)間成本 7 供給者的雙重身份

8、舉例：舉例：a.吸煙有害健康，如何減少人們吸煙的數(shù)量呢？使香煙的需求曲線左移方法：公益廣告、香煙盒上有害健康的警示、禁止在電視上做香煙廣告等等。目的：在任何一種既定價(jià)格水平時(shí)減少香煙的需求量提高香煙的價(jià)格方法：政府對(duì)香煙制造商征稅目的：較高的價(jià)格減少香煙的消費(fèi)量。b.6.供給者雙重身份的表現(xiàn)醫(yī)生的雙重身份：病人選擇醫(yī)療服務(wù)的代理人、醫(yī)療服務(wù)的提供者7.醫(yī)生誘導(dǎo)需求理論（n）需求的創(chuàng)造（induced demand）8 需求彈性的表現(xiàn)（展開(kāi)）需求的價(jià)格彈性、需求的收入彈性、需求的交叉彈性1 需求的價(jià)格彈性需求量變動(dòng)的比率e價(jià)格變動(dòng)的比率( q / q ) qpe( p / p ) pq分類：分類

9、：( (圖圖) )需求完全無(wú)彈性、e = 0 價(jià)格無(wú)論如何變動(dòng)，需求量都不會(huì)變動(dòng)。急救藥需求完全彈性、e = 無(wú)窮 價(jià)格為既定時(shí)，需求量是無(wú)限的。黃金需求單位彈性、e = 1 價(jià)格變動(dòng)的比率 = 需求量變動(dòng)的比率。需求缺乏彈性、e 1 需求量變動(dòng)的比率大于價(jià)格變動(dòng)的比率。奢侈品。有代表性的需求彈性舉例：舉例：如果沙特王國(guó)認(rèn)為石油輸出國(guó)組織的石油供給增加會(huì)增加石油銷售總收益， 那么沙特人就一定相信石油的需求（c ）a 收入缺乏彈性 b 收入富有彈性 c 價(jià)格富有彈性 d 價(jià)格缺乏彈性解釋：石油的供給增加會(huì)降低石油的均衡價(jià)格水平，增加均衡交易量。根據(jù)需求價(jià)格彈性與總收益之間的關(guān)系可知，如果降低價(jià)格

10、而總收益會(huì)增加，產(chǎn)生“薄利多銷” ，則這種商品的需求價(jià)格一定是富有彈性的。而與需求收入彈性無(wú)關(guān)。2 需求的收入彈性需求收入彈性是指一種商品的需求量變動(dòng)對(duì)消費(fèi)者收入變動(dòng)的反應(yīng)程度， 是需求量變動(dòng)的比率與收入變動(dòng)的比率之比。其公式是： e = 需求量變動(dòng)的比率/收入變動(dòng)的比率= (q/q) / (i/i) = (q/i) i/q彈性系數(shù)：彈性系數(shù)：1 彈性系數(shù) e0 表示隨著收入水平的提高，消費(fèi)者對(duì)此種商品的需求量隨之增加。該商品即稱為正常品。正常品的需求收入彈性系數(shù)可等于 1，大于 1 小于 12 彈性系數(shù) e0 表示隨著收入水平的提高，消費(fèi)者對(duì)此種商品的需求量反而下降。該商品即稱為劣等品。那些

11、低檔的日用消費(fèi)品，就可能具有負(fù)的收入彈性，因?yàn)殡S著人們收入水平的提高，人們會(huì)更多地購(gòu)買(mǎi)高檔的消費(fèi)品取而代之。3 彈性系數(shù) e0,e1(必需品)，缺乏彈性。由此也就可以說(shuō)明，為什么隨著家庭收入的增加，食物開(kāi)支所占的比例會(huì)越來(lái)越小，所謂恩格爾系數(shù)（ =食物支出/全部支出）可以反映一國(guó)或一個(gè)家庭富裕程度與生活水平。4 彈性系數(shù) e1（奢侈品） ，富有彈性。舉例：舉例：根據(jù) 1993 年全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查，我國(guó)農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)需求的收入彈性0.1656，價(jià)格彈性-0.4779，城市基本醫(yī)療服務(wù)需求的收入彈性 0.33，價(jià)格彈性-0.4845。問(wèn)題：1.分析彈性類型2. 城市和農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)需求價(jià)格彈

12、性近似反映了什么？3.城市和農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)需求收入彈性相差一倍反映了什么？1.缺乏彈性2.反映城鄉(xiāng)對(duì)價(jià)格變化反映的一致性，對(duì)國(guó)家制定價(jià)格政策有重要意義。3.反映即使農(nóng)民收入有一定幅度的增長(zhǎng)，由個(gè)人口袋里的錢(qián)支付醫(yī)療服務(wù)的量也不會(huì)有太大的提高。預(yù)示著改善農(nóng)村醫(yī)療工作的艱巨性。 （1）提高健康意識(shí)，讓農(nóng)民在收入增加時(shí)愿意花一定的錢(qián)。 （2）要開(kāi)展適宜的、負(fù)擔(dān)的起的項(xiàng)目。 （3）國(guó)家應(yīng)增加對(duì)農(nóng)村醫(yī)療的投入，保障農(nóng)民能獲得基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。3 需求的交叉彈性需求的交叉彈性是需求的交叉價(jià)格彈性的簡(jiǎn)稱。 指一種商品的需求量對(duì)另一種商品的價(jià)格變動(dòng)的反應(yīng)程度。exy=x 商品需求量變動(dòng)的比率/y 商品價(jià)格

13、變動(dòng)的比率=(qx/qx)/(py/py)=(qx/py) py/qx彈性系數(shù)：彈性系數(shù)：1.彈性系數(shù) exy 0 彈性系數(shù)表示隨著 y 商品的價(jià)格的提高(降低)，x 商品的需求量也隨之增加(減少)。則 x、y 商品之間存在替代關(guān)系，為互替品。其彈性系數(shù)越大，替代性就越強(qiáng)。 ：2.彈性系數(shù) exy 0 表示隨著 y 商品的價(jià)格的提高(降低)，x 商品的需求量也隨之減少(增加)。則 x、y 商品之間存在互補(bǔ)關(guān)系，為互補(bǔ)品。其彈性系數(shù)越大，互補(bǔ)性就越強(qiáng)。3 彈性系數(shù) exy = 0 說(shuō)明 x 的需求量并不隨 y 商品的價(jià)格變動(dòng)而發(fā)生變動(dòng)。x、y既非替代品亦非互補(bǔ)品，它們之間沒(méi)有什么相關(guān)性，是相對(duì)獨(dú)

14、立的兩種商品。9.消費(fèi)者行為理論（n）概念：消費(fèi)者需求某種商品的目的是為了得到滿足。兩種方法分析：a 基數(shù)效用論基數(shù)效用論(cardinal utility theory)-(cardinal utility theory)- 邊際效用分析法邊際效用分析法總效用 tu- 指人們從商品的消費(fèi)中得到的總的滿足程度。邊際效用 mu -每增加一個(gè)單位的商品消費(fèi)量所增加的滿足程度。物品的邊際效用，是指該物品的消費(fèi)量每增(減)一個(gè)單位所引起的總效用的增(減)量。mu = tu/xmu=dtu/dx邊際效用遞減規(guī)律:隨著對(duì)某種商品消費(fèi)量的增加，人們從該商品連續(xù)增加的消費(fèi)單位中得到的滿足程度（邊際效用）也在下

15、降。.b 序數(shù)效用論序數(shù)效用論(ordinal utility theory)-(ordinal utility theory)- 無(wú)差異曲線分析法無(wú)差異曲線分析法用來(lái)表示 x，y 兩種商品不同組合，給消費(fèi)者帶來(lái)效用完全相同的一條曲線。完全替代品指兩種商品之間的替代比例是固定不變的情況兩種商品的邊際替代率等于常數(shù)無(wú)差異曲線是一條斜率不變的直線完全互補(bǔ)品指兩種商品必須按固定不變的比例同時(shí)被使用的情況兩種商品的無(wú)差異曲線是直角形狀10 實(shí)現(xiàn)最大化的條件各種商品的邊際效用與為購(gòu)買(mǎi)這些商品所支付的單位價(jià)格的比例相等。 或者說(shuō)每單位貨幣得到的邊際效用相等.mu1/p1=mu2/p2=mu1/p1=mu2

16、/p2=mun /pnmun /pn第三章第三章 衛(wèi)生服務(wù)的供給衛(wèi)生服務(wù)的供給1.供給（n）供給是指廠商在一定的時(shí)期內(nèi)，在每一個(gè)價(jià)格水平上，愿意而且能夠供應(yīng)的商品量。 “愿意- 供給欲望” “能夠- 供給能力”這兩個(gè)條件缺一都不構(gòu)成供給。2.衛(wèi)生服務(wù)工給的特點(diǎn)（簡(jiǎn)答）1 即時(shí)性2 不確定性3 專業(yè)性和技術(shù)性4 壟斷性5 無(wú)誤性和高質(zhì)量性6 供給者的主導(dǎo)性7 效益外在性8 非抗?fàn)幮院头桥潘苑?wù)供給的短缺性展開(kāi)：私人產(chǎn)品的特點(diǎn)抗?fàn)幮裕涸黾酉M(fèi)者就要增加商品數(shù)量，邊際成本不為 0。排他性：按照商品價(jià)格支付了貨幣者擁有了對(duì)該物品的排他性消費(fèi)權(quán)公共產(chǎn)品的特點(diǎn)如路燈廣播國(guó)防非抗?fàn)幮苑桥潘浴懊赓M(fèi)搭車”3

17、.供給定理向右上方傾斜，供給量與價(jià)格呈同方向變動(dòng)。4 影響供給的因素（對(duì)應(yīng)需求看）1 一般的經(jīng)濟(jì)學(xué)因素：廠商的目標(biāo)；相關(guān)商品的價(jià)格（互補(bǔ)商品-反方向變動(dòng)。汽車x與汽油ypy漲價(jià)，qy需求減少，qx需求減少，px降價(jià)，qx供給減少。替代商品-同方向變動(dòng)。牛肉x與羊肉ypy漲價(jià)，qy需求減少，qx需求增加，px漲價(jià)，qx供給增加。 ） ；商品本身的價(jià)格；生產(chǎn)技術(shù)的變動(dòng)； 生產(chǎn)要素的價(jià)格；政府的政策； 廠商對(duì)未來(lái)的預(yù)期等。2 衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格和成本 3 需求水平 4衛(wèi)生資源 5醫(yī)療保障制度 6 社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。5.供給/需求變動(dòng)的表現(xiàn)（量的變動(dòng)、水平的變動(dòng)）1 量的變動(dòng)： 商品本身的價(jià)格變化， 而其他

18、因素不變， 引起供給曲線上點(diǎn)的移動(dòng)。2 水平的變動(dòng)：商品本身的價(jià)格不變，其他因素變化（成本變化）引起供給曲線的移動(dòng)。成本上升，供給曲線向左移動(dòng)，供給減少。成本下降，供給曲線向右移動(dòng)，供給增加。6.供給價(jià)格彈性（價(jià)格、成本、交叉）供給價(jià)格彈性供給價(jià)格彈性的計(jì)算方法同需求價(jià)格彈性計(jì)算方法相同供給彈性的點(diǎn)彈性公式為：es =（q/p） p/ q（dq/dp） p/q供給彈性的弧彈性公式為：es =（q/p） （p1 + p2）/（q1 + q2）不同之處在于求出的彈性系數(shù)是正值。供給交叉彈性供給交叉彈性：一種商品供給量的變動(dòng)對(duì)另一種商品價(jià)格變動(dòng)反應(yīng)的敏感程度。供給成本彈性供給成本彈性：一種商品供給量

19、的相對(duì)變動(dòng)與該種商品成本相對(duì)變動(dòng)的比值。7.供給者行為理論（缺）1 生產(chǎn)理論（產(chǎn)量最大化）2 成本理論（成本最小化）成本既定，產(chǎn)量最大；產(chǎn)量既定，成本最小。生產(chǎn)者均衡原則：兩要素的邊際產(chǎn)量之比等于兩要素的價(jià)格之比即，mpl / pl = mp k/ pk舉例：舉例：已知某企業(yè)的生產(chǎn)函數(shù)為 q=l2/3k1/3，勞動(dòng)的價(jià)格 w=2，資本的價(jià)格 r=1。求：(1)該企業(yè)的最優(yōu)要素組合。(2)當(dāng) c=3000 時(shí)，企業(yè)實(shí)現(xiàn)最大產(chǎn)量時(shí)的 l、k 和 q 的均衡值。(3)當(dāng) q=800 時(shí)，企業(yè)實(shí)現(xiàn)最小成本時(shí)的 l、k 和 c 的均衡值。8.成本(n、選擇）會(huì)計(jì)成本會(huì)計(jì)成本（accounting cos

20、t） ：反映在會(huì)計(jì)賬冊(cè)上，用來(lái)反映為生產(chǎn)一定量產(chǎn)品廠商必須支付給生產(chǎn)要素所有者的費(fèi)用，包括直接成本和間接成本。 （這是歷史成本）機(jī)會(huì)成本機(jī)會(huì)成本（opportunity cost） ： 指一定經(jīng)濟(jì)資源因用于某種特定用途而放棄了該資源在其他用途使用中可能獲得的最大收益 。舉例：舉例：1 小王邀請(qǐng)小李參加他的婚禮，小李接受的邀請(qǐng)。下面哪一項(xiàng)不是參加小王婚禮的機(jī)會(huì)成本（bc ）a 小李給小王買(mǎi)了 100 元的禮物b 小李在一周前理發(fā)花了 10 元c 小李在前往小王家的途中吃午餐用了 20 元d 為了參加婚禮小李放棄了聽(tīng)一次哲學(xué)講座a 是機(jī)會(huì)成本，因?yàn)橛眠@ 100 元買(mǎi)禮物就放棄了其他可能的用途。b

21、不是機(jī)會(huì)成本，因?yàn)槔戆l(fā)不是為了參加婚禮，在不參加婚禮時(shí)也有這筆支出。 c 不是機(jī)會(huì)成本，應(yīng)為無(wú)論是否參加婚禮，午餐不能不吃。 d 是機(jī)會(huì)成本，因?yàn)槭菫榱藚⒓踊槎Y而放棄的哲學(xué)講座。2 當(dāng)政府用某些資源去修建一條大壩時(shí)，這些資源就不能用于修建高速公路。這說(shuō)明了（c）a 微觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究對(duì)象b 宏觀經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究對(duì)象c 機(jī)會(huì)成本的概念d 最優(yōu)化的概念機(jī)會(huì)成本指的是：為了 x 而放棄的 y 的數(shù)量就是 x 的機(jī)會(huì)成本，所以為了修建大壩而放棄的高速公路就是它的機(jī)會(huì)成本。外顯成本外顯成本（explicit cost）就是會(huì)計(jì)成本，指廠商在生產(chǎn)要素市場(chǎng)上購(gòu)買(mǎi)或租用所需要的生產(chǎn)要素的實(shí)際支出。隱含成本隱含成本（

22、implicit cost）指廠商本身自己所擁有的且被用于該企業(yè)生產(chǎn)過(guò)程的那些生產(chǎn)要素的總價(jià)格。舉例：舉例：1.一小型虧損企業(yè)欲租賃，租金為一年 20 萬(wàn)元。此外，為進(jìn)行正常的經(jīng)營(yíng)還需投入周轉(zhuǎn)資金 5 萬(wàn)元?，F(xiàn)有 a，b 兩廠意欲承租。a 廠用自有資金 25 萬(wàn)元可直接投資；b 廠以年利率 10%向銀行貸款。舉例：從顯性成本看， a 廠為 25 萬(wàn)元，b 廠為 25*(1+0.1)=27.5 萬(wàn)元從隱性成本看,a 廠為 2.5 萬(wàn)元(存款利息)，b 廠為 0 元社會(huì)成本社會(huì)成本(social cost)是從社會(huì)整體看待的成本，是一種機(jī)會(huì)成本 ；私人成本私人成本(private cost)是廠長(zhǎng)

23、等私人承擔(dān)的成本。固定成本固定成本（fixed cost） ：在一定產(chǎn)量范圍內(nèi)不隨產(chǎn)量變動(dòng)而變動(dòng)的成本。可變成本可變成本(variable cost)：隨產(chǎn)量變動(dòng)而變動(dòng)的成本。沉沒(méi)成本沉沒(méi)成本:已經(jīng)投入不能再收回的成本 (不能再用于其它用途 ) 如:電影票, 蠟燭,送禮等短期成本和長(zhǎng)期成本短期成本和長(zhǎng)期成本： 短期內(nèi)企業(yè)根據(jù)其所要達(dá)到的產(chǎn)量， 只能調(diào)整部分生產(chǎn)要素的數(shù)量而不能調(diào)整全部生產(chǎn)要素的數(shù)量， 所以短期成本有不變成本和可變成本之分。 長(zhǎng)期內(nèi)所有要素都是可變的， 因此長(zhǎng)期成本沒(méi)有不變成本和可變成本之分。9.利潤(rùn)最大化的原則（2 個(gè)條件）1 利潤(rùn)最大化原則mr=mc(mr=ar=p)2 損失

24、最小化原則(進(jìn)行生產(chǎn))aravc（短期） pac （長(zhǎng)期）第四章第四章 醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格1.均衡價(jià)格（n）均衡價(jià)格（equilibrium price）是指一種商品的市場(chǎng)需求與其市場(chǎng)供給相等時(shí)的價(jià)格，或者說(shuō)，一種商品的市場(chǎng)需求曲線與其市場(chǎng)供給曲線相交時(shí)的價(jià)格 。2.供求定理的定義衡價(jià)格由需求和供給決定,所以,需求的變動(dòng)（不是需求量的變動(dòng)）和供給的變動(dòng)（不是供給量的變動(dòng)） ，就會(huì)引起均衡價(jià)格和均衡數(shù)量發(fā)生變動(dòng)。需求與供給的變動(dòng)對(duì)均衡價(jià)格與均衡數(shù)量的影響就是供求定理： 需求變動(dòng)引起均衡價(jià)格與均衡數(shù)量同方向變動(dòng)。供給變動(dòng)引起均衡價(jià)格反方向變動(dòng)，均衡數(shù)量同方向變動(dòng)。3.價(jià)格的功能和作用在市

25、場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中：第一、價(jià)格在經(jīng)濟(jì)中的作用是傳遞信息、提供刺激，并決定收入分配。第二、作為指示器反映市場(chǎng)的供求狀況。第三、價(jià)格的變動(dòng)可以調(diào)節(jié)需求。第四、價(jià)格的變動(dòng)可以調(diào)節(jié)供給。第五、價(jià)格可以使資源配置達(dá)到最優(yōu)狀態(tài)。第六、促進(jìn)技術(shù)進(jìn)步，降低社會(huì)平均生產(chǎn)成本4.市場(chǎng)失靈 market failure 的概念（n）在現(xiàn)實(shí)中，由于種種條件的限制，價(jià)格調(diào)節(jié)并不一定能達(dá)到理論上的完善境地。而且，從經(jīng)濟(jì)的角度看，也許價(jià)格的調(diào)節(jié)能達(dá)到那種理論上完善的境地，但從社會(huì)或其他角度看，不一定是最好的。這就是經(jīng)濟(jì)學(xué)家所說(shuō)的“市場(chǎng)失靈市場(chǎng)失靈” 。5.價(jià)格的影響因素（展開(kāi)）三大類：市場(chǎng)價(jià)格；政府管制價(jià)格；補(bǔ)貼與稅收政策1 市場(chǎng)價(jià)

26、格生產(chǎn)成本利潤(rùn) = 價(jià)格 - 成本需求水平購(gòu)買(mǎi)意愿+支付能力需求彈性薄利多銷谷賤傷農(nóng)市場(chǎng)性質(zhì)醫(yī)療保險(xiǎn)與價(jià)格信息與價(jià)格信息不對(duì)稱弱化提供者間競(jìng)爭(zhēng) 價(jià)格誘導(dǎo)需求與價(jià)格2.政府管制價(jià)格最高限價(jià)（限制價(jià)格-生活必需品，尤其是壟斷性很強(qiáng)的公用事業(yè)的價(jià)格）最低限價(jià)（支持價(jià)格-農(nóng)產(chǎn)品）絕對(duì)控制；雙面管制3.補(bǔ)貼與稅收政策政府支持，最低限價(jià)、補(bǔ)貼政策補(bǔ)貼政策：降低了成本，價(jià)格市場(chǎng)調(diào)節(jié)。最低限價(jià)：價(jià)格干預(yù)，弱化市場(chǎng)機(jī)制。政府限制，最高限價(jià)、稅收政策稅收政策：提高了成本，價(jià)格市場(chǎng)調(diào)節(jié)。最高限價(jià)：價(jià)格干預(yù)，弱化市場(chǎng)機(jī)制。稅收負(fù)擔(dān)(補(bǔ)貼收益) 部分落在消費(fèi)者身上，部分落在生產(chǎn)者身上。6.衛(wèi)生服務(wù)定價(jià)的方法（三大類展開(kāi)

27、、區(qū)別、計(jì)算）1 以成本成本為中心的定價(jià)方法a.成本加成定價(jià)法單價(jià)=單位完全成本+定額利潤(rùn) (定額法)單價(jià)=單位平均成本(1+加成率) (外加法)常用單價(jià)=單位完全成本/(1-利潤(rùn)率)(內(nèi)扣法)舉例舉例：某醫(yī)院，衛(wèi)生服務(wù)量 50 萬(wàn)單位，總成本 300 萬(wàn)，年利潤(rùn)率 20%，則單價(jià)=300/50* (1+20%)=7.2 元b.目標(biāo)收益定價(jià)法資產(chǎn)報(bào)酬定價(jià)法：先：按照衛(wèi)生服務(wù)提供者投資的總額確定一個(gè)目標(biāo)收益率再：按目標(biāo)收益率計(jì)算出目標(biāo)利潤(rùn)額。后：根據(jù)總成本、計(jì)劃銷售量及目標(biāo)利潤(rùn)額計(jì)算出產(chǎn)品價(jià)格。舉例：舉例：某醫(yī)院提供一項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)的總固定成本為 30 000 元，單位服務(wù)項(xiàng)目的變動(dòng)成本為 20 元

28、。 假定該醫(yī)院預(yù)計(jì)提供 2 000 單位的衛(wèi)生服務(wù)， 總投資預(yù)計(jì)為 100000 元，目標(biāo)投資收益率為 15，那么：總固定成本30 000 元總變動(dòng)成本2 00020 元=40 000 元目標(biāo)投資收益100 000 元15=15 000 元共計(jì)85 000 元單位衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格=85 000 元2 000=42.5 元c.利潤(rùn)最大化定價(jià)法總收入-總成本最大mr=mc2 以需求需求為中心的定價(jià)方法（名稱都知道）a.理解價(jià)值定價(jià)法又稱：需求價(jià)值定價(jià)法b.差別定價(jià)法又稱： 區(qū)分需求定價(jià)法 ；需求差異定價(jià)法。3 以競(jìng)爭(zhēng)競(jìng)爭(zhēng)為中心的定價(jià)方法（區(qū)別 b、c）a 隨行就市定價(jià)法b b 盈虧平衡定價(jià)法（計(jì)算）盈

29、虧平衡定價(jià)法（計(jì)算）在某種情況下采取的一種保本定價(jià)法。盈虧平衡總產(chǎn)量=企業(yè)固定成本/(單位產(chǎn)品價(jià)格 - 單位產(chǎn)品變動(dòng)成本)單位產(chǎn)品價(jià)格=(固定成本/總產(chǎn)量)+單位產(chǎn)品變動(dòng)成本c 變動(dòng)成本定價(jià)法邊際貢獻(xiàn)=單位產(chǎn)品價(jià)格 - 單位產(chǎn)品變動(dòng)成本單位產(chǎn)品價(jià)格 = 單位產(chǎn)品變動(dòng)成本 +邊際貢獻(xiàn)舉例舉例（老師說(shuō)的）（老師說(shuō)的） ：某醫(yī)院開(kāi)展某手術(shù)項(xiàng)目 1 000 人次，消耗變動(dòng)成本 10 000 元，設(shè)備折舊、基本工資等固定成本 9 000 元，總成本為 19 000 元，邊際貢獻(xiàn) 8 000元，其價(jià)格應(yīng)定為：?jiǎn)挝皇中g(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格=(10 000 元+8 000 元)1 000=18 元人次總收入=18 元人次

30、1 000 人次=18 000 元毛利=18 000 元一 19 000 元= -1000 元顯然，變動(dòng)成本定價(jià)法無(wú)法保證衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的正常利潤(rùn)。第五章第五章 政府在衛(wèi)生領(lǐng)域中的作用政府在衛(wèi)生領(lǐng)域中的作用1.政府在衛(wèi)生領(lǐng)域中的作用（簡(jiǎn)答）(1)提高效率。反壟斷策略、為公眾提供或購(gòu)買(mǎi)公共衛(wèi)生服務(wù)、消除外部影響的措施如征稅津貼等使私人成本與社會(huì)成本相等（私人利益與社會(huì)利益相等） 、促進(jìn)市場(chǎng)信息正確傳遞。(2)促進(jìn)公平。稅收政策調(diào)節(jié)收入不平等現(xiàn)象、社會(huì)福利政策轉(zhuǎn)移支付調(diào)節(jié)收入不平等現(xiàn)象。(3)確保穩(wěn)定。財(cái)政政策（收入、支出） 、貨幣政策（供應(yīng)量、利息率） 、收入政策（工資、物價(jià)） 。2.政府的作用干

31、預(yù)具體手段(1)政府對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防保健服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的投入。(2)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，包括制定各種準(zhǔn)入制度以控制進(jìn)入市場(chǎng)醫(yī)療資源的數(shù)量和質(zhì)量，制定藥品管理法、食品法等保護(hù)消費(fèi)者利益。(3)直接投資和管理醫(yī)院，以實(shí)現(xiàn)政府的社會(huì)目標(biāo)。(4)通過(guò)財(cái)政政策進(jìn)行轉(zhuǎn)移支付，包括對(duì)需方的直接補(bǔ)貼和間接補(bǔ)貼以及對(duì)供方的直接補(bǔ)貼和間接補(bǔ)貼。(5)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格管制。3.市場(chǎng)機(jī)制（3 種）市場(chǎng)機(jī)制概念：各市場(chǎng)構(gòu)成要素相互作用、相互制約，構(gòu)成了經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的內(nèi)在機(jī)理，即所謂的市場(chǎng)機(jī)制，它是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中各種調(diào)節(jié)作用的總稱。包含了供求供求價(jià)格機(jī)制、競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制。價(jià)格機(jī)制、競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制。4.衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)

32、的特殊性（理解10條）1.衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品是非物質(zhì)產(chǎn)品2.衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)不僅僅是一個(gè)市場(chǎng)，而是三個(gè)市場(chǎng)的組合。3.醫(yī)療需求的不確定性和緊迫性4.供需雙方信息不對(duì)稱5.供方存在專業(yè)技術(shù)壟斷6.醫(yī)療服務(wù)需求彈性小7.衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)主體的持殊性（買(mǎi)方患者、賣方醫(yī)療機(jī)構(gòu)、第三方醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)）8.市場(chǎng)機(jī)制作用的局限性（價(jià)格彈性小、誘導(dǎo)需求）9.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不是經(jīng)充分競(jìng)爭(zhēng)形成的10.提供者不是迫求利潤(rùn)最大化5.市場(chǎng)失靈 market failure(n)市場(chǎng)機(jī)制發(fā)揮其優(yōu)化配置資源的作用是有條件的，在不能滿足這些條件的情況下，市場(chǎng)機(jī)制不僅不能夠使資源達(dá)到有效配置，還會(huì)產(chǎn)生負(fù)作用，導(dǎo)致資源配置狀況的惡化，稱為市場(chǎng)

33、失靈。第六章第六章 衛(wèi)生籌資和衛(wèi)生總費(fèi)用衛(wèi)生籌資和衛(wèi)生總費(fèi)用1.衛(wèi)生籌資的渠道（4個(gè)）a 政府衛(wèi)生籌資b 社會(huì)衛(wèi)生籌資c 個(gè)人衛(wèi)生籌資d 健康保險(xiǎn)2.衛(wèi)生總費(fèi)用（n）衛(wèi)生總費(fèi)用是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)全社會(huì)用于衛(wèi)生事業(yè)的貨幣總和，衛(wèi)生總費(fèi)用的核算期通常為一年。反映衛(wèi)生籌資水平。是衡量一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)經(jīng)濟(jì)狀況的重要指標(biāo)。衛(wèi)生總費(fèi)用可以從不同的層次和角度進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。 （區(qū)別開(kāi)）來(lái)源法：衛(wèi)生籌資總額分配法：衛(wèi)生資金分配總額使用法：衛(wèi)生資金使用總額1衛(wèi)生籌資總額衛(wèi)生籌資總額是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)， 從全社會(huì)籌集到的衛(wèi)生資金總額。根據(jù)政府、社會(huì)、居民個(gè)人等不同的出資者可將衛(wèi)生總費(fèi)用分為

34、政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會(huì)衛(wèi)生支出和居民個(gè)人衛(wèi)生支出。2衛(wèi)生資金分配總額衛(wèi)生資金分配總額是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)， 分配到各級(jí)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或不同衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的貨幣總額。為分析和評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源配置的公平性和效率提供信息， 供有關(guān)決策部門(mén)參考。3衛(wèi)生資金使用總額衛(wèi)生資金使用總額指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)在一定時(shí)間內(nèi)， 各級(jí)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為提供各種衛(wèi)生服務(wù)而實(shí)際支出的費(fèi)用總額。為進(jìn)一步提高衛(wèi)生資源的使用效率提供依據(jù)。貨幣流出衛(wèi)生領(lǐng)域，表現(xiàn)為衛(wèi)生事業(yè)單位的費(fèi)用支出，具體表現(xiàn)為衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置費(fèi)、修繕維護(hù)費(fèi)、業(yè)務(wù)公務(wù)費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用支出，用來(lái)分析與評(píng)價(jià)衛(wèi)生資源利用的經(jīng)濟(jì)合理性。3.衛(wèi)生總費(fèi)用的影響因素1人

35、口增長(zhǎng)、人口老齡化人口的增長(zhǎng)和人口老齡化因素是導(dǎo)致衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)的重要因素之一。2物價(jià)上漲因素衛(wèi)生領(lǐng)域中房屋、設(shè)備、材料、藥品、勞務(wù)、能源及材料等各項(xiàng)生產(chǎn)要素價(jià)格的上漲直接造成衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)。3疾病譜發(fā)生改變腫瘤、心腦血管疾病、腎病等慢性非傳染性疾病，這些慢性非傳染性疾病的特點(diǎn)是：病程長(zhǎng)、不易治愈、費(fèi)用較高，疾病譜的變化是促成衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)的重要因素之一。4醫(yī)療科學(xué)技術(shù)進(jìn)步和新藥的應(yīng)用隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的高新技術(shù)、設(shè)備逐漸應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域，必然會(huì)造成衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)。同時(shí)，新藥的研發(fā)與應(yīng)用，是導(dǎo)致衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)的另一重要因素。5居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求的增長(zhǎng)居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求伴隨著生活水平

36、的提高呈現(xiàn)逐漸加大的趨勢(shì)， 人們對(duì)自己的健康狀況越來(lái)越關(guān)注和重視， 健康意識(shí)逐漸增強(qiáng)，原來(lái)可看可不看的病現(xiàn)在都要去醫(yī)院就診或去藥店買(mǎi)藥。另外，居民的健康投資意識(shí)也隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高而增強(qiáng)，對(duì)保健品的消費(fèi)較以往多得多。6管理體制方面某些弊端我國(guó)目前實(shí)施的按項(xiàng)目付費(fèi)的后付制的支付方式， 造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)為追求收入盡可能多地提供醫(yī)療服務(wù)和藥品， 加上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制不盡完善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)盡可能多地提供那些補(bǔ)償高于成本的服務(wù)(如大型儀器設(shè)備檢查)和新藥、貴藥，這些管理體制方面的弊端會(huì)間接造成衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)。4衛(wèi)生總費(fèi)用的評(píng)價(jià)指標(biāo)（指標(biāo)區(qū)別開(kāi)、名稱記住、計(jì)算忽略）(一)衛(wèi)生費(fèi)用總量總量分析衛(wèi)生籌資總額衛(wèi)生

37、總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(gdp)的百分比人均衛(wèi)生費(fèi)用(二)衛(wèi)生費(fèi)用結(jié)構(gòu)分析結(jié)構(gòu)分析政府預(yù)算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比國(guó)家預(yù)算支出的衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占國(guó)家財(cái)政預(yù)算支出的比重公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占財(cái)政支出百分比(三)衛(wèi)生費(fèi)用變化趨勢(shì)變化趨勢(shì)衛(wèi)生總費(fèi)用年增長(zhǎng)速度衛(wèi)生總費(fèi)用年平均增長(zhǎng)速度衛(wèi)生總費(fèi)用對(duì)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值 gdp 的彈性系數(shù)5衛(wèi)生總費(fèi)用的變化趨勢(shì)（有印象）（一）衛(wèi)生總費(fèi)用水平及 gdp 比例變化2003 年 6584.1 億元，占 gdp5.60，人均 509.5 元。2004 年 7553.0 億元，占gd

38、p5.52，人均 581.1 元。衛(wèi)生總費(fèi)用年平均增長(zhǎng)高于 gdp 年平均增長(zhǎng)。（二）衛(wèi)生總費(fèi)用籌資主體發(fā)生變化衛(wèi)生總費(fèi)用籌資結(jié)構(gòu)發(fā)生變化：政府衛(wèi)生支出與社會(huì)衛(wèi)生支出比重增加，扭轉(zhuǎn)了長(zhǎng)期以來(lái)的下降趨勢(shì)；居民個(gè)人衛(wèi)生支出比重下降，遏制了居民衛(wèi)生支出持續(xù)增長(zhǎng)勢(shì)頭。中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用及結(jié)構(gòu)分析，可以看出：衛(wèi)生總費(fèi)用總額和人均衛(wèi)生總費(fèi)用逐年上漲，衛(wèi)生總費(fèi)用占 gdp 百分比呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。衛(wèi)生總費(fèi)用籌資主體發(fā)生了改變：政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比明顯下降； 而社會(huì)和居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)，但仍然表現(xiàn)為政府、社會(huì)、居民個(gè)人三方參與的多元籌資格局。第七章第七章 衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置衛(wèi)

39、生資源的優(yōu)化配置1.衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置（n）衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置是指衛(wèi)生資源的配置適應(yīng)居民對(duì)不同層次衛(wèi)生服務(wù)的需要和需求，使衛(wèi)生資源能夠充分有效地利用，產(chǎn)生最佳的功能和效益。衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置要求總量合理，結(jié)構(gòu)也合理。2.怎么理解衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置（缺）衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置要求效率和效益最佳的前提下，達(dá)到衛(wèi)生資源的供需平衡，是在效率優(yōu)先、兼顧公平效率優(yōu)先、兼顧公平以及最優(yōu)化規(guī)劃原則基礎(chǔ)上進(jìn)行的資源配置。滿足了有效性和經(jīng)濟(jì)性的衛(wèi)生資源配置，即所謂的衛(wèi)生資源優(yōu)化配置。3.衛(wèi)生資源配置的方式1.計(jì)劃配置方式； 2.市場(chǎng)配置方式3.計(jì)劃調(diào)節(jié)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)結(jié)合的配置方式-計(jì)劃為主，市場(chǎng)調(diào)節(jié)為輔，有機(jī)結(jié)合。4.利

40、用區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃配置4.衛(wèi)生資源配置的評(píng)價(jià)（指標(biāo)理解）(1)衛(wèi)生資金配置資金配置評(píng)價(jià)指標(biāo)(2)衛(wèi)生資源配置資源配置評(píng)價(jià)指標(biāo)(實(shí)物形態(tài)的資本、衛(wèi)生人力)(3)衛(wèi)生資源利用效率資源利用效率指標(biāo)5.區(qū)域?yàn)槭幸?guī)劃的概念（簡(jiǎn)答）在特定的區(qū)域范圍內(nèi)，根據(jù)區(qū)域社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)、地理、生態(tài)環(huán)境、居民的主要衛(wèi)生問(wèn)題和不同的醫(yī)療衛(wèi)生需要(或需求)等因素， 確定區(qū)域的衛(wèi)生發(fā)展方向、發(fā)展目標(biāo)、發(fā)展優(yōu)化模式及相應(yīng)的政策措施，從而統(tǒng)籌規(guī)劃和配置衛(wèi)生資源，進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生各要素的調(diào)配、組合及結(jié)構(gòu)調(diào)整，通過(guò)符合成本效益原則干預(yù)和均衡發(fā)展戰(zhàn)略，改善和提高區(qū)域綜合服務(wù)能力，向全體居民提供公平、有效、經(jīng)濟(jì)的衛(wèi)生服務(wù)，以增進(jìn)人群健康

41、，提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。這個(gè)目標(biāo)可以用國(guó)際上公認(rèn)的三大準(zhǔn)則： “公平、效率、效果”來(lái)概括。案例案例：衛(wèi)生資源區(qū)域配置不平衡北醫(yī)三院的門(mén)診量長(zhǎng)期在本市居首， 僅一個(gè)院區(qū)平均每天的門(mén)診量就超過(guò)6000人。 如果是掛專家號(hào)， 一個(gè)專家每天只能接待20名患者。 曾有患者抱怨： “在北京看大醫(yī)院太難了，暑假來(lái)北醫(yī)三院掛號(hào)，等了整整一個(gè)暑假。還是掛不上專家號(hào)，只好掛了一個(gè)普通號(hào)。您看門(mén)診大樓外面的人群，大多是提前20多天來(lái)掛專家號(hào)的。 ”住院部也不清閑，時(shí)常出現(xiàn)的“客滿”現(xiàn)象使得備用床不再受冷落，不時(shí)就能夾雜在病房中發(fā)揮一下功用，有時(shí)甚至還要去樓道中盡職盡責(zé)。然而，一些城鄉(xiāng)中的小醫(yī)院，冷冷清

42、清，病房里沒(méi)幾個(gè)患者，每個(gè)人都住上了“單間” 。 比如：安徽省省級(jí)醫(yī)院的床位使用率為90， 縣級(jí)醫(yī)院不足60，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為347左右。1從目前患者流向來(lái)看，為何絕大多數(shù)患者愿意到二、三級(jí)醫(yī)療單位就診?2，造成患者流向不合理現(xiàn)象的后果是什么?如何扭轉(zhuǎn)這種不合理現(xiàn)象?分析提示：造成這種患者流向的原因是由于城市的高層級(jí)醫(yī)院聚集了各種高精尖技術(shù)、高學(xué)歷人才和高科技的設(shè)備，相比之下，城市基層和社區(qū)衛(wèi)生資源相對(duì)匱乏。衛(wèi)生資源大多集中在高層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資源數(shù)量少且質(zhì)量不高。衛(wèi)生資源的配置過(guò)于向城市集中，說(shuō)明衛(wèi)生資源的配置不合理。這種現(xiàn)象的結(jié)果會(huì)造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用的上 漲還會(huì)使基層和

43、小醫(yī)療單位萎縮。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的重要內(nèi)容之一就是將衛(wèi)生資源向更具成本效益的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜， 強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，引導(dǎo)患者更多地利用基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)。6.區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的步驟（7步）形勢(shì)分析；確定問(wèn)題與重點(diǎn)；制定目標(biāo)與指標(biāo)；選擇策略 (即活動(dòng)項(xiàng)目)；制定實(shí)施計(jì)劃；編制預(yù)算；評(píng)價(jià)與計(jì)劃的調(diào)整7.倒三角案例的解釋衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)存在的問(wèn)題突出地體現(xiàn)為衛(wèi)生服務(wù)體系不合理衛(wèi)生服務(wù)體系不合理。衛(wèi)生資源的配置在不同層級(jí)呈現(xiàn)“倒三角”的狀態(tài)。城市的高層級(jí)醫(yī)院聚集了各種高精尖技術(shù)、高學(xué)歷人才和高科技的設(shè)備，相比之下，城市基層和社區(qū)衛(wèi)生資源相對(duì)匱乏。 城市衛(wèi)生資源配置出現(xiàn)的 “倒三角倒三角” 與居民的

44、衛(wèi)生服務(wù)需求 “正三角”的局面是不相適應(yīng)的。衛(wèi)生資源大多集中在高層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資源數(shù)量少且質(zhì)量不高，而實(shí)際上大部分衛(wèi)生服務(wù)需求是可以在基層社區(qū)衛(wèi)生組織解決的。另外， 我國(guó)衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)方面還存在著其它不合理現(xiàn)象。如衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)之間的配置，過(guò)于向城市集中。全國(guó)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)，都集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，尤其集中在大城市的大醫(yī)院，一些地區(qū)甚至出現(xiàn)了供大于求的局面。第八章第八章 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析1.疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)economic burden of disease（n）是指由于發(fā)病、傷殘(失能)和過(guò)早死亡給患者本人以及社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失和由于預(yù)防治療疾病所消耗的經(jīng)濟(jì)資

45、源。2.疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的分類直接直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)-指由于預(yù)防和治療疾病所直接消耗的經(jīng)濟(jì)資源。直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)包括兩個(gè)部分。（1）是指在衛(wèi)生保健部門(mén)所消耗的經(jīng)濟(jì)資源：包括病人在醫(yī)院就診住院等的費(fèi)用，在藥店購(gòu)買(mǎi)藥品的費(fèi)用，國(guó)家財(cái)政和社會(huì)(包括企業(yè))對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、防保機(jī)構(gòu)和康復(fù)機(jī)構(gòu)等的投入等各個(gè)方面。 （2） 是指在非衛(wèi)生保健部門(mén)所消耗的經(jīng)濟(jì)資源：包括有關(guān)社會(huì)服務(wù)費(fèi)用、和疾病有關(guān)的科學(xué)研究費(fèi)用、退休金或津貼、病人的額外營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用、病人由于就醫(yī)所花費(fèi)的交通費(fèi)用等。間接間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)-指由于發(fā)病、傷殘(失能)和過(guò)早死亡給患者本人和社會(huì)所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失。間接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具體包括：(1)因疾病、傷殘和過(guò)早死亡所

46、損失的工作時(shí)間。(2)由于疾病和傷殘導(dǎo)致個(gè)人工作能力降低而造成的損失。(3)病人的陪護(hù)人員損失的工作時(shí)間。(4)疾病和傷殘對(duì)于患者本人及其家屬所造成的沉重的精神負(fù)擔(dān)等3.直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的計(jì)算（大體步驟）a.明確直接疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的測(cè)量范圍 b.確定樣本，收集資料 c.確定某地或某人群某疾病的發(fā)生數(shù)量 d.計(jì)算某地人群某疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的總值4.間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的計(jì)算步驟a計(jì)算過(guò)早死亡導(dǎo)致減少的有效工作時(shí)間（根據(jù)期望壽命）b 將工作能力降低轉(zhuǎn)化為有效工作時(shí)間的減少（根據(jù)傷殘權(quán)重）c 計(jì)算減少的所有有效工作時(shí)間d 將工作時(shí)間的減少轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟(jì)損失（展開(kāi)）1）現(xiàn)值法：西方經(jīng)濟(jì)學(xué)家常用工資標(biāo)準(zhǔn)來(lái)計(jì)算疾病的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)

47、擔(dān)， 其理論依據(jù)是均衡價(jià)格理論。工資標(biāo)準(zhǔn)也稱“工資率”，即按一定的工作時(shí)間規(guī)定各個(gè)工資等級(jí)的工資額度。 工資標(biāo)準(zhǔn)可以有小時(shí)工資標(biāo)準(zhǔn)、 日工資標(biāo)準(zhǔn)、 月工資標(biāo)準(zhǔn)、 甚至年工資標(biāo)準(zhǔn)。具體的算法是：工資標(biāo)準(zhǔn)工資標(biāo)準(zhǔn) 因病損失的有效工作時(shí)間因病損失的有效工作時(shí)間( (人年人年) )。2）人力資本法：根據(jù)勞動(dòng)價(jià)值理論， 國(guó)民生產(chǎn)總值或國(guó)民收入都是由勞動(dòng)力勞動(dòng)創(chuàng)造的，勞動(dòng)力因病損失的有效工作時(shí)間， 其經(jīng)濟(jì)價(jià)值應(yīng)等于這一時(shí)間內(nèi)勞動(dòng)力勞動(dòng)所創(chuàng)造的價(jià)值， 所以，可以用人均國(guó)民生產(chǎn)總值或人均國(guó)民收入來(lái)計(jì)算每人年工作損失所帶來(lái)的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。3）支付意愿法4）磨合成本法5）隱含法、培養(yǎng)法第九章第九章 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本

48、核算和成本分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本核算和成本分析1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本分類（1）固定成本(fixed cost)如：固定資產(chǎn)折舊、固定職工工資等。（2）變動(dòng)成本(variable cost)如：材料費(fèi)、藥品費(fèi)、計(jì)量服務(wù)工資等。（3）混合成本(mixed cost)衛(wèi)生服務(wù)中有些成本兼有固定成本和變動(dòng)成本的特性，屬于部分固定、部分變動(dòng)的成本，稱為混合成本。2.混合成本分類1半變動(dòng)成本(semi-variable cost)半變動(dòng)成本通常有一個(gè)基數(shù)，一般固定不變，相當(dāng)于固定成本。在基數(shù)基礎(chǔ)上，衛(wèi)生服務(wù)量增加，成本也隨之成比例增加。如：水電費(fèi)、燃料費(fèi)等。2半固定成本(semi-mixed cost)半固定成本

49、又稱階梯式變動(dòng)成本。在一定服務(wù)量范圍內(nèi)，成本總額是固定的，當(dāng)衛(wèi)生服務(wù)量超出這個(gè)范圍時(shí)，成本總額就跳躍到一個(gè)新的水平，在新的一定服務(wù)量范圍內(nèi)保持不變，直到另一個(gè)跳躍。如：救護(hù)車、某些設(shè)備等。3延期變動(dòng)成本由于工作量（時(shí)間）超過(guò)預(yù)定工作量（時(shí)間）所消耗的成本。如：加班費(fèi)、津貼等。3.混合成本的分解方法（掌握）分解混合成本的簡(jiǎn)便方法通常有散點(diǎn)圖法散點(diǎn)圖法和最大最小值法最大最小值法。 散點(diǎn)圖法：該方法是指以業(yè)務(wù)量為橫坐標(biāo)， 以成本為縱坐標(biāo)，將相對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)以點(diǎn)的形式描繪在坐標(biāo)圖中，然后根據(jù)點(diǎn)的連向大致劃出一條與縱軸相交的直線。直線的截矩表示產(chǎn)出量為0時(shí)的成本，為固定成本。直線的斜率表示單位產(chǎn)出量的變動(dòng)成

50、本，變動(dòng)成本總和就等于單位變動(dòng)成本與業(yè)務(wù)量的乘積。最大最小值法：首先計(jì)算出單位變動(dòng)成本， 單位變動(dòng)成本等于成本最大值與最小值之差除以相應(yīng)的產(chǎn)出量之差。舉例：舉例：最大最小值法：最大最小值法：4.間接成本分?jǐn)偟挠?jì)算方法(直接分?jǐn)偡?、階梯分?jǐn)偡ā蜗蚧蚨嘞蚍謹(jǐn)偡?階梯分配法階梯分配法(stepdone allocation method)：目前常用的。 （計(jì)算）根據(jù)醫(yī)院內(nèi)各部門(mén)或者各部分之間的成本關(guān)系，將成本科室分成不同的等級(jí)，然后， 由高等級(jí)向低等級(jí)逐級(jí)分?jǐn)?。階梯分?jǐn)偡ㄝ^為精確及公平的求算出各部門(mén)的總成本，而且考慮了成本的流動(dòng)過(guò)程。它的原則是：為其它科室提供服務(wù)最多，接受其它科室的服務(wù)最少的間接

51、科室的成本要首先按照分?jǐn)傁禂?shù)分?jǐn)偝鋈ィ?按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)分階梯進(jìn)行，直到所有的間接科室成本都分?jǐn)偼戤厼橹?。分?jǐn)倕?shù)(allocation parameter)和系數(shù)值(allocation parameter value):案例：案例：東北某三甲醫(yī)院為加強(qiáng)成本管理， 以醫(yī)療服務(wù)科室為測(cè)算單元進(jìn)行成本測(cè)算，其中行政后勤科室、醫(yī)療輔助科室、門(mén)診、病房、醫(yī)療技術(shù)科室直接成本分別為2 000萬(wàn)元、1 500萬(wàn)； 3 000萬(wàn)元、4 000萬(wàn)元、2 500萬(wàn)元，行政后勤科室直接成本向醫(yī)療輔助、門(mén)診、病房、醫(yī)療技術(shù)科室分?jǐn)偟南禂?shù)值分別為0.1、0.25、0.4、 0.25，醫(yī)療輔助科室成本向門(mén)診、病房、醫(yī)療技術(shù)科室分?jǐn)偟南禂?shù)值分別為0.3、0.4、0.3。要求采用階梯成本分?jǐn)偡y(cè)算出醫(yī)療服務(wù)科室的成本。第一步，根據(jù)服務(wù)范圍的大小，確定涉及科室的等級(jí)由高到低排序如下：行政后勤科；醫(yī)療輔助科室、醫(yī)療服務(wù)科室(包括