中醫(yī)基礎(chǔ)理論

1、中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)的基5岀理知識(shí)概要中醫(yī)的基礎(chǔ)理論是對(duì)人體生命活動(dòng)和疾病變化規(guī)律的理論概括，它主要包括 陰陽(yáng)、五行、運(yùn)氣、臟象、經(jīng)絡(luò)等學(xué)說(shuō)，以及病因、病機(jī)、診法、辨證、治則、 治法、預(yù)防、養(yǎng)生等內(nèi)容。陰陽(yáng)是中國(guó)古代哲學(xué)范疇。人們通過(guò)對(duì)矛盾現(xiàn)象的觀察逐步把矛盾概念上升 為陰陽(yáng)范疇，并用陰陽(yáng)二氣的消長(zhǎng)來(lái)解釋事物的運(yùn)動(dòng)變化。中醫(yī)運(yùn)用陰陽(yáng)對(duì)立 統(tǒng)一的觀念來(lái)闡述人體上下、內(nèi)外各部分之間以及人體生命同自然、社會(huì)這些 外界環(huán)節(jié)之間的復(fù)雜聯(lián)系。陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一的相對(duì)平衡是維持和保證人體正?；?動(dòng)的基礎(chǔ)。陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系的失調(diào)和破壞則會(huì)導(dǎo)致人體疾病的發(fā)生影響生命 的正?；顒?dòng)。五行學(xué)說(shuō)即是用木、火、土、金、水五個(gè)哲學(xué)范

2、疇來(lái)概括客觀世界中的不同 事物屬性，并用五行相生相克的動(dòng)態(tài)模式來(lái)說(shuō)明事物間的相互聯(lián)系和轉(zhuǎn)化規(guī)律。 中醫(yī)主要用五行學(xué)說(shuō)闡述五臟六腑間的功能聯(lián)系以及臟腑失衡時(shí)疾病發(fā)生的機(jī) 理，也用以指導(dǎo)臟腑疾病的治療。運(yùn)氣學(xué)說(shuō)乂稱(chēng)五運(yùn)六氣，是研究、探索自然界天文、氣象、氣候變化對(duì)人體 健康和疾病的影響的學(xué)說(shuō)。五運(yùn)包括木運(yùn)、火運(yùn)、土運(yùn)、金運(yùn)和水運(yùn)指自然界一 年中春、夏、長(zhǎng)夏、秋、冬的季候循環(huán)。六氣則是一年四季中風(fēng)、寒、暑、濕、 燥、火六種氣候因子。運(yùn)氣學(xué)說(shuō)是根據(jù)天文歷法參數(shù)推算年度氣候變化和疾病發(fā) 生規(guī)律。臟象學(xué)說(shuō)主要研究五臟、六腑和奇恒之腑的生理功能和病理變化。五臟：心、肝、脾、肺、腎。六腑：小腸、大腸、胃、膀胱

3、、膽、三焦奇恒之腑：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)與臟象學(xué)說(shuō)密切相關(guān)。經(jīng)絡(luò)是人體內(nèi)運(yùn)行氣血的通道，有溝通內(nèi)外、網(wǎng)絡(luò)全身的作用。在病理情況 下經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)功能發(fā)生變化，會(huì)呈現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征，通過(guò)這些表現(xiàn)可以診斷 體內(nèi)臟腑疾病。一、中醫(yī)學(xué)理論體系的形成根據(jù)史書(shū)記載我國(guó)遠(yuǎn)古醫(yī)學(xué)典籍有黃帝針灸、素女脈訣和神農(nóng)本 草經(jīng)即所謂“三世醫(yī)學(xué)”。“三世醫(yī)學(xué)”后中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)發(fā)展分別沿著“醫(yī)經(jīng)” 和“經(jīng)方”兩方面發(fā)展。漢以前計(jì)醫(yī)經(jīng)七家凡二百十六卷經(jīng)方十一家凡二百七 十四卷。但這些典籍大多可能早已散失，所以從現(xiàn)存的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)來(lái)看，漢以后 歷代醫(yī)藥學(xué)家的學(xué)術(shù)主張和理論依據(jù)幾乎都沒(méi)脫離黃帝內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、神 農(nóng)本草經(jīng)和傷寒

4、雜病論這幾部古典著作的理論框架。這四部著作可說(shuō)是 漢代以前也就是中醫(yī)理論體系形成時(shí)期的代表經(jīng)典著作，反映了從先秦至東漢 末年之間中醫(yī)從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到臨床醫(yī)學(xué)以及藥物、針灸治療等已形成了較完整的 理論體系。二、中醫(yī)學(xué)理論特點(diǎn)中醫(yī)學(xué)的理論體系是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期醫(yī)學(xué)實(shí)踐主要是臨床實(shí)踐，亦包括對(duì)人和動(dòng) 物的解剖觀察等，在古代哲學(xué)思想指導(dǎo)下并融I合了當(dāng)時(shí)的自然科學(xué)知識(shí)，如天 文、歷學(xué)、農(nóng)學(xué)等而逐步形成的。千百年來(lái)一直在指導(dǎo)臨床實(shí)踐并在實(shí)踐中不 斷豐富和發(fā)展。也就是說(shuō)這一理論體系產(chǎn)生年代古遠(yuǎn)，受古代哲學(xué)思想和當(dāng)時(shí) 的自然科學(xué)知識(shí)影響很深，同時(shí)又來(lái)源于實(shí)踐并長(zhǎng)期指導(dǎo)實(shí)踐。因此它是經(jīng)過(guò) 實(shí)踐反復(fù)檢驗(yàn)過(guò)的。這一獨(dú)特理論體系

5、有兩個(gè)基本的特點(diǎn)：一是整體觀念；二 是辨證論治。下面就此兩點(diǎn)進(jìn)行論述。1、整體觀念整體其含義就是指統(tǒng)一性和完整性。中醫(yī)的整體觀念其內(nèi)涵有兩方面：一是 認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體：二是重視人與自然界的統(tǒng)一。中醫(yī)把人體看成一個(gè)以心為主宰，五臟為中心的統(tǒng)一體，這個(gè)統(tǒng)一體可分為 五個(gè)系統(tǒng)。這五個(gè)系統(tǒng)通過(guò)經(jīng)絡(luò)相互連結(jié)在一起，而以氣、血、津液為其活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。同時(shí)又通過(guò)相生相克而相互調(diào)節(jié)，維持整體水平的協(xié)調(diào)和平 衡。這個(gè)統(tǒng)一體從另一角度可分為陰、陽(yáng)兩部分，這兩部分既對(duì)立相互制約， 又互相聯(lián)系以維持平衡。同時(shí)中醫(yī)又認(rèn)為人與自然界以及社會(huì)有密切的關(guān)系。 這種整體觀念貫串于中醫(yī)的生理、病因、發(fā)病、診斷、治療、養(yǎng)

6、生等所有領(lǐng)域。 同時(shí)我們可以發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在整體觀念指導(dǎo)下衍生出了一個(gè)重要觀點(diǎn)就是“平衡” 強(qiáng)調(diào)人與外界環(huán)境的平衡；強(qiáng)調(diào)人體內(nèi)各部分的協(xié)調(diào)與平衡。因此在上述這種整體觀念指導(dǎo)下中醫(yī)在診察疾病時(shí)總是考慮到疾病發(fā)生的 季節(jié)患者的居住環(huán)境、生活條件、飲食嗜好等自然環(huán)境及社會(huì)環(huán)境?；颊吣骋徊?位的病變不會(huì)僅注意患病的局部，更會(huì)從上面說(shuō)的五個(gè)系統(tǒng)內(nèi)部之間的關(guān)系來(lái) 分析或從五個(gè)系統(tǒng)之間的關(guān)系來(lái)分析。例如眼的病?？紤]到肝耳鳴、耳聾?？?慮到腎、肌肉痿軟無(wú)力常考慮到脾等等。因?yàn)楦伍_(kāi)竅于目，腎開(kāi)竅于耳，脾主 肌肉。又例如肝病會(huì)傳至脾臟所以可以通過(guò)先“實(shí)脾”以防止肝病傳脾，肺病 有時(shí)可以通過(guò)補(bǔ)脾而取效，這就是“培土生金”

7、的方法。2、辨證論治中醫(yī)診斷和治療疾病有三種手段即辨病治療、辨證論治和對(duì)癥治療。而三者 之中中醫(yī)又特別重視辨證論治。辨證論治是中醫(yī)所特有而西醫(yī)沒(méi)有的。對(duì)癥治療 就是俗語(yǔ)說(shuō)的頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳、見(jiàn)血止血等。辨病治療就是根據(jù)診斷是什 么病則用什么藥。辨證論治是中醫(yī)精華所在。這里我們首先要了解病、證、癥 的區(qū)別。證的涵義了解以后對(duì)于辨證就容易理解了。所謂辨證就是將四診望、聞、 問(wèn)、切所收集的資料、癥狀和體征通過(guò)分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、 部位和邪正之間的關(guān)系，概括判斷為某種證。如上證中的惡寒、頭痛源于問(wèn)診; 鼻塞、咳嗽源于聞診；痰黃稠、流濁涕、舌尖紅、苔薄黃源于望診；發(fā)熱、脈 浮數(shù)源于切診。

8、綜合分析病因?yàn)橥飧酗L(fēng)熱疾病，性質(zhì)為熱證，病位在肺系統(tǒng)， 邪正關(guān)系為實(shí)證。則概括判斷為風(fēng)熱犯肺證。論治則是根據(jù)辨證的結(jié)果確定相應(yīng)的治療方法。辨證和論治是先后不同的 兩個(gè)階段。前者是后者的前提和依據(jù)，后者是前者的目的。既然證是階段性的、動(dòng)態(tài)性的，自然就會(huì)出現(xiàn)同一種疾病由于疾病發(fā)展階 段不同或病人機(jī)體的反應(yīng)性不同，則其病理變化就會(huì)不同，即證不同根據(jù)辨證論 治原則治法也就不同，這種情況稱(chēng)為“同病異治”即同一疾病山于病變階段不同, 治法不同。例如同一麻疹病早期、中期和后期由于其證不同治療也就不同。早 期宜透發(fā)為主，中期宜淸熱解毒為主，后期宜養(yǎng)陰為主。由于病人機(jī)體反應(yīng)性 不同，又由于證是內(nèi)外因作用的綜合表

9、現(xiàn)，所以即使同一疾病在同一階段由于 機(jī)體的反應(yīng)性內(nèi)因不同，不同個(gè)體亦會(huì)出現(xiàn)不同的證，從而治法的不同。例如 感染同一感冒病毒在不同的個(gè)體，則會(huì)出現(xiàn)風(fēng)寒或風(fēng)熱表證表虛證或表實(shí)證等, 所用的方劑有麻黃湯、桂枝湯、銀翹散等的區(qū)別。所以要想自始至終使用一個(gè) 方劑來(lái)治療一種疾病是不符合辨證施治的要求的。與此相反不同疾病有時(shí)會(huì)出現(xiàn)相同的病機(jī)變化，即相同的證根據(jù)辨證論治 的原則又可采用相同的治法這種情況稱(chēng)為“異病同治”。例如脫肛和子宮脫垂是 兩種不同的病但中醫(yī)認(rèn)為二者都是由于中氣下陷引起的二者發(fā)病的病機(jī)和證相 同，所以治療都用補(bǔ)中益氣、升舉陽(yáng)氣之法。辨證方法或綱領(lǐng)概括起來(lái)主要有八綱辨證、病因辨證、臟腑辨證、六

10、經(jīng)辨證、 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、三焦辯證方法，常常是幾個(gè)結(jié)合在一起運(yùn)用的，多個(gè) 辨證方法的組合才能滿足辨證的需要。證確定了以后就是處方用藥。由于醫(yī)生 的經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣不同，所以即使辨證相同，方藥亦不盡相同。開(kāi)始是一人一方。 后來(lái)有些方劑經(jīng)過(guò)許多患者反復(fù)使用，被認(rèn)為對(duì)某個(gè)病證特別有效，這樣的方 劑便成為經(jīng)典方和經(jīng)驗(yàn)方。這些方劑對(duì)應(yīng)的證便成了方證。這里的方證除了該 方劑特有的內(nèi)涵外，還具有上述的八綱辨證、臟腑辨證或病因辨證等方法的內(nèi) 涵。辨證論治體現(xiàn)了整體水平、個(gè)體性以患者為主體和靈活性的特點(diǎn)。由于是 個(gè)體性的一對(duì)一的治療所以更切合實(shí)際。但是每一種病都有其自身的特殊矛盾, 都有其特殊的發(fā)展變化規(guī)律，

11、中醫(yī)長(zhǎng)期只重視“證”的觀察研究而一定程度上 輕慢了對(duì)病的觀察研究，因而對(duì)病的特殊性的認(rèn)識(shí)和針對(duì)性的治療藥物，則相 對(duì)較少，這是辨證論治有待完善的地方。前人亦已經(jīng)注意到這個(gè)問(wèn)題如清朝徐 靈胎在蘭臺(tái)軌范序中說(shuō)“病必有主方，一病必有主藥”。但是由于長(zhǎng)期輕慢 了對(duì)病的觀察研究，所以迄今在這方面積麗的資料尚不算多。今夭對(duì)很多疾病 都有了比較清楚的認(rèn)識(shí)，因此如何找出病-證-方的規(guī)律這是我們努力的方向。通過(guò)對(duì)辨證論治這一特點(diǎn)的學(xué)習(xí)，我們要了解證的概念，了解辨證論治的 實(shí)際內(nèi)容，并通過(guò)與對(duì)癥治療、辨病治療的對(duì)比，加深對(duì)辨證論治的理解，在 此基礎(chǔ)上通過(guò)例子充分認(rèn)識(shí)“同病異治，異病同治”的道理所在。三、中醫(yī)基礎(chǔ)理

12、論主要內(nèi)容可分為以下四部分（一）中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)對(duì)中醫(yī)理論體系形成影響較大的哲學(xué)思想主要有氣一元論、陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)、五行 學(xué)說(shuō)。1、氣一元論討論的是氣是構(gòu)成世界的本原，即世界本原于氣。氣是運(yùn)動(dòng)不 息變化不止的，其基本形式是升、降、出、入。物質(zhì)世界的諸般變化均源于氣 的運(yùn)動(dòng)變化即氣化。氣一元論滲透到中醫(yī)學(xué)中，以說(shuō)明精氣是生命的本源，也是生命活動(dòng)的物 質(zhì)基礎(chǔ)。人體氣的運(yùn)動(dòng)必須協(xié)調(diào)、通暢才能保證機(jī)體功能的正常精氣與神密切 相關(guān)等等。2、陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)主要討論陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)的基本概念及基本內(nèi)容。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō) 認(rèn)為陰和陽(yáng)既可代表相互對(duì)立的兩個(gè)事物，又可代表一事物內(nèi)部所存在的相互 對(duì)立的兩方。陰陽(yáng)既是對(duì)立的、又是統(tǒng)一的

13、。相互間有著交感、制約、互根、 消長(zhǎng)、轉(zhuǎn)化等關(guān)系。五行學(xué)說(shuō)則認(rèn)為世界上一切事物都可按其基本屬性分為五 類(lèi)即金、木、水、火、土。五者之間存在著生克關(guān)系。陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)滲透到中醫(yī) 學(xué)中則用以說(shuō)明人體的組織結(jié)構(gòu)、生理功能、病理變化，并用于疾病的診斷和 疾病的防治。（二）中醫(yī)學(xué)關(guān)于正常生命現(xiàn)象的理論知識(shí)主要有氣血津液、臟象、經(jīng)絡(luò)、形體官竅等內(nèi)容。氣血津液主要闡述氣血津液這些人體生命活動(dòng)所需的基本物質(zhì)的生成、作 用及其相互關(guān)系。臟象則以五臟為中心闡述五臟、六腑、奇恒之腑、以及相關(guān)的形體、官竅、 情志、液體的作用及其相互關(guān)系，也包括五臟系統(tǒng)與自然界的關(guān)系。經(jīng)絡(luò)主要闡述經(jīng)絡(luò)的概念和基本生理功能，十二正經(jīng)概念、

14、分布、走向與 交接規(guī)律、循經(jīng)路線、流注次序以及與臟腑的關(guān)系奇經(jīng)八脈的循行路線、功能 別絡(luò)、經(jīng)別、經(jīng)筋、皮部等內(nèi)容。形體官竅主要討論了皮、肉、筋、骨、脈眼、鼻、耳、口、舌的功能及與 臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。（三）中醫(yī)學(xué)關(guān)于疾病的理論知識(shí)主要包括病因、發(fā)病以及病機(jī)內(nèi)容。病因討論了外感六淫和病氣內(nèi)傷、七情太過(guò)病理產(chǎn)物性病因如瘀血、水濕 痰飲、結(jié)石以及過(guò)勞、過(guò)逸、飲食失宜、外傷、用藥不當(dāng)?shù)炔⌒暗男再|(zhì)、致病 特點(diǎn)等內(nèi)容。發(fā)病學(xué)認(rèn)為疾病的發(fā)生是由于陰陽(yáng)失去平衡協(xié)調(diào)。發(fā)病的兩要素是正氣和 邪氣。外界環(huán)境、體質(zhì)和情志等是影響發(fā)病的重要因素。發(fā)病途徑主要是外感 和內(nèi)傷。發(fā)病類(lèi)型則包括新感即發(fā)、伏而后發(fā)、徐發(fā)、繼發(fā)、復(fù)發(fā)等。病機(jī)是闡述疾病