醫(yī)院感染手冊(cè)病房

1、天等縣中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理和控制方案 醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，為保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)國(guó)家的有關(guān)法律法規(guī)，制定本院醫(yī)院感染質(zhì)量管理方案。 一、建立健全醫(yī)院感染管理組織 醫(yī)院內(nèi)成立醫(yī)院管理委員會(huì)，下設(shè)醫(yī)院感染管理科，各臨床科室成立醫(yī)院感染控制小組，由科主任任組長(zhǎng)，各配一名監(jiān)控醫(yī)生和監(jiān)控護(hù)士。 二、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)主要有感染病例監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)。1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：主要由臨床各科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記和報(bào)告，每月由感染科人員收集感染卡片進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析； 2、使用中消毒劑、消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)主要由使用科室及消毒人

2、員完成，并做好記錄。感染管理科定期或不定期檢查。 三、完善醫(yī)院感染管理制度，規(guī)范醫(yī)院感染管理 1、消毒產(chǎn)品的管理 消毒產(chǎn)品包括消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品，感染科參與消毒產(chǎn)品購入的質(zhì)量控制，使用后處理的監(jiān)督指導(dǎo)，使用中的監(jiān)測(cè)和一次性醫(yī)療用品用后的檢查、監(jiān)督和指導(dǎo)。 2、參與抗菌藥物合理應(yīng)用的管理 成立由醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院感染管理科、臨床科主任和藥劑科藥學(xué)專業(yè)人員組成的抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)小組，臨床科室應(yīng)根據(jù)國(guó)家和廣西壯自治區(qū)有關(guān)抗菌藥物合理應(yīng)用的指導(dǎo)原則和規(guī)范要求，結(jié)合本科的具體情況合理應(yīng)用抗菌藥物，接受醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)小組的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。 3、醫(yī)院醫(yī)療廢物的管理 根據(jù)

3、衛(wèi)生部和國(guó)家環(huán)保總局發(fā)布的醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法、醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法、醫(yī)療廢物分類目錄、醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定等制定醫(yī)院醫(yī)療廢物和管理規(guī)定，臨床醫(yī)技科室應(yīng)遵照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療廢物處理的規(guī)定在垃圾產(chǎn)生的開始進(jìn)行分類，后勤人員(保潔員)使用專用的包裝物、容器進(jìn)行分類收集、運(yùn)送，醫(yī)院感染管理科定期檢查和監(jiān)督垃圾的分類收集運(yùn)送情況。 5、重點(diǎn)科室和部門的醫(yī)院感染管理 根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法和消毒技術(shù)規(guī)范的要求，加強(qiáng)重點(diǎn)科室和部門的醫(yī)院感染管理。 四、消毒、滅菌與隔離的原則 1、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則。進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的

4、器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌，遇到特殊感染病例應(yīng)遵循先消毒再清洗后滅菌的原則.所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。 2、根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器具及物品、各種穿剌針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌；不耐熱的物品如各種導(dǎo)管、精密儀器可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡選2%戊二醛浸泡滅菌；消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學(xué)方法。 3、化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同的情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作

5、用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效的濃度，并按要求定期監(jiān)測(cè)。更換滅菌劑時(shí)，必須對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。 4、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器等器材，必須每日更換用水、每周消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌水。呼吸機(jī)管道應(yīng)遵照國(guó)家或國(guó)際“呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防指南”定期更換、消毒。5、內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)按照衛(wèi)生部« 內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范»的要求進(jìn)行。 6、洗手是預(yù)防院內(nèi)感染最基本最有效的措施.洗手的指征應(yīng)遵循以下原則：(1)直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；(2)接觸病

6、人粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；(3)穿脫隔離衣前后，摘手套后;(4)進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后;(5)當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。7、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒:(1)檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前;(2)出入隔離病房、ICU和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后;(3)接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后;(4)直接為傳染病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理其污物后;(5)需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。 8、地面的清潔與消毒應(yīng)達(dá)到以下要求： （

7、1）地面應(yīng)濕式樣清掃，保持清潔：當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)即時(shí)以含氯消毒劑拖洗。 （2）清洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。 9、醫(yī)院應(yīng)以中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2009年4月1日發(fā)布的醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范為指導(dǎo),在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)其不同的傳播途徑，對(duì)感染病人采取相應(yīng)隔離措施。 五、職業(yè)暴露的預(yù)防根據(jù)國(guó)家有關(guān)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)的規(guī)定如醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則制定醫(yī)院診療操作技術(shù)規(guī)程，正確處理使用后一次性用品，加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)工作的技術(shù)指導(dǎo)，如果醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)按照“醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血液或體液暴露處理流程表”進(jìn)行暴露處理、報(bào)告、登記。 六、醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn) 1

8、、醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)醫(yī)院感染控制知識(shí)的培訓(xùn)，內(nèi)容包括管理知識(shí)和專業(yè)知識(shí)。管理知識(shí)包括：職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，各類人員必須掌握。專業(yè)知識(shí)：根據(jù)專業(yè)/職業(yè)特點(diǎn)決定，主要有：無菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗感染藥物合理應(yīng)用、消毒藥械正確使用和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。2、培訓(xùn)的安排：新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生上崗前必須接受培訓(xùn)；在職醫(yī)務(wù)人員每年應(yīng)接受醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，時(shí)間不少于4學(xué)時(shí)。天等縣中醫(yī)醫(yī)院感染管理科2012.01.12天等縣中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)院感染管理醫(yī)院消毒隔離制度 1、醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，遵守消毒滅菌原則，接觸病人前后應(yīng)及時(shí)洗手，進(jìn)行無菌操

9、作必須戴口罩、帽子。2、室內(nèi)布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施或備有手消毒設(shè)施。3、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；無菌 物品必須一人一用一滅菌。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。4、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。5、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。6、進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污

10、染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品,應(yīng)先消毒,徹底清洗干凈,再消毒或滅菌。7、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、體液及排泄物等污染時(shí)，應(yīng)即時(shí)以用含有效氯500mg/L-1000mg/L含氯消毒劑拖洗，拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。不同的區(qū)域應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。8、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。9、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。10、連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒曖箱的濕化器等器材，必須每日更換用水，每周消毒

11、，用畢終未消毒，干燥保存，濕化液應(yīng)用滅菌水。呼吸機(jī)管道應(yīng)遵照國(guó)家或國(guó)際“呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防指南”定期更換、消毒。11、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡，床單元必須進(jìn)行終未消毒處理。12、病人被服每周更換1-2次，特殊情況下及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換的衣物。13、餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。14、垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運(yùn)；感染性垃圾置有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，必須進(jìn)行無害化處理。15、醫(yī)院應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對(duì)感染病人采取相應(yīng)隔離措施?；颊叩陌仓迷瓌t應(yīng)為：感染病人

12、與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。16、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處理后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理。17、對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。18、傳染科門診、肝炎、腸道門診等應(yīng)做到診室、人員、時(shí)間、器械固定；掛號(hào)、候診、取藥、病歷、采血及化驗(yàn)、注射等與普通門診分開。腸道門診必須設(shè)立專用廁所。天等縣中醫(yī)醫(yī)院感染控制科201

13、2年1月16日天等縣中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)院感染管理2012年醫(yī)院感染管理科工作計(jì)劃2012年在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下,以醫(yī)院感染管理辦法和六項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)為指導(dǎo),以病人為中心,以管理為手段,加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,為提高醫(yī)療質(zhì)量而努力.一、制定醫(yī)院各科室的醫(yī)院感染控制制度,并以制度為依據(jù),實(shí)行環(huán)節(jié)管理,做好醫(yī)院感染管理的每一個(gè)環(huán)節(jié).積極參加專業(yè)學(xué)習(xí)和培訓(xùn),盡最大的努力學(xué)習(xí)最新的醫(yī)院感染控制知識(shí)和信息.在年度內(nèi)至少召開兩次感控小組會(huì)議,遇到重要或特殊的問題隨時(shí)召開會(huì)議,對(duì)本院職工進(jìn)行最少四次感控知識(shí)培訓(xùn),遇到突發(fā)醫(yī)院感染等問題隨時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)及指導(dǎo).二、年內(nèi)的工作目標(biāo):力爭(zhēng)全院醫(yī)院感染率

14、10%,醫(yī)院感染漏報(bào)率10%,無菌技術(shù)操作合格率為100%,醫(yī)療器械消毒滅菌合格率達(dá)100%,實(shí)行一人一針一管制,外科手術(shù)能夠達(dá)到無菌切口感染率0.5%,無菌切口甲級(jí)愈合率97%.三、繼續(xù)開展醫(yī)院感染全面綜合性監(jiān)測(cè),逐步實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè).不斷完善醫(yī)院感染監(jiān)測(cè),以監(jiān)測(cè)促進(jìn)感染控制與管理.在全面綜合性監(jiān)測(cè)中,主要由內(nèi)科、外科和門診醫(yī)院感染小組負(fù)責(zé)感染病例的發(fā)現(xiàn)、登記和報(bào)告.醫(yī)院感染管理專職人員負(fù)責(zé)對(duì)住院病人進(jìn)行發(fā)病率調(diào)查并每個(gè)月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.四、在環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)方面:每季度對(duì)醫(yī)院進(jìn)行空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),必要時(shí)隨時(shí)檢測(cè).五、對(duì)于醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè),使用中的消毒劑滅菌劑按規(guī)定進(jìn)行

15、生物監(jiān)測(cè)和化學(xué)監(jiān)測(cè),在生物監(jiān)測(cè)方面,消毒劑每季度監(jiān)測(cè)一次,其細(xì)菌含量必須100 cfu/ml ,不得檢出致病微生物,滅菌劑不得檢出任何微生物.根據(jù)消毒劑滅菌劑的性能定期監(jiān)測(cè).含氯消毒劑每日監(jiān)測(cè),戊二醛的監(jiān)測(cè)每周一次.六、做好重點(diǎn)科室和部門的醫(yī)院感染管理工作.主要是做好手術(shù)室、內(nèi)鏡室和口腔科醫(yī)院感染管理工作.手術(shù)室主要是根據(jù)衛(wèi)生部新發(fā)的醫(yī)院手術(shù)部室管理規(guī)范（試行）為指導(dǎo),加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作.內(nèi)鏡的清洗工作按照衛(wèi)生部?jī)?nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范的要求進(jìn)行消毒滅菌.口腔科的醫(yī)院感染工作以衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范為指導(dǎo).七、在醫(yī)院隔離及感染監(jiān)測(cè)及手衛(wèi)生方面,主要以六項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)

16、準(zhǔn)為指導(dǎo),做好日常清潔衛(wèi)生工作,及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染病例并上報(bào).八、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理,建立醫(yī)療廢物暫存間,指導(dǎo)臨床及醫(yī)技科室和后勤人員做好醫(yī)療廢物的分類收集和暫存工作.九、成立醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制小組,定期或不定期對(duì)醫(yī)院個(gè)科室及部門進(jìn)行質(zhì)量檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指正和解決.將質(zhì)量控制納入醫(yī)院績(jī)效考核范疇.天等縣中醫(yī)醫(yī)院感控科2011年12月25日天等縣中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)院感染管理病房醫(yī)院感染控制方案和措施1、科室有感染監(jiān)控小組，每月進(jìn)行院內(nèi)感染自查自評(píng).  2、按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。院內(nèi)感染率控制在10%以內(nèi)，漏報(bào)率10%。3、醫(yī)務(wù)人員上

17、班要穿戴工作服、褲、帽，不戴首飾，上班后、下班前都要以肥皂流水洗手,洗手是控制感染基本而有效的措施。4、發(fā)生（或懷疑）院內(nèi)感染應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的有關(guān)檢查。5、嚴(yán)格掌握抗菌素用藥指征，合理使用抗生素。6、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。無菌物品存放符合要求，滅菌有效期為7天.7、有紫外線燈管強(qiáng)度檢測(cè)，及時(shí)更換無效燈管。治療室每日用紫外線進(jìn)行空氣消毒一次，每次一小時(shí)。8、彎盤、治療碗、藥杯、血壓器及體溫計(jì)等用后應(yīng)及時(shí)消毒處理。10、被服類一般每周更換1-2次，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換；病人出院后，應(yīng)及時(shí)做好終末消毒。11、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面污物隨時(shí)清掃，每日濕拖兩次（

18、上下午各一次）。12、加強(qiáng)各類設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。13、各科室對(duì)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物分類目錄分類收集, 在與統(tǒng)一收集運(yùn)送人員交接醫(yī)療廢物時(shí)必須填寫“醫(yī)療廢物處理登記本”，資料保存三年備查。 14、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)及探視制度，防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染。天等縣中醫(yī)醫(yī)院外科2012年1月16日天等縣中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)院感染管理2012年病房醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃一、指導(dǎo)思想：圍繞在以胡錦濤為首的黨中央周圍，以醫(yī)院感染管理辦法及六項(xiàng)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)為指導(dǎo)，積極配合醫(yī)院感染管理科工作。努力完成醫(yī)院交給的各項(xiàng)工作任務(wù).二、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,強(qiáng)化全科室人員院感控制意識(shí)。實(shí)施醫(yī)院感染

19、管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，消毒藥械管理，特別要加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品管理制度的實(shí)施與監(jiān)督檢查。三、對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，重點(diǎn)做好手術(shù)病人和換藥室及處置室的管理工作,降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科.四、在醫(yī)院隔離方面,科室將以中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2009年4月1日發(fā)布的醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范為指導(dǎo),在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)其不同的傳播途徑，對(duì)感染病人采取相應(yīng)隔離措施。五、按規(guī)定做好消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)；定期監(jiān)測(cè)消毒滅菌劑的有效濃度及紫外線燈管的強(qiáng)度，確保醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)院感染的爆發(fā)。六、嚴(yán)格掌握抗菌素用藥指征，合理使用抗生素。參與抗菌藥物合理應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)。七、加

20、強(qiáng)對(duì)手術(shù)室及手術(shù)病人的管理,力爭(zhēng)年內(nèi)全院醫(yī)院感染率10%,醫(yī)院感染漏報(bào)率10%,無菌技術(shù)操作合格率為100%,醫(yī)療器械消毒滅菌合格率達(dá)100%,實(shí)行一人一針一管制,外科手術(shù)能夠達(dá)到無菌切口感染率0.5%,無菌切口甲級(jí)愈合率97%.，八、加強(qiáng)手衛(wèi)生活動(dòng)宣傳。以中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2009年4月1日發(fā)布的根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部的手衛(wèi)生指南，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)宣傳，促進(jìn)和提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。 九、 按醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床管理辦法(試行)和臨床輸血技術(shù)規(guī)范有關(guān)規(guī)定的要求,規(guī)范本科室用血行為.十、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理。根據(jù)國(guó)家規(guī)范，按照標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)送、暫存,做好交接登記工作. 天等縣中醫(yī)

21、醫(yī)院外科2012年1月17日63天等縣中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)院感染管理 (病房版)本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組名單及職責(zé)本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組名單時(shí)間組長(zhǎng)小組成員科主任護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)控醫(yī)生監(jiān)控護(hù)士醫(yī)院感染監(jiān)控小組職責(zé)各臨床科室應(yīng)成立醫(yī)院感染管理小組,由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科室兼職監(jiān)控醫(yī)生和護(hù)士組成,在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作.其主要職責(zé)是:1、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，并且根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度并組織實(shí)施。2、嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。3、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況

22、。4、組織本科室學(xué)習(xí)關(guān)于預(yù)防、控制醫(yī)院感染的知識(shí)。5、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。6、做好對(duì)護(hù)工、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。 本科室 2013 年度醫(yī)院感染管理知識(shí)教育考核計(jì)劃可根據(jù)醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī).院感科年度培訓(xùn)計(jì)劃及本科室的實(shí)際情況制定時(shí)間培訓(xùn)或考核內(nèi)容主持人培訓(xùn)或考核對(duì)象1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月天等縣中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)院感染管理 (病房版)九.本科室（病區(qū)）每月開展醫(yī)院感染管理工作匯總表一月內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)情況本院出院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院感染病例登記表編 姓名性年住院號(hào)入院出院基礎(chǔ)病診斷感染診斷感染預(yù)后

23、號(hào)別齡日期日期日期本月通過對(duì)醫(yī)院感染病例的分析，是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢(shì)： 否 是（請(qǐng)另做分析和記錄）2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)結(jié)果合格與否是否天等縣中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)院感染管理 (病房版)2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)結(jié)果合格與否是否3.紫外線等監(jiān)測(cè)結(jié)果編號(hào)輻射強(qiáng)度合格與否（Uw/cm²）是否（是否更換）天等縣中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)院感染管理 (病房版)4.特殊感染病人的隔離情況編號(hào)姓名性別年齡住院號(hào)感染診斷感染病原體隔離解除隔備注日期措施離時(shí)間5.職業(yè)暴露登記表姓名 性別年齡職稱暴露時(shí)間暴露暴露暴露器具處理情況部位原因6.抗感染藥物合理使用情況評(píng)價(jià)7.醫(yī)院

24、感染管理知識(shí)教育及考核實(shí)施記錄日期時(shí)間內(nèi)容主持人參加人員成績(jī)天等縣中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)院感染管理 (病房版)8.科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄（1）.科室自查存在問題（2）.上級(jí)部門及感控科檢查存在問題的反饋（3）.原因分析及整改措施（4）.科室持續(xù)改進(jìn)情況9.課內(nèi)反饋：科主任科護(hù)長(zhǎng)每月由科室質(zhì)控醫(yī)生和質(zhì)控護(hù)士向科主任和科護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)本科室醫(yī)院感染管理工作開展情況，總結(jié)取得的成績(jī)，分析存在問題，并注意查找原因，制定醫(yī)院感染管理持續(xù)改進(jìn)措施并加以實(shí)施，于次月初在科室進(jìn)行集中反饋。科主任和護(hù)士長(zhǎng)需檢查評(píng)估工作質(zhì)量，并簽署意見后簽名。醫(yī)院感染管理科及上級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)記錄天等縣中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)院感染管

25、理 (病房版)二月內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)情況本院出院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院感染病例登記表編 姓名性年住院號(hào)入院出院基礎(chǔ)病診斷感染診斷感染預(yù)后號(hào)別齡日期日期日期本月通過對(duì)醫(yī)院感染病例的分析，是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢(shì)： 否 是（請(qǐng)另做分析和記錄）2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)結(jié)果合格與否是否天等縣中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)院感染管理 (病房版)2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)結(jié)果合格與否是否3.紫外線等監(jiān)測(cè)結(jié)果編號(hào)輻射強(qiáng)度合格與否（Uw/cm²）是否（是否更換）天等縣中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)院感染管理 (病房版)4.特殊感染病人的隔離情況編號(hào)姓名性別年

26、齡住院號(hào)感染診斷感染病原體隔離解除隔備注日期措施離時(shí)間5.職業(yè)暴露登記表姓名 性別年齡職稱暴露時(shí)間暴露暴露暴露器具處理情況部位原因6.抗感染藥物合理使用情況評(píng)價(jià)7.醫(yī)院感染管理知識(shí)教育及考核實(shí)施記錄日期時(shí)間內(nèi)容主持人參加人員成績(jī)天等縣中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)院感染管理 (病房版)8.科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄（1）.科室自查存在問題（2）.上級(jí)部門及感控科檢查存在問題的反饋（3）.原因分析及整改措施（4）.科室持續(xù)改進(jìn)情況9.課內(nèi)反饋：科主任科護(hù)長(zhǎng)每月由科室質(zhì)控醫(yī)生和質(zhì)控護(hù)士向科主任和科護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)本科室醫(yī)院感染管理工作開展情況，總結(jié)取得的成績(jī)，分析存在問題，并注意查找原因，制定醫(yī)院感染管理持續(xù)改

27、進(jìn)措施并加以實(shí)施，于次月初在科室進(jìn)行集中反饋。科主任和護(hù)士長(zhǎng)需檢查評(píng)估工作質(zhì)量，并簽署意見后簽名。醫(yī)院感染管理科及上級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)記錄天等縣中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)院感染管理 (病房版)三月內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)情況本院出院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院感染病例登記表編 姓名性年住院號(hào)入院出院基礎(chǔ)病診斷感染診斷感染預(yù)后號(hào)別齡日期日期日期本月通過對(duì)醫(yī)院感染病例的分析，是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢(shì)： 否 是（請(qǐng)另做分析和記錄）2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)結(jié)果合格與否是否天等縣中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)院感染管理 (病房版)2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)結(jié)果合格與

28、否是否3.紫外線等監(jiān)測(cè)結(jié)果編號(hào)輻射強(qiáng)度合格與否（Uw/cm²）是否（是否更換）天等縣中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)院感染管理 (病房版)4.特殊感染病人的隔離情況編號(hào)姓名性別年齡住院號(hào)感染診斷感染病原體隔離解除隔備注日期措施離時(shí)間5.職業(yè)暴露登記表姓名 性別年齡職稱暴露時(shí)間暴露暴露暴露器具處理情況部位原因6.抗感染藥物合理使用情況評(píng)價(jià)7.醫(yī)院感染管理知識(shí)教育及考核實(shí)施記錄日期時(shí)間內(nèi)容主持人參加人員成績(jī)天等縣中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)院感染管理 (病房版)8.科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄（1）.科室自查存在問題（2）.上級(jí)部門及感控科檢查存在問題的反饋（3）.原因分析及整改措施（4）.科室持續(xù)改進(jìn)情況9.課內(nèi)

29、反饋：科主任科護(hù)長(zhǎng)每月由科室質(zhì)控醫(yī)生和質(zhì)控護(hù)士向科主任和科護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)本科室醫(yī)院感染管理工作開展情況，總結(jié)取得的成績(jī)，分析存在問題，并注意查找原因，制定醫(yī)院感染管理持續(xù)改進(jìn)措施并加以實(shí)施，于次月初在科室進(jìn)行集中反饋。科主任和護(hù)士長(zhǎng)需檢查評(píng)估工作質(zhì)量，并簽署意見后簽名。醫(yī)院感染管理科及上級(jí)檢查發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)記錄天等縣中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)院感染管理 (病房版)四月內(nèi)容1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)情況本院出院人數(shù)醫(yī)院感染人數(shù)醫(yī)院感染例次感染率例次感染率醫(yī)院感染病例登記表編 姓名性年住院號(hào)入院出院基礎(chǔ)病診斷感染診斷感染預(yù)后號(hào)別齡日期日期日期本月通過對(duì)醫(yī)院感染病例的分析，是否出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢(shì)： 否 是（請(qǐng)另做分析和

30、記錄）2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)結(jié)果合格與否是否天等縣中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)院感染管理 (病房版)2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)結(jié)果合格與否是否3.紫外線等監(jiān)測(cè)結(jié)果編號(hào)輻射強(qiáng)度合格與否（Uw/cm²）是否（是否更換）天等縣中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)院感染管理 (病房版)4.特殊感染病人的隔離情況編號(hào)姓名性別年齡住院號(hào)感染診斷感染病原體隔離解除隔備注日期措施離時(shí)間5.職業(yè)暴露登記表姓名 性別年齡職稱暴露時(shí)間暴露暴露暴露器具處理情況部位原因6.抗感染藥物合理使用情況評(píng)價(jià)7.醫(yī)院感染管理知識(shí)教育及考核實(shí)施記錄日期時(shí)間內(nèi)容主持人參加人員成績(jī)天等縣中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)院感染管理 (病房版)8