XXX省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見

1、山西省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見（送審稿）根據(jù)中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（中發(fā)20096號(hào)）、中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于分類推進(jìn)事業(yè)單位改革的指導(dǎo)意見（中發(fā)20115號(hào)）、國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知（國(guó)發(fā)201211號(hào)）、國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的通知（國(guó)辦發(fā)201110號(hào)）、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見的通知（國(guó)辦發(fā)201233號(hào)）及我省相關(guān)政策要求，為積極穩(wěn)妥推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院（指縣及縣級(jí)市公立醫(yī)院，以下簡(jiǎn)稱縣級(jí)醫(yī)院）改革試點(diǎn)，現(xiàn)提出如下實(shí)施意見。 一、總體要求 按照保基本、強(qiáng)基層、

2、建機(jī)制的要求，遵循上下聯(lián)動(dòng)、內(nèi)增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開的改革要求，以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付制度、采購(gòu)機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。堅(jiān)持以改革促發(fā)展，加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點(diǎn)專科為核心的能力建設(shè)，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，著力落實(shí)“三升三降”指標(biāo)（門診人次、出院人次、群眾滿意度逐步提升，門診患者次均費(fèi)用、出院病人次均費(fèi)用、病人縣外轉(zhuǎn)診率逐步下降），力爭(zhēng)使居民縣域內(nèi)就診率達(dá)到90

3、%，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。二、試點(diǎn)選擇2012年開始，在國(guó)家確定的33個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣和我省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)平魯區(qū)開展綜合改革試點(diǎn)，并根據(jù)試點(diǎn)情況適時(shí)全面推開。其他縣（市、區(qū)）要參照本實(shí)施意見自主探索，積極推進(jìn)改革。三、明確功能定位（一）制定縣級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃?？h級(jí)政府要在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)下，按照“盤活存量、控制增量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、動(dòng)態(tài)管理”的原則，合理確定縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行縣域衛(wèi)生資源一體化配置。每個(gè)縣重點(diǎn)辦好1-2所縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）。（二）明確縣級(jí)公立醫(yī)院功能定位?？h級(jí)公立醫(yī)院是縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

4、網(wǎng)絡(luò)的龍頭，并與大醫(yī)院分工協(xié)作。主要為縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括運(yùn)用適宜醫(yī)療技術(shù)和藥物，開展常見病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診；推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；承擔(dān)部分公共衛(wèi)生服務(wù)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。四、改革補(bǔ)償機(jī)制 改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，鼓勵(lì)探索醫(yī)藥分開的多種形式。取消藥品加成政策，將試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償（財(cái)政補(bǔ)償60%，醫(yī)療價(jià)格調(diào)整40%），確?！叭∠嗌?/p>

5、、補(bǔ)償多少”。提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍，并同步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。探索藥品加成補(bǔ)償總額預(yù)付制度，根據(jù)藥占比要求、上一年度醫(yī)院藥費(fèi)收入及預(yù)期增長(zhǎng)值合理確定年度補(bǔ)償總額，控制醫(yī)院藥費(fèi)收入。 （一）發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償和控費(fèi)作用?？h級(jí)醫(yī)院要提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍相適應(yīng)的適宜技術(shù)服務(wù)，控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)藥服務(wù)。醫(yī)?；鹜ㄟ^購(gòu)買服務(wù)對(duì)醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時(shí)補(bǔ)償。要合理提高醫(yī)療服務(wù)、特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的報(bào)銷比例,縮小醫(yī)?；鹫叻秶鷥?nèi)報(bào)銷比例與實(shí)際報(bào)銷比例的差距。充分發(fā)揮醫(yī)保合理控制

6、費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的作用。落實(shí)醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理，建立醫(yī)保對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的控制機(jī)制，制定醫(yī)?；鹬С隹傮w控制目標(biāo)并分解到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均（病種）醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)控制和個(gè)人負(fù)擔(dān)定額控制情況列入分級(jí)評(píng)價(jià)體系。要在全部試點(diǎn)縣開展醫(yī)保支付制度改革。推行總額預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費(fèi)方式，加強(qiáng)總額控制?？茖W(xué)合理測(cè)算和確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，逐步由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，促進(jìn)分級(jí)診療制度形成。（二）調(diào)

7、整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價(jià)格，政府出資購(gòu)置的大型醫(yī)用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的合理成本制訂檢查治療價(jià)格，已貸款或集資購(gòu)買的大型設(shè)備原則上由政府回購(gòu)，回購(gòu)有困難的限期降低價(jià)格。嚴(yán)禁醫(yī)院貸款或集資購(gòu)買大型醫(yī)用設(shè)備。合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、護(hù)理、手術(shù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。價(jià)格調(diào)整要與醫(yī)保支付政策銜接。改革醫(yī)療服務(wù)以項(xiàng)目為主的定價(jià)方式，積極開展按病種收費(fèi)試點(diǎn)，病種數(shù)量不少于50個(gè)。 （三）規(guī)范藥品采購(gòu)供應(yīng)。堅(jiān)持質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理的原則，建立藥品（含高值醫(yī)用耗材）量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一的

8、集中招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制。調(diào)動(dòng)企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)藥品的積極性，大力發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥物流，減少和規(guī)范流通環(huán)節(jié)，降低配送成本。省級(jí)集中采購(gòu)的基礎(chǔ)上，積極探索能夠有效保障藥品及耗材供應(yīng)及時(shí)、質(zhì)量可靠、價(jià)格合理的采購(gòu)供應(yīng)辦法。堅(jiān)決治理藥品及耗材方面的商業(yè)賄賂。完善鼓勵(lì)使用基本藥物的政策措施，縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)優(yōu)先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例。 （四）落實(shí)和完善政府投入政策。全面落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)的政府投入政策?？h級(jí)政府對(duì)所辦醫(yī)院履行出資責(zé)任，禁止縣級(jí)醫(yī)院舉債建設(shè)?？h級(jí)政府除對(duì)縣

9、級(jí)醫(yī)院給予經(jīng)常性收支和專項(xiàng)補(bǔ)助外，還要落實(shí)和完善對(duì)藥品加成政策虧損的補(bǔ)貼政策。對(duì)位于地廣人稀和邊遠(yuǎn)地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)院，可探索實(shí)行收支兩條線，政府給予必要的保障，醫(yī)院平均工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。五、改革人事分配制度 （一）創(chuàng)新編制和崗位管理?？h級(jí)政府依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療服務(wù)需求，確定縣級(jí)公立醫(yī)院設(shè)置規(guī)模，逐級(jí)報(bào)省發(fā)改委和衛(wèi)生廳審批。要根據(jù)縣級(jí)醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，科學(xué)合理確定人員編制。縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制實(shí)行縣級(jí)編制總量控制，動(dòng)態(tài)調(diào)整，并逐步建立編制調(diào)配使用秩序?？h級(jí)醫(yī)院按國(guó)家確定的通用崗位類別、等級(jí)和結(jié)構(gòu)比例，在編制規(guī)模內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定自主確定崗位。逐步變身份

10、管理為崗位管理，實(shí)行醫(yī)院對(duì)全部人員的統(tǒng)一管理制度。（二）深化用人機(jī)制改革。落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行聘用制度，堅(jiān)持競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制；新進(jìn)人員實(shí)行公開招聘，擇優(yōu)聘用。要使專業(yè)技術(shù)崗位不低于崗位總數(shù)的85%，其中，臨床護(hù)士不少于每床0.4人。未達(dá)到85%比例的縣級(jí)公立醫(yī)院，管理崗位和工勤技能崗位人員原則上只出不進(jìn)，空缺出來崗位經(jīng)核準(zhǔn)后調(diào)整為專業(yè)技術(shù)崗位。采取多種方式妥善安置未聘和非醫(yī)務(wù)專業(yè)分流人員，確保社會(huì)穩(wěn)定。推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會(huì)保障服務(wù)社會(huì)化。完善縣級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生人才職稱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，突出臨床技能考核。（三）完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵(lì)機(jī)制

11、。提高醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇。加強(qiáng)人員績(jī)效考核，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機(jī)制，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)值。收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出貢獻(xiàn)等人員傾斜，適當(dāng)拉開差距。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。 六、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度 （一）建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。推進(jìn)政事分開、管辦分開。合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財(cái)務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)。縣級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任縣級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)

12、職務(wù)。明確縣級(jí)醫(yī)院舉辦主體，探索建立以理事會(huì)為主要形式的決策監(jiān)督機(jī)構(gòu)?？h級(jí)醫(yī)院的辦醫(yī)主體或理事會(huì)負(fù)責(zé)縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財(cái)務(wù)預(yù)決算、重大業(yè)務(wù)、章程擬訂和修訂等決策事項(xiàng)，院長(zhǎng)選聘與薪酬制訂，其他按規(guī)定負(fù)責(zé)的人事管理等方面的職責(zé)，并監(jiān)督醫(yī)院運(yùn)行。院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院日常運(yùn)行管理。建立院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任考核制度，完善院長(zhǎng)收入分配激勵(lì)和約束機(jī)制。 （二）優(yōu)化內(nèi)部運(yùn)行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。鼓勵(lì)探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運(yùn)行管理機(jī)制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制，建立健全內(nèi)部控制制度，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)。 （三）完善績(jī)效考核。建立

13、以公益性質(zhì)和運(yùn)行效率為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核體系。各地要制定具體績(jī)效考核指標(biāo)，建立嚴(yán)格的考核制度。由政府辦醫(yī)主體或理事會(huì)與院長(zhǎng)簽署績(jī)效管理合同。要結(jié)合深化醫(yī)改工作任務(wù)合理確定量化考核指標(biāo)，重點(diǎn)考核控制醫(yī)療費(fèi)用（包括次均費(fèi)用和總費(fèi)用增長(zhǎng)率、住院床日以及藥占比等），創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，社會(huì)滿意度以及縣鄉(xiāng)一體化管理情況等。考核結(jié)果與院長(zhǎng)任免、獎(jiǎng)懲和醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)院總體工資水平等掛鉤。積極建立第三方評(píng)估機(jī)制，由第三方對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。（四）開展管理干部職業(yè)化、專業(yè)化培訓(xùn)。建立規(guī)范的院長(zhǎng)培訓(xùn)考核體系，通過職業(yè)化、專業(yè)化培訓(xùn)，進(jìn)一步提升公立醫(yī)院院長(zhǎng)的政治覺悟和職業(yè)素養(yǎng)，更

14、好地適應(yīng)公立醫(yī)院改革新形勢(shì)的要求。培訓(xùn)情況將作為院長(zhǎng)任職資格和任期考核的重要依據(jù)。 七、提升基本醫(yī)療服務(wù)能力 （一）合理配置醫(yī)療資源。各縣要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療服務(wù)需求，及時(shí)制定或修訂公立醫(yī)院建設(shè)計(jì)劃，按照“填平補(bǔ)齊”原則完成縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。每縣至少有一所醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平。以縣級(jí)醫(yī)院為中心完善縣域急救服務(wù)體系，建立縣域院前急救體系。嚴(yán)格控制縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和大型設(shè)備配置。鼓勵(lì)資源集約化，探索成立檢查檢驗(yàn)中心，推行檢查檢驗(yàn)結(jié)果醫(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)，以及后勤服務(wù)外包等。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行整合、重組和改制，優(yōu)化資源配置。落實(shí)支持和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)政策，積極發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各級(jí)政

15、府和有關(guān)部門要簡(jiǎn)化手續(xù)，下放權(quán)力，為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展消除障礙。2015年，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量要達(dá)到總量的20%左右。（二）提高技術(shù)服務(wù)水平。編制縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)?？瓢l(fā)展規(guī)劃，按規(guī)劃支持縣級(jí)醫(yī)院?？平ㄔO(shè)。近期重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒、病理、傳染、急救、職業(yè)病防治和精神衛(wèi)生，以及近三年縣外轉(zhuǎn)診率排名前4位的病種所在臨床專業(yè)科室的建設(shè)。開展好宮頸癌、乳腺癌、終末期腎病血液透析等重大疾病的救治和兒童白血病、先天性心臟病等復(fù)雜疑難疾病的篩查轉(zhuǎn)診工作。推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，適當(dāng)放寬二、三類相對(duì)成熟技術(shù)的機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件。各地衛(wèi)生和醫(yī)保管理部門要組織縣級(jí)醫(yī)院根據(jù)本地實(shí)際情況和按病種付費(fèi)的要求，

16、制訂實(shí)施適應(yīng)基本醫(yī)療需求、符合縣級(jí)醫(yī)院實(shí)際、采用適宜技術(shù)的臨床路徑，病種數(shù)量不少于50個(gè)，規(guī)范醫(yī)療行為。 （三）加強(qiáng)信息化建設(shè)。按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，充分利用現(xiàn)有資源，整合已有信息平臺(tái)，建設(shè)以電子病歷和醫(yī)院管理為重點(diǎn)的縣級(jí)醫(yī)院信息系統(tǒng)，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規(guī)范、績(jī)效考核及綜合業(yè)務(wù)管理等，與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，逐步實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。發(fā)展面向農(nóng)村基層及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程（病理）診斷和遠(yuǎn)程教育等。建設(shè)醫(yī)療健康信息網(wǎng)。 （四）提高縣域中醫(yī)藥服務(wù)能力。針對(duì)地方主要疾病，積極利用當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，提高辨證論治水平，并加強(qiáng)對(duì)基層

17、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持和指導(dǎo)，促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)基層、進(jìn)農(nóng)村，為群眾防病治病。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè)，落實(shí)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。 （五）加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。引導(dǎo)經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生到縣級(jí)醫(yī)院就業(yè)，并為其在縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期工作創(chuàng)造條件。逐步實(shí)現(xiàn)新進(jìn)入縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，必須具備相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。建立健全繼續(xù)教育制度。積極培養(yǎng)或引進(jìn)縣域?qū)W科帶頭人。增強(qiáng)護(hù)理人員力量，醫(yī)護(hù)比不低于12。調(diào)整基層醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)審政策，增加高級(jí)職稱技術(shù)人才比例。建立城市三級(jí)醫(yī)院向縣級(jí)醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度，加強(qiáng)對(duì)三級(jí)醫(yī)院派駐情況的考核?？梢詮某鞘腥?jí)醫(yī)院選聘一批有管理經(jīng)驗(yàn)的業(yè)務(wù)骨

18、干到對(duì)口支援的縣級(jí)醫(yī)院擔(dān)任院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)或科主任。鼓勵(lì)和引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè)。通過政府給予政策支持、職稱晉升、榮譽(yù)授予等措施，吸引和鼓勵(lì)優(yōu)秀人才到縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期執(zhí)業(yè)?？h級(jí)公立醫(yī)院要確定一定比例的編制用于高級(jí)職稱人員或引進(jìn)急缺人才，其他人員不得占用。經(jīng)批準(zhǔn)可在縣級(jí)醫(yī)院設(shè)立特設(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才，合理確定財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由中央和省級(jí)財(cái)政支持，招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才到縣級(jí)醫(yī)院工作?！笆濉逼陂g，縣級(jí)公立醫(yī)院本科以上專業(yè)技術(shù)人員要達(dá)到30%以上，縣中醫(yī)院的中醫(yī)人員占醫(yī)師總數(shù)比例達(dá)到60%以上。 （六）開展便民惠民服務(wù)。建立以病人為中心的服務(wù)模式，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)

19、量。實(shí)行預(yù)約掛號(hào)，重點(diǎn)抓好復(fù)診患者預(yù)約，加強(qiáng)縣鄉(xiāng)之間預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)；推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，改革臨床護(hù)理模式，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理；實(shí)行基本醫(yī)療保障費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，公立醫(yī)院對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參保者只收取住院醫(yī)藥費(fèi)用個(gè)人自付部分；完善患者投訴機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，落實(shí)“首訴負(fù)責(zé)制”；廣泛建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)相結(jié)合的機(jī)制，2012年實(shí)現(xiàn)試點(diǎn)縣全覆蓋，保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益。八、加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng) 積極探索以多種方式建立縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、城市三級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期穩(wěn)定的分工協(xié)作機(jī)制。（一）鞏固和深化三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院長(zhǎng)期合作幫扶機(jī)制。城市三級(jí)醫(yī)院要依托城鄉(xiāng)對(duì)口支援和縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目，以團(tuán)隊(duì)支援和管理

20、幫扶為主要形式，幫助縣級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)人才培養(yǎng)，提高縣級(jí)醫(yī)院的管理水平和服務(wù)能力。落實(shí)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生晉升高級(jí)職稱前到農(nóng)村服務(wù)1年以上的政策?？h級(jí)醫(yī)院每年選派不少于3名骨干醫(yī)師或其他衛(wèi)技人員到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)?？h級(jí)醫(yī)院要與城市三級(jí)醫(yī)院開展危重病例遠(yuǎn)程會(huì)診、重大疑難病例轉(zhuǎn)診等工作。實(shí)行綜合改革對(duì)口包干制度，由省內(nèi)三甲醫(yī)院對(duì)34個(gè)縣的試點(diǎn)醫(yī)院包干幫扶，重點(diǎn)推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，促進(jìn)基層醫(yī)院管理創(chuàng)新。（二）充分發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院縣域醫(yī)療中心和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)龍頭作用。加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)幫扶指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，探索建立縣級(jí)醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪換派駐院長(zhǎng)和骨干醫(yī)師制度，通過開展縱向技術(shù)合作、人才流動(dòng)、管理支

21、持等多種形式，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系整體效率，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源流動(dòng)的長(zhǎng)效機(jī)制，使一般常見病、慢性病、康復(fù)等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務(wù)模式。支持縣級(jí)醫(yī)院對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)和定期輪訓(xùn)。積極探索縣鄉(xiāng)一體化管理的有效形式，以衛(wèi)生資源和人員的縱向流動(dòng)為基礎(chǔ)，逐步形成縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員相互流動(dòng)、設(shè)備統(tǒng)一調(diào)配使用、培訓(xùn)統(tǒng)一組織、業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理、績(jī)效統(tǒng)一考核、分工協(xié)作有序的運(yùn)行機(jī)制。有效解決農(nóng)村衛(wèi)生資源不足和浪費(fèi)并存的問題，解決基層衛(wèi)生人才不足和服務(wù)水平低下的問題。 九、完善監(jiān)管機(jī)制 積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生屬地化和全行業(yè)管理。衛(wèi)生行政部門統(tǒng)籌

22、規(guī)劃轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生資源配置，切實(shí)履行代表政府監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能。加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、安全、行為等的監(jiān)管，開展縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)情況監(jiān)測(cè)與管理。及時(shí)查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查等行為。建立以安全質(zhì)量為核心的專業(yè)化醫(yī)院評(píng)審體系；依托省級(jí)或地（市）級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)中心，建立健全縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系。 建立醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)與懲戒并重的約束機(jī)制。充分發(fā)揮醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。采用基本醫(yī)保藥品目錄藥品使用率及自費(fèi)藥品控制率、藥占比、次均費(fèi)用、住院率、平均住院日等指

23、標(biāo)考核，加強(qiáng)實(shí)時(shí)監(jiān)控，結(jié)果與基金支付等掛鉤。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，實(shí)行分級(jí)管理，促進(jìn)誠(chéng)信服務(wù)。加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)醫(yī)院履行功能定位和發(fā)展建設(shè)、投融資行為的監(jiān)管，強(qiáng)化預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本等財(cái)務(wù)管理的監(jiān)管。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格監(jiān)督檢查。各相關(guān)部門要加強(qiáng)協(xié)作聯(lián)動(dòng)，加大對(duì)違法違規(guī)行為的查處力度。加強(qiáng)行業(yè)自律和監(jiān)督，建立誠(chéng)信制度和醫(yī)務(wù)人員考核檔案。實(shí)施公正、透明的群眾滿意度評(píng)價(jià)辦法，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院信息公開，及時(shí)向社會(huì)公開縣級(jí)醫(yī)院年度財(cái)務(wù)報(bào)告以及質(zhì)量安全、費(fèi)用和效率等信息。 十、積極穩(wěn)妥推進(jìn)改革試點(diǎn) （一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)政府和各有關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的重要性、復(fù)雜性和緊迫

24、性，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，把這項(xiàng)工作作為重大民生工程列入重要議事日程，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，周密部署，扎實(shí)推進(jìn)。試點(diǎn)縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)是第一責(zé)任人，分管領(lǐng)導(dǎo)要具體抓落實(shí)，制定全面推進(jìn)的實(shí)施方案，明確具體任務(wù)和時(shí)限要求，落實(shí)各項(xiàng)工作任務(wù)。省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)組將與各市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)組及省衛(wèi)生、編制、發(fā)展改革、物價(jià)、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障等有關(guān)部門簽訂責(zé)任狀，建立目標(biāo)責(zé)任制。各級(jí)政府和有關(guān)部門要對(duì)試點(diǎn)縣實(shí)行分片包干，分解任務(wù)目標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)改革試點(diǎn)進(jìn)展情況和效果的監(jiān)測(cè)評(píng)估、考核，及時(shí)協(xié)調(diào)解決試點(diǎn)中遇到的問題，形成合力推進(jìn)改革、狠抓落實(shí)的工作局面。2013年上半年總結(jié)評(píng)估，全面推開。（二）加大保障力度。各有關(guān)部門要根據(jù)工作需要，

25、在改革政策和措施的落實(shí)方面給予試點(diǎn)縣一定自主權(quán)，實(shí)行政策傾斜，合理下放權(quán)力，推動(dòng)試點(diǎn)縣創(chuàng)造性地開展工作。各地要按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真做好縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革經(jīng)費(fèi)測(cè)算，切實(shí)加大資金投入，并將所需資金納入預(yù)算管理，并及時(shí)撥付到位。縣級(jí)政府要落實(shí)投入政策，積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，支持縣級(jí)醫(yī)院綜合改革。各市政府要加大對(duì)試點(diǎn)縣（市）的投入力度，給予相應(yīng)補(bǔ)助。要完善政府投入方式，財(cái)政經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助與服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿意度掛鉤；同時(shí)，加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)管理，提高資金使用效益。（三）完善配套政策。省政府各有關(guān)部門要圍繞縣級(jí)公立醫(yī)院改革中的重大體制機(jī)制問題，積極完善各項(xiàng)改革配套政策。省醫(yī)改辦研究制定縣級(jí)公立醫(yī)院綜合

26、改革試點(diǎn)實(shí)施意見；省衛(wèi)生廳制定衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)和公立醫(yī)院設(shè)置規(guī)劃；省編辦根據(jù)縣級(jí)公立醫(yī)院的功能定位、工作任務(wù)等因素，制定編制標(biāo)準(zhǔn)和政策；省人力資源社會(huì)保障廳制定縣級(jí)公立醫(yī)院人事制度和分配制度改革的具體辦法；省人力資源社會(huì)保障廳和省衛(wèi)生廳共同制定醫(yī)保支付方式改革的辦法；省財(cái)政廳研究制定縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)財(cái)政補(bǔ)償辦法；省物價(jià)局制定合理調(diào)整縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格辦法。（四）做好宣傳引導(dǎo)。逐級(jí)、廣泛開展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革政策培訓(xùn)，不斷提高各級(jí)干部綜合改革理論水平，提高推進(jìn)改革的領(lǐng)導(dǎo)力和執(zhí)行力。深入細(xì)致地做好對(duì)醫(yī)務(wù)人員的宣傳動(dòng)員，使廣大醫(yī)務(wù)人員成為改革主力軍。各級(jí)宣傳部門和新聞單位要貫徹落實(shí)中

27、宣部、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦關(guān)于醫(yī)改宣傳工作的精神，創(chuàng)新工作方法，把握輿論導(dǎo)向，大力宣傳公立醫(yī)院改革的政策措施和目標(biāo)、進(jìn)展情況、取得的成效和先進(jìn)典型，爭(zhēng)取社會(huì)理解、配合和支持，營(yíng)造良好的社會(huì)環(huán)境和輿論氛圍。山西省縣級(jí)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)（送審稿）為優(yōu)化縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生體制的運(yùn)行效率，滿足廣大群眾醫(yī)療衛(wèi)生的基本需求，加快形成人民群眾“病有所醫(yī)”的機(jī)制保障，力爭(zhēng)使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣的目標(biāo)，根據(jù)黨中央、國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關(guān)精神，按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，制定我省縣級(jí)（不含市轄區(qū)）公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）編制標(biāo)準(zhǔn)。一

28、、基本原則（一）人口為主，兼顧床位。立足于促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的編制總量按照戶籍人口的一定比例確定。在編制標(biāo)準(zhǔn)幅度范圍內(nèi)，各地可結(jié)合財(cái)力狀況、床位設(shè)置、服務(wù)人口、服務(wù)半徑等綜合因素，選擇合適的編制比例。對(duì)于目前受醫(yī)療設(shè)施及其它硬件所限開設(shè)床位較少的縣（市），可適當(dāng)?shù)陀诰幹茦?biāo)準(zhǔn)，結(jié)合床位數(shù)核定編制總量，隨著事業(yè)發(fā)展、硬件環(huán)境的改善再逐步增加至編制標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。（二）總量控制，動(dòng)態(tài)調(diào)整。各地在核定編制時(shí)要具有一定前瞻性，以利于吸納和儲(chǔ)備人才，提升醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的整體服務(wù)水平，滿足群眾需求?？h級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制總量確定后，可實(shí)行總量控制，統(tǒng)籌調(diào)配，動(dòng)態(tài)管理。（三）因地制宜，合理分

29、配。各縣（市）要根據(jù)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源布局、業(yè)務(wù)水平，科學(xué)合理地分配、使用編制，對(duì)重點(diǎn)辦好的醫(yī)院要給予編制傾斜，并逐步建立編制調(diào)配使用秩序。（四）整合資源，突出重點(diǎn)。各縣（市）要按照國(guó)務(wù)院提出的“在每個(gè)縣（市）重點(diǎn)辦好1-2所縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）”的要求，適當(dāng)整合現(xiàn)有資源，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源集約程度，突出辦醫(yī)重點(diǎn)，避免“小而全”，合理設(shè)置縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。二、功能定位和機(jī)構(gòu)設(shè)置（一）功能定位縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般包括綜合性醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健站（院）、各類專科醫(yī)院等，是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，主要承擔(dān)縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，為農(nóng)村基層

30、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，承擔(dān)婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。（二）機(jī)構(gòu)設(shè)置根據(jù)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位，各縣（市）要按照醫(yī)療衛(wèi)生資源集約化的原則，合理設(shè)置縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，避免“小而全”的設(shè)置模式。對(duì)服務(wù)人口少、服務(wù)半徑小、醫(yī)院規(guī)模小、醫(yī)療技術(shù)水平不高、事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r欠佳的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要盡可能予以整合，以集中力量做大做強(qiáng)1-2所重點(diǎn)醫(yī)院（含中醫(yī)院）。鼓勵(lì)將縣級(jí)計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)與婦幼保健站（院）進(jìn)行整合，整合后一般以衛(wèi)生行政部門管理為主，接受人口計(jì)生主管部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。三、編制標(biāo)準(zhǔn)及其性質(zhì)（一）基本編制縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本編制按照縣（市）戶籍人

31、口的千分比核定。同等條件下，人口偏多的原則上在編制比例內(nèi)從低核定，人口偏少的在編制比例內(nèi)從高核定。具體為：核定；核定；核定；核定；-2核定。（二）附加編制1、外來人口較多的縣（市），可適當(dāng)增加編制，最多不超過編制總額的10%。2、人力資源輸出較多的縣（市），可適當(dāng)減少編制，一般不超過編制總額的10%。3、辦醫(yī)水平高，且所辦醫(yī)院能輻射服務(wù)周邊區(qū)域的縣（市），可適當(dāng)增加編制，最多不超過編制總額的5%。（三）編制性質(zhì)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，除婦幼保健機(jī)構(gòu)原則上使用財(cái)政撥款事業(yè)編制以外，均使用財(cái)政補(bǔ)助事業(yè)編制。 （四）編制結(jié)構(gòu)1、優(yōu)化編制結(jié)構(gòu)，控制衛(wèi)技專業(yè)比例?？h級(jí)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中衛(wèi)技專業(yè)人員比例不得低于

32、總編制85%，行政管理與工勤人員不得超過總編制的15%（保安、保潔等后勤人員要逐步通過后勤服務(wù)外包等方式實(shí)行聘用，不再納入編內(nèi)）。2、確定中醫(yī)院的中醫(yī)人才比例，保證中醫(yī)特色。中醫(yī)院的中醫(yī)藥人員編制占衛(wèi)技人員總編制的比例不得低于60%。3、增強(qiáng)護(hù)理人員力量，提高護(hù)士人員編制比例。改善目前我省縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)士比例偏低的狀況，醫(yī)護(hù)比不得低于11.2，并逐步提高到12。4、縣級(jí)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制中要確定一定比例（一般為8%-10%）的編制專門用于高級(jí)職稱人員或引進(jìn)急需緊缺人才。5、合理規(guī)范縣級(jí)婦幼保健站（院）的基本醫(yī)療服務(wù)比重，確保其公益性。（五）領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不定級(jí)別，只核定領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)。

33、其領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)按照山西省機(jī)構(gòu)編制管理規(guī)定（省政府令第216號(hào)）執(zhí)行。四、編制核定程序及管理縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制由縣級(jí)機(jī)構(gòu)編制部門提出核編意見，報(bào)市級(jí)機(jī)構(gòu)編制部門核定下達(dá)編制總量，同時(shí)報(bào)省編辦備案?？h級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核編意見中含有附加編制的，須報(bào)省編辦批準(zhǔn)。縣級(jí)機(jī)構(gòu)編制部門負(fù)責(zé)將編制分解落實(shí)到各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并根據(jù)事業(yè)發(fā)展需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)配?？h級(jí)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制核定后，嚴(yán)格按照編制結(jié)構(gòu)，科學(xué)合理設(shè)定崗位，并按照崗位對(duì)全部人員實(shí)行統(tǒng)一管理，不得再聘用臨時(shí)衛(wèi)技人員；空編數(shù)超過10%的，須通過有關(guān)程序，逐年面向社會(huì)公開招聘補(bǔ)充人員，以保證合理的梯次結(jié)構(gòu)。山西省深化縣級(jí)公立醫(yī)院人事制度改革意見（送審稿）根據(jù)中

34、共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于分類推進(jìn)事業(yè)單位改革的指導(dǎo)意見（中發(fā)20115號(hào)）、國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見的通知（國(guó)辦發(fā)201233號(hào)）和山西省關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見，為進(jìn)一步健全完善縣級(jí)公立醫(yī)院人事管理制度，增強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院的生機(jī)與活力，促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不斷提高，現(xiàn)就深化縣級(jí)公立醫(yī)院人事制度改革提出如下意見。一、指導(dǎo)思想、總體目標(biāo)和基本原則指導(dǎo)思想：全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，從滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求出發(fā)，以提高縣級(jí)公立醫(yī)院運(yùn)行效率和服務(wù)質(zhì)量為核心，以轉(zhuǎn)換用人機(jī)制和搞活用人制度為目標(biāo)，以健全崗位管理制度和人員聘用制度為重點(diǎn)，完善縣級(jí)公立醫(yī)院人事管理

35、制度，調(diào)動(dòng)工作人員的積極性，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)造性，為縣級(jí)公立醫(yī)院改革提供組織保證和人才支持，促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。 總體目標(biāo)：在縣級(jí)公立醫(yī)院全面實(shí)行人員聘用制度和崗位管理制度，落實(shí)用人自主權(quán)，建立符合縣級(jí)公立醫(yī)院工作特點(diǎn)的人事管理制度，實(shí)現(xiàn)固定用人向合同用人的轉(zhuǎn)變，身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變，逐步形成人員能進(jìn)能出、崗位能上能下、待遇能高能低，有利于人員合理配置，有利于優(yōu)秀人才脫穎而出，充滿生機(jī)和活力的用人機(jī)制，實(shí)現(xiàn)人事管理的規(guī)范化、科學(xué)化?；驹瓌t：堅(jiān)持黨管干部、黨管人才的原則和德才兼?zhèn)洹⒁缘聻橄鹊挠萌藰?biāo)準(zhǔn)；堅(jiān)持公開、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的選人原則；堅(jiān)持尊重知識(shí)、尊重人才、尊重勞動(dòng)、尊重創(chuàng)

36、造的導(dǎo)向；堅(jiān)持效率與公平并重的分配機(jī)制；堅(jiān)持以人為本，走群眾路線的方針。二、全面建立崗位管理制度縣級(jí)公立醫(yī)院要全面實(shí)行崗位管理，建立符合機(jī)構(gòu)性質(zhì)和工作特點(diǎn)的崗位管理制度。各醫(yī)院要根據(jù)事業(yè)單位崗位設(shè)置管理的政策規(guī)定，按照科學(xué)合理、精簡(jiǎn)效能的原則，依據(jù)核定或備案的編制設(shè)置崗位總量，要在核準(zhǔn)的崗位總量、結(jié)構(gòu)比例、最高等級(jí)限額內(nèi)，遵循“因需設(shè)崗、合理設(shè)崗”的原則，擬定崗位設(shè)置方案并按核準(zhǔn)權(quán)限報(bào)人力資源社會(huì)保障部門核準(zhǔn)備案。按照核準(zhǔn)的崗位設(shè)置方案編制崗位說明書，明確崗位等級(jí)、基本職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)及具體任職條件?？h級(jí)公立醫(yī)院開展公開招聘人員、內(nèi)部調(diào)整崗位、確定崗位等級(jí)以及核定人員工資等人事工作要符合崗位管理

37、的要求?？h級(jí)公立醫(yī)院崗位設(shè)置應(yīng)保證專業(yè)技術(shù)崗位占主體，比例一般不低于崗位總數(shù)的85。專業(yè)技術(shù)崗位的設(shè)置以醫(yī)、藥、護(hù)、技等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位為主體，非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位根據(jù)工作需要合理設(shè)置。鼓勵(lì)縣級(jí)公立醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化，實(shí)現(xiàn)社會(huì)化服務(wù)的一般性勞務(wù)工作，不再設(shè)置相應(yīng)的工勤技能崗位。實(shí)現(xiàn)崗位管理制度全面入軌的單位，要在縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)踐中大膽探索，根據(jù)實(shí)際工作需要改進(jìn)和完善崗位管理。三、全面實(shí)行人員聘用制度縣級(jí)公立醫(yī)院全面實(shí)行人員聘用制度。按照相關(guān)政策規(guī)定，在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，醫(yī)院與工作人員簽訂聘用合同確立人事關(guān)系，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，建立以合同管理為基礎(chǔ)的用人機(jī)制。合同期一般為3

38、年，但對(duì)關(guān)鍵崗位、骨干人才可以按照有關(guān)規(guī)定實(shí)行長(zhǎng)期聘用，用以吸引和留住人才，保持隊(duì)伍的穩(wěn)定。在首次崗位聘用時(shí)，推行全員競(jìng)聘上崗。縣級(jí)公立醫(yī)院按照公開、平等、民主、擇優(yōu)的原則，按照核定的崗位實(shí)行全員競(jìng)聘上崗。結(jié)合實(shí)際情況，采取轉(zhuǎn)崗、待崗培訓(xùn)、送出培訓(xùn)等措施辦法，妥善安置未聘人員，實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過渡。工作人員拒絕與單位簽訂聘用合同的，給其不少于3 個(gè)月的擇業(yè)期，擇業(yè)期滿后未調(diào)出的，應(yīng)當(dāng)勸其辦理辭職手續(xù)，未調(diào)出又不辭職的，予以辭退。已經(jīng)完成聘用制推行工作并簽訂聘用合同的單位，要規(guī)范聘后管理，依據(jù)政策規(guī)定訂立、履行、變更、解除或終止聘用合同。根據(jù)聘用合同管理的政策規(guī)定，按照規(guī)定的程序和條件，縣級(jí)公立醫(yī)院可以

39、解聘工作人員，工作人員也可以辭聘。對(duì)不能完全履行聘用合同，又暫時(shí)不夠解聘條件的工作人員，可以調(diào)整其崗位，調(diào)整崗位后仍不履行新聘崗位聘用合同的，予以解聘。對(duì)符合經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償規(guī)定的解聘工作人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。四、全面實(shí)行公開招聘制度縣級(jí)公立醫(yī)院在出現(xiàn)空缺崗位時(shí)，除政策性安置、按干部人事管理權(quán)限由上級(jí)任命外，按照崗位職責(zé)和任職條件，一律按照公開招聘的政策規(guī)定和公開、平等、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，面向社會(huì)公開招聘。根據(jù)本地實(shí)際情況，規(guī)范縣級(jí)公立醫(yī)院高層次人才直接考核聘用的辦法，促進(jìn)人才引進(jìn)工作?？杖睄徫灰獌?yōu)先用于招聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位人員。應(yīng)聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位的，必須具備相應(yīng)的專業(yè)學(xué)歷和規(guī)定的資格條

40、件。未達(dá)到專業(yè)技術(shù)崗位占崗位總量85%比例的縣級(jí)公立醫(yī)院，管理崗位和工勤技能崗位人員原則上只出不進(jìn)，空缺出來崗位經(jīng)核準(zhǔn)后調(diào)整為專業(yè)技術(shù)崗位。縣級(jí)公立醫(yī)院公開招聘的工作人員，根據(jù)公開招聘和聘用合同管理的有關(guān)規(guī)定，實(shí)行試用期制度。試用期滿考核合格的予以正式聘用，不合格的取消聘用。5、 全面推行競(jìng)聘上崗制度縣級(jí)公立醫(yī)院出現(xiàn)崗位空缺擬從內(nèi)部產(chǎn)生崗位聘用人選，應(yīng)當(dāng)實(shí)行競(jìng)聘上崗，參加競(jìng)聘上崗的應(yīng)當(dāng)是在冊(cè)的正式工作人員。競(jìng)聘上崗要根據(jù)崗位不同特點(diǎn)，靈活運(yùn)用筆試、面試、民主測(cè)評(píng)、專家評(píng)議等方法，要嚴(yán)格按照公布空缺崗位及任職條件、報(bào)名與資格審查、競(jìng)聘、單位領(lǐng)導(dǎo)人員集體討論、公示、核準(zhǔn)備案、辦理聘用手續(xù)等程序進(jìn)行

41、。通過競(jìng)聘上崗，促進(jìn)優(yōu)秀人才脫穎而出，逐步實(shí)現(xiàn)人員能上能下。六、執(zhí)行專業(yè)技術(shù)資格準(zhǔn)入制度競(jìng)聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位必須具有相應(yīng)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)任職資格，非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不得從事衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)工作。已經(jīng)實(shí)行執(zhí)業(yè)資格證書制度的專業(yè)，要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，未取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格證書的人員，不得參加縣級(jí)公立醫(yī)院相應(yīng)專業(yè)崗位的競(jìng)聘。七、完善領(lǐng)導(dǎo)人員選拔任用制度探索建立和完善縣級(jí)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，建立在理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。改革縣級(jí)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員任用制度，完善選拔辦法，可按照干部管理權(quán)限采取委任、聘任、選任、考任和競(jìng)爭(zhēng)上崗等辦法，嚴(yán)格按照規(guī)定的程序和要求選拔任用。同時(shí)結(jié)合縣級(jí)公立醫(yī)院特點(diǎn)，建立完善任期制，在同

42、一醫(yī)院任期原則上不超過兩屆，每屆任期一般為三至五年?？h級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。建立和完善任期目標(biāo)責(zé)任制，確定任期責(zé)任目標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)任期目標(biāo)完成情況的考核，考核結(jié)果作為對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員任用（聘用）、續(xù)聘、獎(jiǎng)懲的依據(jù)。嚴(yán)格執(zhí)行聘期屆滿和離任審計(jì)制度。同時(shí)要充分發(fā)揮黨組織的政治核心和監(jiān)督保障作用，充分發(fā)揮職工代表大會(huì)制度的作用，建立有效的民主管理和監(jiān)督保障機(jī)制。八、完善工作人員考核制度縣級(jí)公立醫(yī)院要建立健全以聘用合同和崗位職責(zé)為依據(jù)，以工作實(shí)績(jī)?yōu)橹攸c(diǎn)內(nèi)容，以服務(wù)對(duì)象滿意度為基礎(chǔ)，突出縣級(jí)公立醫(yī)院工作特點(diǎn)的工作人員考核辦法?？己藢?shí)行醫(yī)院內(nèi)部評(píng)議與服務(wù)對(duì)象評(píng)價(jià)相結(jié)合、定性分析與定量分析相結(jié)合、平時(shí)考核與定

43、期考核相結(jié)合，全面考核工作人員的德、能、勤、績(jī)、廉，重點(diǎn)考核工作實(shí)績(jī)?？己朔譃槠綍r(shí)考核、年度考核和聘期考核。年度考核結(jié)果分為優(yōu)秀、合格、基本合格不合格四個(gè)等次。聘期考核結(jié)果分為合格、不合格兩個(gè)等次。平時(shí)考核和年度考核結(jié)果作為發(fā)放績(jī)效工資、調(diào)整人員崗位以及續(xù)聘、解聘的主要依據(jù)。九、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院人才培養(yǎng)。按照縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的要求，加快人才隊(duì)伍梯隊(duì)建設(shè)。依托醫(yī)學(xué)院校、專門培訓(xùn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)工作人員的業(yè)務(wù)知識(shí)和技能培訓(xùn)，提升學(xué)歷層次和業(yè)務(wù)能力。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。加大專業(yè)技術(shù)人才繼續(xù)教育工作力度，確保繼續(xù)教育時(shí)間和質(zhì)量，提高縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。積極培養(yǎng)或

44、引進(jìn)縣域?qū)W科帶頭人。加大人才引進(jìn)力度。引導(dǎo)經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生到縣級(jí)公立醫(yī)院工作，并為其長(zhǎng)期工作創(chuàng)造條件。注重增強(qiáng)護(hù)理人員力量。通過政府給予政策支持、榮譽(yù)授予等措施，以及專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例設(shè)置根據(jù)實(shí)際情況給予適當(dāng)傾斜等具體辦法，吸引和鼓勵(lì)優(yōu)秀人才到縣級(jí)公立醫(yī)院長(zhǎng)期執(zhí)業(yè)。經(jīng)批準(zhǔn)可設(shè)立特設(shè)崗位引進(jìn)急需高層次人才，用于招聘優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才。建立對(duì)口支援制度。從城市三級(jí)醫(yī)院選聘一批有管理經(jīng)驗(yàn)的業(yè)務(wù)骨干到對(duì)口支援的縣級(jí)醫(yī)院擔(dān)任院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)或科主任。建立城市三級(jí)醫(yī)院向縣級(jí)醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度，加強(qiáng)對(duì)三級(jí)醫(yī)院派駐情況的考核。鼓勵(lì)和引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職或退休的骨干醫(yī)師到縣級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè)。十、加強(qiáng)

45、組織領(lǐng)導(dǎo)各級(jí)黨委和政府要把縣級(jí)公立醫(yī)院人事制度改革擺到重要議事日程，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)人力資源社會(huì)保障部門和衛(wèi)生部門要高度重視此項(xiàng)工作，通力合作，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和工作指導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃，積極推進(jìn)改革工作。要與編辦、組織、財(cái)政部門加強(qiáng)溝通，形成合力，及時(shí)解決改革中出現(xiàn)的矛盾和問題，確?？h級(jí)公立醫(yī)院人事制度改革的平穩(wěn)進(jìn)行?？h級(jí)公立醫(yī)院人事制度改革方案須經(jīng)職工大會(huì)或職工代表大會(huì)討論通過，按照程序經(jīng)核準(zhǔn)備案后組織實(shí)施?？h級(jí)公立醫(yī)院人事制度改革政策性強(qiáng)、涉及面廣、情況復(fù)雜，要加強(qiáng)宣傳，爭(zhēng)取社會(huì)理解、支持和配合，營(yíng)造良好環(huán)境。要發(fā)揮各級(jí)黨組織的作用，做好思想政治工作，使廣大醫(yī)務(wù)人員成為改革主力軍。要正確處理

46、好改革、發(fā)展、穩(wěn)定的關(guān)系，確保社會(huì)和諧穩(wěn)定。山西省深化縣級(jí)公立醫(yī)院收入分配制度改革意見（送審稿） 根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于深化事業(yè)單位工作人員收入分配制度改革的意見（國(guó)辦發(fā)201137號(hào)）和山西省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源和社會(huì)保障廳省財(cái)政廳<關(guān)于山西省事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資指導(dǎo)意見>的通知（晉政辦發(fā)201174號(hào)）的有關(guān)精神，現(xiàn)就深化縣級(jí)公立醫(yī)院工作人員收入分配制度改革提出如下意見。 一、指導(dǎo)思想和基本原則（一）指導(dǎo)思想：適應(yīng)事業(yè)單位改革的總體要求，以增強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院活力和提高公益服務(wù)水平為導(dǎo)向，以建立科學(xué)的績(jī)效考核機(jī)制、工資水平合理決定機(jī)制和有效的激勵(lì)約束機(jī)制為目的，通過規(guī)范收入分

47、配秩序，統(tǒng)籌在職人員和離退休人員的分配關(guān)系，逐步完善縣級(jí)公立醫(yī)院分配制度，促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展。 （二）基本原則：堅(jiān)持按勞分配與按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合，探索縣級(jí)公立醫(yī)院知識(shí)、技術(shù)、管理等生產(chǎn)要素參與分配的有效途徑，使工作人員收入與崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系，鼓勵(lì)人才創(chuàng)新創(chuàng)造；堅(jiān)持改革工作人員收入分配制度與規(guī)范收入分配秩序相結(jié)合，嚴(yán)肅分配紀(jì)律，逐步建立公平公正、合理有序的收入分配格局；著眼社會(huì)收入分配全局，與深化事業(yè)單位改革進(jìn)程相適應(yīng)，統(tǒng)籌兼顧，妥善處理與相關(guān)群體的利益關(guān)系，穩(wěn)慎推進(jìn)改革。二、進(jìn)一步做好績(jī)效工資實(shí)施工作（一）縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施績(jī)效工資同清理核查規(guī)范津貼補(bǔ)貼結(jié)合進(jìn)行。全面

48、清理核查在國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定外發(fā)放的津貼補(bǔ)貼和獎(jiǎng)金，摸清收入來源、支出去向、帳戶情況和津貼補(bǔ)貼實(shí)際發(fā)放水平，取消資金來源不合規(guī)的項(xiàng)目。將清理核查規(guī)范后的津貼補(bǔ)貼納入績(jī)效工資管理。清理核查規(guī)范津貼補(bǔ)貼工作，在黨委、政府的領(lǐng)導(dǎo)下，由同級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察、組織、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政和審計(jì)部門負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)，縣級(jí)公立醫(yī)院主管部門具體實(shí)施。（二）合理確定績(jī)效工資總量和水平。縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資由相當(dāng)于單位工作人員上年度12月份基本工資額度和規(guī)范后的津貼補(bǔ)貼構(gòu)成。各地綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展、財(cái)力狀況、物價(jià)消費(fèi)水平、城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資水平、公務(wù)員規(guī)范后的津貼補(bǔ)貼水平等因素，合理確定規(guī)范后的津貼補(bǔ)貼水平?？h級(jí)以上人民政府

49、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門結(jié)合本地實(shí)際確定績(jī)效工資水平的具體核定辦法。縣級(jí)以上人民政府人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門根據(jù)確定的績(jī)效工資水平，綜合考慮人員結(jié)構(gòu)、崗位設(shè)置、事業(yè)發(fā)展、經(jīng)費(fèi)來源等因素，核定縣級(jí)公立醫(yī)院的績(jī)效工資總量。在人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門核定的績(jī)效工資總量?jī)?nèi)，由縣級(jí)公立醫(yī)院制定績(jī)效工資的具體分配方案，報(bào)同級(jí)政府人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門備案后組織實(shí)施。（三）加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資分配的指導(dǎo)?？?jī)效工資分為基礎(chǔ)性績(jī)效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資兩部分。基礎(chǔ)性績(jī)效工資主要體現(xiàn)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、物價(jià)水平、崗位職責(zé)等因素，一般按月發(fā)放。基礎(chǔ)性績(jī)效工資原則上占績(jī)效工資總量的50-70%，標(biāo)準(zhǔn)由縣級(jí)以

50、上人民政府人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門根據(jù)單位類別、工作性質(zhì)、經(jīng)費(fèi)來源等因素確定。獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資主要體現(xiàn)工作量和實(shí)際貢獻(xiàn)等因素，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放。有條件的地方還可以適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的比例，合理拉開收入差距。將醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資收入與醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、病人滿意度等考核結(jié)果掛鉤，嚴(yán)禁與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤?？h級(jí)公立醫(yī)院制定績(jī)效工資分配辦法要充分發(fā)揚(yáng)民主，經(jīng)職工代表大會(huì)討論或廣泛征求職工意見，由單位領(lǐng)導(dǎo)班子集體研究，報(bào)主管部門批準(zhǔn)后實(shí)施，并在本單位公開?？h級(jí)公立醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)的績(jī)效工資，在人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門核定的績(jī)效工資總量?jī)?nèi)，由主管部門根據(jù)對(duì)主要領(lǐng)導(dǎo)的考核結(jié)果確定。單位主

51、要領(lǐng)導(dǎo)與本單位工作人員的績(jī)效工資水平，要保持合理的關(guān)系,防止差距過大。（四）充分發(fā)揮績(jī)效工資分配的激勵(lì)導(dǎo)向作用。縣級(jí)公立醫(yī)院主管部門要制定績(jī)效考核辦法，加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院內(nèi)部考核的指導(dǎo)。各縣級(jí)公立醫(yī)院要完善內(nèi)部考核制度，根據(jù)專業(yè)技術(shù)、管理、工勤等崗位的不同特點(diǎn)，實(shí)行分類考核。根據(jù)考核結(jié)果，在分配中堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、高層次人才、臨床一線業(yè)務(wù)骨干和成績(jī)突出的工作人員傾斜，發(fā)揮績(jī)效工資分配的激勵(lì)導(dǎo)向作用。（五）統(tǒng)籌考慮縣級(jí)公立醫(yī)院離退休人員待遇。在職人員實(shí)施績(jī)效工資的同時(shí)，規(guī)范縣級(jí)公立醫(yī)院離休、退休、退職人員補(bǔ)貼。規(guī)范后，離休、退休、退職人員分別執(zhí)行統(tǒng)一的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)保留按國(guó)

52、家規(guī)定可以計(jì)入離休、退休、退職費(fèi)的艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼、特殊崗位津貼、政府特殊津貼和改革性補(bǔ)貼（與當(dāng)?shù)貦C(jī)關(guān)規(guī)范津貼補(bǔ)貼后離休、退休、退職人員同口徑項(xiàng)目），停止發(fā)放原規(guī)定的其他各項(xiàng)補(bǔ)貼。離休人員、建國(guó)前參加革命工作并符合勞人險(xiǎn)19833號(hào)文件規(guī)定條件退休的工人，按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。退休、退職人員補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，由縣級(jí)以上人民政府人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門參照機(jī)關(guān)同職級(jí)退休、退職人員規(guī)范后的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)確定?？?jī)效工資不作為計(jì)發(fā)退休費(fèi)的基數(shù)。退休、退職的人員，從退休、退職的下月起，停發(fā)績(jī)效工資，按退休、退職人員標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放補(bǔ)貼。 三、完善縣級(jí)公立醫(yī)院收入分配政策 （一）加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院工作人員收入分配的宏觀調(diào)控。完善工資

53、分級(jí)管理機(jī)制，合理劃分工資收入分配管理部門與業(yè)務(wù)行政管理部門的管理權(quán)限，逐步形成統(tǒng)分結(jié)合、責(zé)權(quán)清晰、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、監(jiān)督有力的宏觀調(diào)控機(jī)制。注重綜合平衡，努力形成并保持縣級(jí)公立醫(yī)院工作人員與其他公職人員和其他社會(huì)群體的合理收入分配關(guān)系。 （二）規(guī)范縣級(jí)公立醫(yī)院艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼和特殊崗位津貼補(bǔ)貼管理。艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)的縣級(jí)公立醫(yī)院工作人員執(zhí)行艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼。加強(qiáng)對(duì)特殊崗位津貼補(bǔ)貼執(zhí)行情況的管理和監(jiān)督，醫(yī)療衛(wèi)生津貼、護(hù)齡津貼等繼續(xù)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。除國(guó)務(wù)院以及人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部外，任何地區(qū)、部門和單位不得自行建立特殊崗位津貼補(bǔ)貼項(xiàng)目、擴(kuò)大實(shí)施范圍和提高標(biāo)準(zhǔn)。（3） 切實(shí)加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院工資分配

54、管理。完善縣級(jí)公立醫(yī)院收入中可用于工作人員收入分配的資金管理政策，加強(qiáng)工資收入支付管理。加強(qiáng)工資政策執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，嚴(yán)肅收入分配紀(jì)律，加大對(duì)違反政策行為的查處力度，切實(shí)維護(hù)收入分配政策的嚴(yán)肅性。 山西省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)財(cái)政補(bǔ)償辦法（送審稿）根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見的通知（國(guó)辦發(fā)201233號(hào)）和山西省人民政府關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見，為積極穩(wěn)妥推進(jìn)全省縣級(jí)公立醫(yī)院（縣級(jí)人民醫(yī)院和中醫(yī)院，以下簡(jiǎn)稱縣級(jí)醫(yī)院）綜合改革試點(diǎn)順利實(shí)施，現(xiàn)制定全省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)財(cái)政補(bǔ)償辦法。一、基本原則按照管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、支付制度、采

55、購(gòu)機(jī)制、監(jiān)督管理綜合改革、統(tǒng)籌推進(jìn)的總體要求，改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成政策，將試點(diǎn)醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的補(bǔ)償機(jī)制；政府對(duì)縣級(jí)醫(yī)院實(shí)行“核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。對(duì)人口少和地處偏遠(yuǎn)的縣級(jí)醫(yī)院可探索實(shí)行收支兩條線，政府給予必要的保障，醫(yī)院平均工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。二、明確功能定位縣級(jí)醫(yī)院主要是為縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括使用適宜技術(shù)和藥物，開展常見病、多發(fā)病

56、診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診；推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；承擔(dān)部分公共衛(wèi)生服務(wù)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。三、核定收支范圍縣級(jí)醫(yī)院收支內(nèi)容主要包括：經(jīng)常性收入、經(jīng)常性支出和專項(xiàng)收支。（一）縣級(jí)醫(yī)院經(jīng)常性收入。包括醫(yī)療服務(wù)收入，財(cái)政核撥的在職職工基本工資補(bǔ)助收入及符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員經(jīng)費(fèi)，其他收入。醫(yī)療服務(wù)收入。指醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)取得的收入，包括門診和住院收入。具體應(yīng)按照掛號(hào)、床位、診察、檢查、化驗(yàn)、治療、手術(shù)、護(hù)理、衛(wèi)生材料、藥品、藥事服務(wù)等醫(yī)療服務(wù)量和相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)核定。其中藥品和高值醫(yī)用耗材按照全省統(tǒng)一實(shí)行的集

57、中招標(biāo)采購(gòu)辦法核定；大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療以及體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的診療、護(hù)理、手術(shù)等項(xiàng)目執(zhí)行價(jià)格部門統(tǒng)一調(diào)整后的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；開展按病種收費(fèi)試點(diǎn)的，按有關(guān)部門確定的標(biāo)準(zhǔn)核定。財(cái)政核撥的在職職工基本工資補(bǔ)助收入。按照縣級(jí)機(jī)構(gòu)編制部門核定的編制內(nèi)實(shí)有人員和縣級(jí)人社部門核定的基本工資水平，由縣級(jí)財(cái)政部門按一定比例予以定額補(bǔ)助。符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員經(jīng)費(fèi)。根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定由縣級(jí)財(cái)政核定補(bǔ)助。其他收入。按醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務(wù)、科教項(xiàng)目之外的活動(dòng)所取得的培訓(xùn)、租賃、食堂、投資、財(cái)產(chǎn)物資盤盈、捐贈(zèng)等項(xiàng)收入核定。（二）縣級(jí)醫(yī)院經(jīng)常性支出。包括醫(yī)療服務(wù)支出、人員支出、其他支出。醫(yī)療服務(wù)支出。包括醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中耗用的

58、藥品及衛(wèi)生材料支出、計(jì)提的固定資產(chǎn)折舊（不包括政府回購(gòu)的貸款或集資購(gòu)買的大型設(shè)備）、無形資產(chǎn)攤銷、提取的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金和其他費(fèi)用?？蓞⒄蔗t(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量（按門診、出院人次、服務(wù)項(xiàng)目等）、質(zhì)量和核算成本（剔除人力成本）等核定。人員經(jīng)費(fèi)支出，包括基本工資、績(jī)效工資（津貼補(bǔ)貼、獎(jiǎng)金）、社會(huì)保障繳費(fèi)、住房公積金以及符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員支出等。在職人員按照編制內(nèi)實(shí)有人員和人社部門核定的績(jī)效工資水平核定經(jīng)費(fèi)總額。其他支出，包括辦公、印刷、水電、郵電、取暖、物業(yè)管理、差旅、會(huì)議、培訓(xùn)及管理費(fèi)用等支出?？筛鶕?jù)醫(yī)療輔助、行政后勤等服務(wù)量、工作量和成本等因素核定。（三）專項(xiàng)收支。包括財(cái)政等政府部門撥入的主要用于基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)技術(shù)培訓(xùn)、承擔(dān)政府指定公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療救災(zāi)服務(wù)的補(bǔ)助，以及醫(yī)院在政