兒童哮喘的診斷和鑒別診斷學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1兒童哮喘的診斷兒童哮喘的診斷(zhndun)和鑒別診斷和鑒別診斷(zhndun)第一頁(yè)，共55頁(yè)。第1頁(yè)/共54頁(yè)第二頁(yè)，共55頁(yè)。第2頁(yè)/共54頁(yè)第三頁(yè)，共55頁(yè)。第3頁(yè)/共54頁(yè)第四頁(yè)，共55頁(yè)。第4頁(yè)/共54頁(yè)第五頁(yè)，共55頁(yè)。第5頁(yè)/共54頁(yè)第六頁(yè)，共55頁(yè)。一、兒童哮喘的診斷一、兒童哮喘的診斷(zhndun)第6頁(yè)/共54頁(yè)第七頁(yè)，共55頁(yè)。第7頁(yè)/共54頁(yè)第八頁(yè)，共55頁(yè)。第8頁(yè)/共54頁(yè)第九頁(yè)，共55頁(yè)。q排除其他原因引起的慢性咳嗽。排除其他原因引起的慢性咳嗽。第9頁(yè)/共54頁(yè)第十頁(yè)，共55頁(yè)。成人哮喘(xiochun)診斷標(biāo)準(zhǔn)第10頁(yè)/共54頁(yè)第十一頁(yè)，共55頁(yè)。第11

2、頁(yè)/共54頁(yè)第十二頁(yè)，共55頁(yè)。第12頁(yè)/共54頁(yè)第十三頁(yè)，共55頁(yè)。第13頁(yè)/共54頁(yè)第十四頁(yè)，共55頁(yè)。試驗(yàn)）。試驗(yàn)）。第14頁(yè)/共54頁(yè)第十五頁(yè)，共55頁(yè)。q泵拮抗劑等藥物，再予以規(guī)范泵拮抗劑等藥物，再予以規(guī)范化哮喘治療，化哮喘治療，q常能使哮喘得以良好控制。常能使哮喘得以良好控制。第15頁(yè)/共54頁(yè)第十六頁(yè)，共55頁(yè)。第16頁(yè)/共54頁(yè)第十七頁(yè)，共55頁(yè)。狀得以良好控制。狀得以良好控制。第17頁(yè)/共54頁(yè)第十八頁(yè)，共55頁(yè)。第18頁(yè)/共54頁(yè)第十九頁(yè)，共55頁(yè)。第19頁(yè)/共54頁(yè)第二十頁(yè)，共55頁(yè)。第20頁(yè)/共54頁(yè)第二十一頁(yè)，共55頁(yè)。第21頁(yè)/共54頁(yè)第二十二頁(yè)，共55頁(yè)。哮喘哮喘

3、(xiochun)病情嚴(yán)重程度評(píng)估病情嚴(yán)重程度評(píng)估第22頁(yè)/共54頁(yè)第二十三頁(yè)，共55頁(yè)。表表1 規(guī)范化治療規(guī)范化治療(zhlio)前哮喘病情嚴(yán)重程度分級(jí)的判斷指標(biāo)前哮喘病情嚴(yán)重程度分級(jí)的判斷指標(biāo)級(jí)別級(jí)別日間癥狀日間癥狀夜間癥狀夜間癥狀PEF或或FEV1占預(yù)計(jì)值（占預(yù)計(jì)值（%） PEF變異率變異率第第1級(jí)級(jí)輕度間歇輕度間歇1次次/周周發(fā)作間歇無(wú)癥狀發(fā)作間歇無(wú)癥狀2次次/月月 80% 20%第第2級(jí)級(jí)輕度持續(xù)輕度持續(xù)1次次/周，但周，但2次次/月月 80% 20%30%第第3級(jí)級(jí)中度持續(xù)中度持續(xù)每日有癥狀，每日有癥狀，影響活動(dòng)影響活動(dòng)1次次/周周 60%80% 30%第第4級(jí)級(jí)重度持續(xù)重度持續(xù)持

4、續(xù)有癥狀，持續(xù)有癥狀，體力活動(dòng)受限體力活動(dòng)受限頻頻 繁繁 60% 30%第23頁(yè)/共54頁(yè)第二十四頁(yè)，共55頁(yè)。 目前嚴(yán)重度分級(jí)目前嚴(yán)重度分級(jí)原先治療級(jí)別原先治療級(jí)別輕度間歇輕度間歇(第第1級(jí)級(jí))輕度持續(xù)輕度持續(xù)(第第2級(jí)級(jí))中度持續(xù)中度持續(xù)(第第3級(jí)級(jí))重度綜合判斷分級(jí)重度綜合判斷分級(jí) 輕度間歇輕度間歇(第第1級(jí)級(jí))輕度間歇或輕度持續(xù)輕度間歇或輕度持續(xù)輕度持續(xù)輕度持續(xù)中度持續(xù)中度持續(xù) 輕度持續(xù)輕度持續(xù)(第第2級(jí)級(jí))輕度持續(xù)輕度持續(xù)中度持續(xù)中度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù) 中度持續(xù)中度持續(xù)(第第3級(jí)級(jí))中度持續(xù)中度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù) 重度持續(xù)重度持續(xù)(第第4級(jí)級(jí))重度持續(xù)重度持續(xù)重度

5、持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)重度持續(xù)第24頁(yè)/共54頁(yè)第二十五頁(yè)，共55頁(yè)。臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)輕度輕度中度中度重度重度危重度氣促氣促走路時(shí)走路時(shí)稍 事 活 動(dòng)稍 事 活 動(dòng)時(shí)時(shí)休息時(shí)休息時(shí)體位體位可平臥可平臥喜坐位喜坐位前弓位前弓位講話(huà)能力講話(huà)能力能成句能成句成短句成短句說(shuō)單字說(shuō)單字難以說(shuō)話(huà)難以說(shuō)話(huà)精神意識(shí)精神意識(shí)可 能 有 焦可 能 有 焦慮、煩躁慮、煩躁時(shí) 有 焦 慮時(shí) 有 焦 慮、煩躁煩躁焦慮、煩躁焦慮、煩躁嗜睡，意識(shí)嗜睡，意識(shí)模糊模糊出汗出汗無(wú)無(wú)輕微輕微大汗淋漓大汗淋漓呼吸頻率呼吸頻率輕度增加輕度增加增加增加明顯增加明顯增加減慢或暫停減慢或暫停輔助呼吸肌活輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征動(dòng)及三凹征一般沒(méi)有

6、一般沒(méi)有通常有通常有通常有通常有胸腹反常運(yùn)胸腹反常運(yùn)動(dòng)動(dòng)哮鳴音哮鳴音散 在 ， 常 在散 在 ， 常 在呼氣末出現(xiàn)呼氣末出現(xiàn)響 亮 、 彌響 亮 、 彌漫漫響亮、彌漫響亮、彌漫減弱乃至消減弱乃至消失失第25頁(yè)/共54頁(yè)第二十六頁(yè)，共55頁(yè)。臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)輕度輕度中度中度重度重度危重度危重度脈率（次脈率（次/min/min）（88歲）歲）100120120減慢或減慢或不規(guī)則不規(guī)則吸入速效吸入速效2 2激動(dòng)劑后，激動(dòng)劑后，PEFPEF占正常預(yù)計(jì)值或本人最佳值百分比（占正常預(yù)計(jì)值或本人最佳值百分比（% %）80%80%6080608060%60%或或2 2激動(dòng)劑作激動(dòng)劑作用持續(xù)時(shí)間用持續(xù)時(shí)間2h8

7、.08.08.08.0可能有呼可能有呼吸衰竭吸衰竭PaCOPaCO2 2（kPakPa）6.06.06.06.0 6.0 SaO2SaO2（吸空氣（吸空氣,%,%）959591-9591-959090pHpH降低降低第26頁(yè)/共54頁(yè)第二十七頁(yè)，共55頁(yè)。第27頁(yè)/共54頁(yè)第二十八頁(yè)，共55頁(yè)。第28頁(yè)/共54頁(yè)第二十九頁(yè)，共55頁(yè)。第29頁(yè)/共54頁(yè)第三十頁(yè)，共55頁(yè)。第30頁(yè)/共54頁(yè)第三十一頁(yè)，共55頁(yè)。第31頁(yè)/共54頁(yè)第三十二頁(yè)，共55頁(yè)。第32頁(yè)/共54頁(yè)第三十三頁(yè)，共55頁(yè)。第33頁(yè)/共54頁(yè)第三十四頁(yè)，共55頁(yè)。第34頁(yè)/共54頁(yè)第三十五頁(yè)，共55頁(yè)。第35頁(yè)/共54頁(yè)第三十六

8、頁(yè)，共55頁(yè)。第36頁(yè)/共54頁(yè)第三十七頁(yè)，共55頁(yè)。q（下頁(yè)續(xù)）（下頁(yè)續(xù)）第37頁(yè)/共54頁(yè)第三十八頁(yè)，共55頁(yè)。q可作支氣管鏡檢查，不但可明確可作支氣管鏡檢查，不但可明確診斷，還可取出異物。診斷，還可取出異物。第38頁(yè)/共54頁(yè)第三十九頁(yè)，共55頁(yè)。第39頁(yè)/共54頁(yè)第四十頁(yè)，共55頁(yè)。第40頁(yè)/共54頁(yè)第四十一頁(yè)，共55頁(yè)。第41頁(yè)/共54頁(yè)第四十二頁(yè)，共55頁(yè)。q和心臟和心臟(xnzng)增大等。增大等。第42頁(yè)/共54頁(yè)第四十三頁(yè)，共55頁(yè)。第43頁(yè)/共54頁(yè)第四十四頁(yè)，共55頁(yè)。第44頁(yè)/共54頁(yè)第四十五頁(yè)，共55頁(yè)。第45頁(yè)/共54頁(yè)第四十六頁(yè)，共55頁(yè)。第46頁(yè)/共54頁(yè)第四十七頁(yè)，共55頁(yè)。第47頁(yè)/共54頁(yè)第四十八頁(yè)，共55頁(yè)。制癥狀。制癥狀。第48頁(yè)/共54頁(yè)第四十九頁(yè)，共55頁(yè)。第49頁(yè)/共54頁(yè)第五十頁(yè)，共55頁(yè)。第50頁(yè)/共54頁(yè)第五十一頁(yè)，共55頁(yè)。第51頁(yè)/共54頁(yè)第五十二頁(yè)，共55頁(yè)。第52頁(yè)/共54頁(yè)第五十三頁(yè)，共55頁(yè)。第53頁(yè)/共54頁(yè)第五十四頁(yè)，共55頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。*支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加絕對(duì)值200ml。*最大呼氣流量(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率20%以上。符