兒童糖尿病護(hù)理學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1兒童兒童(r tng)糖尿病護(hù)理糖尿病護(hù)理第一頁(yè)，共42頁(yè)。內(nèi) 容 提 綱 一、兒童糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)一、兒童糖尿病基礎(chǔ)知識(shí) 二、酮癥酸中毒的急救與監(jiān)護(hù)二、酮癥酸中毒的急救與監(jiān)護(hù) 三、胰島素的相關(guān)三、胰島素的相關(guān)(xinggun)知識(shí)知識(shí)第1頁(yè)/共41頁(yè)第二頁(yè)，共42頁(yè)。前 言全球?qū)W齡前兒童糖尿病患者以每年全球?qū)W齡前兒童糖尿病患者以每年5% 的速度遞增，的速度遞增，15歲以下人群中平均每天增歲以下人群中平均每天增 加加200名糖尿病患者名糖尿病患者! 青少年患糖尿病的問(wèn)題值得全社會(huì)關(guān)注青少年患糖尿病的問(wèn)題值得全社會(huì)關(guān)注! 高發(fā)高發(fā)(o f)年齡：年齡：5-6歲；歲；11-13歲歲第2頁(yè)/共

2、41頁(yè)第三頁(yè)，共42頁(yè)。一、兒童(r tng)糖尿病(Juvenile diabetes） 糖尿病（diabetes mellitus,DM）是由于胰島素絕對(duì) 或相對(duì)不足引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂， 致使血糖增高、尿糖增加的一種病癥。 分類(lèi)： 1、胰島素依賴(lài)型（IDDM）：即型糖尿病，98% 兒童糖尿病屬此類(lèi)型 2、非胰島素依賴(lài)型（NIDDM）：即型糖尿病， 兒童發(fā)病較少，但近年來(lái)兒童肥胖癥明顯增多(zn du)， 于15歲前發(fā)病者有增加趨勢(shì)； 3、其他類(lèi)型：如胰腺疾病引起繼發(fā)性糖尿病等。第3頁(yè)/共41頁(yè)第四頁(yè)，共42頁(yè)。1、遺傳因素(yn s)：有家族集聚性，同卵雙胎先后發(fā)病 的約36一

3、46.5%。近年來(lái)科學(xué)研究對(duì)型糖尿 病的全基因組篩查結(jié)果發(fā)現(xiàn)有多個(gè)基因 與型糖尿病有關(guān)聯(lián) 。 2、環(huán)境因素(yn s)：環(huán)境因素(yn s)與該病的關(guān)系最為復(fù)雜， 難以肯定。全球流行病的調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)不同地 區(qū)發(fā)病率可以相差數(shù)百倍。 3、免疫因素(yn s)：機(jī)體免疫功能啟動(dòng)是導(dǎo)致胰島B細(xì)胞 破壞的直接原因。 第4頁(yè)/共41頁(yè)第五頁(yè)，共42頁(yè)。一、兒童(r tng)糖尿病(Juvenile diabetes )臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)（一） 多起病急，因感染、飲食不當(dāng)或情緒多起病急，因感染、飲食不當(dāng)或情緒激惹而誘發(fā)，典型激惹而誘發(fā)，典型“三多一少三多一少”：多食、多尿、：多食、多尿、多飲、消瘦約

4、有多飲、消瘦約有40%患兒首診即為酮癥酸中毒患兒首診即為酮癥酸中毒： 年齡越小發(fā)生率越高，表現(xiàn)為除年齡越小發(fā)生率越高，表現(xiàn)為除“三多一少三多一少”外還有惡心、嘔吐、厭食、腹痛、腿疼等癥狀外還有惡心、嘔吐、厭食、腹痛、腿疼等癥狀，并迅速出現(xiàn)脫水，并迅速出現(xiàn)脫水(tu shu)和酸中毒征象：和酸中毒征象：皮膚粘膜干燥、呼吸深長(zhǎng)、呼氣中有酮味（爛皮膚粘膜干燥、呼吸深長(zhǎng)、呼氣中有酮味（爛蘋(píng)果味），脈搏細(xì)速、血壓下降，可出現(xiàn)嗜睡蘋(píng)果味），脈搏細(xì)速、血壓下降，可出現(xiàn)嗜睡、昏迷甚至死亡。、昏迷甚至死亡。第5頁(yè)/共41頁(yè)第六頁(yè)，共42頁(yè)。一、兒童(r tng)糖尿病(Juvenile diabetes臨床表現(xiàn)

5、（二）體檢時(shí)除消瘦外一般無(wú)陽(yáng)性體臨床表現(xiàn)（二）體檢時(shí)除消瘦外一般無(wú)陽(yáng)性體 酮癥酸中毒時(shí)可出現(xiàn)皮膚黏膜干燥、呼吸深長(zhǎng)有酮味酮癥酸中毒時(shí)可出現(xiàn)皮膚黏膜干燥、呼吸深長(zhǎng)有酮味 、脈搏細(xì)速、脈搏細(xì)速、BP、嗜睡、昏迷甚至死亡。、嗜睡、昏迷甚至死亡。 病程長(zhǎng)血糖控制病程長(zhǎng)血糖控制(kngzh)不佳者可出現(xiàn)糖尿病侏儒不佳者可出現(xiàn)糖尿病侏儒( Mauriac綜合征綜合征)表現(xiàn)為生長(zhǎng)落后、身矮、肝臟腫大和智能落后等。表現(xiàn)為生長(zhǎng)落后、身矮、肝臟腫大和智能落后等。 晚期可有白內(nèi)障、視力障礙及視網(wǎng)膜病變，導(dǎo)致失明；還可出現(xiàn)蛋白尿，高血壓等糖尿病腎病，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。晚期可有白內(nèi)障、視力障礙及視網(wǎng)膜病變，導(dǎo)致失明；

6、還可出現(xiàn)蛋白尿，高血壓等糖尿病腎病，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。第6頁(yè)/共41頁(yè)第七頁(yè)，共42頁(yè)。一、兒童(r tng)糖尿病(Juvenile diabetes )輔助檢查(jinch)1、尿液檢查(jinch)：尿糖、尿酮體、尿蛋白陽(yáng)性2、血糖：空腹血糖6.7mmol/L，1日內(nèi)任時(shí)刻 血糖ll.lmmol/L 3、糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：用于無(wú)明顯臨床癥狀、尿糖偶爾陽(yáng)性而血糖正?；蛏栽龈叩幕純?。4、糖化血紅蛋白（HbA1C）檢測(cè)：正常人6.0%5、血?dú)夥治觯和醦H7.30，HCO3-50%50%5種以上第14頁(yè)/共41頁(yè)第十五頁(yè)，共42頁(yè)。二、糖尿病酮癥酸中毒（DKA最常見(jiàn)最常見(jiàn)(chn ji

7、n)、最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，是兒科急危、最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，是兒科急危重癥重癥 發(fā)病急、病情重、變化快發(fā)病急、病情重、變化快 早期表現(xiàn)不典型：上感，發(fā)熱，嘔吐，早期表現(xiàn)不典型：上感，發(fā)熱，嘔吐， 惡心，腹瀉，腹痛等惡心，腹瀉，腹痛等第15頁(yè)/共41頁(yè)第十六頁(yè)，共42頁(yè)。兒童(r tng)糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，早期癥狀無(wú)特異性，易并發(fā)各種( zhn)感染，臨床表現(xiàn)極易混淆 在小兒(xio r)可為DM的首發(fā)癥狀，約40%50%二、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）第16頁(yè)/共41頁(yè)第十七頁(yè)，共42頁(yè)。糖尿病酮癥酸中毒病因(bngyn)胰島素絕對(duì)缺乏胰島素絕對(duì)缺乏各種拮抗激素的增加各種拮抗激素的增加 包括

8、包括(boku)：胰高糖素、兒茶酚胺、：胰高糖素、兒茶酚胺、 皮質(zhì)醇和生長(zhǎng)激素皮質(zhì)醇和生長(zhǎng)激素第17頁(yè)/共41頁(yè)第十八頁(yè)，共42頁(yè)。急性感染(gnrn)：最常見(jiàn)過(guò)食突然停止(tngzh)或減少胰島素用量其他應(yīng)激：創(chuàng)傷(chungshng)、手術(shù)、精神緊張、過(guò)勞等 酮 癥 酸 中 毒 誘 因第18頁(yè)/共41頁(yè)第十九頁(yè)，共42頁(yè)。糾正(jizhng)脫水糾正(jizhng)酸中毒糾正(jizhng)電解質(zhì)紊亂糾正高血糖控制并發(fā)感染二、 酮癥酸中毒治療第19頁(yè)/共41頁(yè)第二十頁(yè)，共42頁(yè)。二、 酮癥酸中毒治療(zhlio)一般先給一般先給 NS溶液溶液20ml/kg，于，于30min1h 內(nèi)內(nèi) 快速

9、輸入快速輸入 輸液總量一般按中度脫水計(jì)算，輸液總量一般按中度脫水計(jì)算，100150ml/kg*d，重，重 度脫水可按度脫水可按180-200ml/kg*d,于于8h內(nèi)輸入一半，余量于后內(nèi)輸入一半，余量于后16h輸入輸入謹(jǐn)慎！當(dāng)血謹(jǐn)慎！當(dāng)血pH7.1時(shí)，一般不需要輸入時(shí)，一般不需要輸入5%SB 糾正糾正(jizhng)酸中毒酸中毒 當(dāng)當(dāng)PH7.1,HCO3-12mmol/L時(shí)，時(shí)， 為重度酸中毒，可給予為重度酸中毒，可給予5%SB計(jì)算公式為：計(jì)算公式為： 5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉(mL)=0.5BE體重體重(kg) 血血pH越低，糾正越低，糾正(jizhng)酸中毒應(yīng)越慢酸中毒應(yīng)越慢 第20頁(yè)/共4

10、1頁(yè)第二十一頁(yè)，共42頁(yè)。二、酮癥酸中毒糾正(jizhng)電解質(zhì)紊亂低鉀：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀低鉀：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀低鈉：高糖時(shí)可以出現(xiàn)假性低鈉血癥低鈉：高糖時(shí)可以出現(xiàn)假性低鈉血癥高高 鈉鈉腦水腫腦水腫根據(jù)血鈉濃度開(kāi)始根據(jù)血鈉濃度開(kāi)始(kish)用用NS或或0.45%NaCl溶液溶液第21頁(yè)/共41頁(yè)第二十二頁(yè)，共42頁(yè)。二、酮癥酸中毒糾正(jizhng)高血糖胰島素的應(yīng)用胰島素的應(yīng)用1、小劑量、小劑量RI持續(xù)靜脈滴入，按持續(xù)靜脈滴入，按0.1 U/kg/h的速度滴注的速度滴注，嬰幼兒可減為，嬰幼兒可減為0.05 U/kg*h2、血糖下降速度以每小時(shí)不超過(guò)、血糖下降速度以每小時(shí)不超過(guò)4.2-5.6mmol/L

11、為為宜宜 3、當(dāng)血糖、當(dāng)血糖13.9 mmol/L時(shí)可加入時(shí)可加入(jir)葡萄糖葡萄糖4、如病人能進(jìn)食，血、如病人能進(jìn)食，血pH7.3,血糖血糖16.7 mmol/L，可開(kāi)始皮下注射，可開(kāi)始皮下注射RI5、首次皮下注射、首次皮下注射RI 30 min后停止靜滴后停止靜滴RI6、根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)調(diào)整、根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)調(diào)整RI用量。用量。 第22頁(yè)/共41頁(yè)第二十三頁(yè)，共42頁(yè)。控制感染(gnrn)，對(duì)癥給予抗生素治療防治(fngzh)腦水腫 二、酮癥酸中毒其他(qt)治療第23頁(yè)/共41頁(yè)第二十四頁(yè)，共42頁(yè)。首先(shuxin)采集血標(biāo)本送檢血糖、血?dú)夂碗娊赓|(zhì)、血酮體及尿常規(guī)檢查同時(shí)開(kāi)放2條靜脈通路

12、(tngl)，1條用于輸液，1條用于輸注胰島素二、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的監(jiān)護(hù)(jinh)第24頁(yè)/共41頁(yè)第二十五頁(yè)，共42頁(yè)。二、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的監(jiān)護(hù)(jinh)液體療法及胰島素的應(yīng)用液體療法及胰島素的應(yīng)用 是搶救是搶救DKA首要的、關(guān)鍵性措施，依據(jù)首要的、關(guān)鍵性措施，依據(jù)(yj)脫水脫水及心、腎功能決定輸液量和速度及心、腎功能決定輸液量和速度1、立即建立兩條靜脈通道：一路補(bǔ)液擴(kuò)容糾酸、一路、立即建立兩條靜脈通道：一路補(bǔ)液擴(kuò)容糾酸、一路遵醫(yī)囑緩慢泵入胰島素，專(zhuān)用遵醫(yī)囑緩慢泵入胰島素，專(zhuān)用2、制定輸液計(jì)劃：包括擴(kuò)容糾酸、胰島素泵入、抗生、制定輸液計(jì)劃：包括擴(kuò)容糾酸、胰島素泵入

13、、抗生素的應(yīng)用素的應(yīng)用3、注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng)第25頁(yè)/共41頁(yè)第二十六頁(yè)，共42頁(yè)。二、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的監(jiān)護(hù)(jinh)2、制定輸液計(jì)劃、制定輸液計(jì)劃1）糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂）糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 出入量平衡為原則，多為等滲性脫水，脫水量約出入量平衡為原則，多為等滲性脫水，脫水量約100ml/kg，制定輸液計(jì)劃常以此為依據(jù)，制定輸液計(jì)劃常以此為依據(jù)， 調(diào)整輸液速度，補(bǔ)液開(kāi)始給調(diào)整輸液速度，補(bǔ)液開(kāi)始給 NS 20m l/kg 30分鐘內(nèi)靜脈輸入，以擴(kuò)容，改善微循環(huán)；分鐘內(nèi)靜脈輸入，以擴(kuò)容，改善微循環(huán)； 以后以后(yhu)根據(jù)血鈉決定給予根據(jù)血鈉決定給予1/2張或張或1

14、/3張不含糖的液體。開(kāi)張不含糖的液體。開(kāi)始始8小時(shí)輸入總液量的一半，余量在小時(shí)輸入總液量的一半，余量在 此后此后16小時(shí)輸入，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。小時(shí)輸入，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。第26頁(yè)/共41頁(yè)第二十七頁(yè)，共42頁(yè)。二、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的監(jiān)護(hù)(jinh)）小劑量胰島素電腦輸液泵緩慢維持 先靜脈推注0.1 U /kg 正規(guī)胰島素，然后按每小時(shí)0.1 U /kg 計(jì)算，將正規(guī)胰島素加入生理鹽水中（ 0.1 U /m l），用電腦輸液泵緩慢輸入，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)，隨時(shí)調(diào)整治療方案。當(dāng)血糖 16.7 m m ol/L 時(shí)，遵醫(yī)囑停止靜滴胰島素，改為(i wi)胰島素皮下注射，每次0.25-0.5 U /kg，每

15、4-6 小時(shí)一次，直到患兒開(kāi)始進(jìn)食，血糖穩(wěn)定為止。第27頁(yè)/共41頁(yè)第二十八頁(yè)，共42頁(yè)。第28頁(yè)/共41頁(yè)第二十九頁(yè)，共42頁(yè)。二、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的監(jiān)護(hù)(jinh)3、注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng)1）DKA時(shí)有效循環(huán)不足、周?chē)芩荨⑤斠毫看?，補(bǔ)時(shí)有效循環(huán)不足、周?chē)芩荨⑤斠毫看?，補(bǔ)鉀和補(bǔ)堿等對(duì)血管刺激性大，宜選用血流速度快、直粗鉀和補(bǔ)堿等對(duì)血管刺激性大，宜選用血流速度快、直粗大、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)和靜脈大、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)和靜脈(jngmi)瓣血管穿刺，靜脈瓣血管穿刺，靜脈(jngmi)留置針。留置針。2）穿刺最好同側(cè)肢體，另一側(cè)留作監(jiān)測(cè)）穿刺最好同側(cè)肢體，另一側(cè)留作監(jiān)測(cè)BP、采集血標(biāo)本、采集血標(biāo)本

16、及患兒活動(dòng)的余地及患兒活動(dòng)的余地3）補(bǔ)鉀時(shí)勿滲漏致局部組織壞死）補(bǔ)鉀時(shí)勿滲漏致局部組織壞死4）胰島素電腦輸液泵維持需注意機(jī)器疲勞而失靈及延長(zhǎng)）胰島素電腦輸液泵維持需注意機(jī)器疲勞而失靈及延長(zhǎng)管中的胰島素遺留量問(wèn)題。管中的胰島素遺留量問(wèn)題。5）胰島素劑量需經(jīng)兩人核對(duì)。）胰島素劑量需經(jīng)兩人核對(duì)。第29頁(yè)/共41頁(yè)第三十頁(yè)，共42頁(yè)。二、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的監(jiān)護(hù)(jinh)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理1、臥床休息，遵醫(yī)囑禁食水，皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理，吸氧等、臥床休息，遵醫(yī)囑禁食水，皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理，吸氧等2、準(zhǔn)確記錄出入量，必要時(shí)留置導(dǎo)尿、準(zhǔn)確記錄出入量，必要時(shí)留置導(dǎo)尿3、側(cè)臥位，防止嘔吐物誤吸氣

17、管，定時(shí)、側(cè)臥位，防止嘔吐物誤吸氣管，定時(shí)(dn sh)拍背吸痰，防拍背吸痰，防止發(fā)生墜積性肺炎。止發(fā)生墜積性肺炎。4、昏迷時(shí)間長(zhǎng)者定時(shí)、昏迷時(shí)間長(zhǎng)者定時(shí)(dn sh)翻身，動(dòng)作輕柔，防壓瘡翻身，動(dòng)作輕柔，防壓瘡 第30頁(yè)/共41頁(yè)第三十一頁(yè)，共42頁(yè)。二、糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的監(jiān)護(hù)(jinh)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理1、臥床、臥床(w chun)休息，遵醫(yī)囑禁食水，皮膚護(hù)理休息，遵醫(yī)囑禁食水，皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理，吸氧等，口腔護(hù)理，吸氧等2、準(zhǔn)確記錄出入量，必要時(shí)留置導(dǎo)尿、準(zhǔn)確記錄出入量，必要時(shí)留置導(dǎo)尿3、側(cè)臥位，防止嘔吐物誤吸氣管，定時(shí)拍背吸痰，防、側(cè)臥位，防止嘔吐物誤吸氣管，定時(shí)拍背

18、吸痰，防止發(fā)生墜積性肺炎。止發(fā)生墜積性肺炎。4、昏迷時(shí)間長(zhǎng)者定時(shí)翻身，動(dòng)作輕柔，防壓瘡、昏迷時(shí)間長(zhǎng)者定時(shí)翻身，動(dòng)作輕柔，防壓瘡 第31頁(yè)/共41頁(yè)第三十二頁(yè)，共42頁(yè)。胰島素的相關(guān)(xinggun)知識(shí)胰島素分類(lèi)胰島素分類(lèi)(fn li) 按作用時(shí)間長(zhǎng)短分：短、中、長(zhǎng)效和預(yù)混按作用時(shí)間長(zhǎng)短分：短、中、長(zhǎng)效和預(yù)混1、短效胰島素：最常用的一種普通胰島素，為無(wú)色透明液體，注射后的起效時(shí)間為、短效胰島素：最常用的一種普通胰島素，為無(wú)色透明液體，注射后的起效時(shí)間為2030分鐘，作用高峰為分鐘，作用高峰為24小時(shí)，持續(xù)時(shí)間小時(shí)，持續(xù)時(shí)間 58小時(shí)。小時(shí)。 國(guó)產(chǎn)有上海和徐州產(chǎn)普通胰島素或中性胰島素注射液。國(guó)產(chǎn)

19、有上海和徐州產(chǎn)普通胰島素或中性胰島素注射液。 進(jìn)口有諾和靈進(jìn)口有諾和靈R和優(yōu)泌林和優(yōu)泌林R。2、中效胰島素：又叫低精蛋白鋅胰島素，為乳白色渾濁液體，起效時(shí)間為、中效胰島素：又叫低精蛋白鋅胰島素，為乳白色渾濁液體，起效時(shí)間為1.54小時(shí)，作用高峰小時(shí)，作用高峰 610小時(shí)，持續(xù)小時(shí)，持續(xù) 時(shí)間約時(shí)間約1214小時(shí)。進(jìn)口的諾和靈小時(shí)。進(jìn)口的諾和靈N和優(yōu)泌林和優(yōu)泌林N屬此類(lèi)。目前國(guó)內(nèi)制劑中少有此類(lèi)。屬此類(lèi)。目前國(guó)內(nèi)制劑中少有此類(lèi)。3、長(zhǎng)效胰島素：又叫精蛋白鋅胰島素，也為乳白色渾濁液體，起效時(shí)間、長(zhǎng)效胰島素：又叫精蛋白鋅胰島素，也為乳白色渾濁液體，起效時(shí)間34小時(shí)，作用高峰小時(shí)，作用高峰 1420小時(shí)

20、，持續(xù)時(shí)間約小時(shí)，持續(xù)時(shí)間約2436小時(shí)。小時(shí)。 上海和徐州產(chǎn)的精蛋白鋅胰島素屬此類(lèi)?，F(xiàn)進(jìn)口制劑中沒(méi)有此類(lèi)上海和徐州產(chǎn)的精蛋白鋅胰島素屬此類(lèi)?，F(xiàn)進(jìn)口制劑中沒(méi)有此類(lèi)4、預(yù)混胰島素：為了適應(yīng)進(jìn)一步需要，進(jìn)口胰島素又將其中的短效制劑和中效制劑（、預(yù)混胰島素：為了適應(yīng)進(jìn)一步需要，進(jìn)口胰島素又將其中的短效制劑和中效制劑（R和和N）進(jìn)行不同比例的混合，產(chǎn)生作用時(shí)間介于兩者。）進(jìn)行不同比例的混合，產(chǎn)生作用時(shí)間介于兩者。第32頁(yè)/共41頁(yè)第三十三頁(yè)，共42頁(yè)。胰島素的相關(guān)(xinggun)知識(shí)胰島素分類(lèi)：根據(jù)胰島素濃度分類(lèi)胰島素分類(lèi)：根據(jù)胰島素濃度分類(lèi) U-40：40單位單位/毫升毫升 U-100：100單位

21、單位/毫升毫升 國(guó)內(nèi)胰島素均為國(guó)內(nèi)胰島素均為40單位單位/毫升，毫升， 國(guó)外胰島素則兩種都有。患者在用注射器抽取胰島素之前必需國(guó)外胰島素則兩種都有。患者在用注射器抽取胰島素之前必需(bx)搞清楚自己的是哪種濃度胰島素，否則后果嚴(yán)重搞清楚自己的是哪種濃度胰島素，否則后果嚴(yán)重 不同濃度的胰島素有不同的用途不同濃度的胰島素有不同的用途 U-40用于常規(guī)注射用于常規(guī)注射 U-100主要用于胰島素筆主要用于胰島素筆 第33頁(yè)/共41頁(yè)第三十四頁(yè)，共42頁(yè)。胰島素注射(zhsh)不同部位胰島素吸收(xshu)由快及慢，依次為：腹部、上臂、大腿、臀部。如果偶爾吃飯時(shí)間可能提前，則選腹部注射胰島素；如果推遲(

22、tuch)，則選臀部注射。胰島素的相關(guān)知識(shí)第34頁(yè)/共41頁(yè)第三十五頁(yè)，共42頁(yè)。胰島素的相關(guān)(xinggun)知識(shí)注射工具注射工具 1、1ml注射器：存在注射器：存在0.06-0.10ml死腔，相當(dāng)于死腔，相當(dāng)于2-4U胰島素胰島素2、胰島素專(zhuān)用注射器：準(zhǔn)確、胰島素專(zhuān)用注射器：準(zhǔn)確3、胰島素筆（諾和筆）：準(zhǔn)確方便、疼痛感輕、胰島素筆（諾和筆）：準(zhǔn)確方便、疼痛感輕4、無(wú)針注射器：藥物、無(wú)針注射器：藥物(yow)彌散進(jìn)入皮下，無(wú)痛彌散進(jìn)入皮下，無(wú)痛5、胰島素泵（、胰島素泵（CSII）：可隨時(shí)感知血糖變化并處理（高、低血）：可隨時(shí)感知血糖變化并處理（高、低血糖），價(jià)格昂貴糖），價(jià)格昂貴第35頁(yè)/共

23、41頁(yè)第三十六頁(yè)，共42頁(yè)。糖尿病患兒胰島素注射(zhsh)指南1、注射部位：上臂外側(cè)、大腿、注射部位：上臂外側(cè)、大腿(dtu)外側(cè)、腹部外側(cè)。短效胰外側(cè)、腹部外側(cè)。短效胰島素注射首選部位腹部，中效胰島素首選大腿島素注射首選部位腹部，中效胰島素首選大腿(dtu)外側(cè)和上外側(cè)和上臂外側(cè)。預(yù)混懸及類(lèi)化物在早餐前在首選腹部注射，晚上則首臂外側(cè)。預(yù)混懸及類(lèi)化物在早餐前在首選腹部注射，晚上則首選大腿選大腿(dtu)或臂部，以避免夜間低血糖?；虮鄄?，以避免夜間低血糖。2、注射方式：皮下注射、注射方式：皮下注射3、注射技巧、注射技巧: 最好使用最好使用4.5號(hào)針頭注射，每次注射時(shí)用拇指和食號(hào)針頭注射，每次注

24、射時(shí)用拇指和食指捏起合適皮膚鄒臂，注射，將針頭指捏起合適皮膚鄒臂，注射，將針頭 停留皮下停留皮下10秒，從皮下秒，從皮下拔出針頭，釋放皮膚鄒臂，壓迫勿揉。拔出針頭，釋放皮膚鄒臂，壓迫勿揉。4、消毒方式：、消毒方式：75%酒精消毒，待干后注射。酒精消毒，待干后注射。第36頁(yè)/共41頁(yè)第三十七頁(yè)，共42頁(yè)。胰島素的相關(guān)(xinggun)知識(shí)胰島素注射：胰島素注射： 進(jìn)針角度進(jìn)針角度45-90度，垂直或斜刺，方法：選擇部位度，垂直或斜刺，方法：選擇部位(bwi)消消毒毒捏起皮膚用大拇指、食指、中指捏起表皮和皮下組織捏起皮膚用大拇指、食指、中指捏起表皮和皮下組織進(jìn)針進(jìn)針推藥推藥10秒后拔針秒后拔針壓迫，勿揉壓迫，勿揉 第37頁(yè)/共41頁(yè)第三十八頁(yè)，共42頁(yè)。胰島素的相關(guān)(xinggun)知識(shí)胰島素的安全使用及儲(chǔ)存胰島素的安全使用及儲(chǔ)存(chcn) 抽吸抽吸5針針/天，安全期天，安全期10天；天；4針針/天天16天；天；3針針/天天20天；天；2針為針為25天；天；1針為針為35天。而目前許多醫(yī)院將天。而目前許多醫(yī)院將