帶狀皰疹的認(rèn)識(shí)PPT課件

1、帶狀皰疹的認(rèn)識(shí)帶狀皰疹的認(rèn)識(shí)青島萊西市皮膚病醫(yī)院皮膚科 謝少梅概述概述u帶狀皰疹是隨著人的生理性衰老過(guò)程，或免疫抑制或免疫缺陷引起的VZV細(xì)胞免疫的降低導(dǎo)致的神經(jīng)與皮膚的疾病u疼痛是帶狀皰疹的特點(diǎn)，特別是那些難以治愈的神經(jīng)痛u50歲以上的HZ病人嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加（包括眼、末梢和中樞NS疾?。瑥亩斐缮钯|(zhì)量可能會(huì)降低u免疫低下病人更容易出現(xiàn)傳播性帶狀皰疹和牽連內(nèi)臟流行病學(xué)流行病學(xué)u 發(fā)病率隨年齡增加而增加u 80歲 10/1000 （年發(fā)病率）u 85歲 有50%的人可能在人生的某個(gè)階段帶狀皰疹u PHN的患病率顯示了明顯的年齡相關(guān)性。55，60和70歲的HZ病人中PHN的患病率分別的

2、是27，47和73%帶狀皰疹的受累皮膚區(qū)域表現(xiàn)帶狀皰疹的受累皮膚區(qū)域表現(xiàn)u80%的患者會(huì)出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，持續(xù)3-5天u受累部位皮膚的疼痛或感覺(jué)異常（亂投醫(yī)階段）l 頭部神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、眼科l 頸部骨科、神經(jīng)內(nèi)科l 左側(cè)胸部心內(nèi)科l 右側(cè)胸腹部普外科、肝膽外科、消化內(nèi)科l 腰背部腎內(nèi)科、消化內(nèi)科l 下腹部普外科、婦科l 腰骶部骨科u皮膚皰疹，發(fā)疹持續(xù)2-5天（皮膚科就診）面頸肩部面頸肩部腰腹部腰腹部頭面部（偏方治療失?。╊^面部（偏方治療失敗）11%53%20%15%帶狀皰疹并發(fā)癥帶狀皰疹并發(fā)癥皮膚與粘膜 神經(jīng)系統(tǒng) 眼部 內(nèi)臟器官 急性并發(fā)癥 繼發(fā)性感染出血性帶狀皰疹壞疽性帶狀皰疹泛發(fā)性帶狀皰疹

3、 腦炎腦膜炎肉芽腫的動(dòng)脈炎面癱運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累結(jié)膜炎鞏膜外層炎眼色素層炎虹膜睫狀體炎 肺炎食管炎心肌炎小腸結(jié)腸炎胰腺炎關(guān)節(jié)炎 慢性并發(fā)癥 持續(xù)性帶狀皰疹瘢痕形成色素沉著或脫失肉芽腫的皮膚損傷假淋巴瘤銀屑病表現(xiàn)(Kobner現(xiàn)象) PHN格林巴利綜合癥脊髓炎運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病腹疝精神病發(fā)作膀胱功能障礙 角膜炎脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎球后視神經(jīng)炎脈管炎全眼球炎視神經(jīng)萎縮 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）u發(fā)生PHN的主要原因l 病毒侵犯脊髓后索l 局部炎癥反應(yīng)l 局部發(fā)生缺血性改變u對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施l 應(yīng)用足量、有效的抗病毒藥殺滅病毒l 使用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥l 對(duì)癥性神經(jīng)阻斷，早期即應(yīng)用三環(huán)抗抑郁藥診斷

4、診斷u臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l 癥狀：疼痛l刺痛、刀割樣痛、電擊樣痛l激發(fā)性疼痛l深在的持續(xù)性疼痛l 體征：沿神經(jīng)節(jié)段單側(cè)簇集性分布紅斑、水皰u實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查l PCRl 特異性抗體免疫熒光涂片染色l ELISA 檢測(cè)特異性抗體l Tzanck涂片鑒別診斷鑒別診斷u單純皰疹u丹毒（大皰性或出血性）u接觸性皮炎u(yù)蟲(chóng)咬皮炎u(yù)大皰性皮膚?。˙P、PV）u其他l 蜂窩織炎l 脂膜炎治療目的治療目的u緩解急性期的疼痛u減少帶狀皰疹皮膚、神經(jīng)損傷的擴(kuò)散和持續(xù)時(shí)間u預(yù)防或緩和PHN及其他的急性和慢性并發(fā)癥帶狀皰疹的皮損治療帶狀皰疹的皮損治療u根據(jù)不同疾病階段選擇合適的外用藥物l 收斂l 消毒l 移除痂皮u合

5、并感染加用抗感染藥物u局部抗病毒治療可能無(wú)效可能無(wú)效u后期疼痛可局部應(yīng)用辣椒堿軟膏或封閉交感神經(jīng)的局麻藥帶狀皰疹的疼痛治療帶狀皰疹的疼痛治療uStep1：非甾體類抗炎藥（布洛芬可能無(wú)效）uStep2：加用低效能的阿片類鎮(zhèn)痛藥（曲馬多、可待因）uStep3：加用高效能的阿片類鎮(zhèn)痛藥（丁丙諾啡、嗎啡） -僅針對(duì)對(duì)常規(guī)治療無(wú)反應(yīng)的患者u對(duì)嚴(yán)重疼痛l Step1或2聯(lián)合抗驚厥藥（卡馬西平）l 加用三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林、去甲替林、多慮平） l 加用加巴噴丁 或普瑞巴林l 加用鎮(zhèn)靜藥（安定）u物理療法及外科治療帶狀皰疹抗病毒治療帶狀皰疹抗病毒治療u緊急適應(yīng)癥：緊急適應(yīng)癥：l 50歲以上各個(gè)部位的帶狀皰

6、疹病人l 各個(gè)年齡的頭頸部或骶神經(jīng)帶狀皰疹病人l 軀干和四肢的嚴(yán)重帶狀皰疹病人皮疹數(shù)量50個(gè)出血、壞死性皮疹l 有嚴(yán)重遺傳過(guò)敏性皮炎和嚴(yán)重濕疹的帶狀皰疹病人l 免疫低下的帶狀皰疹病人l 相對(duì)的適應(yīng)癥：相對(duì)的適應(yīng)癥：l 50歲以下的軀干和四肢的帶狀皰疹病人l 女性帶狀皰疹抗病毒治療帶狀皰疹抗病毒治療u系統(tǒng)抗病毒治療時(shí)機(jī)l 成功的抗病毒療法取決于療法的起始時(shí)間l 最好是在皮膚出現(xiàn)癥狀的48小時(shí)到72小時(shí)內(nèi)開(kāi)始治療l 抗病毒藥物必須能夠迅速地達(dá)到起效濃度并且維持l 伐昔洛韋對(duì)緩解PHN有效，即時(shí)起病72小時(shí)后開(kāi)始給藥l 新發(fā)水皰是系統(tǒng)抗病毒治療的有效指針l 皮疹出現(xiàn)超過(guò)7天后開(kāi)始抗病毒治療對(duì)帶狀皰疹

7、治療意義不大，但需要進(jìn)一步的研究證實(shí)帶狀皰疹抗病毒治療帶狀皰疹抗病毒治療u抗病毒藥物選擇l 阿昔洛韋（阿昔洛韋對(duì)PHN發(fā)生可沒(méi)有作預(yù)防用能）l 伐昔洛韋l 泛昔洛韋l 磷甲酸鈉（用于阿昔洛韋耐藥者）l 阿糖腺苷l(shuí)水溶性低，大劑量時(shí)不能溶解，藥液濃度應(yīng)不大于700mg/Ll需持續(xù)靜脈滴注12h 以上l治療期間不得同時(shí)服用別嘌醇和茶堿類藥物l 溴夫定（肝腎功能不全無(wú)需調(diào)整劑量，但價(jià)格昂貴）關(guān)于更昔洛韋關(guān)于更昔洛韋帶狀皰疹抗病毒治療帶狀皰疹抗病毒治療u系統(tǒng)抗病毒療程l 通常為7-10天l 眼、耳帶狀皰疹：可延長(zhǎng)至14天l 免疫抑制患者用藥至皮損痊愈帶狀皰疹治療的其它藥物帶狀皰疹治療的其它藥物u維生素

8、B1u維生素B6u維生素B12（甲鈷胺）u維生素Eu雙嘧達(dá)莫u糖皮質(zhì)激素u干擾素u中藥特殊類型帶狀皰疹的治療特殊類型帶狀皰疹的治療u器官、骨髓移植或器官、骨髓移植或HIV感染患者感染患者l 足量的阿昔洛韋靜脈注射l 口服伐昔洛韋或泛昔洛韋有效，但資料不足l 溴夫定雖然安全，但不推薦l 監(jiān)測(cè)腎功l 監(jiān)測(cè)阿昔洛韋耐藥現(xiàn)象l 耐藥者選用磷甲酸鈉或阿糖胞苷l(shuí) HIV陽(yáng)性患者治療療程：延長(zhǎng)至皮疹全部愈合特殊類型帶狀皰疹的治療特殊類型帶狀皰疹的治療u兒童及青少年帶狀皰疹兒童及青少年帶狀皰疹l 綜合分析患者一般狀況l 建議靜脈注射阿昔洛韋l 孕婦帶狀皰疹孕婦帶狀皰疹l 孕婦帶狀皰疹一般不影響嬰兒（與水痘不同

9、）l PHN發(fā)生率低，故以對(duì)癥治療為主l 權(quán)衡帶狀皰疹對(duì)母體的影響及抗病毒藥物對(duì)胎兒的影響妊娠晚期：嚴(yán)重帶狀皰疹，合并眼部受累等應(yīng)該使用妊娠早期：除非有足夠的利大于弊的證據(jù)l 對(duì)有合并癥如先兆子癇、妊娠糖尿病等孕婦不推薦抗病毒治療l 避免沒(méi)有免疫保護(hù)的孕婦感染水痘特殊類型帶狀皰疹的治療特殊類型帶狀皰疹的治療u眼帶狀皰疹（急性期）眼帶狀皰疹（急性期）l 足量系統(tǒng)抗病毒聯(lián)合糖皮質(zhì)激素l 止痛l 冷濕敷（患者不能耐受可放棄）l 抗生素眼膏l(xiāng) 局部抗病毒（有學(xué)者認(rèn)為無(wú)效）l 局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（根據(jù)眼科醫(yī)生建議）l 散瞳（合并虹膜炎患者）l 降眼壓（合并青光眼患者）u急性視網(wǎng)膜壞死急性視網(wǎng)膜壞死l 阿昔洛韋 10-15mg/kg iv.drip q8h X 1014daysl 繼之伐昔洛韋 1g p.o t.i.d X 46 weeks特殊類型帶狀皰疹的治療特殊類型帶狀皰疹的治療u耳帶狀皰疹耳帶狀皰疹l 足量抗病毒藥聯(lián)合糖皮質(zhì)激素l 止痛l 血