局部解剖學(xué)：頸部

1、 頸頸 部部 Neck AnatomyNeck Anatomy 頸部介于頭與胸、上頸部介于頭與胸、上肢之間。肢之間。結(jié)構(gòu)特征：結(jié)構(gòu)特征： 以脊柱為支柱；前以脊柱為支柱；前正中：有呼吸道和消化正中：有呼吸道和消化道（喉和氣管，咽和食道（喉和氣管，咽和食管）；前外側(cè)：有頸鞘管）；前外側(cè)：有頸鞘和神經(jīng)等。和神經(jīng)等。一、一、概概 述述 二、頸部的境界與分區(qū)二、頸部的境界與分區(qū)境界：境界： 上界：下頜骨下緣、下上界：下頜骨下緣、下頜角、乳突尖、上項(xiàng)線、頜角、乳突尖、上項(xiàng)線、枕外隆突。枕外隆突。 下界：頸靜脈切跡、胸下界：頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣、肩峰鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣、肩峰至第至第7 7頸椎棘突。頸

2、椎棘突。分區(qū)：分區(qū)： 項(xiàng)部：項(xiàng)部： 斜方肌深面與脊柱間。斜方肌深面與脊柱間。 固有頸部：固有頸部： 斜方肌前緣之間和脊柱前方。斜方肌前緣之間和脊柱前方。固有頸部的分區(qū)：固有頸部的分區(qū)：頸前區(qū)：頸前區(qū)： 舌骨上區(qū)：下頜下三角舌骨上區(qū)：下頜下三角 頦三角頦三角 舌骨下區(qū)：頸動(dòng)脈三角舌骨下區(qū)：頸動(dòng)脈三角 肌三角肌三角胸鎖乳突肌區(qū)：胸鎖乳突肌區(qū)：頸外側(cè)區(qū)：枕三角頸外側(cè)區(qū)：枕三角 鎖骨上三角鎖骨上三角二腹肌前腹二腹肌前腹二腹肌后腹二腹肌后腹莖突舌骨肌莖突舌骨肌胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌下腹肩胛舌骨肌下腹下頜舌骨肌下頜舌骨肌肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌胸骨甲狀肌胸骨甲狀肌甲狀舌骨肌

3、甲狀舌骨肌1 1 皮膚：皮膚： 薄而柔軟，移動(dòng)性薄而柔軟，移動(dòng)性大，橫向皮紋，注意切大，橫向皮紋，注意切口方向?？诜较颉? 2 淺筋膜：淺筋膜： 含脂肪，有頸闊肌、含脂肪，有頸闊肌、淺靜脈、皮神經(jīng)、淺淋淺靜脈、皮神經(jīng)、淺淋巴結(jié)等。巴結(jié)等。頸前淺靜脈：頸前淺靜脈：anterior anterior jugular veinjugular vein 下部穿入胸骨上間隙，下部穿入胸骨上間隙，匯入頸外靜脈或鎖骨下靜匯入頸外靜脈或鎖骨下靜脈或頭臂靜脈。脈或頭臂靜脈。 兩側(cè)頸前淺靜脈間借兩側(cè)頸前淺靜脈間借頸靜脈弓吻合。頸靜脈弓吻合。頸外靜脈：頸外靜脈：external external jugular v

4、ein jugular vein 由下頜后靜脈后支與耳由下頜后靜脈后支與耳后靜脈、枕靜脈等合成，后靜脈、枕靜脈等合成，匯入鎖骨下靜脈或靜脈角。匯入鎖骨下靜脈或靜脈角。頸叢皮神經(jīng)：頸叢皮神經(jīng)： 胸鎖乳突肌后緣中胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)淺出。分布于頸部皮點(diǎn)淺出。分布于頸部皮膚。膚。 分支：枕小神經(jīng)分支：枕小神經(jīng) 耳大神經(jīng)耳大神經(jīng) 頸橫神經(jīng)頸橫神經(jīng) 鎖骨上神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)面神經(jīng)頸支：面神經(jīng)頸支： 支配頸闊肌支配頸闊肌(1)(1)頸深筋膜淺層：頸深筋膜淺層： 又稱封套筋膜，包繞兩肌、兩腺。又稱封套筋膜，包繞兩肌、兩腺。 胸鎖乳突肌、斜方肌胸鎖乳突肌、斜方肌 腮腺、下頜下腺腮腺、下頜下腺3 頸深筋膜頸深筋膜 d

5、eep cervical fascia(2)(2)頸深筋膜中層：頸深筋膜中層： 又稱氣管前筋膜或內(nèi)臟筋膜。上附舌骨，下續(xù)心包，又稱氣管前筋膜或內(nèi)臟筋膜。上附舌骨，下續(xù)心包，包甲狀腺形成甲狀腺鞘，后層增厚包甲狀腺形成甲狀腺鞘，后層增厚形成甲狀腺懸韌形成甲狀腺懸韌帶。帶。（3 3）頸深筋膜深層：）頸深筋膜深層： 又稱椎前筋膜。位于頸深肌群淺面。上附顱底又稱椎前筋膜。位于頸深肌群淺面。上附顱底, ,下續(xù)前縱韌帶及胸內(nèi)筋膜，向外包繞鎖骨下血管和下續(xù)前縱韌帶及胸內(nèi)筋膜，向外包繞鎖骨下血管和臂叢臂叢形成腋鞘。形成腋鞘。頸動(dòng)脈鞘：頸動(dòng)脈鞘： carotid sheath carotid sheath 頸深筋

6、膜中層頸深筋膜中層向兩側(cè)擴(kuò)展。向兩側(cè)擴(kuò)展。 包繞頸總動(dòng)脈、包繞頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、迷脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)形成的筋膜走神經(jīng)形成的筋膜鞘。鞘。4 4 頸筋膜間隙頸筋膜間隙 （1 1）胸骨上間隙：）胸骨上間隙： suprasternalsuprasternal space space位置：頸深筋膜淺層在胸位置：頸深筋膜淺層在胸 骨柄上緣分為二層。骨柄上緣分為二層。內(nèi)有：內(nèi)有： 頸靜脈弓頸靜脈弓 頸前淺靜脈下段頸前淺靜脈下段 胸鎖乳突肌胸骨頭胸鎖乳突肌胸骨頭 LDLD和脂肪和脂肪（2 2）氣管前間隙：）氣管前間隙： pretracheal spacepretrac

7、heal space位置：頸深筋膜中層與氣管位置：頸深筋膜中層與氣管 頸段之間。頸段之間。 內(nèi)有：甲狀腺最下動(dòng)脈內(nèi)有：甲狀腺最下動(dòng)脈 甲狀腺下靜脈甲狀腺下靜脈 甲狀腺奇靜脈叢甲狀腺奇靜脈叢 頭臂干頭臂干 左頭臂靜脈左頭臂靜脈 胸腺上部胸腺上部( (小兒）小兒） 交通：向下通上縱隔。交通：向下通上縱隔。（4 4）椎前間隙：）椎前間隙：prevertebralprevertebral space space 位置：頸深筋膜深層的后方。位置：頸深筋膜深層的后方。 交通：頸椎結(jié)核膿腫可經(jīng)腋鞘交通：頸椎結(jié)核膿腫可經(jīng)腋鞘腋窩腋窩 破潰后破潰后咽后間隙咽后間隙后縱隔后縱隔 下頜下三角下頜下三角 subman

8、dibular trianglesubmandibular triangle下頜下三角下頜下三角 submandibularsubmandibular triangletriangle一、境界：二腹肌前、后腹和下頜骨體下緣一、境界：二腹肌前、后腹和下頜骨體下緣 淺面：皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸深筋膜淺層淺面：皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸深筋膜淺層 深面：下頜舌骨肌、舌骨舌肌及咽中縮肌。深面：下頜舌骨肌、舌骨舌肌及咽中縮肌。二、內(nèi)容：二、內(nèi)容： 1 1下頜下腺下頜下腺submandibular glandsubmandibular gland 在頸深筋膜淺層的筋膜鞘內(nèi)在頸深筋膜淺層的筋膜鞘內(nèi) 形態(tài)：呈

9、形態(tài)：呈“U”U”形，分淺、深兩部形，分淺、深兩部 淺部較大：在下頜舌骨肌淺面淺部較大：在下頜舌骨肌淺面 深部較小：是淺部繞下頜舌骨肌后緣至其深面的部分深部較?。菏菧\部繞下頜舌骨肌后緣至其深面的部分 下頜下腺導(dǎo)管：由深葉的前端發(fā)出，開口于：舌下阜。下頜下腺導(dǎo)管：由深葉的前端發(fā)出，開口于：舌下阜。2 2血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)血管、神經(jīng)、淋巴結(jié) 面動(dòng)脈：面動(dòng)脈：facial arteryfacial artery 平舌骨大角起自頸外動(dòng)脈，在二腹肌后腹深面進(jìn)入此三角，平舌骨大角起自頸外動(dòng)脈，在二腹肌后腹深面進(jìn)入此三角，經(jīng)腺體深面前行，至下頜骨體下緣中部（咬肌前緣）轉(zhuǎn)至面部。經(jīng)腺體深面前行，至下頜骨體下緣

10、中部（咬肌前緣）轉(zhuǎn)至面部。 舌下神經(jīng)：舌下神經(jīng)：hypoglossal nervehypoglossal nerve 在下頜下腺的內(nèi)下方，行于舌骨舌肌的表面在下頜下腺的內(nèi)下方，行于舌骨舌肌的表面 舌動(dòng)靜脈：伴行于舌下神經(jīng)下方，舌動(dòng)脈后行于舌骨舌肌深面入舌。舌動(dòng)靜脈：伴行于舌下神經(jīng)下方，舌動(dòng)脈后行于舌骨舌肌深面入舌。舌神經(jīng)：在下頜下腺深部?jī)?nèi)上方與舌骨舌肌之間前行入舌。舌神經(jīng)：在下頜下腺深部?jī)?nèi)上方與舌骨舌肌之間前行入舌。下頜下神經(jīng)節(jié)：位于下頜下腺深部上方和舌神經(jīng)下方之間。下頜下神經(jīng)節(jié)：位于下頜下腺深部上方和舌神經(jīng)下方之間。下頜下淋巴結(jié)：下頜下淋巴結(jié)：4 46 6個(gè)，在下頜下腺周圍。個(gè)，在下頜下腺周

11、圍。 頸動(dòng)脈三角頸動(dòng)脈三角 carotid trianglecarotid triangle一、境界：一、境界： 胸鎖乳突肌上份前緣、肩胛舌骨肌上腹、二腹肌后腹胸鎖乳突肌上份前緣、肩胛舌骨肌上腹、二腹肌后腹 淺面：皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸深筋膜淺層淺面：皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸深筋膜淺層 深面：椎前筋膜深面：椎前筋膜 內(nèi)側(cè)：咽側(cè)壁及其筋膜內(nèi)側(cè)：咽側(cè)壁及其筋膜二、內(nèi)容：二、內(nèi)容： 頸內(nèi)靜脈及其屬支頸內(nèi)靜脈及其屬支 頸總動(dòng)脈及其分支頸總動(dòng)脈及其分支 舌下神經(jīng)及其降支舌下神經(jīng)及其降支 迷走神經(jīng)及其分支迷走神經(jīng)及其分支 副神經(jīng)副神經(jīng) 頸深淋巴結(jié)頸深淋巴結(jié)腮腺淺淋巴結(jié)腮腺淺淋巴結(jié) 乳突淋巴結(jié)乳突淋巴結(jié)

12、枕淋巴結(jié)枕淋巴結(jié)頸外側(cè)淺淋巴結(jié)頸外側(cè)淺淋巴結(jié)頸外靜脈頸外靜脈頸前淋巴結(jié)頸前淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié) 2 2頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈 external carotid artery external carotid artery 位于頸內(nèi)動(dòng)脈前內(nèi)側(cè)上行，位于頸內(nèi)動(dòng)脈前內(nèi)側(cè)上行，至舌骨大角一段發(fā)出的分支有：至舌骨大角一段發(fā)出的分支有： 甲狀腺上動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈 舌動(dòng)脈舌動(dòng)脈 面動(dòng)脈面動(dòng)脈 枕動(dòng)脈枕動(dòng)脈 咽升動(dòng)脈咽升動(dòng)脈3.3.頸內(nèi)動(dòng)脈：頸內(nèi)動(dòng)脈： 位于頸外動(dòng)脈的外后方行位于頸外動(dòng)脈的外后方行至其后方，在頸部無(wú)分支。至其后方，在頸部無(wú)分支。 4.4.頸內(nèi)靜脈：頸內(nèi)靜脈： 位于頸總動(dòng)

13、脈的外側(cè)，胸鎖乳突肌前緣的深面。頸部位于頸總動(dòng)脈的外側(cè)，胸鎖乳突肌前緣的深面。頸部的屬支有：面總經(jīng)脈的屬支有：面總經(jīng)脈 舌靜脈舌靜脈 甲狀腺上靜脈甲狀腺上靜脈 甲狀腺中靜脈甲狀腺中靜脈顳淺靜脈顳淺靜脈上頜靜脈上頜靜脈耳后靜脈耳后靜脈頸外靜脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 內(nèi)眥靜脈內(nèi)眥靜脈鼻外靜脈鼻外靜脈面靜脈面靜脈下頜后靜脈下頜后靜脈翼靜脈叢翼靜脈叢鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 靜脈角靜脈角頸靜脈弓頸靜脈弓頸前靜脈頸前靜脈5舌下神經(jīng)：舌下神經(jīng)： 從二腹肌后腹從二腹肌后腹深面進(jìn)入此三角，深面進(jìn)入此三角，弓形向前越過頸內(nèi)弓形向前越過頸內(nèi)外動(dòng)脈的淺面。外動(dòng)脈的淺面。 在此發(fā)出頸襻在此發(fā)出頸襻上根，沿頸總動(dòng)脈上根，

14、沿頸總動(dòng)脈淺面下降，在環(huán)狀淺面下降，在環(huán)狀軟骨水平與頸襻下軟骨水平與頸襻下根組成頸襻。根組成頸襻。7 7迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) vagus nerve vagus nerve 行于頸動(dòng)脈鞘行于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，沿頸內(nèi)靜脈和內(nèi)，沿頸內(nèi)靜脈和頸內(nèi)動(dòng)脈及頸總動(dòng)頸內(nèi)動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈之間后方下降脈之間后方下降, ,發(fā)出喉上神經(jīng)及心發(fā)出喉上神經(jīng)及心支。支。 肌三角肌三角 muscular trianglemuscular triangle 甲狀腺局解甲狀腺局解 thyroid gland anatomythyroid gland anatomy境界：境界： 位于頸前正中線、胸鎖乳突肌位于頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣和肩胛

15、舌骨肌上腹之間。前緣和肩胛舌骨肌上腹之間。 內(nèi)容：內(nèi)容： 淺層：胸骨舌骨肌淺層：胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹 深層：胸骨甲狀肌深層：胸骨甲狀肌 甲狀舌骨肌甲狀舌骨肌 深方：甲狀腺、甲狀旁腺深方：甲狀腺、甲狀旁腺 氣管頸部、食管頸部氣管頸部、食管頸部一、甲狀腺的形態(tài)一、甲狀腺的形態(tài) 甲狀腺甲狀腺 thyroid glandthyroid gland 呈蝴蝶形或呈蝴蝶形或“H”H”形，分左、形，分左、右側(cè)葉及峽，半數(shù)以上還有右側(cè)葉及峽，半數(shù)以上還有錐體葉。錐體葉。二、甲狀腺的被膜二、甲狀腺的被膜 氣管前筋膜氣管前筋膜甲狀腺鞘（假被囊）甲狀腺鞘（假被囊） 甲狀腺外膜甲狀腺外膜纖維囊（真被

16、囊）纖維囊（真被囊） 兩層之間為囊鞘間隙，內(nèi)有疏松結(jié)締組織、血管、甲狀旁腺。兩層之間為囊鞘間隙，內(nèi)有疏松結(jié)締組織、血管、甲狀旁腺。 甲狀腺鞘的后層增厚甲狀腺鞘的后層增厚形成甲狀腺懸韌帶。使側(cè)葉內(nèi)側(cè)和峽部形成甲狀腺懸韌帶。使側(cè)葉內(nèi)側(cè)和峽部后面固定于甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和氣管軟骨。吞咽時(shí)可隨喉上、下后面固定于甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和氣管軟骨。吞咽時(shí)可隨喉上、下移動(dòng)。移動(dòng)。三、甲狀腺的位置三、甲狀腺的位置 側(cè)葉：位于喉和氣管上端的兩側(cè)側(cè)葉：位于喉和氣管上端的兩側(cè) 上極：平甲狀軟骨中部上極：平甲狀軟骨中部 下極：平第下極：平第6 6氣管軟骨環(huán)氣管軟骨環(huán) 峽：位于峽：位于2 24 4氣管環(huán)的前面氣管環(huán)的前面

17、錐狀葉：長(zhǎng)的可延伸至舌骨錐狀葉：長(zhǎng)的可延伸至舌骨四、甲狀腺的毗鄰四、甲狀腺的毗鄰 前面：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群及氣管前筋膜前面：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群及氣管前筋膜 兩側(cè)葉的后內(nèi)：環(huán)狀軟骨與氣管、咽與食管、喉返神經(jīng)兩側(cè)葉的后內(nèi)：環(huán)狀軟骨與氣管、咽與食管、喉返神經(jīng) 兩側(cè)葉的后外：頸鞘、頸交感干兩側(cè)葉的后外：頸鞘、頸交感干甲狀腺腫大時(shí)可壓迫臨近器官產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫大時(shí)可壓迫臨近器官產(chǎn)生相應(yīng)的臨床表現(xiàn)： 壓迫氣管壓迫氣管呼吸困難呼吸困難 壓迫食管壓迫食管吞咽困難吞咽困難 壓迫喉返神經(jīng)壓迫喉返神經(jīng)聲音嘶啞聲音嘶啞 壓迫舌骨下肌群壓迫舌骨下肌群使其變薄，手術(shù)時(shí)不

18、易辨認(rèn)。使其變薄，手術(shù)時(shí)不易辨認(rèn)。 壓迫頸交感干壓迫頸交感干HornerHorner綜合癥綜合癥 Horner Horner氏征的表現(xiàn)氏征的表現(xiàn) 瞳孔縮小瞳孔縮小 眼裂變窄眼裂變窄 上瞼下垂上瞼下垂 眼球內(nèi)陷眼球內(nèi)陷 面部潮紅無(wú)汗面部潮紅無(wú)汗五、甲狀腺的動(dòng)脈：五、甲狀腺的動(dòng)脈： 甲狀腺上動(dòng)脈：起自頸外動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈：起自頸外動(dòng)脈 甲狀腺下動(dòng)脈：起自甲狀頸干甲狀腺下動(dòng)脈：起自甲狀頸干 甲狀腺最下動(dòng)脈：甲狀腺最下動(dòng)脈： 1010起自頭臂動(dòng)脈或主動(dòng)起自頭臂動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓氣管及食管動(dòng)脈的分支，脈弓氣管及食管動(dòng)脈的分支，彼此間有廣泛的吻合，故手術(shù)彼此間有廣泛的吻合，故手術(shù)時(shí)一時(shí)一 并結(jié)扎上、下動(dòng)脈不影

19、響并結(jié)扎上、下動(dòng)脈不影響其血供。其血供。六：甲狀腺的靜脈回流六：甲狀腺的靜脈回流 甲狀腺上靜脈甲狀腺上靜脈頸內(nèi)靜脈；頸內(nèi)靜脈；伴甲狀腺上動(dòng)脈伴甲狀腺上動(dòng)脈 甲狀腺中靜脈甲狀腺中靜脈頸內(nèi)靜脈；頸內(nèi)靜脈；單獨(dú)單獨(dú) 甲狀腺下靜脈甲狀腺下靜脈甲狀腺奇甲狀腺奇靜脈叢靜脈叢左頭臂靜脈左頭臂靜脈血管與周圍神經(jīng)的毗鄰關(guān)血管與周圍神經(jīng)的毗鄰關(guān)系系1 1甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)的喉外支：經(jīng)的喉外支： 上端是伴行關(guān)系，至上端是伴行關(guān)系，至甲狀腺上極約甲狀腺上極約1cm1cm處喉外支處喉外支與血管分開。與血管分開。 誤傷：誤傷： 環(huán)甲肌麻痹環(huán)甲肌麻痹聲帶松聲帶松弛弛音調(diào)降低音調(diào)降低 喉內(nèi)支一并損傷喉

20、內(nèi)支一并損傷引起誤吸。引起誤吸。2 2甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)：甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)： 左喉返神經(jīng)位置較深，常左喉返神經(jīng)位置較深，常位于甲狀腺下動(dòng)脈的后方與其位于甲狀腺下動(dòng)脈的后方與其交叉。交叉。 右喉返神經(jīng)位置較淺，常右喉返神經(jīng)位置較淺，常位于甲狀腺下動(dòng)脈的前方與其位于甲狀腺下動(dòng)脈的前方與其交叉。交叉。 誤傷：誤傷： 一側(cè)損傷一側(cè)損傷聲音嘶啞聲音嘶啞 兩側(cè)損傷兩側(cè)損傷呼吸困難，呼吸困難，失音。嚴(yán)重者失音。嚴(yán)重者窒息。窒息。內(nèi)支喉上神經(jīng)右迷走神經(jīng)左喉返神經(jīng)主動(dòng)脈弓 膈左迷走神經(jīng)右鎖骨下動(dòng)脈膈神經(jīng)右喉返神經(jīng)外支七、甲狀腺的神經(jīng)支配七、甲狀腺的神經(jīng)支配交感神經(jīng)來(lái)自：交感神經(jīng)來(lái)自： 頸中神經(jīng)節(jié)的分支

21、，伴頸中神經(jīng)節(jié)的分支，伴甲狀腺下動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈促使血管收促使血管收縮?？s。副交感神經(jīng)來(lái)自：副交感神經(jīng)來(lái)自： 迷走神經(jīng)，目前功能不迷走神經(jīng)，目前功能不清。清。八、手術(shù)治療與甲狀腺局解的關(guān)系八、手術(shù)治療與甲狀腺局解的關(guān)系（一）術(shù)中注意（一）術(shù)中注意1 1嚴(yán)格止血：注意甲狀腺最下動(dòng)脈的出現(xiàn)率。嚴(yán)格止血：注意甲狀腺最下動(dòng)脈的出現(xiàn)率。2 2勿傷及喉上神經(jīng)與喉返神經(jīng)，注意其與血管的伴行關(guān)系。勿傷及喉上神經(jīng)與喉返神經(jīng)，注意其與血管的伴行關(guān)系。 如何避免：如何避免： 1 1）根據(jù)血管神經(jīng)的走行關(guān)系：）根據(jù)血管神經(jīng)的走行關(guān)系： 結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)應(yīng)靠近上極；結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離下極。結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)應(yīng)靠

22、近上極；結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離下極。 2 2）與病人在術(shù)中交談，觀察其變化。）與病人在術(shù)中交談，觀察其變化。3 3避免甲狀腺中靜脈的撕脫。避免甲狀腺中靜脈的撕脫。4 4切除甲狀腺要適當(dāng)，一般切除切除甲狀腺要適當(dāng)，一般切除70709090，保留側(cè)葉后部。，保留側(cè)葉后部。 （二）術(shù)后觀察和處理（二）術(shù)后觀察和處理 1 1是否出血：表現(xiàn)癥狀是否出血：表現(xiàn)癥狀頸部迅速增大，呼吸困難。頸部迅速增大，呼吸困難。 2 2是否傷及神經(jīng)？（癥狀前述）是否傷及神經(jīng)？（癥狀前述） 3 3手足搐愵：表現(xiàn)癥狀手足搐愵：表現(xiàn)癥狀對(duì)稱性肢體疼痛和痙攣。術(shù)后對(duì)稱性肢體疼痛和痙攣。術(shù)后 3 34 4天發(fā)生。（甲狀旁腺被切）天

23、發(fā)生。（甲狀旁腺被切）（三）手術(shù)層次：（三）手術(shù)層次： 皮膚皮膚 淺筋膜淺筋膜 封套筋膜封套筋膜 舌骨下肌群舌骨下肌群 氣管前筋膜氣管前筋膜 甲狀腺假被囊甲狀腺假被囊 甲狀腺真被囊甲狀腺真被囊 胸鎖乳突肌區(qū)胸鎖乳突肌區(qū) sternocleidomastoid regionsternocleidomastoid region一、境界：一、境界： 胸鎖乳突肌在頸部所覆蓋胸鎖乳突肌在頸部所覆蓋的區(qū)域。的區(qū)域。二、內(nèi)容及毗鄰二、內(nèi)容及毗鄰 1 1頸襻頸襻ansa cervicalis ansa cervicalis C1 C1前支前支舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)舌下舌下神經(jīng)降支神經(jīng)降支頸襻上根頸襻上根沿頸內(nèi)沿頸內(nèi)

24、動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈表面下行。動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈表面下行。 C2C2、3 3前支前支頸襻下根頸襻下根沿沿頸內(nèi)靜脈淺面（或深面）下行。頸內(nèi)靜脈淺面（或深面）下行。 上、下兩根在環(huán)狀軟骨水上、下兩根在環(huán)狀軟骨水平，在頸動(dòng)脈鞘表面合成頸襻。平，在頸動(dòng)脈鞘表面合成頸襻。 分支支配：肩胛舌骨肌胸分支支配：肩胛舌骨肌胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。骨舌骨肌、胸骨甲狀肌。舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)甲狀腺上動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈膈神經(jīng)膈神經(jīng)迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)舌動(dòng)脈舌動(dòng)脈頸袢下根頸袢下根副神經(jīng)副神經(jīng)頸袢上根頸袢上根頸袢頸袢舌神經(jīng)舌神經(jīng)2 2頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)容頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)容 在鞘內(nèi)全長(zhǎng)有頸內(nèi)靜在鞘內(nèi)全長(zhǎng)有頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)；鞘上部有脈和迷走神經(jīng)；鞘

25、上部有頸內(nèi)動(dòng)脈；下部有頸總動(dòng)頸內(nèi)動(dòng)脈；下部有頸總動(dòng)脈。脈。 在鞘的上部：頸內(nèi)動(dòng)在鞘的上部：頸內(nèi)動(dòng)脈居前內(nèi)側(cè)；頸內(nèi)靜脈在脈居前內(nèi)側(cè)；頸內(nèi)靜脈在其后外方；迷走神經(jīng)在二其后外方；迷走神經(jīng)在二者后方。者后方。 在鞘的下部：頸總動(dòng)在鞘的下部：頸總動(dòng)脈居后內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈在脈居后內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈在其前外方；迷走神經(jīng)在二其前外方；迷走神經(jīng)在二者后方。者后方。3 3頸叢頸叢 cervical plexus cervical plexus 組成：組成：C1C1C4C4前支前支 位置：位于胸鎖乳突肌上段與位置：位于胸鎖乳突肌上段與中斜角肌和肩胛提肌之間。中斜角肌和肩胛提肌之間。 分支：皮神經(jīng)、膈神經(jīng)、肌支分支：皮神經(jīng)

26、、膈神經(jīng)、肌支4 4頸交感干頸交感干cervical part of sympathetic trunk cervical part of sympathetic trunk 組成：由頸上、中、下交感神經(jīng)節(jié)及其節(jié)間支組成。組成：由頸上、中、下交感神經(jīng)節(jié)及其節(jié)間支組成。 位置：脊柱兩側(cè)，椎前筋膜深面。位置：脊柱兩側(cè)，椎前筋膜深面。頸上神經(jīng)節(jié)：頸上神經(jīng)節(jié)： 第第2 23 3頸椎橫突前方。頸椎橫突前方。頸中神經(jīng)節(jié)：頸中神經(jīng)節(jié)： 第第6 6頸椎橫突前方。頸椎橫突前方。頸下神經(jīng)節(jié)：頸下神經(jīng)節(jié)： 第第7 7頸椎平面，椎動(dòng)脈頸椎平面，椎動(dòng)脈起始部的后方，多與第起始部的后方，多與第1 1胸胸神經(jīng)節(jié)融合為頸胸神

27、經(jīng)節(jié)，神經(jīng)節(jié)融合為頸胸神經(jīng)節(jié)，或稱星狀神經(jīng)節(jié)?；蚍Q星狀神經(jīng)節(jié)。 頸根部頸根部 root of neckroot of neck一、境界一、境界 是指頸部與胸部是指頸部與胸部之間的接壤區(qū)，由進(jìn)之間的接壤區(qū)，由進(jìn)出胸廓上口的結(jié)構(gòu)所出胸廓上口的結(jié)構(gòu)所占據(jù)。占據(jù)。 前界：胸骨柄前界：胸骨柄 后界：第后界：第1 1胸椎體胸椎體 兩側(cè)：第兩側(cè)：第1 1肋肋二、內(nèi)容及毗鄰二、內(nèi)容及毗鄰 1 1胸膜頂胸膜頂cupula of cupula of pleura pleura 高出鎖骨內(nèi)側(cè)高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/31/3上方上方2 23cm3cm。前、中、后斜角。前、中、后斜角肌覆蓋其前、后、外肌覆蓋其前、后、外 前方鄰

28、：鎖骨下動(dòng)脈前方鄰：鎖骨下動(dòng)脈及其分支、膈神經(jīng)、迷走神及其分支、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、鎖骨下靜脈及胸導(dǎo)管經(jīng)、鎖骨下靜脈及胸導(dǎo)管（左）。（左）。 后方鄰：頸交感干、后方鄰：頸交感干、第第1 1胸神經(jīng)前支胸神經(jīng)前支 外側(cè)鄰：臂叢。外側(cè)鄰：臂叢。 內(nèi)側(cè)鄰：氣管、食管。內(nèi)側(cè)鄰：氣管、食管。左側(cè)還有胸導(dǎo)管和左喉返神左側(cè)還有胸導(dǎo)管和左喉返神經(jīng)。經(jīng)。 2 2鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈subclavian artery subclavian artery 左側(cè)起自主動(dòng)脈弓左側(cè)起自主動(dòng)脈弓 右側(cè)起自頭臂干右側(cè)起自頭臂干 穿斜角肌間隙，前斜角肌將其分為三段：穿斜角肌間隙，前斜角肌將其分為三段：第一段：第一段： 位于前斜角肌

29、內(nèi)側(cè)，胸膜頂前方位于前斜角肌內(nèi)側(cè)，胸膜頂前方 前方毗鄰：右側(cè)為迷走神經(jīng)。左側(cè)有膈神經(jīng)和胸導(dǎo)管。前方毗鄰：右側(cè)為迷走神經(jīng)。左側(cè)有膈神經(jīng)和胸導(dǎo)管。 主要分支：主要分支： 椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈 胸廓內(nèi)動(dòng)脈胸廓內(nèi)動(dòng)脈 甲狀頸干甲狀頸干 甲狀腺下動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈 肩胛上動(dòng)脈肩胛上動(dòng)脈 頸橫動(dòng)脈頸橫動(dòng)脈 頸升動(dòng)脈頸升動(dòng)脈第二段：第二段： 位于前斜角肌后方位于前斜角肌后方 上方為臂叢上方為臂叢 下方為胸膜頂下方為胸膜頂分支：分支： 肋頸干：肋頸干： 頸深動(dòng)脈頸深動(dòng)脈 最上肋間動(dòng)脈最上肋間動(dòng)脈3 3胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管 胸導(dǎo)管：沿食管左側(cè)胸導(dǎo)管：沿食管左側(cè)出胸廓上口，平第出胸廓上口，平第7 7頸椎頸椎形成胸導(dǎo)管弓，注入左形成胸導(dǎo)管弓，注入左靜脈角。靜脈角。 收集：左頸干、左鎖收集：左頸干、左鎖骨下干、左支氣管縱隔骨下干、左支氣管縱隔干。干。 胸導(dǎo)管毗鄰：胸導(dǎo)管毗鄰： 其前：為頸動(dòng)脈鞘。其前：為頸動(dòng)脈鞘。 其后：椎血管、頸其后：