空心螺絲釘內(nèi)固定治療跟骨骨折體會(huì)

1、空心螺絲釘內(nèi)固定治療跟骨骨折體會(huì) 【摘要】跟骨是人體負(fù)重和行走中起重要的作用，跟骨骨折為附骨骨折中最常見者，約占全身骨折的2%，全部跗骨骨折的60%1。多由高處跌下，足部著地，足跟遭受垂直撞擊所致，如骨折線通過(guò)關(guān)節(jié)而或復(fù)位不良，易出現(xiàn)患足長(zhǎng)期腫脹、疼痛，行走困難，甚至遺留嚴(yán)重的后遺癥，我醫(yī)院于2009年7月-2011年7月，共收治跟骨骨折31例，采用撕氏針撬拔復(fù)位，石膏處固定術(shù)者11例，采用撕氏針撬拔復(fù)位，空心釘內(nèi)固定治療17例，異型鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定3例。對(duì)比如下： 【關(guān)鍵詞】跟骨骨折空心釘骨折內(nèi)固定 1、臨床資料 1.1一般資料 跟骨骨折患者31例，其中男29例，女，2例，單足26例，雙足

2、5例，年齡（19-55）歲，損傷原因均不高處墜落傷，全部為閉合性骨折，3例合并腰椎骨折，術(shù)前均拍跟骨軸側(cè)位X光片，按Sander分型2型23足，型18足，受傷后手術(shù)時(shí)間（2-5）天。 1.2手術(shù)方法 采用硬膜外麻醉，合并腰椎骨折的采用氣管插管全麻，患者全部俯臥位，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌手術(shù)巾，在C臂X光透視下，從跟骨后結(jié)節(jié)打入3.5mm撕氏針沿跟骨縱軸鉆入，進(jìn)針深度剛好達(dá)骨折線，術(shù)者將撕氏針針尾向跖側(cè)推壓，將前足盡量跖屈，雙拇指頂壓跟骨前部，以恢復(fù)Bohler角，同時(shí)術(shù)者用雙手掌以跟骨雙側(cè)向中央擠壓，以恢復(fù)跟骨的寬度。在C型臂透視下，證實(shí)Bohler角及Gissane角基本恢復(fù)正常，再在C臂透視下，

3、用電鉆將2-3枚導(dǎo)針從跟骨結(jié)節(jié)部由后向前鉆入通過(guò)骨折線到達(dá)或接近對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)，如跟骨前側(cè)有粉碎性骨折塊時(shí)，導(dǎo)針需鉆到粉碎性骨折塊的前方，甚至通過(guò)跟骰關(guān)節(jié)，再次C臂透視，骨折對(duì)位良好，導(dǎo)針固定位置可靠，測(cè)導(dǎo)針進(jìn)入長(zhǎng)度，再擰入合適長(zhǎng)度的4.5mm空心釘3，拔出撕氏針及導(dǎo)針，無(wú)須石膏固定。 1.3術(shù)后處理 采用脫水劑及廣譜抗生素，抬高患肢，早期踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，待腫脹減輕后，下地不負(fù)重功能練習(xí)。 1.4結(jié)果 隨訪8-18個(gè)月，切口均一期愈合，無(wú)皮膚壞死，跟骨Bohler角術(shù)前（-5°-15°），術(shù)后均（20°-40°），骨折愈合2-4個(gè)月，按Mandland足部評(píng)

4、分標(biāo)準(zhǔn)4優(yōu)21足，良8足，可2足，優(yōu)良率93.5%。 2討論 跟骨因解剖關(guān)系復(fù)雜，承重大，一旦發(fā)生移位骨折，對(duì)足部生物力學(xué)影響較大，如處理不當(dāng)，畸形愈合后導(dǎo)致慢性疼痛，繼發(fā)足部病癥，發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，跟骨骨折的治療原則是恢復(fù)距下關(guān)節(jié)的對(duì)位關(guān)系和跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，維持正常的足弓高度和負(fù)重關(guān)系，目前跟骨骨折治療方法很多，Samdre型骨折多采用保守治療，而Sander型骨折多采用手術(shù)治療5，其目的是力爭(zhēng)骨折達(dá)解剖對(duì)位，Sander型骨折行各種異型鋼板內(nèi)固定臨床效果好，但均25%病例伴有傷口裂開及表面深部感染5，要謹(jǐn)慎選擇病例，預(yù)防感染等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。 經(jīng)皮閉合撬拔固定技術(shù)治療跟骨骨折歷史悠久，在國(guó)

5、外被廣泛使用，而空心釘內(nèi)固定治療跟骨骨折，就是在此技術(shù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用和發(fā)展，術(shù)中在透視直視引導(dǎo)下，直接穿撕氏針撬拔骨折塊，并以手法整復(fù)恢復(fù)關(guān)節(jié)面。Sohler角，而后透視下直接進(jìn)行空心釘固定，牛鋒研究結(jié)果認(rèn)為對(duì)Sander型骨折的手術(shù)使用鋼針與鋼板治療結(jié)果比較并加以整復(fù)6筆者體會(huì)是采用空心螺釘固定治療Sander型跟骨骨折有明顯優(yōu)點(diǎn)：（1）固定可靠確切，無(wú)需石膏外固定，便于早期關(guān)節(jié)的功能練習(xí)，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，（2）切口小，無(wú)需廣泛切開剝離跟骨周圍皮膚，不易發(fā)生皮膚壞死，（3）手術(shù)簡(jiǎn)單、易行。（4）與單純撕氏針撬拔比無(wú)需針尾暴露皮膚之外，減少感染機(jī)會(huì)，便于護(hù)理。 參考文獻(xiàn) 1唐沅,徐永年,

6、跟骨骨折J中國(guó)矯形外科雜志1998.5（1）63-64. 2Sarder.R.FortinP.DipasqualeT.etal.Operativetreatmentin120displacedinfra-articularcalcanealfractures.ResultsusingaprognostiecomputedtomographyscandassificationJclinorthopaedic1993.290.87-95. 3朱恩宏李建軍孫承軍提拔復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定治療跟骨骨折28例療效觀察J右江醫(yī)學(xué).2007.35（2）175-176. 4FoLRJw.starrAJ.EarlyJs.Eearywoundcompliconsofoperativeofcalcanellsfractures:Analysisof190fracturesJ.JorthopedicTrauma,1999.13(5):369-372. 5王學(xué)磊孫其志手術(shù)與非手術(shù)治療跟骨骨折