頸部血管超聲與血清Hcy在腦梗死合并頸動(dòng)脈狹窄病變中的應(yīng)用價(jià)值

1、    頸部血管超聲與血清hcy在腦梗死合并頸動(dòng)脈狹窄病變中的應(yīng)用價(jià)值    張勤波【摘要】 目的：探析在腦梗死合并頸動(dòng)脈狹窄病變中予以血清hcy（同型半胱氨酸）及頸部血管超聲檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2013年2月-2015年10月筆者所在醫(yī)院收治的腦梗死合并頸動(dòng)脈狹窄患者110例為研究組，同期選取健康體檢人員110例為對照組。對所選對象予以頸部血管超聲檢查，并對血清中其他血液成分和hcy含量進(jìn)行測定。結(jié)果：研究組患者的血管狹窄發(fā)生率及頸動(dòng)脈血管狹窄程度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；研究組患者的hcy、低密度脂蛋白膽固醇和甘

2、油三酯等指標(biāo)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：與健康人員比較，頸動(dòng)脈狹窄病變合并腦梗死患者的血清hcy水平相對偏高，而且頸動(dòng)脈狹窄和血清hcy水平具有一定的相關(guān)性?！娟P(guān)鍵詞】 頸動(dòng)脈狹窄； 腦梗死； 血清hcy； 頸部血管超聲doi：10.14033/ki.cfmr.2017.22.032 b 1674-6805（2017）22-0063-03腦梗死又名缺血性腦卒中，它在神經(jīng)內(nèi)科疾病中屬于臨床常見病癥，具有較高的病死率和致殘率1。文獻(xiàn)2研究顯示，高血脂、高血糖和高血壓等病癥，是導(dǎo)致腦梗死形成的主要因素。而文獻(xiàn)3研究表明，血管動(dòng)脈粥樣硬化和血清hcy具有一定的相關(guān)性，

3、是引發(fā)腦梗死形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。張東菊等4認(rèn)為，hcy可看作預(yù)測冠狀動(dòng)脈血管病變的指標(biāo)，腦梗死和冠狀動(dòng)脈血管病變的病理基礎(chǔ)均是動(dòng)脈粥樣硬化，因此腦梗死和血清hcy水平存在一定的相關(guān)性。為進(jìn)一步探究在腦梗死合并頸動(dòng)脈狹窄病變中予以血清hcy及頸部血管超聲的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)研究報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取2013年2月-2015年10月筆者所在醫(yī)院收治的腦梗死合并頸動(dòng)脈狹窄患者110例為研究對象并作為研究組，納入標(biāo)準(zhǔn)：均與腦梗死合并頸動(dòng)脈狹窄的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；均采用計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)或頭部mri（磁共振成像）術(shù)；均已自愿簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤病癥和自身免疫性系統(tǒng)

4、病癥患者；伴有腎功能不全和出血性腦血管病癥患者；短時(shí)間內(nèi)服用過對hcy水平產(chǎn)生影響的藥物患者5，其中男69例，女41例；年齡6575歲，平均（69.2±2.6）歲；體質(zhì)指數(shù)23.929.6 kg/m2，平均（26.4±2.9）kg/m2。同期選取健康體檢人員110例為對照組，其中男67例，女43例；年齡6675歲，平均（70.3±2.4）歲；體質(zhì)指數(shù)24.030.7 kg/m2，平均（27.5±3.0）kg/m2。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），有可比性。1.2 方法頸部血管超聲診斷：采用東芝500超聲診斷儀，探頭頻率為1

5、015 mhz。指導(dǎo)患者行頭后俯臥位，對一側(cè)頸動(dòng)脈予以檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需將患者頭部向?qū)?cè)側(cè)偏45°，對雙側(cè)總動(dòng)脈分叉處實(shí)施探查時(shí)，可分別從橫切面或者縱切面進(jìn)行，對雙側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)imt（中膜厚度）實(shí)施測定，并對是否伴有頸動(dòng)脈斑塊情況予以觀察。血清hcy水平：當(dāng)患有腦梗死患者入院后，醫(yī)護(hù)人員需在第2日清晨，抽取患者5 ml空腹靜脈血，將2 ml加入到乙二胺四乙酸中抗凝，予以離心，并留取血清。采用醫(yī)療專用全自動(dòng)生化分析儀（試劑盒由濟(jì)南杏恩生物科技有限公司提供）并以循環(huán)酶法分析hcy。離心處理剩余3 ml靜脈血后，留取血清，采用醫(yī)療專用全自動(dòng)生化分析儀，對所選對象的各指標(biāo)水平情況進(jìn)行測定。1

6、.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)判斷頸動(dòng)脈狹窄標(biāo)準(zhǔn)：頸動(dòng)脈狹窄率=（1-n/d）×100%。提示d表示遠(yuǎn)端正常血管直徑；n表示橫斷面上最狹窄直徑。狹窄程度可分為5種，即：狹窄率為0表示無狹窄；狹窄率未超過29%表示輕度狹窄；狹窄率為30%69%表示中度狹窄；狹窄率為70%99%表示重度狹窄；狹窄率是100%表示完全閉塞者6。血清hcy水平判定：正常人血清為hcy水平515 mol/l，當(dāng)hcy不低于15 mol/l時(shí)，則表示高h(yuǎn)cy血癥。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)采用spss 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2

7、檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組血管狹窄發(fā)生率和頸動(dòng)脈血管狹窄程度比較對照組血管狹窄發(fā)生率為11.81%（13/110），研究組血管狹窄發(fā)生率為89.09%（98/110），研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；研究組患者的頸動(dòng)脈血管狹窄程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表1。2.2 兩組各項(xiàng)生化指標(biāo)情況比較研究組患者的hcy、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯等指標(biāo)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），見表2。3 討論血管動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致血管病變形成的主要因素，從而易引發(fā)血栓、腦血管閉塞和狹窄的發(fā)生，造

8、成缺血性缺氧性腦組織壞死7。文獻(xiàn)8臨床研究顯示，在腦梗死疾病中，重、中度血管狹窄是導(dǎo)致此病癥形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，能使患者的死亡率增加。從本研究結(jié)果中可以看出，對照組患者的頸動(dòng)脈血管狹窄程度和其發(fā)生率均低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），說明腦梗死和頸總動(dòng)脈狹窄具有一定的相關(guān)性。所以，深入研究患者的頸動(dòng)脈狹窄病變形成機(jī)制對防治腦梗死具有重要臨床意義。文獻(xiàn)9-10臨床研究顯示，頸動(dòng)脈斑塊缺損或脫落與腦梗死的發(fā)生具有一定的相關(guān)性，而在大多數(shù)腦梗死頸動(dòng)脈狹窄患者中，頸動(dòng)脈斑塊屬于易缺損和脫落斑塊，這與本研究結(jié)果相符。hcy屬于一種含硫氨基酸，其多因甲硫氨基酸通過脫甲基胺代謝形成。田怡等

9、11學(xué)者認(rèn)為，腦血管病癥和hcy具有一定的相關(guān)性。而文獻(xiàn)12研究報(bào)道顯示，在缺血性腦卒中患者中，hcy水平的提升是一種獨(dú)立因素。血清hcy水平的提升，不僅能使內(nèi)皮細(xì)胞凋亡加快，而且還能降低血管內(nèi)皮細(xì)胞受損的產(chǎn)生，提高氧自由基的產(chǎn)生。endprint總之，頸動(dòng)脈狹窄合并腦梗死患者，其血清hcy水平能得到明顯提升，而且，頸動(dòng)脈狹窄和血清hcy具有一定的相關(guān)性。參考文獻(xiàn)1沈卉君，陳曉鵬，江忠文，等.頸部血管超聲與同型半胱氨酸檢測在腦梗塞合并頸動(dòng)脈狹窄病變的臨床應(yīng)用價(jià)值j.中國循環(huán)雜志，2015，30（1）：30-33.2何國祥.頸部血管超聲與同型半胱氨酸檢測在腦梗塞合并頸動(dòng)脈狹窄病變的臨床應(yīng)用價(jià)值分

10、析j.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（4）：463-465.3李秀娟，胡東輝.伴頸動(dòng)脈狹窄的老年急性腦梗死患者血清超敏c反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸水平變化及意義j.中國老年學(xué)，2014，34（7）：1749-1751.4張東菊，李新.急性腦梗死血清同型半胱氨酸、超敏c反應(yīng)蛋白與頸動(dòng)脈狹窄的關(guān)系j.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，18（2）：226-229.5張吉.急性腦梗死患者血清超敏c反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸水平與頸動(dòng)脈狹窄的關(guān)系j.西南軍醫(yī)，2015，17（6）：661-663.6紀(jì)文洋，蔡美卿.高血壓伴腔隙性腦梗死患者血清同型半胱氨酸水平和頸動(dòng)脈硬化的關(guān)系j.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2012，10（4）：49-50.7張冬，張繼明.血清同型半胱氨酸與2型糖尿病患者腦梗死相關(guān)性研究j.天津醫(yī)藥，2016，44（7）：902-905.8常娜，魯廣秀.高半胱氨酸與動(dòng)脈粥樣硬化性型急性腦梗死患者血管病變的相關(guān)性研究j.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，33（2）：203-205.9陳芳，丁寶忠，張青青，等.中青年腦梗死患者血清同型半胱氨酸、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的變化及意義j.山東醫(yī)藥，2016，56（14）：80-81.10黎捷，盧奎，朱玉亮，等.鼻咽癌放射治療后腦損傷患者h(yuǎn)cy和hs-crp水平與頸動(dòng)脈狹窄的關(guān)系j.中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（10）：