超聲科疑難病例討論模板

1、-作者xxxx-日期xxxx超聲科疑難病例討論模板【精品文檔】XXXXXX人民醫(yī)院超聲科XX月份疑難病例討論記錄討論時間：XXXX年 XX 月 XX 日 地點：超聲科學習室 主 持 人：XXX 資料準備及討論記錄人：XXX應參加人員：XX(填寫科室人員)科室相關超聲助理實 到 人員：詳見簽到表未 到 人員：無患者姓名：XXX 性別： 男 年齡： 39 超 聲 ID：XXXXXXXXXXXXX 科室： - 住院號：-簡要病史：1、簡要病史分析：（1）門診患者，因長期肝區(qū)不適，前來就診2、查體：生命體征平穩(wěn)，心肺陰性。頸部無畸形，腹軟，未捫及包塊及異常。輔助檢查資料：2017-09-04超聲檢查肝

2、臟：大小形態(tài)正常，包膜光整，實質(zhì)回聲均質(zhì)。肝內(nèi)未見確切占位性病變。2017-11-06超聲檢查肝臟：大小形態(tài)正常，包膜欠光整，右下緣角變鈍，實質(zhì)回聲不均質(zhì)。肝右后葉可見一實質(zhì)性弱回聲團塊，大小約，邊界不清，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，可見多枚點狀及團狀強回聲，后方伴聲尾，加彩后周邊可見條狀血流信號。影像診斷：2017-09-04 肝臟未見明顯異常2017-11-06 肝內(nèi)實質(zhì)性占位臨床、病理診斷外院診斷，未獲得確切信息討 論 記 錄一、XX醫(yī)師簡要介紹病例病史：11、簡要病史分析：（1）門診患者，因長期肝區(qū)不適，前來就診2、查體：生命體征平穩(wěn)，心肺陰性。頸部無畸形，腹軟，未捫及包塊及異常。二、XX醫(yī)師意見

3、：患者門診就診，長期因肝區(qū)不適，前來就診。當事超聲張政醫(yī)師檢查中未見肝臟確切占位性病變。分析圖像，該醫(yī)師在肝臟檢查中未做到肝臟規(guī)范化檢查，超聲圖像檢查及采集不合規(guī)范，未見肝右葉圖像，此為漏診主要原因。事后得知后，分析原因得出以下結論：1、馬虎大意，肝臟超聲標準切面掌握度不高2、對肝臟巨大肝癌超聲診斷標準加強分析理解：肝癌此處主要指原發(fā)性肝癌（primary carcinoma of liver）。其發(fā)病原因多數(shù)是乙型肝炎逐漸發(fā)展所致，也有發(fā)病原因不明者。肝癌較小時，一般無任何癥狀，不容易被發(fā)現(xiàn)。在體檢中，超聲有時會發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)腫物，需要除外肝癌。肝癌的病理分類有三型：.巨塊型直徑一般在5cm以上

4、，呈圓形、橢圓形或分葉狀，超聲顯示：腫物呈不均勻的較強回聲，中心回聲較低或呈無回聲區(qū)。結節(jié)型單發(fā)或多發(fā)結節(jié)，呈圓形或橢圓形，直徑2-5cm，邊界清晰、整齊，多數(shù)呈強回聲，少數(shù)呈不均勻的中等回聲，或呈不均勻的低回聲。彌漫型大量小結節(jié)呈彌漫性分布，肝臟形態(tài)失常，結構紊亂，不易與結節(jié)型肝癌或肝硬化相鑒別。當了解肝癌的分類及特點后，對發(fā)現(xiàn)或診斷肝癌提供有用的信息，便于我們的診斷及鑒別診斷。三、XX主治醫(yī)師意見：肝癌的超聲檢查，一般不需要特殊準備。如果肝癌不易確定來源時，有時需要空腹，也可以飲水500毫升，當胃內(nèi)充滿液體時，讓肝臟顯示清晰，以便確定是否為肝內(nèi)癌瘤。四、XX副主任醫(yī)師意見：一、肝病“三部曲

5、”就是肝炎肝硬化肝癌，這主要就是酒精飲用過量引起肝硬化。長期酗酒也是損害肝臟的第一殺手。肝硬化是一種幾乎不可逆的疾病。想要治療好肝硬化，90%的患者會發(fā)展成為肝癌。肝臟進行分解代謝，酒精對肝細胞的毒性使肝細胞對脂肪酸的分解以及代謝發(fā)生障礙因此，預防肝癌，需要從注意適量飲酒開始。酒精、亞硝胺類、偶氮芥類、有機氯農(nóng)藥等都是可疑的致癌物質(zhì)。二、肝炎病毒例如HBV、HCV等，都是導致肝癌的原因，據(jù)調(diào)查，有1/3的肝癌患者曾經(jīng)有慢性肝炎史。常見的慢性肝炎包括：丙型肝炎病毒、乙型肝炎，這兩種都是促癌因素，因此，患有肝炎不可小視。三、多氯聯(lián)苯以及氯仿致癌物質(zhì)是引發(fā)肝癌的一大原因，在西部偏遠山區(qū)，由于長年干旱

6、，人們的飲用水也經(jīng)常被污染，飲用水不健康是引發(fā)肝癌的最大原因。1 五、XX副主任醫(yī)師意見：肝癌超聲影像檢查肝癌超聲影像檢查是一種病理檢測方式，可以對肝癌進行較為快速的檢查。（一）包膜直徑 肝癌 結節(jié)常常包膜完整。包膜由纖維組織組成，其聲阻抗較周圍肝組織及癌腫均高，因此形成界面反射，在二維聲像圖上可顯示一圈細薄的低回聲膜包圍整個癌腫節(jié)。包膜的厚度估測 性病 變之一 ，使早期病變也不例外。癌栓可從小肝靜脈波及到較大靜脈，亦可因靜脈癌栓堵塞流出道，并且使癌栓逆向蔓延至小門靜脈、較大門靜脈或門靜脈主干中。2門靜脈內(nèi)癌栓 門靜脈內(nèi)癌栓在病理觀察中，凡肝靜脈有癌栓者，其門靜脈內(nèi)幾乎均受累及。肝癌

7、合并 肝硬化 的病例，由于硬化致輸出靜脈阻塞而導致癌栓逆行性發(fā)展。癌腫若直接侵犯門靜脈內(nèi)，亦可發(fā)生門靜脈癌栓。3膽道系統(tǒng)內(nèi)癌性 膽道系統(tǒng)為流出性管道，為膽汁排泄的通道。癌腫若脫落或侵人小肝管后，可順流而下在肝總管或膽總管內(nèi)形成癌栓，膽道內(nèi)癌栓亦可從鄰近肝癌或門靜脈內(nèi)癌栓直接侵人。膽道癌栓常伴有持續(xù)性黃疽以及明顯疼痛等癥狀。（五）淋巴結轉(zhuǎn)移1第一肝門區(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移 聲像圖于膽囊頸部、膽總管、門靜脈周圍顯示圓形或橢圓形低回聲灶2cm大小，單個或數(shù)個。多個腫大的淋巴結可導致膽總管受壓，并發(fā)黃疸 。 2第二肝門區(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移 肝臟靠頭端、橫隔部的淋巴管匯流至下腔靜脈的3支肝靜脈流人處（第二肝門）的周圍淋巴

8、結。此處因位置較深，常不易檢出腫大的淋巴結。3腹膜后淋巴結轉(zhuǎn)移 腹主動脈與下腔靜脈周圍及胰腺周圍的淋巴結轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為圓形或橢圓形低回聲灶，單個或多個。六、XXX副主任醫(yī)師意見：肝癌的超聲檢查，一般不需要特殊準備。如果肝癌不易確定來源時，有時需要空腹，也可以飲水500毫升，當胃內(nèi)充滿液體時，讓肝臟顯示清晰，以便確定是否為肝內(nèi)癌瘤。其臨床意義為肝臟內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫瘤時，應用超聲進行篩查，可以進行診斷及鑒別診斷，是非常有意義的方法。如果超聲發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)1cm的腫物，應該與以下疾病相鑒別。低回聲小肝癌，應該與小囊腫鑒別。超聲顯示：肝癌后方回聲不增強，而囊腫后方回聲增強。彩色多普勒顯示：小肝癌有血流，而囊腫無血流。

9、增強型肝癌，應該與血管瘤鑒別。肝癌質(zhì)硬，呈結節(jié)狀回聲，有聲暈。血管瘤呈網(wǎng)絡狀，質(zhì)地較軟?；旌匣芈曅透伟c肝膿腫鑒別。聲像圖難以鑒別時，需結合病史、化驗及臨床隨訪加以鑒別。彌漫性肝癌與肝硬化鑒別。除了化驗甲胎蛋白外，肝癌的體積增大，肝硬化體積縮小等可以鑒別?？?結：診斷依據(jù)：現(xiàn)在超聲顯像對于肝癌的診斷不可或缺。肝癌組織失去了肝組織的正常結構，超聲下可以見到癌組織與周圍正常肝臟相比呈現(xiàn)的不同回聲：小肝癌常呈低回聲混合，中心常有液化壞死區(qū)。彩色多普勒超聲出現(xiàn)后，更可以通過檢測肝占位病變的血供情況，來鑒別肝癌和肝血管瘤等肝內(nèi)良性病變。如果彩色多普勒檢測到動脈性血流頻譜，而且血流指數(shù)超過，這就是診斷肝癌的重要依據(jù)。新技術：近年來，還將造影技術和超聲顯像結合起來，能準確地顯示腫瘤內(nèi)部的血流供應的特征，如注射超聲造影劑后，在動脈相可見肝癌結節(jié)內(nèi)有顯著的增強，而門靜脈期病灶迅速變成比周圍肝實質(zhì)更低的回聲。超聲造影使超聲診斷肝癌的準確性進一步提