最新：哮喘病理課件文檔資料

1、 姓名：張一龍姓名：張一龍 性別：男性別：男 年齡：年齡：5月月18天天 住院號：住院號：00372097 主訴：主訴：“間斷咳嗽、咳痰、喘息間斷咳嗽、咳痰、喘息 1月月”于于2012.7.09收入院收入院 患兒入院前患兒入院前1月受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，月受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽， 每次每次3-5聲，非痙攣性咳嗽，無雞鳴樣回聲，伴有痰鳴及聲，非痙攣性咳嗽，無雞鳴樣回聲，伴有痰鳴及晨起時、活動時喘息。無呼吸困難及青紫，不伴晨起時、活動時喘息。無呼吸困難及青紫，不伴鼻塞，流清涕，無發(fā)熱，無惡心、嘔吐，無腹痛、鼻塞，流清涕，無發(fā)熱，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉。在當(dāng)?shù)卦\所診斷為腹瀉。在當(dāng)?shù)卦\所診斷為“支氣

2、管炎支氣管炎”，給予口，給予口服服 藥物及外敷中藥治療藥物及外敷中藥治療10天（具體藥物不祥），喘天（具體藥物不祥），喘息緩解，咳嗽減輕，仍有痰鳴，家屬暫停治療。息緩解，咳嗽減輕，仍有痰鳴，家屬暫停治療。 1周前陣發(fā)性咳嗽反復(fù)，無晝夜規(guī)律，有痰不能周前陣發(fā)性咳嗽反復(fù)，無晝夜規(guī)律，有痰不能咳出。出現(xiàn)喘息，活動時明顯，故到我市婦幼?？瘸觥３霈F(xiàn)喘息，活動時明顯，故到我市婦幼保健院靜滴健院靜滴“頭孢他定頭孢他定”治療（用量不祥）治療（用量不祥）7天，效天，效果不果不 佳，仍咳嗽、喘息，有痰不易咳出，為進一步治佳，仍咳嗽、喘息，有痰不易咳出，為進一步治療遂就診于我院門診療遂就診于我院門診 門診門診 以以

3、“支氣管炎支氣管炎”，收住我兒科二病區(qū)，患兒，收住我兒科二病區(qū)，患兒自發(fā)病來，飲食可，睡眠欠佳，大小便無異常，自發(fā)病來，飲食可，睡眠欠佳，大小便無異常，體重?zé)o增減體重?zé)o增減 患兒自出生之后到患兒自出生之后到2 2月有月有“濕疹濕疹”史史 無喘息發(fā)作史，無傳染病及傳染病接觸史、無喘息發(fā)作史，無傳染病及傳染病接觸史、無外傷史及手術(shù)史、無食物及藥物過敏史、無外傷史及手術(shù)史、無食物及藥物過敏史、無輸血史無其他病史無輸血史無其他病史 已接種卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫已接種卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗苗、百白破疫苗、麻疹疫苗既往史既往史個人史個人史 g2p2,g2p2,足月順

4、產(chǎn)足月順產(chǎn) 患兒生后母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，無明顯食物過患兒生后母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，無明顯食物過敏史敏史 生長發(fā)育與正常同齡兒童無明顯差異生長發(fā)育與正常同齡兒童無明顯差異家族史家族史 父母體健，均初中文化程度父母體健，均初中文化程度 非近親結(jié)婚非近親結(jié)婚 否認家族性過敏性哮喘史否認家族性過敏性哮喘史 否認家族過敏性鼻炎史否認家族過敏性鼻炎史 無其他變態(tài)反應(yīng)性疾病史無其他變態(tài)反應(yīng)性疾病史入院查體入院查體 t 36.8 p 126次次/分分 r 38次次/分分 wt 11kg 發(fā)育正常，營養(yǎng)好，神志清，精神可，喘息發(fā)育正常，營養(yǎng)好，神志清，精神可，喘息貌，口唇無紫紺，鼻翼煽動（貌，口唇無紫紺，鼻翼

5、煽動（-） 淺表淋巴結(jié)未觸及異常腫大，前囟平軟，口淺表淋巴結(jié)未觸及異常腫大，前囟平軟，口唇尚紅潤，咽部充血，三凹征（唇尚紅潤，咽部充血，三凹征（-）。雙肺）。雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及大量痰鳴音及少量哮呼吸音粗，雙肺可聞及大量痰鳴音及少量哮鳴音，未聞及中小水泡音。心臟、腹部及神鳴音，未聞及中小水泡音。心臟、腹部及神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常輔助檢查日期實驗室檢查項目結(jié)果12-07-10血常規(guī)血常規(guī)wbc 14.12wbc 14.1210109 9/l/l，n39.8%n39.8%，l51.8 %l51.8 %，m 6.8%m 6.8%，hgb 142g/lhgb 142g/l，

6、crp3.06mg/lcrp3.06mg/l12-07-10胸片胸片支氣管炎支氣管炎12-07-10 心肌酶心肌酶大致正常大致正常12-07-10生化生化大致正常大致正常12-07-10咽拭子咽拭子陰性陰性12-07-10肝功能肝功能正常正常診診 斷斷 喘息性支氣管炎喘息性支氣管炎診斷依據(jù)診斷依據(jù) 間斷咳嗽、咳痰、喘息間斷咳嗽、咳痰、喘息1月月 男性嬰兒，營養(yǎng)好，有濕疹史男性嬰兒，營養(yǎng)好，有濕疹史 肺部有陽性體征肺部有陽性體征 影像學(xué)典型改變影像學(xué)典型改變鑒別診斷鑒別診斷 毛細支氣管炎毛細支氣管炎 氣管異物氣管異物 支氣管肺發(fā)育異常支氣管肺發(fā)育異常 嬰幼兒哮喘嬰幼兒哮喘診療經(jīng)過診療經(jīng)過 患兒入

7、院后，有咳嗽、咳痰，偶有喘息，患兒入院后，有咳嗽、咳痰，偶有喘息，予阿莫西林克拉維酸予阿莫西林克拉維酸0.6 q12h，炎琥寧，炎琥寧80mg qd靜點治療，靜點治療， 氨溴索霧氨溴索霧15mg q8h壓縮霧化壓縮霧化 治療治療3天，無好轉(zhuǎn)，天，無好轉(zhuǎn)， 入院第入院第4天仍咳嗽、咳痰，喘息加重，晨起天仍咳嗽、咳痰，喘息加重，晨起時明顯時明顯 改用單磷酸阿糖腺苷改用單磷酸阿糖腺苷0.1qd、頭孢他啶、頭孢他啶0.5q12h靜滴治療，靜滴治療， 并給予琥珀氫化可的松并給予琥珀氫化可的松40mgqd靜滴靜滴 異丙托溴銨異丙托溴銨250ug 霧化吸入霧化吸入q8h 入院后第入院后第7天（調(diào)整治療方案天

8、（調(diào)整治療方案3天后）喘息天后）喘息基本緩解，仍有咳嗽，咳痰，繼續(xù)霧化治基本緩解，仍有咳嗽，咳痰，繼續(xù)霧化治療。復(fù)查胸片正常。療。復(fù)查胸片正常。 停用琥珀氫化可的松停用琥珀氫化可的松 入院后第入院后第9天（調(diào)整方案第天（調(diào)整方案第5天后）患兒天后）患兒（因科室搬家從（因科室搬家從4樓搬到樓搬到1樓及其母患上感）樓及其母患上感）再次出現(xiàn)喘息，有夜間發(fā)作規(guī)律，且發(fā)作再次出現(xiàn)喘息，有夜間發(fā)作規(guī)律，且發(fā)作時呼吸困難影響睡眠，并伴有發(fā)熱時呼吸困難影響睡眠，并伴有發(fā)熱 ，熱峰，熱峰38.0，咳嗽加重、頻繁，痰多，不能咳，咳嗽加重、頻繁，痰多，不能咳出，伴有流涕，查雙肺大量哮鳴音及痰鳴出，伴有流涕，查雙肺大

9、量哮鳴音及痰鳴音，偶有少量不固定濕羅音，考慮嬰幼兒音，偶有少量不固定濕羅音，考慮嬰幼兒哮喘；哮喘； 治療1按哮喘重度持續(xù)給予4級治療： 甲基強的松龍40mg ivgtt qd 萬托林溶液0.5ml 壓霧霧q6h 順爾寧片2mg qd po 丙酸氟替卡松氣霧劑 125ug q8h吸入吸入 多索茶堿片15mgq12h po 治療2 不排除院內(nèi)混合感染故改用 頭孢吡肟0.5 q12h ivgtt 阿奇霉素0.1 qd ivgtt 阿糖腺苷0.1 qd ivgtt不變 入院后第12天（二次調(diào)整治療方案3天后）體溫正常，咳痰消失，陣發(fā)性咳嗽減輕，夜間喘息明顯減輕，雙肺可聞及中等量哮鳴音，偶有痰鳴音，未聞

10、及濕羅音。 給予停用甲基強的松龍 改口服強的松片2.5mg tid po） 入院后第14天，喘息不能控制，晨起及活動時明顯，雙肺中等量哮鳴音同前，建議出院 出院后建議用： 順爾寧片2mg qd po 丙酸氟替卡松氣霧劑 125ug q8h吸入吸入 沙丁胺醇氣霧劑1掀q8h吸入吸入 隨訪 患兒出院后應(yīng)用中藥治療5天，氣喘明顯減輕，后用中藥鞏固治療1周，氣喘癥狀完全消失。 出院半月后復(fù)診雙肺呼吸音粗，未聞及哮鳴音及痰鳴音，無濕羅音，復(fù)查胸片示支氣管炎 怎樣診斷及治療才能讓病人得到滿意的療效。討討 論論 喘息性支氣管炎多發(fā)生于喘息性支氣管炎多發(fā)生于3 3歲以內(nèi)的嬰幼歲以內(nèi)的嬰幼兒，常有濕疹及其它過敏史，尤以肥胖兒，常有濕疹及其它過敏史，尤以肥胖者多發(fā)者多發(fā) 病毒感染誘發(fā)多見，病程較長者可有反病毒感染誘發(fā)多見，病程較長者可有反復(fù)發(fā)作史復(fù)發(fā)作史 臨床表現(xiàn)多有上呼吸道感染癥狀，患兒低臨床表現(xiàn)多有上呼吸道感染癥狀，患兒低熱或不發(fā)熱，咳嗽以刺激性干咳為主，不熱或不發(fā)熱，咳嗽以刺激性干咳為主，不咳時喉部常聽到痰鳴音，喘鳴聲大，但無咳時喉部常聽到痰鳴音，喘鳴聲大，但無明顯呼吸困難、無喘憋表現(xiàn)，夜晚或清晨明顯呼吸困難、無喘憋表現(xiàn)，夜晚或清晨哭吵時咳喘加劇，似哮喘樣，喘息嚴重可哭吵時咳喘加劇，似哮喘樣，喘息嚴重可出現(xiàn)紫鉗出現(xiàn)紫鉗 支氣管哮喘是指反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶