預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播

1、預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播母嬰傳播一、艾滋病一、艾滋病 艾滋?。菏且环N性傳播疾病，婦女較男性更易感 染。艾滋病感染初期可能沒有癥狀，通 過HIV檢測可以早期發(fā)現(xiàn)。艾滋病的主要傳播途徑：性傳播、血液和母嬰 傳播。WHO 預(yù)防艾滋病母嬰傳播策略：預(yù)防艾滋病母嬰傳播策略： 預(yù)防HIV感染婦女的孕產(chǎn)期傳播l主動為孕產(chǎn)婦提供HIV相關(guān)檢測和咨詢服務(wù)（PITC）l確保HIV感染婦女能夠得到 產(chǎn)前保健和預(yù)防母嬰傳播綜合服務(wù)l知情選擇終止妊娠（孕早期）l繼續(xù)妊娠者，為HIV感染孕產(chǎn)婦及其新生兒選擇抗病毒用藥方案及咨詢服務(wù)l安全分娩，避免產(chǎn)時感染l為新生兒提供安全喂養(yǎng)的支持與咨詢，隨訪

2、等服務(wù)HIV母嬰傳播的機(jī)理母嬰傳播的機(jī)理l1、宮內(nèi)：通過胎盤傳播： HIV直接感染絨毛膜細(xì)胞或通過破損部位進(jìn)入胎兒循環(huán)，也可通過腦苷脂類（Gal C Gal S）受體感染腸上皮細(xì)胞或M細(xì)胞l 2、分娩過程中：嬰兒皮膚或粘膜破損傷口直接接觸母血、產(chǎn)道分泌物而感染，孕婦宮頸、陰道液中可檢測到HIVDNA，分娩后嬰兒胃吸入物或口咽分泌物中分離到HIVl 3、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)：母乳中含有HIV，新生兒感染是乳汁內(nèi)的病毒通過口腔或者胃腸道造成的HIV感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)要點(diǎn)感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)要點(diǎn)l孕早期孕早期 1. 及早發(fā)現(xiàn)HIV感染孕產(chǎn)婦，進(jìn)行咨詢、盡早HIV檢測 2. 感染孕產(chǎn)婦監(jiān)測（癥狀和體征、 C

3、D 4、病毒載量、血常規(guī)、肝腎功能等），根據(jù)結(jié)果進(jìn)行綜合評價 3. 知情選擇妊娠結(jié)局l孕中期孕中期 1.加強(qiáng)產(chǎn)前保健、注意監(jiān)測胎兒宮內(nèi)發(fā)育 2. 為HIV感染的孕產(chǎn)婦和所生嬰兒備好孕期、分娩及產(chǎn)后需用的抗病毒藥物 3. 孕產(chǎn)婦監(jiān)測和評價，及早確定抗病毒治療方案，盡早服藥 4. 預(yù)防機(jī)會性感染HIV感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)要點(diǎn)感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)要點(diǎn)l孕晚期孕晚期 1. 孕產(chǎn)期繼續(xù)保健和監(jiān)測，預(yù)防孕期合并癥、并發(fā)癥 2. 指導(dǎo)HIV感染孕產(chǎn)婦繼續(xù)或及時服用抗病毒藥物 3. 制定分娩計(jì)劃，提供嬰兒喂養(yǎng)的咨詢l分娩期分娩期 1. 按照用藥方案繼續(xù)產(chǎn)時用藥 2. 提供安全助產(chǎn)服務(wù)，在陰道分娩過程中應(yīng)盡量縮

4、短產(chǎn)程，避免側(cè)切、人工破膜、使用胎吸或產(chǎn)鉗助產(chǎn)等創(chuàng)傷性操作。 3. HIV-RNA1000拷貝ml或規(guī)范服用抗病毒藥物者不主張行剖宮產(chǎn)術(shù)，感染初期、病情進(jìn)展期、未規(guī)范使用抗病毒藥物者，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)。 4.如母乳喂養(yǎng)，堅(jiān)持早接觸、早吸吮、早開奶HIV感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)要點(diǎn)感染孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期干預(yù)要點(diǎn)產(chǎn)褥期產(chǎn)褥期1. 指導(dǎo)產(chǎn)婦服藥，并給予兒童盡早服藥2. 安全處理HIV感染產(chǎn)婦的惡露和排泄物3. 建議正確和堅(jiān)持使用安全套，既預(yù)防性傳播疾病或HIV感染，又可避孕4. 選擇喂養(yǎng)方式，選擇人工喂養(yǎng)的母親應(yīng)回奶5. 乳房的護(hù)理：預(yù)防和處理乳頭疼痛、乳頭皸裂、乳頭腫脹、乳腺炎、乳腺膿腫6. 兒童保健、追蹤、早

5、期診斷、抗體診斷二、梅二、梅 毒毒 梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染性疾病，螺旋體進(jìn)入人體后，迅速播散至全身各器官，產(chǎn)生各種癥狀與體征，也可呈潛伏狀態(tài)，還可通過胎盤傳給下一代。 梅毒為性傳播疾病，性活躍人群為梅毒的易感人群。梅毒傳染的途徑梅毒傳染的途徑l梅毒的傳播途徑以性傳播為主，占95%；l患梅毒的孕婦可通過胎盤傳給胎兒；l少數(shù)通過接吻、哺乳、輸血、接觸污染的衣物、毛巾和醫(yī)療器械；梅毒的危害梅毒的危害l梅毒螺旋體在整個妊娠期均可感染胎兒，梅毒螺旋體在整個妊娠期均可感染胎兒，妊娠早期妊娠早期感感染染梅毒，母嬰傳播率可梅毒，母嬰傳播率可達(dá)達(dá)8080%。l妊娠期感染梅毒可導(dǎo)致妊娠期感染梅毒可導(dǎo)

6、致不良妊娠結(jié)局不良妊娠結(jié)局，包括自然流產(chǎn)、包括自然流產(chǎn)、死產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡、非免疫性胎兒水腫、低出生體重死產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡、非免疫性胎兒水腫、低出生體重兒（包括早產(chǎn)）和新生兒梅毒感染。兒（包括早產(chǎn)）和新生兒梅毒感染。l感染梅毒可以增加對感染梅毒可以增加對HIVHIV易感易感孕婦梅毒篩查的重要性孕婦梅毒篩查的重要性l妊娠期梅毒常常無明顯臨床癥狀，多為隱性梅毒，只能通過血清學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。l對所有孕婦應(yīng)在孕早期或第一次產(chǎn)前檢查以及孕晚期時分別常規(guī)進(jìn)行梅毒血清篩查。妊娠期梅毒的治療原則妊娠期梅毒的治療原則l早期診斷，及時治療l劑量足夠，療程規(guī)范l嚴(yán)格定期隨訪l傳染源或其性伴同時接受檢查和治療l治療期間不應(yīng)有

7、性生活三、乙肝母嬰傳播三、乙肝母嬰傳播l乙肝病毒的傳播途徑：血源性、醫(yī)源性、性接觸、密切接觸及母嬰五種。乙肝母嬰傳播的途徑乙肝母嬰傳播的途徑l1、宮內(nèi)傳播：是分娩以前在宮內(nèi)通過胎盤等途徑傳播，這種情況較少。l2、產(chǎn)時傳播：發(fā)生在分娩過程中，由于母親產(chǎn)道的血液、羊水和陰道分泌物中帶有乙肝病毒，會使嬰兒經(jīng)口吞入或通過破損的皮膚黏膜而受傳染，這種情況占絕大多數(shù)。l3、產(chǎn)后傳染：有可能通過哺乳或密切接觸等途徑傳播，這種傳播屬于水平傳播，比較常見。乙肝患者懷孕的時機(jī)及注意事項(xiàng)乙肝患者懷孕的時機(jī)及注意事項(xiàng)l乙肝患者一定要在肝功能正常、HBV-DNA陰性，維持半年以上懷孕。一旦懷孕，應(yīng)終止使用各種具有肝毒性

8、的藥物，定期到醫(yī)院進(jìn)行孕期體檢。合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，主張均衡營養(yǎng)，避免體重增長過快，形成脂肪肝或造成肝臟負(fù)擔(dān)。乙肝表面抗原陽性乙肝表面抗原陽性母親新生兒免疫母親新生兒免疫預(yù)防預(yù)防l所有乙肝表面抗原陽性孕婦所生的新生兒，在出生后24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（100國際單位），并按照國家免疫規(guī)劃要求，完成24小時內(nèi)及1月齡和6月齡兒童的三次乙肝疫苗接種。等寶寶周歲到醫(yī)院復(fù)查。乙肝表面抗原陽性乙肝表面抗原陽性母親新生兒母乳喂養(yǎng)母親新生兒母乳喂養(yǎng)l大量研究證實(shí)，新生兒乙肝病毒感染率在母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的已接種過乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的嬰兒之間無明顯差別。l乙肝表面抗原陽性母親所生嬰兒出生后在接種乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的前提下，可立即開始母乳喂養(yǎng)。 乙肝血清標(biāo)記物檢測HBsAgHBsAg陽性，目前感染，患者或病毒攜帶者。陽性，目前感染，患者或病毒攜帶者。 抗抗HBsHBs陽性，曾感染或免疫，保護(hù)性抗體。陽性，曾感染或免疫，保護(hù)性抗體。 抗抗HBcHBc陽性，