腸胃炎癥醫(yī)學(xué)課件

1、2021/3/102 炎癥性腸?。ㄑ装Y性腸?。↖BD）是一種病因尚不十分清楚的慢性非特異）是一種病因尚不十分清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎（性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩?。┖涂肆_恩病(CD)。2021/3/1032021/3/104 UC是一種慢性非特異性結(jié)腸炎癥，重者發(fā)生潰瘍是一種慢性非特異性結(jié)腸炎癥，重者發(fā)生潰瘍,病變病變主要累及結(jié)腸主要累及結(jié)腸粘膜和粘膜下層粘膜和粘膜下層；范圍多自；范圍多自遠(yuǎn)段結(jié)腸開始遠(yuǎn)段結(jié)腸開始，可可逆行向近段發(fā)展逆行向近段發(fā)展，甚至累及全結(jié)腸及末段回腸，甚至累及全結(jié)腸及末段回腸，呈連續(xù)呈連續(xù)性分布性分布；臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、

2、腹痛和粘液膿血便。；臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛和粘液膿血便。 2021/3/105 CD為一種慢性為一種慢性肉芽腫性炎癥肉芽腫性炎癥，病變可，病變可累及胃腸道各部累及胃腸道各部位位，而以末段回腸及其鄰近結(jié)腸為主，而以末段回腸及其鄰近結(jié)腸為主，多呈節(jié)段性多呈節(jié)段性、非對、非對稱性分布；臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、瘺管、肛門病變稱性分布；臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、瘺管、肛門病變和不同程度的全身癥狀。和不同程度的全身癥狀。2021/3/106一、診斷標(biāo)準(zhǔn)一、診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的粘液膿血便伴腹痛、里急后重

3、和不同程度的全身癥狀?？捎嘘P(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及肝、全身癥狀?？捎嘘P(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及肝、膽等腸外表現(xiàn)。膽等腸外表現(xiàn)。潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎(UC)2021/3/1072. 結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸鏡檢查：病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布，表現(xiàn)為：漫性分布，表現(xiàn)為： 粘膜血管紋理模糊、紊亂，充血、水腫、易脆、粘膜血管紋理模糊、紊亂，充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著，亦常見粘膜粗糙，呈出血及膿性分泌物附著，亦常見粘膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀；細(xì)顆粒狀；病變明顯處可見彌漫性多發(fā)糜爛或潰瘍；病變明顯處可見彌漫性多發(fā)糜爛或潰瘍； 慢性病變者可見結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失、慢性病

4、變者可見結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失、假息肉及橋形粘膜等。假息肉及橋形粘膜等。2021/3/1083. 鋇劑灌腸檢查鋇劑灌腸檢查：主要改變?yōu)椋褐饕淖優(yōu)椋赫衬ご謥y和粘膜粗亂和(或或)顆粒樣改變；顆粒樣改變； 腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發(fā)性小腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發(fā)性小充盈缺損；充盈缺損；腸管短縮，袋囊消失呈鉛管樣。腸管短縮，袋囊消失呈鉛管樣。2021/3/109粘膜病理學(xué)檢查：粘膜病理學(xué)檢查：有活動期和緩解期的不同表現(xiàn)。有活動期和緩解期的不同表現(xiàn)?；顒悠冢夯顒悠冢汗逃心?nèi)有彌漫性、慢性炎癥細(xì)胞及中性粒細(xì)胞、嗜酸性固有膜內(nèi)有彌漫性、慢性炎癥細(xì)胞及中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤；粒細(xì)

5、胞浸潤；隱窩有急性炎癥細(xì)胞浸潤，尤其是上皮細(xì)胞間有中性粒細(xì)隱窩有急性炎癥細(xì)胞浸潤，尤其是上皮細(xì)胞間有中性粒細(xì)胞浸潤及隱窩炎，甚至形成胞浸潤及隱窩炎，甚至形成隱窩膿腫隱窩膿腫，可有膿腫潰入固有膜；，可有膿腫潰入固有膜；隱窩上皮增生，杯狀細(xì)胞減少；隱窩上皮增生，杯狀細(xì)胞減少；可見粘膜表層糜爛、潰瘍形成和可見粘膜表層糜爛、潰瘍形成和肉芽組織增生肉芽組織增生。緩解期：緩解期：中性粒細(xì)胞消失，慢性炎癥細(xì)胞減少；中性粒細(xì)胞消失，慢性炎癥細(xì)胞減少；隱窩大小、形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂；隱窩大小、形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂；腺上皮與粘膜肌層間隙增大；腺上皮與粘膜肌層間隙增大；潘氏細(xì)胞化生。潘氏細(xì)胞化生。2021/3/10

6、10 在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎及結(jié)腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎及結(jié)腸CD、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)、缺血性結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎等疾病的基礎(chǔ)上，可按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷腸炎等疾病的基礎(chǔ)上，可按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷UC： 根據(jù)臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡檢查根據(jù)臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡檢查3項(xiàng)中之任何一項(xiàng)和（或）粘項(xiàng)中之任何一項(xiàng)和（或）粘 膜活檢支持，可診斷本病。膜活檢支持，可診斷本病。2. 根據(jù)臨床表現(xiàn)和鋇劑灌腸檢查根據(jù)臨床表現(xiàn)和鋇劑灌腸檢查3項(xiàng)中之任何一項(xiàng)，可診斷項(xiàng)中之任何一項(xiàng)，可診斷 本病。本病。 2021/3/1011臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡或鋇

7、劑灌腸改變者，也臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸改變者，也可臨床可臨床擬診擬診本病，并觀察發(fā)作情況。本病，并觀察發(fā)作情況。 臨床上有典型癥狀或既往史而目前結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸檢臨床上有典型癥狀或既往史而目前結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸檢查并無典型改變者，應(yīng)列為查并無典型改變者，應(yīng)列為“疑診疑診”隨訪。隨訪。 初發(fā)病例、臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡改變均不典型者，暫不診初發(fā)病例、臨床表現(xiàn)和結(jié)腸鏡改變均不典型者，暫不診斷斷UC，可隨訪，可隨訪36個月，觀察發(fā)作情況。個月，觀察發(fā)作情況。2021/3/1012 一個完整的診斷應(yīng)包括一個完整的診斷應(yīng)包括: 臨床類型臨床類型、嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度、病變范圍、病變范圍、病情分期及并

8、發(fā)癥病情分期及并發(fā)癥。1. 臨床類型臨床類型：可分為：可分為慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、暴發(fā)型和初慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、暴發(fā)型和初發(fā)型發(fā)型。初發(fā)型指無既往史而首次發(fā)作；暴發(fā)型指癥狀嚴(yán)重伴。初發(fā)型指無既往史而首次發(fā)作；暴發(fā)型指癥狀嚴(yán)重伴全身中毒性癥狀，可伴中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、膿毒血癥等全身中毒性癥狀，可伴中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、膿毒血癥等并發(fā)癥。除暴發(fā)型外，各型可相互轉(zhuǎn)化。并發(fā)癥。除暴發(fā)型外，各型可相互轉(zhuǎn)化。2021/3/10132. 臨床嚴(yán)重程度臨床嚴(yán)重程度：可分為：可分為輕度、中度和重度輕度、中度和重度。輕度：患者。輕度：患者腹瀉每日腹瀉每日4次以下，便血輕或無，無發(fā)熱、脈搏加快或貧血，次以下

9、，便血輕或無，無發(fā)熱、脈搏加快或貧血，血沉正常；中度：介于輕度和重度之間；重度：腹瀉每日血沉正常；中度：介于輕度和重度之間；重度：腹瀉每日6次以上，明顯粘液血便，體溫次以上，明顯粘液血便，體溫37.5，脈搏，脈搏90次次/分，分，Hb 30mm/h。2021/3/1014 病變范圍病變范圍：可累及直腸、直乙狀結(jié)腸、左半結(jié)腸、全結(jié)：可累及直腸、直乙狀結(jié)腸、左半結(jié)腸、全結(jié)腸腸 或區(qū)域性結(jié)腸?；騾^(qū)域性結(jié)腸。 病情分期病情分期：可分為活動期和緩解期。：可分為活動期和緩解期。 腸外表現(xiàn)及并發(fā)癥腸外表現(xiàn)及并發(fā)癥：腸外可有關(guān)節(jié)、皮膚、眼部、肝膽：腸外可有關(guān)節(jié)、皮膚、眼部、肝膽等系統(tǒng)受累；并發(fā)癥可有大出血、穿

10、孔、中毒性巨結(jié)腸等系統(tǒng)受累；并發(fā)癥可有大出血、穿孔、中毒性巨結(jié)腸及癌變等。及癌變等。2021/3/1015二、診斷步驟二、診斷步驟 根據(jù)臨床表現(xiàn)疑診根據(jù)臨床表現(xiàn)疑診UC時應(yīng)作下列檢查。時應(yīng)作下列檢查。大便常規(guī)和培養(yǎng)不少于大便常規(guī)和培養(yǎng)不少于3次。根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)，為除外次。根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)，為除外阿米巴痢疾、血吸蟲病等疾病應(yīng)作相關(guān)檢查。阿米巴痢疾、血吸蟲病等疾病應(yīng)作相關(guān)檢查。結(jié)腸鏡檢查，兼做活檢。暴發(fā)型患者宜暫緩檢查。結(jié)腸鏡檢查，兼做活檢。暴發(fā)型患者宜暫緩檢查。鋇劑灌腸檢查可酌情使用。鋇劑灌腸檢查可酌情使用。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、血漿蛋白、血沉、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、血漿蛋白、血沉、C

11、-反應(yīng)反應(yīng)蛋白等，有助于確定疾病的嚴(yán)重程度和活動度。蛋白等，有助于確定疾病的嚴(yán)重程度和活動度。2021/3/1016三、診斷舉例三、診斷舉例: UC 初發(fā)型、中度、直乙狀結(jié)腸受累、活動初發(fā)型、中度、直乙狀結(jié)腸受累、活動期。期。四、療效標(biāo)準(zhǔn)四、療效標(biāo)準(zhǔn) 1. 完全緩解完全緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)粘膜大致正：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)粘膜大致正 常。常。2. 有效：有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)粘膜輕度炎臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)粘膜輕度炎 癥或假息肉形成。癥或假息肉形成。3. 無效無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無改：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無

12、改 善。善。2021/3/1017一、診斷標(biāo)準(zhǔn)一、診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：慢性起病、反復(fù)發(fā)作的右下腹或臍周腹痛、慢性起病、反復(fù)發(fā)作的右下腹或臍周腹痛、腹瀉，可伴腹部腫塊、腸瘺和肛門病變，以及發(fā)熱、貧血、腹瀉，可伴腹部腫塊、腸瘺和肛門病變，以及發(fā)熱、貧血、體重下降、發(fā)育遲緩等全身癥狀。體重下降、發(fā)育遲緩等全身癥狀。CD家族史有助于診斷。家族史有助于診斷。2. 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查：根據(jù)臨床表現(xiàn)確定作鋇劑小腸造影或鋇劑：根據(jù)臨床表現(xiàn)確定作鋇劑小腸造影或鋇劑灌腸，必要時可結(jié)合進(jìn)行。可見多發(fā)性、節(jié)段性炎癥伴僵灌腸，必要時可結(jié)合進(jìn)行?？梢姸喟l(fā)性、節(jié)段性炎癥伴僵硬、狹窄、裂隙狀潰瘍、瘺管、假息肉

13、形成及鵝卵石樣改硬、狹窄、裂隙狀潰瘍、瘺管、假息肉形成及鵝卵石樣改變等。變等。B超、超、CT、MRI檢查可顯示腸壁增厚、腹腔或盆腔檢查可顯示腸壁增厚、腹腔或盆腔膿腫等。膿腫等?？肆_恩病克羅恩病(CD)2021/3/10183. 內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡下可見：內(nèi)鏡下可見節(jié)段性、節(jié)段性、非對稱性粘膜炎癥、非對稱性粘膜炎癥、縱行縱行或阿弗他潰瘍、鵝卵石樣改變或阿弗他潰瘍、鵝卵石樣改變，可有腸腔狹窄和腸壁僵硬等，可有腸腔狹窄和腸壁僵硬等，病變呈跳躍式分布。超聲內(nèi)鏡檢查有助于確定病變范圍和深度，病變呈跳躍式分布。超聲內(nèi)鏡檢查有助于確定病變范圍和深度，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)腫塊或膿腫。發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)腫塊或膿腫。 4. 活

14、檢：活檢：可見裂隙狀潰瘍、可見裂隙狀潰瘍、結(jié)節(jié)病樣肉芽腫結(jié)節(jié)病樣肉芽腫、固有膜底部和、固有膜底部和粘膜下層淋巴細(xì)胞聚集，而隱窩結(jié)構(gòu)正常，杯狀細(xì)胞不減少，粘膜下層淋巴細(xì)胞聚集，而隱窩結(jié)構(gòu)正常，杯狀細(xì)胞不減少，固有膜中量炎癥細(xì)胞浸潤及粘膜下層增寬。固有膜中量炎癥細(xì)胞浸潤及粘膜下層增寬。5. 切除標(biāo)本切除標(biāo)本：可見腸管局限性病變、跳躍式損害、鵝卵石樣：可見腸管局限性病變、跳躍式損害、鵝卵石樣外觀、腸腔狹窄、腸壁僵硬等特征；鏡下除以上病變外，更可外觀、腸腔狹窄、腸壁僵硬等特征；鏡下除以上病變外，更可見透壁性炎癥、腸壁水腫、纖維化及系膜脂肪包繞病變腸段等見透壁性炎癥、腸壁水腫、纖維化及系膜脂肪包繞病變腸

15、段等改變，改變，局部淋巴結(jié)亦可有肉芽腫形成局部淋巴結(jié)亦可有肉芽腫形成。2021/3/1019WHO推薦的CD的6個診斷要點(diǎn) 1具有診斷要點(diǎn)具有診斷要點(diǎn)者為疑診，再加上者為疑診，再加上 3項(xiàng)中之任項(xiàng)中之任何一項(xiàng)可確診。有第何一項(xiàng)可確診。有第項(xiàng)者，只要加上項(xiàng)者，只要加上 3項(xiàng)中之任何兩項(xiàng)中之任何兩項(xiàng)亦可確診。項(xiàng)亦可確診。2021/3/1020 在排除腸結(jié)核、阿米巴痢疾、耶爾森菌感染等慢性腸道感在排除腸結(jié)核、阿米巴痢疾、耶爾森菌感染等慢性腸道感染、腸道淋巴瘤、憩室炎、缺血性腸炎及白塞氏病等疾病的染、腸道淋巴瘤、憩室炎、缺血性腸炎及白塞氏病等疾病的基礎(chǔ)上，可按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷基礎(chǔ)上，可按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷CD。

16、1具有具有WH0診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)者為疑診，再加上者為疑診，再加上 3項(xiàng)項(xiàng)中之任何一項(xiàng)可確診。有第中之任何一項(xiàng)可確診。有第項(xiàng)者，只要加上項(xiàng)者，只要加上 3項(xiàng)中項(xiàng)中之任何兩項(xiàng)亦可確診。之任何兩項(xiàng)亦可確診。2021/3/1021根據(jù)臨床表現(xiàn)，若影像學(xué)、內(nèi)鏡及病理表現(xiàn)符合，可根據(jù)臨床表現(xiàn)，若影像學(xué)、內(nèi)鏡及病理表現(xiàn)符合，可以以 診斷為本病。診斷為本病。3根據(jù)臨床表現(xiàn)，若影像學(xué)或內(nèi)鏡表現(xiàn)符合，可以根據(jù)臨床表現(xiàn)，若影像學(xué)或內(nèi)鏡表現(xiàn)符合，可以擬診擬診為本病。為本病。4臨床表現(xiàn)符合為可疑，應(yīng)安排進(jìn)一步檢查。臨床表現(xiàn)符合為可疑，應(yīng)安排進(jìn)一步檢查。5初發(fā)病例、根據(jù)臨床、影像學(xué)或內(nèi)鏡表現(xiàn)及活檢改變初發(fā)病例、根據(jù)臨床、

17、影像學(xué)或內(nèi)鏡表現(xiàn)及活檢改變難以確診時，應(yīng)隨訪觀察難以確診時，應(yīng)隨訪觀察36個月。與腸結(jié)核混淆不個月。與腸結(jié)核混淆不清者應(yīng)按腸結(jié)核作診斷性治療，以觀后效。清者應(yīng)按腸結(jié)核作診斷性治療，以觀后效。2021/3/1022二、疾病的活動度、嚴(yán)重度、病變范圍、全身表現(xiàn)及并發(fā)二、疾病的活動度、嚴(yán)重度、病變范圍、全身表現(xiàn)及并發(fā)癥癥1. 活動度：活動度：CD活動指數(shù)活動指數(shù)(CDAI)可正確估計病情及評價療可正確估計病情及評價療效。臨床上采用較為簡便實(shí)用的效。臨床上采用較為簡便實(shí)用的Harvey和和 Bradshow標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)(簡化簡化CDAI)。9分為重度活動期分為重度活動期2021/3/10232. 嚴(yán)重度：

18、嚴(yán)重度：CD的嚴(yán)重度可參考的嚴(yán)重度可參考CDAI作出?？蓪o全身癥作出?？蓪o全身癥狀、腹部壓痛、包塊及梗阻者定為輕度；明顯腹痛、腹瀉、狀、腹部壓痛、包塊及梗阻者定為輕度；明顯腹痛、腹瀉、全身癥狀及并發(fā)癥者定為重度；界于其間者定為中度。全身癥狀及并發(fā)癥者定為重度；界于其間者定為中度。 3病變范圍病變范圍，參考影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查結(jié)果確定，如腸道病，參考影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查結(jié)果確定，如腸道病變可分為小腸型、結(jié)腸型和回結(jié)腸型。變可分為小腸型、結(jié)腸型和回結(jié)腸型。4全身表現(xiàn)及并發(fā)癥全身表現(xiàn)及并發(fā)癥：腸外可有口、眼、關(guān)節(jié)、皮膚、泌：腸外可有口、眼、關(guān)節(jié)、皮膚、泌尿及肝膽等系統(tǒng)受累；并發(fā)癥可有腸梗阻、瘺管、炎性包

19、尿及肝膽等系統(tǒng)受累；并發(fā)癥可有腸梗阻、瘺管、炎性包塊或膿腫、出血、腸穿孔等。塊或膿腫、出血、腸穿孔等。三、診斷舉例三、診斷舉例: CD小腸型、中度、活動期、肛周膿腫。小腸型、中度、活動期、肛周膿腫。2021/3/1024四、療效標(biāo)準(zhǔn)四、療效標(biāo)準(zhǔn)1臨床緩解：臨床緩解：經(jīng)治療后臨床癥狀消失，經(jīng)治療后臨床癥狀消失，X線或結(jié)腸鏡檢查線或結(jié)腸鏡檢查 發(fā)現(xiàn)炎癥趨于穩(wěn)定。發(fā)現(xiàn)炎癥趨于穩(wěn)定。2有效：有效：經(jīng)治療后臨床癥狀減輕，經(jīng)治療后臨床癥狀減輕，X線或結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)線或結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn) 炎癥減輕。炎癥減輕。 3無效：無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、經(jīng)治療后臨床癥狀、X線、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果線、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果 無改

20、善。無改善。2021/3/1025 附：附：CD與腸結(jié)核的鑒別診斷與腸結(jié)核的鑒別診斷 一、臨床特點(diǎn)一、臨床特點(diǎn)1如有腸瘺、腸壁或器官膿腫、肛門直腸周圍病變、活如有腸瘺、腸壁或器官膿腫、肛門直腸周圍病變、活動性便血、腸穿孔等并發(fā)癥或病變切除后復(fù)發(fā)等，應(yīng)多考動性便血、腸穿孔等并發(fā)癥或病變切除后復(fù)發(fā)等，應(yīng)多考慮慮CD。2如伴其他器官結(jié)核，血中腺苷酸脫氨酶如伴其他器官結(jié)核，血中腺苷酸脫氨酶(ADA)活性升高，活性升高，應(yīng)多考慮腸結(jié)核。應(yīng)多考慮腸結(jié)核。2021/3/1026二、病理活檢二、病理活檢CD可有可有結(jié)節(jié)病樣肉芽腫結(jié)節(jié)病樣肉芽腫、裂隙狀潰瘍、淋巴細(xì)胞聚集，、裂隙狀潰瘍、淋巴細(xì)胞聚集，但無干酪樣壞

21、死。腸結(jié)核的腸壁病變活檢可有但無干酪樣壞死。腸結(jié)核的腸壁病變活檢可有干酪樣壞死干酪樣壞死，粘膜下層閉鎖。粘膜下層閉鎖。 對鑒別有困難者建議先行抗結(jié)核治療。有手術(shù)適應(yīng)證對鑒別有困難者建議先行抗結(jié)核治療。有手術(shù)適應(yīng)證者可行手術(shù)探查，除切除的病變腸段需作病理檢查外，還者可行手術(shù)探查，除切除的病變腸段需作病理檢查外，還要取多個腸系膜淋巴結(jié)作病理檢查。要取多個腸系膜淋巴結(jié)作病理檢查。2021/3/1027Shanahan F. Gastroenterology 2001;120:622635pANCA: 抗中性白細(xì)胞胞漿抗體-核周型ASCA: 抗釀酒酵母菌抗體2021/3/1028Shanahan F.

22、 Gastroenterology 2001;120:6226352021/3/1029IBD的治療原則的治療原則誘導(dǎo)緩解誘導(dǎo)緩解維持治療維持治療并發(fā)癥處理并發(fā)癥處理手術(shù)指征手術(shù)指征2021/3/1030常規(guī)藥物治療常規(guī)藥物治療5-ASA激素激素免疫抑制劑免疫抑制劑抗生素抗生素其它其它2021/3/1031目前國內(nèi)幾種常用藥物的比較目前國內(nèi)幾種常用藥物的比較藥品名稱藥品名稱 劑型特點(diǎn)劑型特點(diǎn) 釋放部位釋放部位 藥效的發(fā)揮藥效的發(fā)揮美沙拉嗪緩釋顆粒美沙拉嗪緩釋顆粒 Sparklet技術(shù)技術(shù) 末段回腸末段回腸 病灶部位藥物濃病灶部位藥物濃 （艾迪莎（艾迪莎） PH依賴溶解特性依賴溶解特性 結(jié)、直腸

23、結(jié)、直腸 度高、副作用少度高、副作用少 柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶 片劑片劑 結(jié)腸結(jié)腸 依賴腸道依賴腸道 菌群的分解菌群的分解 美沙拉嗪緩釋片美沙拉嗪緩釋片 直徑直徑0.7-1mm的的 十二指腸十二指腸 與與PH無關(guān)、在小腸無關(guān)、在小腸（彼得斯安）（彼得斯安） 顆粒壓制成片顆粒壓制成片 空回結(jié)腸空回結(jié)腸 中釋放約中釋放約50%的藥物的藥物 2021/3/10322021/3/1033抗腫瘤壞死因子抗體抗腫瘤壞死因子抗體Infliximab (antiTNF-a) 對CD有效，對UC尚無確切有效的證據(jù)； 適用于較嚴(yán)重的活動性或有瘺道 的CD; 維持治療是否有效尚不清楚; 適合作為緩慢作用的免疫抑制

24、劑（如嘌呤類、 MTX）的“橋梁”。5mg/kg/次, 輸注2021/3/1034 甲氨蝶呤Methotrexate 對慢性活動性CD有效，包括激素依賴者； 可用于維持緩解，作為嘌呤類的替代藥物； 療效有時優(yōu)于嘌呤類。 對UC的療效尚未確立。誘導(dǎo)緩解：25mg，每周1次肌注；16周維持緩解：15mg，每周1次肌注；40周口服方便，但吸收不可靠2021/3/1035環(huán)孢霉素環(huán)孢霉素Cyclosporine 對UC有效，適用于激素療效差的急性重型UC； 適合作為慢作用免疫抑制劑的“橋梁”； FK506 (tacrolimus)的作用比環(huán)孢霉素更強(qiáng)； 對CD的療效不確切。2021/3/10362021/3/10372021/3/10382021/3/10392021/3/10402021/3/10