乳腺纖維瘤手術(shù)必要性及圍術(shù)期治療

1、乳腺纖維瘤手術(shù)必要性及圍術(shù)期治療摘要目的：探討乳腺纖維瘤手術(shù)的必要性及其圍術(shù)期 治療。方法:就我院近2年來(lái)400例乳腺纖維瘤病例的病因、 病理、診斷及治療方法加以總結(jié)探討。結(jié)果：手術(shù)是治療乳 腺纖維瘤唯一有效的方法，正確地處理可降低圍術(shù)期切口感 染率，提高切口 i期愈合率。結(jié)論:手術(shù)治療乳腺纖維瘤效果 好，采取正確的預(yù)防和治療方法，能有效地降低切口感染率, 縮短感染切口的治愈時(shí)間，臨床效果滿意。關(guān)鍵詞乳腺纖維瘤；手術(shù);切口感染;預(yù)防;治療中圖分類號(hào)r737. 9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b文章編 號(hào)1673-7210(2010)01(b)-192-01現(xiàn)將我院近2年來(lái)400例乳腺纖維瘤病例的病因、病理、 診

2、斷及治療方法總結(jié)探討如下：1資料與方法1. 1 一般資料選擇20062008年我院門診行乳腺纖維瘤手術(shù)的400 例患者，均有明確的病理結(jié)果。其中，男性1例，女性399例; 年齡1654歲，中位年齡35歲；既往有手術(shù)史者67例；哺乳 期患者40例；絕經(jīng)期患者8例。1.2病因1女性乳房腫瘤的發(fā)病率甚高，近年來(lái)亦有上升趨勢(shì)，良 性腫瘤中以乳腺纖維瘤最多見，約占良性腫瘤的3/42 o本 病產(chǎn)生的原因是小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對(duì)雌性激素的敏感性異常 增髙，可能與纖維細(xì)胞所含雌激素受體的量或質(zhì)的異常有 關(guān)。雌性激素是本病發(fā)生的刺激因子,所以纖維瘤發(fā)生于卵 巢功能期。除腫塊外，患者常無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，腫塊生長(zhǎng)緩慢, 無(wú)

3、疼痛，質(zhì)似硬橡皮球樣的彈性感，表面光滑，易于推動(dòng)，月 經(jīng)周期對(duì)腫塊的大小并無(wú)影響。乳腺纖維瘤雖屬良性，癌變 可能性相對(duì)小，但有肉瘤變可能，故手術(shù)切除是治療乳腺纖 維瘤唯一有效的方法。由于妊娠可使纖維瘤增大，所以在妊 娠前或妊娠后發(fā)現(xiàn)的纖維瘤都應(yīng)當(dāng)手術(shù)切除。應(yīng)將腫瘤連同 其包膜整塊切除，以周圍包裹少量正常乳腺組織為宜，腫塊 必須做常規(guī)病理檢查。1.3病理31.3.1肉眼所見腫瘤通常有完整的纖維性包膜,少數(shù)尚 屬早期包膜不完整或不清楚，腫瘤包膜為質(zhì)硬的纖維膜，月中 瘤實(shí)質(zhì)韌，切面呈瘤實(shí)質(zhì)邊緣外翻狀，當(dāng)腺上皮較多時(shí)，質(zhì)地 軟，有黏液感，可見小顆粒狀輕微隆起；纖維成分較多時(shí)，呈 灰白色，質(zhì)地硬韌、當(dāng)間

4、質(zhì)出現(xiàn)黏液變或水腫時(shí)，可見切面帶 有光澤，黏滑，質(zhì)脆，瘤間出現(xiàn)大小不等的裂隙。1.3.2鏡下所見腺上皮和結(jié)締組織均有不同程度的增 生，根據(jù)增生比例不同分為腺病、腺纖維瘤、纖維腺瘤三種 類型。1. 4診斷根據(jù)病史、體征、超聲等即可作出初步診斷。1.5防治手術(shù)是唯一有效的治療手段，乳腺纖維瘤手術(shù)難度不大, 在門診即可完成，但術(shù)后感染卻時(shí)有發(fā)生，對(duì)此筆者總結(jié)出 了一些防治切口感染的方法，臨床效果較好。1. 5. 1預(yù)防手術(shù)細(xì)致，充分止血，防止活動(dòng)性出血。術(shù) 中對(duì)于血運(yùn)差的、部分游離的脂肪盡量清除，防止因過(guò)度擠 壓、牽拉造成脂肪液化、壞死。對(duì)于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、局部創(chuàng) 傷大、創(chuàng)腔大的要進(jìn)行抗生素局部封閉、沖

5、洗，必要時(shí)放置 引流。術(shù)后局部加壓包扎24h,要松緊適宜、牢靠，既要保 證敷料固定和壓迫止血，又不影響局部血液循環(huán)，防止因局 部血液循環(huán)障礙使組織缺血、低氧造成組織繼發(fā)性損傷，不 利于愈合。早期換藥，保持切口干燥。1.5.2感染切口處理4保護(hù)感染部位，避免局部受壓, 適當(dāng)限制活動(dòng)或加以固定，以免感染范圍擴(kuò)大。理療與外 用藥物應(yīng)用。炎癥早期，可局部熱敷，或用微波、紅外線等物 理療法以改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退或局限。局部理 療時(shí)應(yīng)注意，理療機(jī)與創(chuàng)面的距離及溫度調(diào)節(jié)，以避免因局 部溫度過(guò)高而造成表皮燒傷5。全身支持療法，治療感染 發(fā)生前的原發(fā)病，如糖尿病等。切口愈合良好的，腔內(nèi)少量 積液的，不

6、需處理6；切口愈合良好的，腔內(nèi)積液較多，可行 靜脈留置針負(fù)壓引流，局部加壓包扎;切口愈合不良的、有滲 出的，可延長(zhǎng)拆線時(shí)間，靠近切口邊緣放置硅膠引流，創(chuàng)腔要 用抗生素局部沖洗、封閉。2結(jié)果400例患者術(shù)后病理均為良性腫瘤，手術(shù)感染率為12%, 感染切口平均治愈時(shí)間為2周。3討論乳腺纖維瘤是由乳腺纖維組織和腺管兩種成分增生共 同構(gòu)成的良性腫瘤，其發(fā)生與局部乳腺組織對(duì)雌激素作用的 反應(yīng)性過(guò)高有關(guān)。對(duì)于乳腺纖維瘤惡變，近年來(lái)有報(bào)道，及早 手術(shù)是防治纖維瘤的有效途徑。由于乳腺纖維手術(shù)對(duì)美的要 求較高，一般選擇切口要求小，隱蔽性強(qiáng)，術(shù)后瘢痕小。而乳 腺腺體組織較深，瘤體的位置相對(duì)較深，這就使得手術(shù)增加 了難度，造成了 口小腔大，遺留無(wú)效腔，易造成切口感染，容 易出現(xiàn)長(zhǎng)期不愈，而愈后表面易出現(xiàn)凹陷、扭曲、瘢痕增生, 影響美觀，以上述處理后取得了較好的臨床效果，減少了患 者的痛苦和就醫(yī)費(fèi)用。參考文獻(xiàn)1王鐘富現(xiàn)代實(shí)用乳房疾病診療學(xué)m.鄭州：河南科 學(xué)技術(shù)出版社,2000:357-35&2李樹玲.乳腺腫瘤學(xué)m.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:334-337.3 武忠弼，楊光華.中華外科病理學(xué)m.北京：人民衛(wèi) 生出版社,2006:1618-1620.4 吳文溪.外科學(xué)m.6版北京：人民衛(wèi)生出版 社，2005：155-160.5 陳非，梅偉.乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥103例分析j.