頸椎病康復(fù)評定

1、 頸椎病 患者張某，男，48歲，部門經(jīng)理，頸部活動受限，頸肩部疼痛10余年，加重伴右上肢放射痛1周來診。患者既往體健，無重大疾病，之前發(fā)病時有間斷治療，剛好轉(zhuǎn)后易復(fù)發(fā)。 查體：探頭圓背姿勢，頸部肌肉僵直，前屈、旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈范圍大約有70%，頸5-7棘突、棘突旁、肩胛內(nèi)側(cè)緣壓痛，右前臂外側(cè)、拇指痛覺減退，三角肌、肱二頭肌肌力減弱，握力差，右臂叢神經(jīng)牽拉試驗（+），Hoffmann征（+），X線顯示：C4-7輕度骨質(zhì)增生，生理曲度變直。解剖病理1、 頸椎 頸椎骨有七塊，典型的椎骨由前方的椎體和后部的椎弓構(gòu)成，椎體和椎弓圍成一孔，稱為椎孔。椎孔相連成一管，稱為椎管，容納脊髓和神經(jīng)根及其被膜。 解剖病理

2、 2、血管 椎動脈是由鎖骨下動脈左右各發(fā)出一支，從第6頸椎橫突孔進(jìn)入后沿各橫突孔上行，至環(huán)椎側(cè)塊有一個迂曲，然后進(jìn)入大腦匯合成基底動脈，主要支配大腦后1/3與小腦。3、頸椎的連結(jié)、頸椎的連結(jié) 椎體借椎間盤和前、后縱韌帶緊密相連結(jié)。 前、后縱韌帶分別位于椎體的前、后方。 椎板之間有黃韌帶連結(jié)解剖病理4.頸椎病各年齡段的病理及表現(xiàn)特點年輕人-曲度變直、頸椎失穩(wěn) -多表現(xiàn)為頸型頸椎病 解剖病理中年人 -突出的椎間盤或骨刺易刺激或壓迫頸 椎周圍相關(guān)神經(jīng)、血管 -多以神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎 病為主 解剖病理老年人-頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生、黃韌帶肥厚 等比較嚴(yán)重 -以神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型頸椎

3、病 為常見表現(xiàn)且嚴(yán)重，容易復(fù)發(fā)；脊髓型 頸椎病在這個年齡段并不少見。 解剖病理 5、頸椎病與骨質(zhì)增生的關(guān)系、頸椎病與骨質(zhì)增生的關(guān)系 骨質(zhì)增生是頸椎病的一個病理表現(xiàn)，但并非所有的頸椎病患者都有骨質(zhì)增生，更別把骨質(zhì)增生等同于頸椎病。隨著年齡的增長，關(guān)節(jié) 的軟骨逐漸退化，細(xì)胞的彈性減少，骨關(guān)節(jié)在不知不覺中被磨損，尤其是活動度較大的頸、腰 關(guān)節(jié)。損傷的關(guān)節(jié)軟骨沒有血管供給營養(yǎng)時，就很難修復(fù)。這時，在關(guān)節(jié)軟骨的周圍，血液循 環(huán)比較旺盛，就會出 現(xiàn)代償性軟骨增長，即為骨質(zhì)增生的前身。時間久了，增生的軟骨又被鈣 化，這就是骨質(zhì)增生，也叫骨刺。解剖病理一、概況與臨床表現(xiàn)1、概念 頸椎病，又稱頸椎綜合癥，是由于

4、頸椎椎間盤、頸椎骨關(guān)節(jié)及其相關(guān)的肌肉、韌帶、筋膜等所發(fā)生的退行性改變及其繼發(fā)改變，刺激或壓迫了周圍的脊髓、神經(jīng)、血管等組織，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征的結(jié)合癥候群。好發(fā)于C5-6,C6-7,C7-T1一、概況與臨床表現(xiàn)2、頸椎病的中醫(yī)認(rèn)識 頸椎病，中醫(yī)根據(jù)癥狀可將其分屬 “痹癥”、 “眩暈”、“痿證”等范疇。在病因?qū)W上通常認(rèn)為是外傷、風(fēng)寒濕邪侵襲、氣血不和、經(jīng)絡(luò)不通等所致，頭暈、目眩、耳鳴則與痰濁、肝風(fēng)、虛損有關(guān)。中醫(yī)不僅僅將頸椎病著眼于頸肩背臂等局部 ，而且還有機(jī)地聯(lián)系臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血等整體進(jìn)行辨證施治；并將肝、脾、腎等內(nèi)臟的功能與筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)功能 有機(jī)結(jié)合，注重二者之間的互相影響、

5、互相促進(jìn)的作用，故而將頸椎病分為風(fēng)寒濕痹、經(jīng)絡(luò)受阻、肝腎不足、氣血虛弱、痰濕困阻及外傷等型。 一、概況與臨床表現(xiàn) 3、發(fā)病率 頸椎病發(fā)病率隨著年齡的增加而顯著提高。4050歲的發(fā)病率為20，60歲以上者達(dá)50，而70歲以上則更高。頸椎病多為青中年好發(fā)， 目前發(fā)病年齡趨于年輕化， 近年來有調(diào)查顯示我國青 少年頸椎病的發(fā)病率呈逐 年上升的趨勢。 一、概況與臨床表現(xiàn) 4、發(fā)病因素 （1）年齡因素：就像一臺機(jī)器一樣，隨著年齡的增長，人體各部件的磨損也日益增加，頸椎同樣會產(chǎn)生各種退行性變化，而椎間盤的退行性變化是頸椎病發(fā)生發(fā)展中最基本和最關(guān)鍵的基礎(chǔ)。另外，小關(guān)節(jié)和各種韌帶的退變也有重要的作用。（2）慢性

6、勞損：是指各種超過正常范圍的過度活動帶來的損傷，如不良的睡眠、枕頭的高度不當(dāng)或墊的部位不妥，反復(fù)落枕者患病率也較高。另外，工作姿勢不當(dāng)，尤其是長期低頭工作者頸椎病發(fā)病率特高。再者，有些不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉也會增加發(fā)病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。 （3）外傷：在頸椎退變、失穩(wěn)的基礎(chǔ)上，頭頸部的外傷更易誘發(fā)頸椎病的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。病人往往在輕微外傷后突然發(fā)病，而且癥狀往往較重，合并骨折、脫位者則給治療增加困難。 一、概況與臨床表現(xiàn) （4）咽喉部炎癥：當(dāng)咽喉部或頸部有急性或慢性炎癥時因周圍組織的炎性水腫，很容易誘發(fā)頸椎病癥狀出現(xiàn)或使病情加重。（5）發(fā)育性椎管狹窄：椎管狹窄者更易于發(fā)生頸椎病，而且預(yù)后也相對

7、較差。（6）頸椎的先天性畸形：各種先天性畸形，如先天性椎體融合、顱底凹陷等情況都易于誘導(dǎo)頸椎病的發(fā)生。 （7）代謝因素：由于各種原因所造成人體代謝失常者，特別是鈣、磷代謝和激素代謝失調(diào)者，往往容易產(chǎn)生頸椎病。 （8）精神因素：從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，情緒不好往往使頸椎病加重，而頸椎病加重或發(fā)作時，病人的情緒往往更不好，很容易激動和發(fā)脾氣，頸椎病的癥狀也更為嚴(yán)重。二、臨床分型頸型（骨關(guān)節(jié)軟組織型）神經(jīng)根型 椎動脈型 交感神經(jīng)型 脊髓型 混合型 頸型 癥狀：枕頸部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，將頭限制在一定位置，一側(cè)痛者頭偏向一側(cè)，有時稱為“急性斜頸”，反復(fù)落枕應(yīng)也是此病。查體頸項肌緊張，一側(cè)或雙側(cè)有壓痛點

8、。 神經(jīng)根型 癥狀：頸肩痛，枕后部酸痛，按神經(jīng)分布放射到前臂和手指，痛可輕可重，可現(xiàn)一定程度的運動和感覺障礙。頸部活動受限，頸項肌緊張，壓痛點存在，放射痛存在。臂叢神經(jīng)牽拉試驗（+），椎間孔擠壓試驗（+），溫、痛覺減退，腱反射減弱，肌力可下降，或見肌萎縮（大、小魚際，骨間?。?脊髓型 癥狀：不一定有頸肩痛，覺頸部不適，手動作笨拙，細(xì)小動作失靈，寫小字困難。步態(tài)不穩(wěn)，易跌倒，不能跨越障礙。查體上、下肢肌腱反射亢進(jìn)，Hoffmann癥陽性，髕陣攣，踝陣攣可陽性，肌張力高，重癥時Babinski癥可+，早期無感覺障礙，重癥見痛覺減退，但不規(guī)則，缺乏區(qū)呈片狀或條狀，不能按缺失區(qū)定出病變節(jié)段。 椎動脈

9、型 癥狀：頭痛頭暈，耳鳴眼花，記憶力減退，較少見的癥狀有聲嘶、吞咽困難、眼肌癱瘓、復(fù)視、視物不清、聽力減退、Horner氏癥（瞳孔縮小、眼瞼下垂及眼裂狹小、眼球內(nèi)陷、患側(cè)額部無汗），還可有心臟癥狀，如心動過速或過緩，多汗或少汗，若伴神經(jīng)根壓迫則癥狀更復(fù)雜。頭頸部活動和姿勢改變誘發(fā)或加重眩暈，多數(shù)于回頭時發(fā)生。猝倒、神清，可自行立起，說不出原因。 交感神經(jīng)型 可與神經(jīng)根型并發(fā)，有交感興奮或抑制癥狀。如眼瞼無力，視力漠糊，瞳孔擴(kuò)大，眼窩脹痛，流淚；頭痛，偏頭痛，眩暈，頸枕部痛，心率加快或減慢，心前區(qū)痛，血壓升高，肢冷，遇冷覺肢如針刺，或手指發(fā)熱，痛過敏，發(fā)紅?；蚱?、耳鳴、耳聾、眼球震顫，Romb

10、erg征（閉眼雙足尖并攏站立不穩(wěn)）陽性，或三叉神經(jīng)出口處痛、壓痛、枕大神經(jīng)痛，舌下神經(jīng)功能障礙等。 食管壓迫型 癥狀：咽喉干澀、咽喉部疼痛、明顯異物、吞咽困難、音啞等咽喉、食道癥狀，以食道后壁粘膜炎性滲出、不同程度的潰瘍、憩室形成等病理改變?yōu)樵\斷依據(jù)。 混合型 臨床上常常有上述幾型的癥狀混合存在，這種混合存在的現(xiàn)象使頸椎病的臨床表現(xiàn)更為復(fù)雜。頸椎相關(guān)疾?。阂暳φ系K、猝倒、心律失常、心絞痛、高血壓、胃腸功能紊亂等。 并發(fā)癥 1.吞咽障礙 吞咽時有梗阻感、食管內(nèi)有異物感，少數(shù)人有惡心、嘔吐、聲音嘶啞、干咳、胸悶等癥狀。這是由于頸椎前緣直接壓迫食管后壁而引起食管狹窄，也可能是因骨刺形成過速使食管周圍

11、軟組織發(fā)生刺激反應(yīng)所引起。 2.視力障礙 表現(xiàn)為視力下降、眼脹痛、怕光、流淚、瞳孔大小不等，甚至出現(xiàn)視野縮小和視力銳減，個別患者還可發(fā)生失明。這與頸椎病造成自主神經(jīng)紊亂及椎-基底動脈供血不足而引發(fā)的大腦枕葉視覺中樞缺血性病損有關(guān)。 3.頸心綜合征 表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、胸悶、心律失常（如早搏等）及心電圖ST段改變，易被誤診為冠心病。這是頸背神經(jīng)根受頸椎骨刺的刺激和壓迫所致。 4.高血壓頸椎病 可引起血壓升高或降低，其中以血壓升高為多，稱為“頸性高血壓”。由于頸椎病和高血壓病皆為中老年人的常見病，故兩者常常并存。 5.胸部疼痛 表現(xiàn)為起病緩慢的頑固性的單側(cè)胸大肌和乳房疼痛，檢查時有胸大肌壓痛。這與頸

12、6和頸7神經(jīng)根受頸椎骨刺壓迫有關(guān)。 6.下肢癱瘓 早期表現(xiàn)為下肢麻木、疼痛、跛行，有的患者在走路時有如踏棉花的感覺，個別患者還可伴有排便、排尿障礙，如尿頻、尿急、排尿不暢或大小便失禁等。這是因為椎體側(cè)束受到頸椎骨刺的刺激或壓迫，導(dǎo)致下肢運動和感覺障礙所致。 7.猝倒 常在站立或走路時因突然扭頭出現(xiàn)身體失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有意識障礙，亦無后遺癥。此類病人可伴有頭暈、惡心、嘔吐、出汗等植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀。這是由于頸椎增生性改變壓迫椎動脈引起基底動脈供血障礙，導(dǎo)致一時性腦供血不足所致。二、康復(fù)評定（一）臨床檢查 常規(guī)檢查 對每例患者的基本檢查，包括詳細(xì)地詢問病史，及進(jìn)行體格檢

13、查等。 X線檢查 CT、磁共振成像檢查 TCD、椎動脈造影 肌電圖 X線檢查 通過X線片醫(yī)生可以了解到頸椎的生理曲度、椎間隙改變、是否有骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)錯位等 正 側(cè)位 片了 解頸 椎曲 度和 椎體 錯位 情況 張口位片張口位片可以了解第1、2頸椎之間的關(guān)系是否正常正常 動力位片動力位片（即過屈過伸位）是了解頸椎穩(wěn)定性的重要途徑 斜位片 判定椎間孔中神經(jīng)受壓的情況 CT、磁共振、磁共振 對于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況 TCD或椎動脈造影以了解頸椎部位的血管病變情況。TCD椎動脈椎動脈造影造影 肌電圖了解頸叢神經(jīng)受損情況 表面肌電檢測表面肌電

14、檢測 NORAXON 表面肌電儀是目前國際上唯一可以動態(tài)檢測肌肉功能的儀器，主要用于肌力、肌疲勞度、肌反應(yīng)等肌肉功能檢測。 MCU MCU（頸椎神經(jīng)肌肉功能檢測）系統(tǒng)，是國際上唯一可以客觀量化評估患者的頸椎神經(jīng)肌肉的控制能力、頸椎關(guān)節(jié)活動度、頸椎各運動方向肌耐力、疼痛指數(shù)、時間力量曲線和肌力圖樣等數(shù)據(jù)。 特征性檢查（1）前屈旋頸試驗 令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動。如頸椎處出現(xiàn)疼痛，表明頸椎小關(guān)節(jié)有退行性變。（2）椎間孔擠壓試驗（壓頂試驗） 令患者頭偏向患側(cè)，檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背，則出現(xiàn)肢體放射性痛或麻木、表示力量向下傳遞到椎間孔變小，有根性損害；對根性疼痛厲害者

15、，檢查者用雙手重疊放于頭頂、間下加壓，即可誘發(fā)或加劇癥狀。當(dāng)患者頭部處于中立位或后伸位時出現(xiàn)加壓試驗陽性稱之為Jackson壓頭試驗陽性。（3）臂叢牽拉試驗 患者低頭、檢查者一手扶患者頭頸部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，這稱為Eaten試驗。如牽拉同時再迫使患肢作內(nèi)旋動作，則稱為Eaten加強試驗。（4）上肢后伸試驗 檢查者一手置于健側(cè)肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐漸向后、外呈伸展?fàn)?，以增加對頸神經(jīng)根牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛，表明頸神經(jīng)根或臂叢有受壓或損傷。（二）功能評定1.運動功能評定2.疼痛評定3.ADL評定4.社會心理學(xué)評定預(yù)防生活、工作習(xí)慣

16、的改變生活、工作習(xí)慣的改變 工作習(xí)慣 在坐姿上，要盡可能保持自然端坐位，調(diào)節(jié)桌、椅之間的高度比例，避免頭頸部過度后仰或前傾、前屈，使頭、頸、肩、胸保持正常生理曲線 預(yù)防調(diào)攝 在工作一段時間后，一般在30分鐘左右，讓頭頸部向另一方向轉(zhuǎn)動 進(jìn)行相反方向轉(zhuǎn)動時宜輕柔、緩慢，在短時間內(nèi)重復(fù)數(shù)次，以達(dá)到該方向的最大運動范圍為佳。日常生活習(xí)慣 避免看書、看電視時倚著沙發(fā)，或半躺半靠在床頭；體育活動之前，應(yīng)進(jìn)行較充分的準(zhǔn)備活動，防止頸椎及其它部位的外傷。冬季應(yīng)注意保暖。預(yù)防調(diào)攝 仰臥位頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰，高度依據(jù)個人情況而定，一般為1216cm。這樣，枕頭的支點與頸背部弧度相適應(yīng)，才能襯托 頸曲，以保持正 常的生理曲線狀 態(tài)。預(yù)防調(diào)攝 模仿自然界一些動物的形體活動，如蒼龜縮頸、大鵬展翅、白鵝引頸等，使項背部肌肉得到充分的舒縮、伸展，以利于消除項背部肌肉的疲勞。并進(jìn)行肌肉負(fù)荷訓(xùn)練，以增強肌力。具體描述如下： 蒼龜縮頸：如烏龜將頭頸縮回軀體一樣。雙臂下垂，置于體后，同時極度聳肩、擴(kuò)胸，頭頸后仰，下縮，兩目直視頭頂正上方，使項背部肌肉強力收縮持續(xù)5秒鐘