2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題精選10

1、 模擬 2016 年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題精選 10A3/A4 型題 以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請 根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E 五個備選答案中選擇一個最佳答案。女，18 歲，有性生活史，停經(jīng) 58 天，下腹痛伴陰道流血 10天，5天前似有 組織塊自陰道排出，近 3 天下腰疼痛加重，陰道流血量較月經(jīng)多，有臭味，平素 月經(jīng)規(guī)律。查體：T₃8C，尿HCG± ）。婦科檢查：陰道多量血液， 有臭味，宮體稍大，觸痛明顯，附件略增厚，有壓縮，血常規(guī)：WBC傳10⁹

2、/L , N 0.9， Hb85g/L，PLT145X 10⁹/L。第 1 題：該患者最可能的主要診斷是 A. 流產(chǎn)合并感染B .宮外孕合并感染C. 急性盆腔炎D. 不全流產(chǎn)E. 難免流產(chǎn)參考答案： A流產(chǎn)合并感染患者發(fā)冷發(fā)熱、腹痛、陰道流血，有時有惡臭分泌物，子宮及附件 壓痛，子宮復(fù)舊不好，白細(xì)胞增多等炎癥表現(xiàn)。第 2 題： 應(yīng)首先進(jìn)行的處理是 A. 抗感染同時行剖腹探查術(shù) B .抗感染同時行清宮術(shù) C .抗感染治療，嚴(yán)密觀察D. 感染控制23日后再行清宮術(shù)E. 立即清宮術(shù)參考答案： B流產(chǎn)并發(fā)癥的治療：迅速控制感染，應(yīng)用甲硝唑靜脈點滴、抗生素應(yīng)

3、用，種類、 劑量、給藥途徑，可根據(jù)病情嚴(yán)重程度來考慮。已有培養(yǎng)藥敏結(jié)果者，可針對情 況選用；盡早清除宮腔內(nèi)感染組織， 刮宮可在靜脈給藥后 6 小時進(jìn)行， 將大塊組 織鉗出。反復(fù)發(fā)作性吸氣性呼吸困難伴吸氣時喉鳴，口唇青紫三次，無發(fā)熱，發(fā)作間隔一般情況良好，枕部指壓有乒乓球樣感，肺、心未見異常。第3題：首先考慮診斷為 A. 氣管異物B. 維生素D缺乏性手足抽搐癥C. 支氣管肺炎D. 急性氣管炎E. 急性喉炎參考答案： B維生素D缺乏性手足抽搐癥典型癥狀：無熱驚厥、手足搐搦、喉痙攣。6個月以內(nèi)的小兒有時可表現(xiàn)為無熱陣發(fā)性青紫， 應(yīng)高度警惕。 嬰兒出現(xiàn)無熱驚厥， 抽后 神志清楚， 無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征者

4、， 應(yīng)首先考慮本病。 已有佝僂病癥狀及體征者 有助于診斷。第 4 題：首選的檢查是 A. 血氣分析B .血電解質(zhì)C. 咽拭子培育D. 胸部X線片E. 喉鏡參考答案： B血清鈣低于 1.751.88mmol/L(7.07.5mg/dl) 或離子鈣低于1.0mmol/L(4mg/dl) 則可確診。所以應(yīng)檢查血電解質(zhì)。第5題：該患兒再次出現(xiàn)發(fā)作性呼吸困難缺氧時，首要的急救措施是 A. 氣管插管B. 補(bǔ)充維生素DC. 靜注鈣劑D. 應(yīng)用甘露醇E. 應(yīng)用地西泮，保持呼吸道暢通參考答案： E控制驚厥可應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痙劑，首選地西泮，每次 0.10.3mg/kg，肌肉或靜脈注 射，或苯巴比妥，每次57mg/kg

5、，肌肉注射，或10%水合氯醛，每次4050mg/kg 保留灌腸。 喉痙攣時應(yīng)先將舌頭拉出口外， 做人工呼吸或加壓給氧， 必要時行氣 管插管術(shù)。女， 53 歲，近一年來怕臟，不敢倒垃圾，不敢上公共廁所，在街上遇到垃圾 車也怕，會反復(fù)洗手，自己知道不應(yīng)該，但不能控制。為此感到苦惱而就診。第6題：患者的診斷是 A. 恐懼性焦慮障礙B. 分離障礙C. 強(qiáng)迫障礙D. 疑病障礙E. 廣泛性焦慮障礙 參考答案： C強(qiáng)迫障礙特征性地表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)不必要的， 強(qiáng)迫的觀念、 意想，常見的強(qiáng)迫包 括污染、懷疑、丟失以及攻擊，強(qiáng)迫障礙患者的典型表現(xiàn)是感到有重復(fù) . 有目的， 故意的強(qiáng)迫行為，稱為儀式，以平衡他們的強(qiáng)迫

6、意向：洗滌以平衡污染、檢查以 平衡懷疑、儲藏以平衡丟失， 大多數(shù)強(qiáng)迫癥病人知道其強(qiáng)迫觀念并不是對真實危 險的反應(yīng)， 他們?yōu)闇p輕焦慮所作出的行為和思想上的努力也是不現(xiàn)實的， 甚至是 荒謬的。第 7 題：首選的治療藥物是 A. 阿普唑侖B. 丁螺環(huán)酮C. 利培酮D. 氯米帕明E. 奧氮平 參考答案： D許多專家認(rèn)為行為治療結(jié)合藥物治療是最佳治療方法， 5羥色胺再攝取抑制劑 (SRI)，SSRI和氯丙咪嗪(一種三環(huán)類抗抑郁藥)有治療效果。氯米帕明一般指氯 丙咪嗪。第 8 題： 最宜聯(lián)合使用的方法是 A. 電抽搐治療B. 經(jīng)顱磁刺激治療C. 家庭治療D. 口服丙戊酸鈉E .認(rèn)知行為治療參考答案： E認(rèn)

7、知行為治療可以用于治療許多疾病和心理障礙， 如抑郁癥、 焦慮癥、神經(jīng)性厭 食癥、性功能障礙、藥物依賴、恐怖癥、慢性疼痛、精神病的康復(fù)期治療等。男， 59 歲。進(jìn)行性記憶力下降 6 個月，懷疑有人偷自己的東西，認(rèn)為愛人對 自己不忠誠，常與鄰居發(fā)生爭執(zhí)，有時尾隨年輕女性，行為幼稚、任性，家人無 法管理而住院治療，既往無腦血管病史，生命征及神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。第 9 題：該患者最可能的診斷是 A. 中毒性腦病B. 阿爾茨海默病C. 精神分裂癥D. 偏執(zhí)性精神病E. 血管性癡呆參考答案： B阿爾茨海默病是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。 臨床上以記 憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間技能損害

8、、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改 變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征， 病因迄今未明。65歲以前發(fā)病者， 稱早老性癡呆； 65 歲以后發(fā)病者稱老年性癡呆。第 10 題：病史中未提示存在的癥狀是 A. 人格改變B. 易激惹C. 嫉妒妄想D. 近事遺忘E. 強(qiáng)制性思維參考答案： E強(qiáng)制性思維指患者頭腦中出現(xiàn)了大量的不屬于自己的思維， 這些思維不受患者意 愿的支配，強(qiáng)制性地在大腦中涌現(xiàn)， 好像在神奇的外力作用下別人思想在自己腦 中運行。第 11 題： 假設(shè)信息 該患者在住院期間，突然出現(xiàn)大量豐富的幻覺，這時對癥處理應(yīng)選 用的藥物是 A. 丁螺環(huán)酮B. 阿普唑侖C. 利培酮D. 曲唑酮E. 丙戊酸鈉參考答案： C

9、利培酮，用于治療急性和慢性精神分裂癥。 特別是對陽性及陰性癥狀及其伴發(fā)的 情感癥狀 （如焦慮、抑郁等）有較好的療效。 也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥女孩，7歲，發(fā)熱伴腹痛半天，抽搐1次，嘔吐2次,查體：T₄0C,BP60/30mmH，面色蒼白，四肢濕冷，呼吸急促，心率快，腹平軟，臍周壓痛， 腸鳴音活躍，腦膜刺激征陰性。第12題：最可能的診斷是 A. 中毒性細(xì)菌性痢疾B. 膿毒癥C. 化膿性腦膜炎D. 熱性驚厥E. 急性胃炎參考答案： A中毒性細(xì)菌性痢疾主要表現(xiàn)為感染性休克，早期為微循環(huán)障礙，可見精神萎靡， 面色灰白、四肢厥冷、脈細(xì)速、呼吸急促，血

10、壓正常或偏低、脈壓小，后期微循 環(huán)瘀血、缺氧、口唇及甲床發(fā)紺、皮膚花斑、血壓下降或測不出，可伴心、肺、 血液、腎臟等多系統(tǒng)功能障礙。第13題：該疾病的發(fā)病機(jī)制中，起主要作用的是 A. 細(xì)菌內(nèi)毒素B. 小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全C. 細(xì)菌致熱源D. 細(xì)菌外毒素E. 小兒免疫功能不完善參考答案： A中毒性細(xì)菌性痢疾主要發(fā)病原因是感染了細(xì)菌釋放的內(nèi)毒素導(dǎo)致的。第 14 題：應(yīng)立即檢查的是 A. 腦電圖B. 血常規(guī)C. 頭顱CTD. 糞常規(guī)E. 腹部B超參考答案： D中毒性細(xì)菌性痢疾病原是痢疾桿菌、屬于腸桿菌的志賀菌屬，分A、B、C、D四群（志賀菌、福氏菌、鮑氏菌、宋內(nèi)氏菌 ） 我國以福氏、志賀菌多見。所

11、以應(yīng)該檢查糞常規(guī)，可以見到粘液膿血便。女，26 歲，人流后 5個月，陰道不規(guī)則出血 20 天，伴頭暈、乏力 3 天，近 2 天出現(xiàn)胸痛、咯血，婦科檢查：子宮孕 7 周大小，質(zhì)軟，有輕度壓痛，雙測可 觸及膿性腫物，直徑均勻5cm大小，胸部X線片提示雙下肺多發(fā)圓形結(jié)節(jié)影。 第 15 題： 為明確診斷，首選的檢查是 A. 痰細(xì)胞學(xué)檢查B. 血常規(guī)C. B超D. 血B HCGE. 診斷性剖宮參考答案： D青年女性 +人流病史 +陰道不規(guī)則流血， 考慮妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。 該患者出現(xiàn)胸痛 及咳血，考慮絨癌 （ 絨癌可以發(fā)生在正常妊娠、流產(chǎn)及葡萄胎清宮術(shù)后；而侵襲 性葡萄胎只能發(fā)生在葡萄胎清宮術(shù)后 ） 。第

12、 16 題： 確診后首選的治療方法是 A. 子宮切除術(shù)B. 化療C. 內(nèi)分泌治療D. 放療E. 子宮切除術(shù) +雙附件切除術(shù)參考答案： B絨癌確診后，首選的最好的辦法是：化療。男孩， 1 歲半，發(fā)熱伴咳嗽 5 天，加重伴呼吸困難 1 天，曾予青霉素治療 3 天，查體：T₃9C，軀干可見散在紅色斑丘疹，呼吸急促 .可聞及中 小水泡。血 WBC2送10⁹/L , N 0.90, L 0.10，胸部X片示雙肺斑片 影，肺大泡。第 17 題： 首先考慮的診斷是 A. 呼吸道合胞病毒肺炎B. 金黃色葡萄球菌肺炎C.

13、 腺病毒肺炎D. 肺炎鏈球菌肺炎E. 肺炎支原體肺炎 參考答案： B 本病起病多急驟，寒戰(zhàn)、高熱，體溫高達(dá)3940C,胸痛，膿性痰，可有血絲痰。 同時還出現(xiàn)全身肌肉、 關(guān)節(jié)酸痛， 精神萎靡， 病情嚴(yán)重者可早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰 竭。白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比升高， 可有核左移及中毒顆粒。 胸部 X 線顯 示肺段或肺葉實變， 可形成空洞， 或呈小葉狀浸潤， 其中有單個或多發(fā)的液氣囊 腔。第 18 題： 患兒住院后，經(jīng)過治療病情曾一度好轉(zhuǎn)，但今天起病情又突然加重，出現(xiàn)高熱 及呼吸困難，查體：T₃9.5 C, R60次/分，煩躁不安，可見鼻扇及 三凹征，面

14、色蒼白，唇周發(fā)紺。右上肺叩診呈鼓音。右下肺叩診呈濁音。右肺 呼吸音低，心率 140次/分，心音有力，律齊，肝脾無腫大，應(yīng)首先考慮 A. 真菌感染B. 心力衰竭C. 中毒性腦病D. 中毒性心肌炎E. 膿氣胸參考答案： E小兒膿氣胸大多數(shù)繼發(fā)于肺部感染如肺炎、肺膿腫、膿胸，在嬰幼兒較多見。膿 氣胸的臨床表現(xiàn)是膿胸與氣胸的總和，如果以膿胸為主，則有發(fā)熱及中毒癥狀； 如果有高壓型氣胸，則有氣促、窒息感、發(fā)紺、出汗，并有脈搏細(xì)弱而快，血壓 下降、皮膚濕冷等休克狀態(tài)，甚至出現(xiàn)意識不清、昏迷 . 若不及時搶救，往往引 起死亡。叩診得鼓音或濁音，可因患者位置變換而隨著移動。第 19 題：此時有效的進(jìn)一步治療措

15、施是 A. 使用脫水劑B. 改用其他抗生素C. 使用強(qiáng)心劑D. 改用抗真菌藥E. 胸腔閉式引流參考答案： E張力性膿氣胸多需立即采用閉式引流。女，30歲，妊娠40周，臨產(chǎn)12小時之后，在產(chǎn)鉗助娩下分娩一 4100g的女 嬰，胎兒娩出后 15 分鐘胎盤人工剝離取出，檢查胎盤無異常。繼之發(fā)生陰道大 量流血。第 20 題：該產(chǎn)婦最可能的診斷是 A. 產(chǎn)鉗引起的軟產(chǎn)道裂傷B. 子宮內(nèi)翻C. 胎盤殘留D. 宮縮乏力性產(chǎn)后出血E. 凝血功能障礙導(dǎo)致的產(chǎn)后出血 參考答案： D宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因， 正常情況下， 胎兒娩出后， 不同方向走行的 子宮肌纖維收縮對肌束間的血管起到有效的壓迫作用。 如果出

16、現(xiàn)子宮肌纖維收縮 無力即宮縮乏力則失去對血管的有效壓迫作用而發(fā)生產(chǎn)后出血。第 21 題：下面的處理不恰當(dāng)?shù)氖?A. 迅速補(bǔ)液B. 按摩子宮C. 配血D. 子宮注射或靜脈滴注縮宮藥物E. 刮宮術(shù) 參考答案： E產(chǎn)后出血的處理原則為針對病因， 迅速止血，補(bǔ)充血容量、糾正休克及防治感染 第 22 題：能說明處理有效的指標(biāo)不包括 A. 尿量增加B. 出血減少C. 血壓上升D. 子宮變硬E .心率增快參考答案： E若效果顯著，則患者會出現(xiàn)出血減少、血壓上升，組織灌注改善，腎灌注好轉(zhuǎn)， 尿量增多，子宮由軟變硬。心率增快是病情進(jìn)一步惡化的標(biāo)志，血流量減少，代 償性心率增快，以便為機(jī)體提供更多的血液。第 23

17、 題：該患者分娩過程中，在胎肩娩出后為防止產(chǎn)后出血，應(yīng)預(yù)防性使用 A. 輸血漿B. 止血藥物C. 輸血D. 縮宮素E. 抗菌素參考答案： D如果在胎兒胎肩娩出后， 為了預(yù)防產(chǎn)后出血， 預(yù)防性使用縮宮素， 避免發(fā)生大出 血。男孩，2歲，因嘔吐、頻繁水樣便， 3天伴發(fā)熱于 10月底入院，12 小時無尿， 查體：T₃8C，顏面蒼白，皮膚彈性極差，眼窩凹陷，心肺聽診無異 常，腹稍脹，肝脾無腫大，膝腱反射未引出，四肢末梢微冷，實驗室檢查：血鈉 138mmol/L。第 24 題：最可能的診斷是 A. 真菌性腸炎B. 產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎C. 輪狀病毒腸炎D.

18、致病性大腸埃希菌腸炎E. 侵襲性大腸埃希菌腸炎 參考答案： C主要臨床表現(xiàn)為腹瀉，排黃色水樣便，無黏液及膿血，量多，一般510次/天, 重者超過20次/天。多數(shù)伴有發(fā)熱，體溫在 37.939.5 C。其他伴發(fā)癥狀有腹 脹、腹鳴、腹痛和惡心、嘔吐等。腹瀉重者可發(fā)生等滲性脫水、代謝性酸中毒和 電解質(zhì)紊亂。第 25 題：最可能合并的電解質(zhì)紊亂是 A. 低氯血癥B. 低鈉血癥C. 低鉀血癥D. 低磷血癥E. 低鎂血癥 參考答案： C經(jīng)胃腸道失鉀這是小兒失鉀最重要的原因， 常見于嚴(yán)重腹瀉、 嘔吐等伴有大量消 化液喪失的患者。第 26 題： 首批應(yīng)該補(bǔ)充的液體是 A. 1/4 張含鈉液B. 2:1 的等張

19、含鈉液C. 1/3 張含鈉液D. 2/3 張含鈉液E. 1/2 張含鈉液 參考答案： B該患兒顏面蒼白，皮膚彈性極差，眼窩凹陷，四肢末梢微冷，由此可判斷為重度脫水，應(yīng)先補(bǔ)充累計損失量，一般情況下應(yīng)補(bǔ) 2:1 的等張含鈉液。第 27 題：該患兒第一天補(bǔ)液總量應(yīng)是 A. 90 120ml/kgB. 60 90ml/kgC. 120150ml/kgD. 150180ml/kgE. 180210ml/kg參考答案： D一般輕度脫水第一天補(bǔ)液總量為 90120ml/kg ,中度脫水約120150ml/kg ,重 度脫水約 150 180ml/kg 。該患兒為重度脫水，因此選 D。女，48歲，G2P2月經(jīng)

20、周期紊亂伴潮熱1年，陰道流血35天，伴頭暈，乏 力 10 天，婦科檢查：宮頸輕度糜爛，無出血，子宮大小形態(tài)正常，雙側(cè)附件區(qū) 未觸及異常。超聲檢查示：子宮內(nèi)膜厚 0.8c m，無流血信號。第 28 題：對明確診斷最有價值的檢查是 A. HPV檢測B .宮頸細(xì)胞學(xué)檢查C. 尿妊娠試驗D. 性激素水平測定E. 診斷性刮宮 參考答案： E診斷性刮宮適應(yīng)癥： 子宮異常出血， 需證實或排除子宮內(nèi)膜癌、 宮頸管癌或其它 病變?nèi)缌鳟a(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎等；對功血或不全流產(chǎn)，做診刮既可明確診斷，又可起 止血治療作用； 不孕癥取內(nèi)膜了解有無排卵及內(nèi)膜發(fā)育情況； 閉經(jīng)如疑有子宮內(nèi) 膜結(jié)核、卵巢功能失調(diào)、宮腔粘連等；宮外孕的

21、輔助診斷。第 29 題：該患者最可能的診斷是 A. 子宮頸鱗癌B. 宮頸上皮內(nèi)瘤變C. 異位妊娠D. 功能失調(diào)性子宮出血E. 子宮內(nèi)膜炎參考答案： D功能失調(diào)性子宮出血表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、 經(jīng)量過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則出血 第 30 題：若診斷成立，首選的治療是 A. 廣泛性子宮切除術(shù)B. 宮頸錐切C. 腹腔探針技術(shù)D. 抗炎治療E. 激素類藥物治療 參考答案： E功能性子宮出血的治療方法有：止血治療；診斷性刮宮；激素療法。根據(jù)該患者 情況首選激素療法。男，73歲。頭痛、精神異常，左側(cè)肢體無力 5 天，加重偶伴嘔吐 1 天，3 個 月前有頭部外傷史，查體： BP160/95mmH，g 神志清楚

22、，雙側(cè)視神乳頭水腫，左側(cè) 肢體肌力 4 級。第 31 題： 該患者最可能的診斷是 A. 急性硬腦膜下血腫B. 急性硬腦膜外血腫C. 急性腦內(nèi)血腫D .亞急性硬腦膜下血腫E. 慢性硬腦膜下血腫 參考答案： E慢性硬腦膜下血腫是外傷后 3周以后出現(xiàn)癥狀， 位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間， 具有 包膜的血腫。血腫增大緩慢，一般在 23周后，由于腦的直接受壓和顱內(nèi)壓增 高兩種原因出現(xiàn)臨床癥狀。具體表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、復(fù)視，包括輕偏癱、失 語和局限性癲癇、智力障礙、精神失常和記憶力減退等。第 32 題：最需要鑒別的疾病是 A. 腦腫瘤B. 腦炎C. 精神疾病D. 腦梗死E. 高血壓腦出血參考答案： E高血壓性

23、腦出血一般發(fā)病為突然出現(xiàn)劇烈頭痛，惡心、嘔吐，并且多伴有躁動、 嗜睡或昏迷。血腫對側(cè)出現(xiàn)偏癱、 瞳孔的變化，早期兩側(cè)瞳孔縮小， 當(dāng)血腫擴(kuò)大， 腦水腫加重， 遂出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高， 引起血腫側(cè)瞳孔散大等腦疝危象， 出現(xiàn)呼吸障 礙，脈搏減慢，血壓升高。隨后即轉(zhuǎn)為中樞性衰竭。第 33 題：為明確診斷，首先得檢查的是 A. 顱腦超聲B. 頭顱 CTC. 腦電圖D. 腰椎穿刺腦脊液檢查E. 頭顱 X 線片 參考答案： B頭顱CT是一種檢查方便，迅速安全，無痛苦，無創(chuàng)傷的新的檢查方法，它能清 楚的顯示顱腦不同橫斷面的解剖關(guān)系和具體的腦組織結(jié)構(gòu)。 因而大大提高了病變 的檢出率和診斷的準(zhǔn)確性。女， 58歲，腹脹，

24、食欲不振 1 月余。自消化內(nèi)科轉(zhuǎn)來，查體：腹部膨隆，移 動性濁音 (+) ，婦科檢查：陰道后穹窿可觸及結(jié)節(jié)，無觸痛，子宮后位，大小正 常，子宮左后方可觸及質(zhì)硬包塊，邊界及大小欠清。第 34 題： 首先應(yīng)考慮的診斷是 A. 盆腔炎性包塊B. 無性細(xì)胞癌C. 子宮內(nèi)膜異位癥D .卵巢上皮性癌E. 轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤 參考答案： D卵巢上皮癌早期癌多無明顯癥狀，當(dāng)盆腔腫瘤增大并向腹腔播散時可出現(xiàn)腹脹、 腹痛、腹部腫塊，部分病例可有月經(jīng)不調(diào)或不規(guī)則出血， 較晚期的病人可有消瘦、 低熱、食欲缺乏及胃腸功能紊亂等癥狀。第 35 題：術(shù)后擬給藥物治療，最合適的是 A. 抗生素B. 孕激素類藥物 C . GnRH

25、sD. 化療藥物E. 胸腺肽 參考答案： D卵巢上皮癌病人術(shù)后應(yīng)采用聯(lián)合化療方案， 由于卵巢惡性腫瘤尤其是上皮癌很早 擴(kuò)散，手術(shù)時多數(shù)病例已不能清除病灶， 而且放療的效果及應(yīng)用也很有限， 因此 全身性化療是一項重要的輔助治療方法。男，45 歲。上腹部疼痛 9小時。向背部放射，伴惡心、嘔吐。發(fā)病前大量飲 酒，查體：T₃8.3 C, P100次/分，上腹部肌緊張，壓痛、反跳痛陽 性。第 36 題： 最可能的診斷是 A. 急性胰腺炎B. 十二指腸潰瘍穿孔C. 急性膽囊炎D. 急性胃腸炎E. 急性膽管炎 參考答案： A第 37 題：為明確診斷，首選的檢查是

26、 A. 血清脂肪酶B. 血清淀粉酶C. 尿淀粉酶D. 肝功能E. 立位腹部X線平片 參考答案： B急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、 水腫、 出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點。該患者癥狀與上述表述相符合，故第一小題選 A。血清（胰）淀粉酶在 起病后612小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)35天，血清淀粉酶超過 正常值 3 倍可確診為本病。故第二小題選 B。男， 25 歲。晨起覺臍周疼痛，伴惡心。午后覺右下腹明顯疼痛，不能忍受。查體：T₃8.0 C，BP110/80mmH

27、g右下腹肌緊張、壓痛、反跳痛陽性。 第 38 題：該患者最可能的診斷是 A. 十二指腸潰瘍穿孔B. 腸系膜上動脈栓塞C. 急性腸梗阻D. 急性闌尾炎E. 急性膽囊炎 參考答案： D第 39 題： 為明確診斷首選的檢查是 A. 診斷性腹腔穿刺B. 胃鏡C. 腹部B超D. 腹部CTE. 上消化道X線鋇劑造影參考答案： C第 40 題：該患者行手術(shù)治療，手術(shù)后6小時兩次出現(xiàn)腹痛，煩躁焦慮。查體： P110次/ 分，BP80/60mmHg面色蒼白，皮膚濕冷，腹稍脹，全腹壓痛，輕度肌緊張，腸 鳴音減弱。最有可能的術(shù)后并發(fā)癥是 A. 消化道穿孔B .腸系膜血栓栓塞C. 腸壞死D. 腹腔內(nèi)出血E. 急性腸梗

28、阻參考答案： D急性闌尾炎是外科常見病， 居各種急腹癥的首位。 典型的急性闌尾炎初期有中上 腹或臍周疼痛， 數(shù)小時后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。 轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點壓 痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)。 該患者癥狀與上述表述相符合， 故第一小題選 D。 闌尾充血、水腫、滲出，在超聲顯示中呈低回聲管狀結(jié)構(gòu)，較僵硬，其橫切面呈 同心圓似的靶樣顯影，直徑7mm是急性闌尾炎的典型圖像。通過腹部 B超對 診斷和鑒別診斷特別有用。故第二小題選C。有下列情況時應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血：早期休克；有持續(xù)性腹痛，有的伴消化道癥狀；有固定的體征，如腹部壓 痛，肌緊張；消化道出血的癥狀；腹部出現(xiàn)移動性濁音。加上腹腔出血多因 手術(shù)

29、中止血不完善或結(jié)扎線、 電凝處壞死脫落造成， 可以診斷為陔患者為腹內(nèi)出 血，故第三小題選 D。男，45歲。間斷腹瀉5年，加重3個月。大便每日45次，膿血便，納差， 體重減輕6kg，口服左氧氟沙星治療2周后復(fù)查糞便常規(guī)：白細(xì)胞、紅細(xì)胞滿視 野，隱 血(+)。血常規(guī)：Hb100g/L，WBC4.5X 10⁹/L，PLT215X 10⁹/L 。第 41 題：為明確診斷，首選的檢查是 A.腹部B超B .血腫瘤標(biāo)志物C. 腹部CTD. 結(jié)腸鏡E. 下消化道X射線鋇劑造影參考答案： D第 42 題：最有可能的診斷

30、A. 腸道菌群失調(diào) B .潰瘍性結(jié)腸炎C. 腸易激綜合征D. 細(xì)菌性痢疾E. 結(jié)腸癌參考答案： E中年男性患者，近期出現(xiàn)排便性狀改變，膿血便，納差，體重減輕，提示結(jié)腸癌 的可能。腸道確診的檢查是結(jié)腸鏡。患者腹瀉、膿血便、大便隱血陽性、鏡下紅 細(xì)胞，可考慮為下消化道出血，故多為腸道潰瘍所致。男， 55歲。乏力、食欲減退 1 個月，癥狀逐漸加重、尿黃及眼黃 1 周。 2個 月前家中裝修房子及搬家勞累。慢性乙型肝炎 20 年，無明顯癥狀，未監(jiān)測肝功 能，未進(jìn)行抗HBV治療。查體：慢性病容，神志清，皮膚、鞏膜黃染，腹部脹氣， 脾于肋下可觸及，腹水征可疑。實驗室檢查： ALT250U/L， AST₃00U/L， TBIL300 卩 mol/L，ALb30g/L，HBsAg(+)，抗 HBc(+)，HBVDNAX 10⁷ 拷貝 /ml 。第 43 題：最可能的診斷是 A. 淤膽型肝炎B. 急性重癥肝炎C. 慢性重型肝炎D. 亞急性重型肝炎E. 慢性肝炎參考答案： C第 44 題：為進(jìn)一步評價病情嚴(yán)重程度，需進(jìn)行的檢查是 A. 腹部 MRIB. 凝血酶原活動度C. 腹部B超D. 腹水常規(guī)E. 血常規(guī)參考答案： B第 45 題： 為搶救患者，最急需的治療措施是 A. 靜脈