健康評估復習題二

1、健康評估練習題B一、單項選擇題1、關于問診,下列哪項是錯誤的（ ） A、問診是采集健康史的重要手段B、問診一般從主訴開始,有目的、有序地進行C、問診要全面,危重病人更應詳細詢問后再處理D、問診中應注意與病人的非語言溝通2、采集病史過程中,下列哪項提問不妥（ ） A、您病了多長時間了? B、您感到哪兒不舒服?C、您的糞便發(fā)黑嗎? D、您一般在什么時候發(fā)熱?3、下列各項中屬于客觀資料的是（ ） A、頭痛 B、關節(jié)酸痛 C、肝大 D、腹瀉4、下列各項中屬于主觀資料的是（ ） A、肝臟腫大 B、肝功能異常 C、蜘蛛痣 D、惡心5、引起發(fā)熱最主要的原因為（ ） A、感染性發(fā)熱 B、免疫反應所致發(fā)熱 C、

2、吸收熱 D、自主神經功能紊亂所致發(fā)熱6、以口腔溫度為例,超高熱是指體溫在（ ）A.37.338 B、38.139C、39.141 D、41以上7、小兒高熱易發(fā)生（ ）A、昏迷 B、消瘦 C、驚厥 D、脫水8、中樞性發(fā)熱的特點為：（ ）A、高熱多汗 B、高熱無汗 C、低熱多汗 D、低熱無汗9、內臟的特點為（ ）A、雙重痛覺 B、定位明確 C、疼痛的同時常在體表某部位亦發(fā)生痛感D、劇烈而短暫10、慢性疼痛的特點為（ ）A、常突然發(fā)生 B、有明確開始時間 C、持續(xù)時間較短 D、臨床較難控制11、銳痛是指（ ）A、酸痛 B、切割痛 C、脹痛 D、壓榨樣痛12、全身感染性頭痛的特點為（ ）A、整個頭部脹

3、痛 B、重壓感、緊縮感或鉗夾樣痛C、陣發(fā)性電擊樣劇痛 D、程度劇烈伴噴射樣嘔吐13、心源性水腫的特點為（ ）A、首先出現(xiàn)在身體下垂部位 B、初為眼瞼與顏面水腫C、以腹水為主要表現(xiàn) D、以口唇、眼瞼及下肢脛前較明顯,呈非凹陷性14、肝源性水腫的特點為（ ）A、水腫與體位有明顯的關系 B、于直立或勞累后出現(xiàn),休息后減輕或消失C、以腹水為主要表現(xiàn) D、指壓凹陷不明顯15、腎源性水腫的特點為（ ）A、常伴頸靜脈怒張、肝大等體循環(huán)淤血表現(xiàn)B、初為眼瞼與顏面水腫C、水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕D、以低垂部位顯著16、以下哪項不是粘液性水腫的特點（ ）A、非凹陷性水腫 B、口唇、眼瞼較明顯C、下肢脛前較明顯

4、 D、凹陷性水腫17、高滲性脫水的臨床表現(xiàn)特點為（ ）A、口渴明顯 B、尿比重降低 C、血容量不足出現(xiàn)較早 D、早期即有手足麻木18、低滲性脫水的臨床表現(xiàn)特點為（ ）A、易發(fā)生周圍循環(huán)衰竭 B、有明顯口渴C、尿比重升高 D、常出現(xiàn)脫水熱19、等滲性脫水的臨床表現(xiàn)特點為（ ）A、無明顯口渴 B、較少發(fā)生血容量不足C、早期即有肌肉痙攣 D、常因腦細胞脫水出現(xiàn)譫妄、昏迷20、重度脫水者的主要臨床表現(xiàn)為（ ）A、疲乏、口渴 B、體位性低血壓C、皮膚彈性減退 D、常出現(xiàn)循環(huán)衰竭和神經系統(tǒng)功能衰竭21、關于皮膚粘膜出血臨床表現(xiàn)的描述,錯誤的是（ ）A、皮膚粘膜出現(xiàn)紅色或暗紅色斑點 B、除血腫外通常不高出皮

5、面C、壓之褪色 D、一般出血量不大22、導致先天性凝血功能障礙的病因為（ ）A、維生素K缺乏 B、嚴重肝病C、尿毒癥 D、血友病23、血皰見于（ ）A、皮膚出血 B、鼻粘膜出血C、口腔和舌粘膜出血 D、齒齦出血24、皮膚粘膜出血所致蒼白、乏力、頭暈等屬于（ ）A、活動與運動型態(tài)改變 B、壓力與應對型態(tài)改變C、營養(yǎng)與代謝型態(tài)改變 D、認知與感知型態(tài)改變25、干性咳嗽常見于下列哪種疾?。?）A、胸膜炎 B、肺炎 C、支氣管擴張 D、二尖瓣狹窄26、血色鮮紅附于糞便表面,或為便后有鮮血滴出,見于（ ）A、上消化道出血 B、小腸出血C、直腸、肛門或肛管出血 D、結腸出血27、滲出性腹瀉的特點為（ ）A

6、、水樣 B、排便量每日大于1000mlC、無膿血與粘液 D、多伴腹痛與發(fā)熱28、下列哪項不是功能性便秘的原因（ ）A、食物缺乏纖維素 B、腸易激綜合征致腸道運動功能紊亂C、長期濫用瀉藥 D、肛門病變致排便疼痛而懼怕排便29、下列哪項不是溶血性黃疸的臨床表現(xiàn)（ ）A、黃疸較清,皮膚呈淺檸檬黃色B、不伴皮膚瘙癢C、糞便顏色加深D、血總膽紅素增加,以結合膽紅素增高為主30、導致小兒驚厥最常見的原因是（ ）A、高熱 B、低鈣 C、癔癥大發(fā)作 D、癲癇大發(fā)作31、低鈣所致抽搐的臨床表現(xiàn)特點為（ ）A、突發(fā)意識模糊或喪失 B、全身肌肉強直C、排便排尿失禁 D、手足搐搦,呈“助產士手”和“芭蕾舞足”32、病

7、人處于病理性睡眠狀態(tài),喚醒后能正確回答問題和作出各種反應,剌激停止后心很快人睡,稱為（ ）A、意識模糊 B、嗜睡 C、昏睡 D、譫妄二.多項選擇題1、心電圖臨床應用中,最具決定性作用的是:( )A心律失常 B.先天性心臟病C.心源性休克 D.心肌梗死 E.瓣膜病變2、心房顫動的聽診特點為:( ) A、心室率大于脈率 B、心律絕對不規(guī)則 C、奔馬律D、第一心音強弱不等 E、杜柯氏雙重音3、心電圖臨床應用中,最具決定性作用的是:( )A心律失常 B.先天性心臟病C.心源性休克 D.心肌梗死 E.瓣膜病變4、常用的碘過敏試驗方法為:( ) A.口服試驗 B.靜脈注射試驗C.肌肉試驗 D.涂抹試驗 E

8、.皮內試驗5、血尿素升高可見于下列哪些情況:( ) A、上消化道出血 B、應用大劑量腎上腺糖皮質激素C、休克 D、高熱 E、甲狀腺功能亢進6、全身淋巴結腫大多見于:( ) A、淋巴瘤 B、白血病 C、傳染性單核細胞增多癥D、淋巴結結核 E、急性淋巴結炎7、脈搏檢查的內容包括（ ） A、脈率 B、脈律 C、強弱 D、脈波 E、脈搏與體位的關系8、符合滲出液特點的有:( ) A、比重1.018 B、粘蛋白定性試驗陽性C、蛋白含量30g D、細胞總數(shù)<100×106/L E、.常為草黃色液體9、胸導聯(lián)包括:( ) A.V1 B、V2 C、V3 D、V5 E、aVL10、胃腸道出血顯像

9、主要用于:( ) A.急性下消化道出血的定位診斷 B.急性上消化道出血的定位診斷 C.間歇性上消化道出血的定位診斷 D.間歇性下消化道出血的定位診斷11影響患者疼痛反應與表達的因素有（ ）A、年齡 B、意志力 C、疼痛經歷 D、社會文化背景 E、疼痛部位12、嘔吐可能導致下列哪些類型水、電解質和酸堿平衡紊亂（ ）A、脫水 B、代謝性堿中毒 C、低鉀血癥 D、呼吸性酸中毒E、低氯血癥13、下列各項疾病中可導致抽搐與驚厥的是（ ）A、腦出血 B、嚴重感染 C、破傷風 D、子癇 E、癔癥14、脈搏檢查的內容包括（ ）A、脈率 B、脈律 C、強弱 D、脈波 E、脈搏與體位的關系15、采集空腹血糖標本時

10、應注意:( ) A、禁食12一14小時內 B、停用胰島素和降血糖藥物 C、避免劇烈運動D、防止標本溶血 E、來集后盡快送檢三.名詞解釋1、肝掌： 2、肋膈溝：3、胸膜摩擦感： 4、語音震顫： 5、潮式呼吸： 四.簡答1、瞳孔檢查的內容及正常表現(xiàn)?2、口腔粘膜損害的表現(xiàn)及其臨床意義?3、頸靜脈充盈的標準及其臨床意義?4、氣管向健側或患側移位的臨床意義?5、正常人肺部可以聽到幾種呼吸音?其分布及聽診特點是什么?五.病例分析案例簡介:病人,男性,70歲,與家人發(fā)生爭執(zhí)時突感頭暈、頭痛,跌倒在地,呼之不應,由家人急送醫(yī)院?；颊哂懈哐獕翰∈?長期吸用降壓藥物,血壓控制較好。問題1:該病人跌倒在地后呼之不

11、應,最可能發(fā)生了什么問題?問題2:該病例進一步評估的重點與內容有哪些?進一步評估的結果如下:體溫39，脈搏92次/分，呼吸24次/分，血壓110/80mmHg，心、肺、腹部體檢未見異常。神經系統(tǒng)檢查：瞳孔對光反射消失、角膜反射消失，左側上、下肢肌力0級，有排便排尿失禁。GCS評分。問題3：根據(jù)評估的結果，列舉該病例主要護理診斷與相關因素？健康評估練習題B答案一.單項選擇題1.C 2. C 3.C 4. D 5. A 6.D 7.C 8.B 9.C 10.D 11.B 12.A13.A14.C 15.B 16.D 17.A 18.A19.A 20.D 21.C 22.D 23.C 24.A 25

12、.A 26、C 27、D 28、D 29、D 30、A 31、D 32、B 二.多項選擇題1、AD 2、ABD 3、AD 4、ABE 5、ABCDE6、ABC 7、ABCD 8、ABCE 9、ABCD 10、AB11、ABCD 12、ABCE 13、ABCDE 1 4、ABCD 15、ABCDE三.名詞解釋1、肝掌：慢性肝病患者的大、小魚際及指腹處皮膚常發(fā)紅，加壓后褪色，稱為肝掌。2、肋膈溝：胸部前下肋骨外翻，自胸骨劍突沿膈肌附著處向內凹陷，形成一帶狀溝。3、胸膜摩擦感：當患急性胸膜炎時，因纖維蛋白沉著于兩層胸膜間，使其表面變粗糙，呼吸時臟層和壁層胸膜相互摩擦，可由檢查者的手感覺到，稱為胸膜摩

13、擦感。4、語音震顫：被檢查者發(fā)出語音時，聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁所引起共鳴的振動，可由檢查者的手觸及，又稱為觸覺語顫。5、潮式呼吸：患者呼吸頻率和深度逐漸增加、減小和呼吸暫停交替出現(xiàn)的周期性不規(guī)則呼吸。常見于藥物引起的呼吸抑制、充血性心力衰竭、腦損傷等。四.簡答1、瞳孔檢查的內容及正常表現(xiàn)?瞳孔為虹膜中央的孔洞。檢查時注意瞳孔的形狀、大小、雙側是否等大、等圓,對光反射是否正常等。正常瞳孔圓形,直徑2mm5mm,雙側等大、等圓,受到光線刺激后雙側瞳孔立即縮小,移開光源后瞳孔迅速復原。2、口腔粘膜損害的表現(xiàn)及其臨床意義?口腔粘膜大小不等的粘膜下出血點或淤斑,見于各種出血性疾病或

14、維生素C缺乏。若在相當于第二磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)白色斑點,周圍有紅暈,稱為麻疹粘膜斑,為麻疹早期的體征。粘膜腫脹、充血并伴有小出血點,稱為粘膜疹,多呈對稱性,見于猩紅熱、風疹及某些藥物中毒等。粘膜上有白色或灰白色凝乳塊狀物為白色念珠菌感染所致,多見于重病衰弱者或長期使用廣譜抗生素和抗腫瘤藥物者?？谇徽衬n瘍見于口腔炎癥。3、頸靜脈充盈的標準及其臨床意義?坐位或半坐位時頸靜脈明顯充盈時稱之。頸靜脈怒張?zhí)崾眷o脈壓增高,見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征。4、氣管向健側或患側移位的臨床意義?氣管向健側移位見于一側胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤及單側甲狀腺腫大時;氣管向患側移位見于肺不張

15、、肺纖維化、胸膜增厚粘連時。5、正常人肺部可以聽到幾種呼吸音?其分布及聽診特點是什么?正常人肺部可聽到支氣管呼吸音、支氣管呼吸音和肺泡呼吸音3種呼吸音。支氣管呼吸音的聽診特點為音響強而高調,吸氣相短于呼氣相,正常人在喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聞及。肺泡呼吸音的聽診特點為柔和吹風樣,音調較低,音響較弱,吸氣相長于呼氣相,正常人除支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音以外的部位均可聞及,以乳房下部、肩胛下部和腋窩下部較強,肺尖和肺下緣較弱;矮胖者肺泡呼吸音較瘦長者弱,男性肺泡呼吸音較女性強。支氣管肺泡呼吸音兼有支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的特點,表現(xiàn)為吸氣音與肺泡呼吸音相似,但音調較

16、高且較響亮,呼氣音與支氣管呼吸音相似,但強度較弱、音調較低、時間較短。正常人于胸骨兩側第1、2肋間、肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平及肺尖前后可聞及。五.病例分析案例簡介:病人,男性,70歲,與家人發(fā)生爭執(zhí)時突感頭暈、頭痛,跌倒在地,呼之不應,由家人急送醫(yī)院。患者有高血壓病史,長期吸用降壓藥物,血壓控制較好。問題1:該病人跌倒在地后呼之不應,最可能發(fā)生了什么問題?問題2:該病例進一步評估的重點與內容有哪些?進一步評估的結果如下:體溫39，脈搏92次/分，呼吸24次/分，血壓110/80mmHg，心、肺、腹部體檢未見異常。神經系統(tǒng)檢查：瞳孔對光反射消失、角膜反射消失，左側上、下肢肌力0級，有排便排尿失禁

17、。GCS評分3分。問題3：根據(jù)評估的結果，列舉該病例主要護理診斷與相關因素？答：問題1:該病人跌倒在地后呼之不應,最可能發(fā)生了什么問題?本病例老年,在情緒激動的情況下突然發(fā)病,頭暈、頭痛,呼之不應,最可能發(fā)生了腦血管意外所致的昏迷。問題2:該病例進一步評估的重點與內容有哪些?(1)首先應立足于護理的角度,即評估的重點是患者對健康問題生理、心理、社會適應等方面的反應,而不是疾病本身,更具體的說不是為了通過收集資料,進行診斷和鑒別診斷,以期對病人疾病本身作出診斷,而是通過評估患者對健康問題的反應,對患者對健康問題的反應作出判斷（即護理診斷)。據(jù)此,進一步評估的重點與內容為:(2)進一步評估的重點與

18、內容包括:1)評估昏迷的程度:昏迷按其程度不同可分為輕度昏迷、中度昏迷和深度昏迷。輕度昏迷者意識大部喪失,無自主運動,對聲、光刺激無反應,對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應,生命征多穩(wěn)定。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動和吞咽反射可存在。中度昏迷者對周圍事物及各種刺激均無反應,對劇烈刺激可有防御反應。角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍、無眼球轉動。深度昏迷者意識完全喪失,全身肌肉松弛,對各種剌激全無反應,深、淺反射均消失,生命征多發(fā)生明顯變化。對昏迷的程度臨床上可通過:痛覺試驗、角膜反射、瞳孔對光反射、生命征測量等檢查判斷意識障礙程度；按Glasgow昏迷評分表對意識障礙的程度進行評估

19、:評分項目包括睜眼反應、運動反應和語言反應,分測3個項目并予以計分,再將各項目分值相加求其總分,即可得到意識障礙程度的客觀評分(總分為3一15分,14一15分為正常,8一13分為意識障礙,7分為淺昏迷，3分為深昏迷)。該病例檢查結果示:體溫39r,脈搏92次/分,呼吸24次/分,血壓110/80mmHg,心、肺、腹部體檢未見異常,神經系統(tǒng)檢查:瞳孔對光反射消失、角膜反射消失,左側上、下肢肌力0級,有排便排尿失禁。GCS評分3分。根據(jù)該病例瞳孔對光消失、角膜反射消失、GCS評分3分,可以作出深度昏迷的結論。2)發(fā)生意識障礙后患者的反應:該深度昏迷者由于意識部分或完全喪失所致無自主運動、不能經囗進

20、食、咳嗽、吞咽反射減弱或消失,排便、排尿控制能力喪失,存在發(fā)生肺部及尿路感染、口腔炎、結膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、壓瘡、營養(yǎng)不良及肢體攣縮畸形等的危險因素。問題3:根據(jù)評估的結果,該病例的主要護理診斷與相關因素?按收集資料、分析歸納資料、形成診斷假設以及驗證和修訂診斷的步驟,結合本病例分析如下:前面我們討論了意識障礙的評估,即如何收集資料。在收集了病人的資料后,按護理診斷的步驟,接下來就是分析歸納資料、形成診斷假設:(1)通過整理資料對資料進行分類和解釋:包括:核實資料。對資料進行分類:本病例資料可進行如下分類:發(fā)熱、不能經口進食、無自主運動歸人營養(yǎng)與代謝型態(tài);便排尿失禁歸入排泄型態(tài)。與正常比較以發(fā)現(xiàn)異常,并進一步尋找相關因素或危險因素。確定哪些是現(xiàn)存的,哪些的潛在的:意識障礙、體溫過高、完全性尿失禁、排便失禁是現(xiàn)存的,并且可以推測清理呼吸道無效是現(xiàn)存的;根據(jù)患者無自主運動、不能經口進食,可以推測患者有營養(yǎng)失調的危險、有皮膚