基本藥物制度

1、.1基本藥物的起基本藥物的起源與內(nèi)涵源與內(nèi)涵.為了推廣合理用藥，為了推廣合理用藥，世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織(WHO)早在早在 1975 年就提出了年就提出了“基本藥物基本藥物”的概念，的概念， 1977 年在第年在第 615 號技術(shù)報告中正式提出基號技術(shù)報告中正式提出基本藥物的概念，本藥物的概念，即基本藥物是能滿足大部分人口衛(wèi)生保健需要的藥物，即基本藥物是能滿足大部分人口衛(wèi)生保健需要的藥物，它與合理用藥相結(jié)合。它與合理用藥相結(jié)合?；舅幬锘舅幬镏傅氖悄軌蛑傅氖悄軌驖M足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、 基層能夠配備、國民能夠公平獲得基層能夠配備、

2、國民能夠公平獲得的藥品，主要特征是的藥品，主要特征是安全、安全、 必需、必需、有效、價廉有效、價廉。這個概念強調(diào)了基本藥物遴選過程重視循證的原則，要。這個概念強調(diào)了基本藥物遴選過程重視循證的原則，要求遴選過程透明、公正，具有科學性。求遴選過程透明、公正，具有科學性。.適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求優(yōu)先滿足群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，避免貪新求貴優(yōu)先滿足群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，避免貪新求貴1劑型適宜劑型適宜藥品劑型易于生產(chǎn)保存，適合大多數(shù)患者臨床使用藥品劑型易于生產(chǎn)保存，適合大多數(shù)患者臨床使用2價格合理價格合理個人承受得起，國家負擔得起，同時生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)有合理的利個人承受得起，國家負擔得起

3、，同時生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)有合理的利潤空間潤空間3生產(chǎn)和配送企業(yè)有足夠的數(shù)量滿足群眾用藥需求生產(chǎn)和配送企業(yè)有足夠的數(shù)量滿足群眾用藥需求能夠保障供應(yīng)能夠保障供應(yīng)45公眾可公平獲得公眾可公平獲得人人都有平等獲得的權(quán)利人人都有平等獲得的權(quán)利.國家基本藥物制度是國家基本藥物制度是WHO向其成員國倡議的一項重要制度。目前，在向其成員國倡議的一項重要制度。目前，在WHO 192個成員國中，有個成員國中，有160多個國家制定并發(fā)布了多個國家制定并發(fā)布了國家基本藥物目國家基本藥物目錄錄，有，有105 個國家已經(jīng)或正在制定國家基本藥物制度。個國家已經(jīng)或正在制定國家基本藥物制度。.2我國我國國家國家基本藥物制度發(fā)展基本藥

4、物制度發(fā)展.時間段時間段階段階段標志性時間標志性時間19792009雛形期雛形期完成完成7版國家基本藥物目錄的制定，著力于版國家基本藥物目錄的制定，著力于 目錄的目錄的修訂與調(diào)整。修訂與調(diào)整。2009年正式啟動初步年正式啟動初步 建立國家基本建立國家基本藥物制度的工作藥物制度的工作 20102011發(fā)展期發(fā)展期2010年底，全國年底，全國57的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生 機機構(gòu)實施了國家基本藥物制度。政府注重綜合配套構(gòu)實施了國家基本藥物制度。政府注重綜合配套改革聯(lián)合推進，財政補償政策、收入分配改革與改革聯(lián)合推進，財政補償政策、收入分配改革與人事制度改革等導向政策出臺；國家基本藥物制

5、人事制度改革等導向政策出臺；國家基本藥物制度覆蓋了我國所有政府度覆蓋了我國所有政府 辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，基辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥 品加成政策全面取消，基本藥品加成政策全面取消，基本藥物售價平均下物售價平均下 降三成。降三成。2011年國家基本藥物制度年國家基本藥物制度初步建立初步建立 20122020適應(yīng)調(diào)整完適應(yīng)調(diào)整完善期善期2012版版國家基本藥物目錄國家基本藥物目錄出臺，相關(guān)政策將出臺，相關(guān)政策將繼續(xù)完善繼續(xù)完善.2009 年年 4 月月 6 日，日， 中共中央國務(wù)院關(guān)于中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見的意見指出指出:“建立

6、健建立健全藥品供應(yīng)保障體系。全藥品供應(yīng)保障體系。加快建立以國家基本藥加快建立以國家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系，保障人民應(yīng)保障體系，保障人民群眾安全用藥。群眾安全用藥?！?2009 年年 8 月月 18 日，國家日，國家基本藥物制度正式啟動。國基本藥物制度正式啟動。國家發(fā)家發(fā) 布了國家基本藥物目布了國家基本藥物目錄管理辦法錄管理辦法(暫行暫行) 和國和國家基本藥物目錄家基本藥物目錄 基層醫(yī)療基層醫(yī)療機構(gòu)配備使用部分機構(gòu)配備使用部分 ( 2009 年版年版)，并于，并于 2009 年在全國年在全國 各省各省(自治區(qū)、直轄市自治區(qū)、直轄市) 30%的、政府辦的城市社區(qū)衛(wèi)

7、生的、政府辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)機構(gòu) 和基層醫(yī)療衛(wèi)生機和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)初步實現(xiàn)基本藥物制度。構(gòu)初步實現(xiàn)基本藥物制度。.基本藥物目錄是國家基本藥物制度體系的重要組成部分?；舅幬锬夸浭菄一舅幬镏贫润w系的重要組成部分?；舅幬锬夸浭腔舅幬锕?yīng)和合理使用的前提，而基本藥物目錄本藥物目錄是基本藥物供應(yīng)和合理使用的前提，而基本藥物目錄的推行最主要和最關(guān)鍵的就是制度保障的問題。的推行最主要和最關(guān)鍵的就是制度保障的問題。國家基本藥物制國家基本藥物制度為基本藥物目錄的實施提供平臺和制度保障，每一次新目錄的度為基本藥物目錄的實施提供平臺和制度保障，每一次新目錄的頒布，都會有相配套的政策出臺，從藥

8、品的招標采購、配送、配頒布，都會有相配套的政策出臺，從藥品的招標采購、配送、配備使用到藥品的價格控制和監(jiān)督評價都有政策保障。備使用到藥品的價格控制和監(jiān)督評價都有政策保障。.。.為了保證基本藥物的質(zhì)量，在為了保證基本藥物的質(zhì)量，在2009年國家基本藥物制度建立年國家基本藥物制度建立之初國家食品藥品監(jiān)督管理局就明確規(guī)定國家對基本藥物實行全之初國家食品藥品監(jiān)督管理局就明確規(guī)定國家對基本藥物實行全品種覆蓋抽查檢驗，并及時向社會公布抽驗結(jié)果。國家食品藥品品種覆蓋抽查檢驗，并及時向社會公布抽驗結(jié)果。國家食品藥品監(jiān)督管理局還優(yōu)先建立了基本藥物的電子監(jiān)管體系，監(jiān)督管理局還優(yōu)先建立了基本藥物的電子監(jiān)管體系，國家

9、基本藥國家基本藥物品種已于物品種已于2012年年2月底前全部納入電子監(jiān)管。月底前全部納入電子監(jiān)管。.為了保證基本藥物的為了保證基本藥物的“可負擔可負擔”，我國在基本藥物的價格及，我國在基本藥物的價格及報銷機制上雙管齊下，報銷機制上雙管齊下，一方面制定了基本藥物零售指導價格一方面制定了基本藥物零售指導價格，在，在指導價格內(nèi)，由省級人民政府根據(jù)指導價格內(nèi)，由省級人民政府根據(jù) 招標情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一招標情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格；采購價格；另一方面完善了基本藥物支付報銷機制另一方面完善了基本藥物支付報銷機制，明確規(guī)定基，明確規(guī)定基本藥物全部納入本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄基本醫(yī)療保障藥

10、物報銷目錄，報銷比例明顯，報銷比例明顯高于非基本藥物。高于非基本藥物。.國家基本藥物制度是以國家基本藥物制度是以保證基本藥物足量供應(yīng)和合理使用保證基本藥物足量供應(yīng)和合理使用為為目的的，有利于保障群眾基本用藥權(quán)益，轉(zhuǎn)變目的的，有利于保障群眾基本用藥權(quán)益，轉(zhuǎn)變“以藥補醫(yī)以藥補醫(yī)” 機機制，也有利于促進藥品生產(chǎn)流通企業(yè)資源優(yōu)化整合，對于實現(xiàn)人制，也有利于促進藥品生產(chǎn)流通企業(yè)資源優(yōu)化整合，對于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，維護人民健康，體現(xiàn)社會公平，減輕人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，維護人民健康，體現(xiàn)社會公平，減輕群眾用藥負擔，推動衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，具有十分重要的意義。群眾用藥負擔，推動衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，具有十分重

11、要的意義。.3國家國家基本藥物基本藥物目錄目錄.我國從我國從20世紀世紀70年代末、年代末、80年代初開始制定和頒布國家基本藥物目錄，成立了國年代初開始制定和頒布國家基本藥物目錄，成立了國家基本藥物遴選小組，并于家基本藥物遴選小組，并于1982年頒布了第年頒布了第1版即版即1981版版國家基本藥物目錄國家基本藥物目錄。自自1992年起，在原衛(wèi)生部的領(lǐng)導下，結(jié)合醫(yī)療保險制度的改革，以臨床必需、年起，在原衛(wèi)生部的領(lǐng)導下，結(jié)合醫(yī)療保險制度的改革，以臨床必需、 安安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重，包括預(yù)防、診斷、全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重，包括預(yù)防、診斷、 治療各種疾病的藥物治療各

12、種疾病的藥物為基本藥物遴選原則，開始了較系統(tǒng)的基本藥物遴選工作，并于為基本藥物遴選原則，開始了較系統(tǒng)的基本藥物遴選工作，并于1995年完成了相關(guān)遴年完成了相關(guān)遴選工作，選工作，1996 年出臺年出臺1996版版國家基本藥物目錄國家基本藥物目錄。自自1996年開始至年開始至2004 年，基本藥物目錄保持年，基本藥物目錄保持每兩年調(diào)整一次每兩年調(diào)整一次的頻率，的頻率，1998、2000、 2002、2004年，我國相繼出臺了調(diào)整后的年，我國相繼出臺了調(diào)整后的國家基本藥物目錄國家基本藥物目錄。 .2009年在年在“新醫(yī)改新醫(yī)改”推動下，推動下，8月月18日原衛(wèi)生部等九部委聯(lián)合發(fā)布了關(guān)日原衛(wèi)生部等九部

13、委聯(lián)合發(fā)布了關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見和國家基本藥物目錄管理辦法（暫于建立國家基本藥物制度的實施意見和國家基本藥物目錄管理辦法（暫行），行），國家衛(wèi)生部以部長令第國家衛(wèi)生部以部長令第69號發(fā)布了號發(fā)布了國家基本藥物目錄國家基本藥物目錄（2009版）版），涵蓋，涵蓋化學藥品和生物制品化學藥品和生物制品205種，中成藥種，中成藥102種種，并陸續(xù)發(fā)布了相關(guān)配，并陸續(xù)發(fā)布了相關(guān)配套文件及指南套文件及指南 。.我國國家基本藥物目錄我國國家基本藥物目錄遴選的依據(jù)遴選的依據(jù)：國內(nèi)流行的疾病、各級醫(yī)療機構(gòu)的水：國內(nèi)流行的疾病、各級醫(yī)療機構(gòu)的水平和醫(yī)藥工業(yè)生產(chǎn)水平等平和醫(yī)藥工業(yè)生產(chǎn)水平等;遴選的原則遴

14、選的原則：臨床必需、：臨床必需、 安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重。安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重?；舅幬锬夸浕舅幬锬夸浾{(diào)整是在國家基本藥物遴選標準的基礎(chǔ)上綜合評價藥品調(diào)整是在國家基本藥物遴選標準的基礎(chǔ)上綜合評價藥品的有效性、的有效性、 安全性、質(zhì)量、價格及可獲得性，本著安全性、質(zhì)量、價格及可獲得性，本著“調(diào)入從嚴，調(diào)出慎重，調(diào)調(diào)入從嚴，調(diào)出慎重，調(diào)整整 必須有據(jù)必須有據(jù)”的原則進行。的原則進行。.2012年初，根據(jù)國務(wù)院年初，根據(jù)國務(wù)院“新醫(yī)改新醫(yī)改”規(guī)劃和規(guī)劃和2012年醫(yī)改工作安排，年醫(yī)改工作安排，同時按照國家基本藥物目錄實行動態(tài)管理、每同時按照國家基本藥物目錄實行

15、動態(tài)管理、每3年調(diào)整一次的相關(guān)規(guī)定，年調(diào)整一次的相關(guān)規(guī)定，原衛(wèi)生部著手原衛(wèi)生部著手2012年版目錄的制訂工作。年版目錄的制訂工作。2013年年3月月15 日，原衛(wèi)生部日，原衛(wèi)生部正式發(fā)布正式發(fā)布2012版版國家基本藥物目錄國家基本藥物目錄，于，于2013 年年5月月1日起施行。日起施行。.2012年初，根據(jù)國務(wù)院年初，根據(jù)國務(wù)院“新醫(yī)改新醫(yī)改”規(guī)劃和規(guī)劃和2012年醫(yī)改工作安排，年醫(yī)改工作安排，同時按照國家基本藥物目錄實行動態(tài)管理、每同時按照國家基本藥物目錄實行動態(tài)管理、每3年調(diào)整一次的相關(guān)規(guī)定，年調(diào)整一次的相關(guān)規(guī)定，原衛(wèi)生部著手原衛(wèi)生部著手2012年版目錄的制訂工作。年版目錄的制訂工作。20

16、13年年3月月15 日，原衛(wèi)生部日，原衛(wèi)生部正式發(fā)布正式發(fā)布2012版版國家基本藥物目錄國家基本藥物目錄，于，于2013 年年5月月1日起施行。日起施行。.年份化學藥中成藥品種數(shù)總計類別類別品種數(shù)品種數(shù)類別類別品種數(shù)品種數(shù)1981282782781996266992118122511199827740111570231020002377011124920192002237591112422001200423773111260200320092420561023072012243177203520.2012版版國家基本藥物目錄國家基本藥物目錄與與2009 版相比增加了藥品數(shù)量，版相比增加了藥品數(shù)

17、量，共增加了共增加了213種藥品。除西藥增加種藥品。除西藥增加 112種外，中成藥增加了種外，中成藥增加了101種，且藥物目錄分類中種，且藥物目錄分類中增加了民族增加了民族 藥的類別藥的類別，體現(xiàn)了我國新時期衛(wèi)生工作方針中，體現(xiàn)了我國新時期衛(wèi)生工作方針中“中西醫(yī)并重中西醫(yī)并重” 的的原則。原則。藥品品種數(shù)量的增加，擴大了基本藥物覆蓋病種和同一病種的藥物品種選藥品品種數(shù)量的增加，擴大了基本藥物覆蓋病種和同一病種的藥物品種選擇，能夠更好地服務(wù)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，推動各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面擇，能夠更好地服務(wù)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，推動各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面配備、優(yōu)先使用基本配備、優(yōu)先使用基本 藥

18、物。藥物。.2012版版國家基本藥物目錄國家基本藥物目錄優(yōu)化了結(jié)構(gòu)，補充抗腫瘤和血液病用藥等類優(yōu)化了結(jié)構(gòu)，補充抗腫瘤和血液病用藥等類別，注重與常見病、多發(fā)病特別是重大疾病以及婦女、兒童用藥的銜接別，注重與常見病、多發(fā)病特別是重大疾病以及婦女、兒童用藥的銜接。同時，同時，2012版版國家基本藥物目錄國家基本藥物目錄也也規(guī)范了劑型、規(guī)格，規(guī)范了劑型、規(guī)格， 初步實現(xiàn)標初步實現(xiàn)標準化準化。520種藥品涉及劑型種藥品涉及劑型850余個、規(guī)格余個、規(guī)格1400余個，盡管目錄品種數(shù)量增加，余個，盡管目錄品種數(shù)量增加，但與但與2009版版國家基本藥物目錄國家基本藥物目錄 307個品種涉及的劑型個品種涉及的劑

19、型780余個、規(guī)格余個、規(guī)格2600余個相比，劑型增加、規(guī)格減少，促進了基本藥物的生產(chǎn)流通、招標采余個相比，劑型增加、規(guī)格減少，促進了基本藥物的生產(chǎn)流通、招標采購、合理用藥、定價報銷、全程監(jiān)管等。購、合理用藥、定價報銷、全程監(jiān)管等。.2012版版國家基本藥物國家基本藥物 目錄目錄注重與其他政策的有效銜接，注重注重與其他政策的有效銜接，注重與與WHO基本藥物示范目錄基本藥物示范目錄相銜接相銜接，化學藥品與生物制品數(shù)量相近，新增兒，化學藥品與生物制品數(shù)量相近，新增兒童用藥規(guī)格、劑型，比較好地代表發(fā)展中國家的水平。童用藥規(guī)格、劑型，比較好地代表發(fā)展中國家的水平。同時，同時，2012 版版國家基本藥物

20、目錄國家基本藥物目錄也注重也注重與醫(yī)保（含與醫(yī)保（含“新農(nóng)合新農(nóng)合”）支）支付能力相適應(yīng)付能力相適應(yīng)，目錄中的藥品全部納入醫(yī)保目錄，國家承擔一定報銷，目錄中的藥品全部納入醫(yī)保目錄，國家承擔一定報銷 比例，降比例，降低了老百姓的用藥負擔，緩解了低了老百姓的用藥負擔，緩解了“看病貴看病貴”問題。問題。.2013年全國衛(wèi)生工作會議對不同級別的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用基本藥物目錄藥年全國衛(wèi)生工作會議對不同級別的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用基本藥物目錄藥品所占份額提出不同的要求，品所占份額提出不同的要求，所有基層醫(yī)療機構(gòu)必須全部配備基本藥物，二、所有基層醫(yī)療機構(gòu)必須全部配備基本藥物，二、三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也必須按照相應(yīng)比例配

21、備基本藥物三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也必須按照相應(yīng)比例配備基本藥物。基本藥物生產(chǎn)企業(yè)或可借此基本藥物生產(chǎn)企業(yè)或可借此成功進駐基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)市場，帶來產(chǎn)品銷成功進駐基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)市場，帶來產(chǎn)品銷量的大幅增長，促進生產(chǎn)企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級量的大幅增長，促進生產(chǎn)企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級。同。同時，也可調(diào)動企業(yè)生產(chǎn)基本藥物的積極性。時，也可調(diào)動企業(yè)生產(chǎn)基本藥物的積極性。.基本藥物配送原則上由中標生產(chǎn)企業(yè)自行委托藥品批發(fā)企業(yè)進行配送或直基本藥物配送原則上由中標生產(chǎn)企業(yè)自行委托藥品批發(fā)企業(yè)進行配送或直接配送，并強調(diào)做好偏遠、交通不便地區(qū)的藥品配送服務(wù)。接配送，并強調(diào)做好偏

22、遠、交通不便地區(qū)的藥品配送服務(wù)。為應(yīng)對日益激烈的基本藥物市場競爭，為應(yīng)對日益激烈的基本藥物市場競爭，藥品生產(chǎn)企業(yè)積極發(fā)展藥品現(xiàn)代物藥品生產(chǎn)企業(yè)積極發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營流和連鎖經(jīng)營，增強了農(nóng)村和邊遠地區(qū)藥品配送能力，且相關(guān)企業(yè)跨地區(qū)、跨，增強了農(nóng)村和邊遠地區(qū)藥品配送能力，且相關(guān)企業(yè)跨地區(qū)、跨所有制的收購兼并和聯(lián)合重組得到了大力推動。所有制的收購兼并和聯(lián)合重組得到了大力推動。另外，各地在符合有關(guān)規(guī)定的前提下另外，各地在符合有關(guān)規(guī)定的前提下支持相關(guān)企業(yè)參與配送支持相關(guān)企業(yè)參與配送，拉動了地方，拉動了地方經(jīng)濟的發(fā)展，提高了基本藥物的可及性。經(jīng)濟的發(fā)展，提高了基本藥物的可及性。 .2012版版國家

23、基本藥物目錄國家基本藥物目錄藥品種類、劑型的增加，可以藥品種類、劑型的增加，可以促進基本藥物促進基本藥物的臨床應(yīng)用，的臨床應(yīng)用， 增強基層的診療服務(wù)能力增強基層的診療服務(wù)能力，有利于把患者留在基層。，有利于把患者留在基層。而且，而且，建立基本藥物在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的強制使用制度建立基本藥物在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的強制使用制度，要求三級醫(yī)療衛(wèi)生，要求三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物的銷售額至少達到機構(gòu)基本藥物的銷售額至少達到2530；二級醫(yī)療；二級醫(yī)療 衛(wèi)生機構(gòu)達到衛(wèi)生機構(gòu)達到4050，其中縣級綜合醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)達到，其中縣級綜合醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)達到50左右；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要達左右；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要達到到100。

24、這有利于破除基本藥物使用方面的障礙，提高基本藥物使用的可及。這有利于破除基本藥物使用方面的障礙，提高基本藥物使用的可及性，推動合理使用基本藥物。性，推動合理使用基本藥物。.4天津市天津市基本藥物基本藥物目錄目錄.天津市天津市2009年年4月頒布了月頒布了天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本用藥目錄天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本用藥目錄，并在市，并在市內(nèi)內(nèi)6區(qū)和濱海區(qū)和濱海3區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行“零差率零差率”政策。政策。2009版國家基藥版國家基藥目錄目錄頒布后，天津市在該目錄的基礎(chǔ)上結(jié)合原來的頒布后，天津市在該目錄的基礎(chǔ)上結(jié)合原來的 537種基本用藥品種調(diào)整種基本用藥品種調(diào)整了了190余個

25、品種，余個品種，將國家基本藥物全部納入天津社區(qū)基本用藥目錄。將國家基本藥物全部納入天津社區(qū)基本用藥目錄。2010年年4月，天津市衛(wèi)生局頒發(fā)了月，天津市衛(wèi)生局頒發(fā)了2010年天津市基層醫(yī)療機構(gòu)基本用年天津市基層醫(yī)療機構(gòu)基本用藥目錄（試行）藥目錄（試行），其中涵蓋了，其中涵蓋了2009版國家基藥目錄版國家基藥目錄中的中的307種國家基本種國家基本藥物，又增補了藥物，又增補了230 種藥物，共種藥物，共537個通用名藥物，俗稱個通用名藥物，俗稱“天津天津537”。.國家基本藥物目錄國家基本藥物目錄（2012年版）自年版）自2012年年5月月1日起施行，共日起施行，共520種。種。全國范圍內(nèi)對調(diào)整及增

26、補品種數(shù)目主要存在兩種爭議，一方面基本藥物目錄品全國范圍內(nèi)對調(diào)整及增補品種數(shù)目主要存在兩種爭議，一方面基本藥物目錄品種越全越多越好，而另一方面還是滿足需求越簡越好。天津市市在滿足患者需種越全越多越好，而另一方面還是滿足需求越簡越好。天津市市在滿足患者需求的基礎(chǔ)上，受發(fā)改委、求的基礎(chǔ)上，受發(fā)改委、 人力資源和社會保障局等部門各種政策影響，仍執(zhí)行人力資源和社會保障局等部門各種政策影響，仍執(zhí)行“天津天津537”。.5基本藥物制度實施效果基本藥物制度實施效果.基層醫(yī)療機構(gòu)藥品配備趨于合理，從此前每家醫(yī)療機構(gòu)平均配備基層醫(yī)療機構(gòu)藥品配備趨于合理，從此前每家醫(yī)療機構(gòu)平均配備 2000-3000 個品種，減

27、至個品種，減至307 種國家基本藥物目錄藥品種國家基本藥物目錄藥品及及省級增補品種（即省級增補品種（即“307+X”模式）模式）。而且，在同一醫(yī)療機構(gòu)中，同一藥品品種采購和配備多個。而且，在同一醫(yī)療機構(gòu)中，同一藥品品種采購和配備多個品規(guī)的情況有所減少，規(guī)范了臨床合理用藥。品規(guī)的情況有所減少，規(guī)范了臨床合理用藥。.實行以省為單位的集中招標和藥品零差率銷售后，實行以省為單位的集中招標和藥品零差率銷售后， 總體上，基層醫(yī)療機構(gòu)總體上，基層醫(yī)療機構(gòu)的藥品銷售價格出現(xiàn)了下降趨勢。由于藥品價格總體降低，加上基礎(chǔ)設(shè)施的改的藥品銷售價格出現(xiàn)了下降趨勢。由于藥品價格總體降低，加上基礎(chǔ)設(shè)施的改善，善， 就診便利化

28、，多數(shù)基層醫(yī)療機構(gòu)的門診量明顯上升。就診便利化，多數(shù)基層醫(yī)療機構(gòu)的門診量明顯上升。.基本實現(xiàn)了基本藥物的網(wǎng)上采購和統(tǒng)一配送，有利于保證藥品足量保質(zhì)供基本實現(xiàn)了基本藥物的網(wǎng)上采購和統(tǒng)一配送，有利于保證藥品足量保質(zhì)供應(yīng)。藥品使用上，醫(yī)務(wù)人員在用藥受限的情況下開始轉(zhuǎn)變用藥習慣，虛開藥單、應(yīng)。藥品使用上，醫(yī)務(wù)人員在用藥受限的情況下開始轉(zhuǎn)變用藥習慣，虛開藥單、亂開藥物的行為受到一定限制。亂開藥物的行為受到一定限制。.5存在的問題和思考存在的問題和思考.實踐中，實踐中， 不少醫(yī)務(wù)人員反映現(xiàn)有基本藥物品種太少，無法滿足診療需求。不少醫(yī)務(wù)人員反映現(xiàn)有基本藥物品種太少，無法滿足診療需求。另外，治療某些疾病的藥品

29、在目錄中未涉及，影響基層相關(guān)業(yè)務(wù)另外，治療某些疾病的藥品在目錄中未涉及，影響基層相關(guān)業(yè)務(wù) 的開展?；镜拈_展?；舅幬镌谡袠藭r，一些廠家為中標將某些藥物價格盡量壓低，中標后生產(chǎn)相關(guān)藥藥物在招標時，一些廠家為中標將某些藥物價格盡量壓低，中標后生產(chǎn)相關(guān)藥品無利可圖，而選擇品無利可圖，而選擇“棄標棄標”，只生產(chǎn)有利潤空間的藥品，導致一些基本藥物，只生產(chǎn)有利潤空間的藥品，導致一些基本藥物雖然在目錄中卻無法獲得。雖然在目錄中卻無法獲得。.基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的功能定位是診治常見病、多發(fā)病及慢性病。一基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的功能定位是診治常見病、多發(fā)病及慢性病。一 些口碑些口碑好、療效好的藥品應(yīng)進入基本藥物目錄。但

30、實際情況并非如此。如治療心腦血好、療效好的藥品應(yīng)進入基本藥物目錄。但實際情況并非如此。如治療心腦血管疾病比較好管疾病比較好 的丹參注射液、紅花等都是非基本藥物的丹參注射液、紅花等都是非基本藥物; 而基本藥物目錄中有些而基本藥物目錄中有些藥品藥品 如治療皮膚病等的藥品在基層幾乎用不上。如治療皮膚病等的藥品在基層幾乎用不上。. 某些基本藥物品種不符合患者用藥習慣由于基本藥物宣傳面窄，大眾認識某些基本藥物品種不符合患者用藥習慣由于基本藥物宣傳面窄，大眾認識程度不高。市場以新藥、價格高的藥品流通為主，程度不高。市場以新藥、價格高的藥品流通為主， 一些質(zhì)優(yōu)價廉的藥品難以滿一些質(zhì)優(yōu)價廉的藥品難以滿足臨床需

31、求。足臨床需求。 患者尤其是慢性病患者在長期用藥中往往形成了用藥習慣，一般患者尤其是慢性病患者在長期用藥中往往形成了用藥習慣，一般不愿意輕易改變用藥選擇。不愿意輕易改變用藥選擇。. 基層醫(yī)療機構(gòu)使用基本藥物的積極性不高基本藥物限制了基層醫(yī)療機構(gòu)基層醫(yī)療機構(gòu)使用基本藥物的積極性不高基本藥物限制了基層醫(yī)療機構(gòu)的用藥范圍，影響到基層診療活動的開展，進而造成患者流失，因此基層醫(yī)療的用藥范圍，影響到基層診療活動的開展，進而造成患者流失，因此基層醫(yī)療機構(gòu)不愿使用基本藥物。機構(gòu)不愿使用基本藥物。 由于基本藥物實行零差率銷售，醫(yī)療機構(gòu)利潤空間有由于基本藥物實行零差率銷售，醫(yī)療機構(gòu)利潤空間有限，再加之限，再加之 藥品損耗，以及基本藥物流通慢等原因，政府的補償難以彌補醫(yī)院藥品損耗，以及基本藥物流通慢等原因，政府的補償難以彌補醫(yī)院曾經(jīng)的藥品收入，因此醫(yī)院不愿意使用基本藥物。曾經(jīng)的藥