急性闌尾炎的CT診斷

1、. 急性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥，人群發(fā)病率高達(dá)6%。其中20%的穿孔發(fā)生率，伴隨許多并發(fā)癥，包括傷口感染、尿潴留、小腸梗阻、腹腔內(nèi)膿腫等。 隨著MSCT空間分辨率提高以及容積掃描和功能強(qiáng)大的后處理技術(shù)的應(yīng)用，使得CT對(duì)于急性闌尾炎的快速、準(zhǔn)確診斷有了更加直觀的依據(jù).淋巴濾泡增生糞石病因管腔小，走行迂曲.病情發(fā)展腔內(nèi)壓力上升闌尾積液血運(yùn)障礙炎癥加劇細(xì)菌入侵損傷黏膜（潰瘍形成） 炎癥向肌層和漿膜擴(kuò)散闌尾壁全層及鄰近的腹膜、系膜、盲腸腫脹闌尾周圍炎性滲出病變進(jìn)展發(fā)生壞死、穿孔，形成闌尾周圍膿腫或彌漫性腹膜炎闌尾菌栓脫落門靜脈炎和細(xì)菌性肝膿腫.解剖位置變異 胚胎約在610 周時(shí)，十二指腸袢及盲腸結(jié)

2、腸袢以腸系膜上動(dòng)脈為中心逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，其間任何影響因素均可造成闌尾解剖異位。 闌尾與麥?zhǔn)宵c(diǎn)完全重合者僅占4%。. 急性闌尾炎手術(shù)治療是外科首選方法，絕大多數(shù)急性闌尾炎一經(jīng)確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)。 急性闌尾炎可以選擇性地進(jìn)行保守治療，但對(duì)出現(xiàn)穿孔和可能發(fā)生穿孔的壞疽性闌尾炎保守治療效果差，仍需手術(shù)治療。 闌尾炎易引起腹膜炎、腸粘連等并發(fā)癥，提倡早期手術(shù)治療，選用常規(guī)切除或腹腔鏡切除。. 掃描技術(shù)螺旋CT掃描層厚5-7mm，重建層厚均為1-2mm 圖像后處理技術(shù) 在工作站進(jìn)行多平面重建（MPR）及曲面重組（CPR），多角度、多方位顯示闌尾的位置、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周圍情況.正常闌尾.闌尾炎的10個(gè)CT征

3、象 闌尾位置； 闌尾直徑； 闌尾腔內(nèi)糞石； 闌尾腔外糞石； 闌尾腔內(nèi)氣體； 闌尾腔外氣體； 闌尾周圍膿腫； 闌尾壁局限性強(qiáng)化缺損； 闌尾周圍炎及盆腔炎改變； 闌尾周圍淋巴結(jié)腫大. 闌尾位置的判斷：根據(jù)闌尾走行及與回腸末端、盲腸及髂血管的關(guān)系，分為回腸前位、回腸后位、盲腸后位、盲腸下位、盆位共五個(gè)位置。 闌尾周圍淋巴結(jié)腫大定義為右下腹部闌尾周圍單或多個(gè)淋巴結(jié)短軸面直徑5mm。 闌尾周圍炎反應(yīng)根據(jù)有無(wú)條紋狀、云霧狀或片絮狀炎性滲出的程度分為無(wú)、輕度、中度、重度級(jí). 回腸前位闌尾常見右下腹疼痛； 回腸后位闌尾發(fā)生炎癥時(shí)出現(xiàn)腹壁體征晚，容易引起彌漫性腹膜炎，臨床常表現(xiàn)為臍周痛 盆位闌尾可以刺激腰大肌或

4、閉孔內(nèi)肌，也可能出現(xiàn)膀胱、直腸等刺激癥狀； 盲腸后位闌尾常刺激髂肌，影響伸髖，可以形成腹膜后隙膿腫，易誤診，手術(shù)顯露及切除均有一定的難度；闌尾位置決定了手術(shù)切口的位置.闌尾高位.腹腔闌尾.回盲部位于左側(cè)髂窩. 文獻(xiàn)報(bào)道闌尾穿孔的發(fā)生率為20%，年幼患者和老年患者的發(fā)生率更高。判斷闌尾炎是否穿孔對(duì)于選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨赣兄匾饬x盡管傳統(tǒng)上把手術(shù)作為急性闌尾炎治療的首選手段，但穿孔性闌尾炎的手術(shù)并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)都較非穿孔性闌尾炎顯著增加，相反采用保守治療、腹腔引流術(shù)或擇期手術(shù)治療更為安全、有效，另外腹腔鏡闌尾切除術(shù)在闌尾炎穿孔時(shí)操作更為困難。. 闌尾直徑（6 mm）、 闌尾積液、 闌尾腔內(nèi)糞石、闌尾及周

5、圍腸壁增厚水腫、 闌尾周圍炎及鄰近筋膜增厚等征象、 白細(xì)胞增多、中性粒細(xì)胞比例增高有3 個(gè)以上征象即可以診斷為急性闌尾炎.CT分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0 級(jí)：闌尾腔氣體充盈或?qū)嵭誀?，管腔直? mm，可見闌尾壁增厚，闌尾周圍無(wú)滲出；3 級(jí)：闌尾腔呈實(shí)性狀，管腔直徑6 mm，闌尾周圍有滲出改變；4 級(jí)：闌尾腔呈實(shí)性狀，管腔直徑6 mm，部分闌尾與周圍結(jié)構(gòu)分界不清，闌尾周圍可見積液；5 級(jí)：闌尾周圍膿腫或炎性包塊形成。.不同階段的急性闌尾炎 急性局灶性闌尾炎 急性化膿性闌尾炎 壞疽性闌尾炎 穿孔性闌尾炎 是一種重型闌尾炎，由于闌尾壁血液循環(huán)障礙引起闌尾壁發(fā)生壞死，導(dǎo)致穿孔。. 臨床上急性闌尾炎的診斷主要依靠病史、

6、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，這對(duì)于判斷闌尾炎穿孔非常困難。 研究通過(guò)對(duì)穿孔性與非穿孔性闌尾炎患者的性別、年齡、白細(xì)胞計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)兩組無(wú)顯著性差異。. 闌尾位置、闌尾腔內(nèi)糞石、闌尾腔內(nèi)氣體、闌尾周圍淋巴結(jié)腫大對(duì)鑒別穿孔性與非穿孔性闌尾炎無(wú)差別； 以下CT征象對(duì)鑒別診斷闌尾炎穿孔有意義.闌尾直徑 闌尾炎穿孔組平均直徑大于非穿孔組，且有顯著性差異。 說(shuō)明闌尾越粗，穿孔幾率越高，可以輔助判斷穿孔與否。 闌尾直徑6mm,壁厚3mm。.單純急性闌尾炎.腔外糞石 闌尾糞石發(fā)現(xiàn)率在10%-43%，糞石阻塞管腔不但使腔內(nèi)粘液積聚，還能使粘膜發(fā)生損害，導(dǎo)致細(xì)菌侵入闌尾壁引發(fā)闌尾炎 隨著病情的遷延，闌尾壁血液循

7、環(huán)障礙發(fā)生壞死穿孔，腔內(nèi)糞石可能經(jīng)過(guò)壞死的闌尾壁漏入腔外，它是診斷闌尾炎穿孔的直接征象腔外糞石敏感性和特異性分別為21%、100%.腔外氣體 闌尾周圍局部腹腔內(nèi)包裹性積氣。 其敏感性和特異性分別為36%、100%， 敏感性較低的原因與周圍腸腔內(nèi)氣體混淆，尤其在體型偏瘦及缺乏脂肪對(duì)比的情況下很難發(fā)現(xiàn)該征象；早期的或微小穿孔并不一定會(huì)引起該征象；病灶周圍炎性滲出明顯減低其敏感性.周圍膿腫 腹膜腔內(nèi)局限性液體聚集并伴軟組織壁包裹， 增強(qiáng)掃描膿腫壁可出現(xiàn)強(qiáng)化 闌尾周圍膿腫均為穿孔性闌尾炎，敏感性和特異性分別為18%、100%闌尾周圍膿腫為診斷闌尾炎穿孔特異性征象.穿孔性闌尾炎并膿腫形成.穿孔闌尾炎、游離氣體、膿腫形成.闌尾壁局限性強(qiáng)化缺損 CT增強(qiáng)的闌尾壁顯示不連續(xù)及中斷現(xiàn)象，敏感性及特異性分別為52%、100%.闌尾周圍炎 闌尾周圍條紋狀、云霧狀或片絮狀模糊影 分為無(wú)、輕度、中度、重度級(jí)。 以闌尾周圍炎（輕度重度）診斷闌尾炎穿孔的敏感性和特異性分別為：100%、63%，若只以中重度闌尾周圍炎作為