股骨近端骨折的治療策略姜保國PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1股骨近端骨折的治療策略姜保國股骨近端骨折的治療策略姜保國 股骨近端骨折股骨近端骨折 股骨頸骨折股骨頸骨折 股骨粗隆部骨折股骨粗隆部骨折 股骨頭骨折股骨頭骨折 AOAO分型為分型為A A、B B、C C三型三型第1頁/共60頁 股骨頸骨折的分類股骨頸骨折的分類按部位分為頭下型、經(jīng)頸型、基底型按部位分為頭下型、經(jīng)頸型、基底型AO分為分為B1、B2、B3型型按骨折愈后及穩(wěn)定性分為按骨折愈后及穩(wěn)定性分為Garden四型四型第2頁/共60頁第3頁/共60頁第4頁/共60頁第5頁/共60頁股骨近端骨折在沒有明確手術(shù)禁忌癥的情況下應(yīng)盡可能采取手術(shù)治療第6頁/共60頁第7頁/共60頁第8頁/共60頁第

2、9頁/共60頁第10頁/共60頁第11頁/共60頁第12頁/共60頁第13頁/共60頁第14頁/共60頁第15頁/共60頁第16頁/共60頁第17頁/共60頁第18頁/共60頁股股 骨骨 粗粗 隆隆 部部 骨骨 折折 的的手手 術(shù)術(shù) 治治 療療 DHS（Dynamic hip screw）動力髖螺釘 DCS（Dynamic condylar screw）動力髁螺釘 PFN（Proximal femoral nail）股骨近端髓內(nèi)釘 人工股骨上端假體置換第19頁/共60頁DHS適應(yīng)癥AO粗隆部骨折分型A1、A2型和部分A3型骨折（骨折線未累及入釘點的）,其中A1型是最佳適應(yīng)癥 第20頁/共60頁

3、 臨床資料臨床資料以以DHSDHS治療股骨粗隆部骨折治療股骨粗隆部骨折148148例。其中，例。其中，男性男性8888例，女性例，女性6060例，發(fā)病年齡例，發(fā)病年齡54 - 8854 - 88歲歲，平均為，平均為65.565.5歲；按歲；按AOAO分類：分類：A1A1型型5555例，例，A2A2型型5757例，例，A3A3型型36 36 例，合并糖尿病例，合并糖尿病3838例例、高血壓病、高血壓病4343例，同時有糖尿病和高血壓例，同時有糖尿病和高血壓病者病者2424例，有腦血管病史的例，有腦血管病史的3131例例 。 第21頁/共60頁 手術(shù)前準備手術(shù)前準備 術(shù)前常規(guī)檢查術(shù)前常規(guī)檢查 心、

4、肺及腦的重點檢查心、肺及腦的重點檢查 術(shù)前使用下肢靜脈循環(huán)泵術(shù)前使用下肢靜脈循環(huán)泵 術(shù)前術(shù)前30分鐘靜脈給予抗生素分鐘靜脈給予抗生素 G型機監(jiān)視下行閉合牽引復(fù)位型機監(jiān)視下行閉合牽引復(fù)位 . 調(diào)整股骨頸前傾角為水平位調(diào)整股骨頸前傾角為水平位第22頁/共60頁第23頁/共60頁 術(shù)后治療術(shù)后治療 術(shù)后前三天行下肢靜脈循環(huán)泵治療術(shù)后前三天行下肢靜脈循環(huán)泵治療 術(shù)后第術(shù)后第4天起使用下肢被動功能訓(xùn)練器（天起使用下肢被動功能訓(xùn)練器（CPM）行髖，）行髖， 膝膝 ,踝三關(guān)節(jié)的被動活動踝三關(guān)節(jié)的被動活動 A1型的穩(wěn)定型骨折，無嚴重骨質(zhì)疏松者，術(shù)后型的穩(wěn)定型骨折，無嚴重骨質(zhì)疏松者，術(shù)后1周開始進周開始進 行床

5、上肌力訓(xùn)練，行床上肌力訓(xùn)練，2周床邊坐、站及借助習(xí)步架行走練習(xí)周床邊坐、站及借助習(xí)步架行走練習(xí) A2型型 內(nèi)固定后穩(wěn)定者與上述訓(xùn)練同步內(nèi)固定后穩(wěn)定者與上述訓(xùn)練同步 A3型病人和型病人和A2型骨折復(fù)雜及所有骨質(zhì)疏松嚴重的患者，一型骨折復(fù)雜及所有骨質(zhì)疏松嚴重的患者，一 般在般在2周后周后 ， 開始床上肌肉及關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，開始床上肌肉及關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，4周后床邊活周后床邊活 動和離床站立，動和離床站立，8周后根據(jù)周后根據(jù)X光光骨折愈合情況，有骨痂形骨折愈合情況，有骨痂形 成成 及內(nèi)側(cè)骨折線模糊者行離床站立及靠習(xí)步架行走練習(xí)。及內(nèi)側(cè)骨折線模糊者行離床站立及靠習(xí)步架行走練習(xí)。第24頁/共60頁 療效評估療

6、效評估隨訪隨訪4-16個月，平均個月，平均7.5個月個月出院時，出院時，CPM被動活動達髖被動活動達髖60度，膝度，膝90度者度者117例，例，79.2%2個月復(fù)診時，無痛站立個月復(fù)診時，無痛站立122例，例，83.3%，無痛平地行走，無痛平地行走116例，例，75.0%。其中獨立行走。其中獨立行走110例，靠支具行走例，靠支具行走12例例 X線平片所見，線平片所見，A1和和A2型骨折位置與手術(shù)復(fù)位時相同型骨折位置與手術(shù)復(fù)位時相同 骨折斷端無移位，釘板無滑動；骨折斷端無移位，釘板無滑動；7例骨質(zhì)疏松較重的病例骨質(zhì)疏松較重的病 人，骨折斷端有輕度嵌插。人，骨折斷端有輕度嵌插。第25頁/共60頁對

7、于部分對于部分A3型骨折我們采用型骨折我們采用DCS的的內(nèi)固定方法來達到治療目的內(nèi)固定方法來達到治療目的第26頁/共60頁第27頁/共60頁小結(jié)小結(jié)DHS操作簡單、手術(shù)創(chuàng)傷小操作簡單、手術(shù)創(chuàng)傷小內(nèi)固定牢固內(nèi)固定牢固標志釘定位是手術(shù)的關(guān)鍵標志釘定位是手術(shù)的關(guān)鍵術(shù)前術(shù)后治療必不可少術(shù)前術(shù)后治療必不可少 . 術(shù)前須對全身情況進行評估術(shù)前須對全身情況進行評估第28頁/共60頁AO/ASIF股骨近端髓內(nèi)釘股骨近端髓內(nèi)釘PFNTRAUMA第29頁/共60頁第30頁/共60頁第31頁/共60頁第32頁/共60頁第33頁/共60頁第34頁/共60頁第35頁/共60頁第36頁/共60頁第37頁/共60頁第38頁

8、/共60頁第39頁/共60頁第40頁/共60頁第41頁/共60頁第42頁/共60頁第43頁/共60頁人工特制股骨上端假體的手術(shù)適應(yīng)癥人工特制股骨上端假體的手術(shù)適應(yīng)癥第44頁/共60頁股骨上端特制假體的設(shè)計第45頁/共60頁第46頁/共60頁第47頁/共60頁第48頁/共60頁第49頁/共60頁第50頁/共60頁 手術(shù)要點手術(shù)要點 硬膜外或全身麻醉，側(cè)臥位，髖外側(cè)切硬膜外或全身麻醉，側(cè)臥位，髖外側(cè)切口口 術(shù)中按術(shù)前假體設(shè)計截除骨折下緣股骨術(shù)中按術(shù)前假體設(shè)計截除骨折下緣股骨干干 平面平面,保留部分附有臀中肌和臀小肌的保留部分附有臀中肌和臀小肌的大轉(zhuǎn)子以及小轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子以及小轉(zhuǎn)子 測定設(shè)計假體的合適度測定設(shè)計假體的合適度 手術(shù)必須應(yīng)用外套桶和長柄的骨水泥技手術(shù)必須應(yīng)用外套桶和長柄的骨水泥技術(shù)術(shù) 大小轉(zhuǎn)子固定于假體的側(cè)環(huán)上，縫合關(guān)大小轉(zhuǎn)子固定于假體的側(cè)環(huán)上，縫合關(guān)節(jié)囊，內(nèi)置引流管節(jié)囊，內(nèi)置引流管第51頁/共60頁第52頁/共60頁第53頁/共60頁第54頁/共60頁第55頁/共60頁第56頁/共60頁第57頁/共60頁總總 結(jié)結(jié)隨著生活質(zhì)量的提高，股骨上端骨折越來越多的成為隨著生活質(zhì)量的提高，股骨上端骨折越來越多的成為老年人的多發(fā)病，治療不當(dāng)，會增加病人的致殘率，老年人的多發(fā)病，治療不當(dāng)，會增