人感染HN禽流感及傳染病常規(guī)三種監(jiān)測培訓(xùn)

1、 人感染H7N9禽流感 傳染病常規(guī)監(jiān)測工作培訓(xùn) o 平谷區(qū)醫(yī)院疾控科 人感染人感染H7N9禽流感疫情監(jiān)測禽流感疫情監(jiān)測一、人感染H7N9禽流感發(fā)病概況o 自2013年3.31日至4.8日以來，全國共有4省市發(fā)生病例，共報(bào)告人感染H7N9禽流感確診病例24例，死亡7例。其中上海11例，死亡5例；江蘇8例；安徽2例；浙江3例，死亡2例。o 人感染H7N9禽流感病毒為一種新亞型流感病毒，屬禽源性。國家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室從上海市送檢的松江區(qū)滬淮農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場鴿子樣品中檢測到H7N9禽流感病毒。與H7N9禽流感病毒人分離株高度同源。基因序列分析結(jié)果表明，該毒株為對動(dòng)物低致病力禽流感病毒，對人高致病性。目

2、前病例處于散發(fā)狀態(tài)，未發(fā)現(xiàn)人傳人的證據(jù)。 二、目的二、目的o 1.早期發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例o 2.規(guī)范病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查o 3.指導(dǎo)院內(nèi)開展人感染H7N9禽流感疫情防控工作 三、病例的發(fā)現(xiàn)o （一）、病例定義o 1、監(jiān)測病例。同時(shí)具備以下4項(xiàng)條件的病例 發(fā)熱（腋下體溫38）； 具有肺炎的影像學(xué)特征； 發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少； 不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見病原所致肺炎。o2.疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)：o具有一般流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，伴有頭痛，肌肉酸痛和全身不適，重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，T大多持續(xù)在39以上，出現(xiàn)呼

3、吸困難，咯血痰；可快速進(jìn)展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱膈氣腫、休克、意識障礙及急性腎損傷等。o實(shí)驗(yàn)室檢查；血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸酰基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白升高o疑似病例；符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特疑似病例；符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學(xué)特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，可以有征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學(xué)接觸史。流行病學(xué)接觸史。o 3.確診病例：o 符合疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且

4、呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。o 重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。 四、病例的報(bào)告流程o 1.首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測定義的病例或疑似病例后，病人就地隔離立即電話告知疾控科（夜間總值班） 醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)療專家組會(huì)診（1小時(shí)內(nèi)完成） 會(huì)診后不能排除的病例疾控科上報(bào)區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)疾控 中心。 2.疾控科將會(huì)診結(jié)果立即通知首診醫(yī)生即刻完成內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，報(bào)告類別報(bào)告類別選擇“其他傳染病其他傳染病”，并在備注備注欄中欄中注明“人感染人感染H7N9禽流感監(jiān)測病例禽流感監(jiān)測病例/疑似病例疑似病例/確診病例確診病例” 3.對監(jiān)測病例和疑似及確診患者由對監(jiān)測病例和

5、疑似及確診患者由“120”專用車輛進(jìn)專用車輛進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。做好終末消毒隔離及密切接觸者的隔離工作。行轉(zhuǎn)運(yùn)。做好終末消毒隔離及密切接觸者的隔離工作。五、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測，確保消毒、隔離和個(gè)人防護(hù)措施到位o 嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的規(guī)定做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范的規(guī)定，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。o 在人感染H7N9禽流感患者診治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和處置六、要求o 1、各科主任負(fù)責(zé)對本科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行人感染H7N9禽流感的診療，防控知識等全科培訓(xùn)，要有實(shí)效，做好培

6、訓(xùn)記錄。o 2.疾控科組織疫情應(yīng)急模擬演練，檢驗(yàn)應(yīng)急指揮體系、信息報(bào)告體系、疾病預(yù)防控制體系和應(yīng)急救治體系的應(yīng)急處置能力。o 3.全院根據(jù)人感染H7N9禽流感疫情形勢和需要，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部對全院所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配使用。o 4.各職能科室加強(qiáng)院內(nèi)防控工作的督導(dǎo)檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。 流流 感感 樣樣 病病 例例 監(jiān)監(jiān) 測測一、流感樣病例監(jiān)測定義及科室l流感樣病例定義流感樣病例定義：即發(fā)熱（腋下體溫38），伴咳嗽或咽痛之一者，全年開展流感樣病例監(jiān)測。l監(jiān)測科室：內(nèi)科門診、急診科、兒科門診、內(nèi)科門診、急診科、兒科門診、急診以及發(fā)熱門診。急診以及發(fā)熱門診。二、監(jiān)測內(nèi)容l各相關(guān)科室分年齡組

7、（0歲4歲、5歲14歲、15歲24歲、25歲59歲、60歲以上）進(jìn)行流感樣病例數(shù)和門（急）診就診總數(shù)的統(tǒng)計(jì)，疾控科通過北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。三、監(jiān)測要求l 1）流感樣病例數(shù)和門急診病例就診總數(shù)在每家監(jiān)測醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收集來源應(yīng)該是一致的。l 2）流感樣病例數(shù)是指監(jiān)測日0時(shí)到次日0時(shí)在內(nèi)科門急診和兒科門急診等所有監(jiān)測診室醫(yī)務(wù)人員診斷的流感樣病例，而不僅僅某一診室（如呼吸內(nèi)科和/或小兒呼吸內(nèi)科）的流感樣病例。l 3）門急診病例就診總數(shù)是指監(jiān)測日0時(shí)到次日0時(shí)在內(nèi)科門急診和兒科門急診等所有監(jiān)測診室醫(yī)務(wù)人員接診的全部門急診病例總數(shù)。l 4）網(wǎng)絡(luò)報(bào)告和審核時(shí)限：疾控科在每日上午9:00時(shí)

8、之前完成上報(bào)； l 5）各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確監(jiān)測工作日常管理科室，指定專人負(fù)責(zé)；監(jiān)測數(shù)據(jù)原始記錄至少保存2年。l 6）各區(qū)（縣）CDC負(fù)責(zé)對轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展培訓(xùn)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對本機(jī)構(gòu)監(jiān)測人員開展培訓(xùn)。 聚集性疫情處置： （1）集中發(fā)熱疫情：體溫集中發(fā)熱疫情：體溫37.537.5，即可確定為發(fā)熱病例，即可確定為發(fā)熱病例。l 學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)在同一班級或集體單位同一部門集體單位同一部門2 2天天內(nèi)出現(xiàn)集中發(fā)熱病人5例以上（含5例），或同一宿舍或同一辦公室超過3例以上（含3例），要立即電話上報(bào)疾控科立即電話上報(bào)疾控科在2小時(shí)內(nèi)趕赴現(xiàn)場調(diào)查處理，并在12小時(shí)內(nèi)將流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告上報(bào)區(qū)CDC。 四、流感樣病例

9、疫情調(diào)查處理 （2）流感樣病例暴發(fā)疫情l 流感樣病例定義：即發(fā)熱（腋下體溫38），伴咳嗽或咽痛之一者。l 流感樣病例暴發(fā)流感樣病例暴發(fā)：指同一地區(qū)或單位短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)異常增多的有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的流感樣病例。l 1周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)或其他集體單位出現(xiàn)集體單位出現(xiàn)10 10 例及以上流感例及以上流感樣病例，樣病例，立即電話報(bào)告疾控科立即電話報(bào)告疾控科及時(shí)以電話或傳真等方式向區(qū)CDC報(bào)告，同時(shí)立即趕赴現(xiàn)場配合區(qū)CDC進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處置。 （3）采樣要求：集中發(fā)熱疫情或流感樣病例暴發(fā)疫情中病例需要采集咽拭子標(biāo)本，每一起疫情一般應(yīng)至少采集10份咽拭子標(biāo)本（如果病例數(shù)在10例以下的，應(yīng)全部采樣）。

10、必要時(shí)，可同時(shí)采集急性期和恢復(fù)期雙份血清標(biāo)本。l（4）、流感疫情處理：l對于到達(dá)聚集標(biāo)準(zhǔn)疫情，疾控科在2小時(shí)內(nèi)趕赴現(xiàn)場調(diào)查處理，并在12小時(shí)內(nèi)將流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告上報(bào)區(qū)CDC。l對于到達(dá)暴發(fā)標(biāo)準(zhǔn)疫情，疾控科及時(shí)以電話或傳真等方式向區(qū)CDC報(bào)告，同時(shí)立即趕赴現(xiàn)場配合區(qū)CDC進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處置。l 傳傳 染染 病病 癥癥 狀狀 監(jiān)監(jiān) 測測 l 一、監(jiān)測目的 對全市一級以上醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)測，全面了解傳染病相關(guān)癥狀的發(fā)生情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病信息，對可疑的傳染病疫情及時(shí)開展調(diào)查，最大限度地控制傳染病的傳播。l 二、監(jiān)測對象 具有發(fā)熱、腹瀉、黃疸、皮疹和結(jié)膜紅腫任一癥狀的門急診就診人員。 l 三、監(jiān)測內(nèi)容 全

11、市二級以上醫(yī)院門急診接診醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、黃疸、皮疹和結(jié)膜紅腫任一癥狀的患者時(shí)，應(yīng)主動(dòng)詢問了解3天內(nèi)其密切接觸人群(指共同居住、生活、工作、學(xué)習(xí)或其他接觸人員)中是否有類似癥狀人員，若密切接觸人群出現(xiàn)下列任意一項(xiàng)情況（包括就診病例）： （一）發(fā)熱3人及以上 （二）腹瀉3人及以上； （三）黃疸3人及以上； （四）皮疹3人及以上； （五）結(jié)膜紅腫3人及以上。l接診醫(yī)生須填寫傳染病癥狀監(jiān)測登記卡4小時(shí)內(nèi)通過監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 填寫傳染病癥狀監(jiān)測卡注意事項(xiàng)填寫傳染病癥狀監(jiān)測卡注意事項(xiàng)l 1.詳細(xì)填寫具體發(fā)病時(shí)間 年月時(shí)；l 2.項(xiàng)目填寫齊全，工作單位、聯(lián)系電話等必須填寫。l 3.就診患者一定要

12、囑咐等區(qū)疾控中心人員到達(dá)做完相關(guān)調(diào)查處理后再讓其離院。l 4.相關(guān)密切接觸人群發(fā)病情況做詳細(xì)登記。 不明原因肺炎病例監(jiān)測不明原因肺炎病例監(jiān)測一、不明原因肺炎病例定義一、不明原因肺炎病例定義同時(shí)具備以下同時(shí)具備以下4 4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：（1 1）發(fā)熱（腋下體溫）發(fā)熱（腋下體溫3838）；）；（2 2）具有肺炎的影像學(xué)特征；）具有肺炎的影像學(xué)特征；（3 3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；減少；（4 4）經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療）經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3 35 5天（參照中華醫(yī)

13、學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)天（參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)頒布的分會(huì)頒布的20062006版版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南”，詳見，詳見附件附件2 2）病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。）病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。 二、聚集性不明原因肺炎病例定義二、聚集性不明原因肺炎病例定義 兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。l有流行病學(xué)相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過密切接觸，或疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況，具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后

14、予以判斷。 三、SARS預(yù)警指標(biāo)l符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為SARS預(yù)警病例：l（1）地市專家會(huì)診不能排除SARSl（2）兩例以上有可疑流行病學(xué)聯(lián)系的l（3）重點(diǎn)人群發(fā)生：醫(yī)務(wù)人員、研究人員、接觸動(dòng)物人員l（4）死亡病例四、SARS流行病學(xué)史l 1、發(fā)病前14天內(nèi)曾經(jīng)接觸過疑似或臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診SARS病例，尤其是與其密切接觸。l 2、病例有明確傳染他人、尤其是傳染多人發(fā)病的證據(jù)，他人或多人被診斷為疑似或臨床或?qū)嶒?yàn)室確診SARS病例。l 3、發(fā)病前14天內(nèi)有與果子貍或相關(guān)野生動(dòng)物的接觸史，如曾經(jīng)到過飼養(yǎng)、販賣、運(yùn)輸、加工、烹飪果子貍或相關(guān)野生動(dòng)物的場所和環(huán)境，直接接觸過其分泌

15、物和/或排泄物等。l 4、從事SARS-CoV檢測、科研的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室工作人員。l 5、發(fā)病前2周內(nèi)居住在或曾到過SARS流行的區(qū)域（由衛(wèi)生部組織專家評估確定）。五、人禽流感預(yù)警病例l符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為人禽流感預(yù)警病例l（1）接觸禽類人員l（2）可能暴露于禽流感病毒或潛在性材料人員中發(fā)病l（3）已排除SARS的不明原因的肺炎病例死亡六、人感染高致病性禽流感流行病學(xué)史l 1、發(fā)病前7天內(nèi)，接觸過禽、尤其是病禽、死禽（包括野生禽、家禽），或其排泄物、分泌物及七天內(nèi)下的蛋，或暴露于其排泄物、分泌物污染的環(huán)境。l 2、發(fā)病前14天內(nèi)，曾經(jīng)到過有活禽交易、宰殺的市場。l 3、發(fā)病前1

16、4天內(nèi)，與人禽流感疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例有過密切接觸，包括與其共同生活、居住，或護(hù)理過病例等。l 4、發(fā)病前14天內(nèi)，在出現(xiàn)異常病、死禽的地區(qū)居住、生活、工作過。l 5、高危職業(yè)史： 從事飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工、診治家禽工作的職業(yè)人員； 可能暴露于動(dòng)物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實(shí)驗(yàn)室職業(yè)人員； 未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，處置動(dòng)物高致病性禽流感疫情的人員； 未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，診治、護(hù)理人禽流感疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例的醫(yī)護(hù)人員。不明原因肺炎病例診斷、報(bào)告、處理流程 會(huì)會(huì)診診后后不不能能排排除除 S SA AR RS S、人人禽禽流流感感 立即 進(jìn)行 流調(diào) 隔離 治療

17、立即 采樣 送檢 密 切 接 觸 者追 蹤 、 登 記和醫(yī)學(xué)觀察 區(qū)區(qū)縣縣級級專專家家組組會(huì)會(huì)診診 采樣送檢 立即流調(diào) 院院內(nèi)內(nèi)專專家家組組會(huì)會(huì)診診 （單單個(gè)個(gè)：立立即即；聚聚集集性性：立立即即） S SA AR RS S 或或人人禽禽流流感感疑疑似似/ /臨臨床床診診斷斷/ /實(shí)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室室確確診診病病例例（本本市市首首例例、散散發(fā)發(fā)、感感染染來來源源不不明明 S SA AR RS S 病病例例， 首首例例人人禽禽流流感感病病例例由由衛(wèi)衛(wèi)生生部部確確診診） 排排除除 SARS和和人人禽禽流流感感 原 報(bào) 告 單 位網(wǎng) 上 訂 正為 診斷疾病或“其他不明原因疾病”（病例發(fā)病 1 個(gè)月以內(nèi)需訂正） 。將其調(diào)查資料報(bào)同級衛(wèi)生 行 政 部 門。 根 據(jù) 需要 ，由市 級 專 家 組進(jìn) 行 審 核， 最終審核權(quán)限在市級專家組。 市市級級專專家家組組會(huì)會(huì)診診 按衛(wèi)生部有關(guān)方案開展工作二級以上醫(yī)院（含二級） 不明原因肺炎病例 聚集性不明原因肺炎病例 各級 CDC 日常疫情監(jiān)測 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或以其他方式報(bào)告 工作要點(diǎn)l 1、報(bào)告流程l 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后，立即報(bào)告疾控科醫(yī)務(wù)科組織專家進(jìn)行會(huì)診。l 二級以上醫(yī)院（含二級）對于院內(nèi)會(huì)診后不能排除SARS或