甲狀腺結(jié)節(jié)個(gè)案護(hù)理

1、個(gè)案護(hù)理查房目標(biāo)：個(gè)案護(hù)理查房目標(biāo)： 2 、微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對比、微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對比 3 、甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理要點(diǎn)、甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理要點(diǎn)1、圍手術(shù)期護(hù)理問題、圍手術(shù)期護(hù)理問題病史匯報(bào)：病史匯報(bào)： 12床，李慶蓮，女，床，李慶蓮，女，48歲，住院號(hào)：歲，住院號(hào)：05902. 患者系患者系“發(fā)現(xiàn)頸部包塊一周發(fā)現(xiàn)頸部包塊一周”于于3月月2日入院。患者一周前無日入院?；颊咭恢芮盁o意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部有一圓形包塊，無心悸胸悶，無發(fā)熱出汗，無多食消瘦等不適癥狀，就診外院查意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部有一圓形包塊，無心悸胸悶，無發(fā)熱出汗，無多食消瘦等不適癥狀，就診外院查B超提示甲

2、超提示甲狀腺腺瘤，現(xiàn)患者為求進(jìn)一步治療來我院，門診以狀腺腺瘤，現(xiàn)患者為求進(jìn)一步治療來我院，門診以“甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤”收入院。病程中患者無畏寒發(fā)熱，飲食適當(dāng)，收入院。病程中患者無畏寒發(fā)熱，飲食適當(dāng)，睡眠佳，體格檢查：睡眠佳，體格檢查：T：36.3 ，p：70次次/分，分，R：18次次/分，分，BP:135/70mmHg，患者患者神志清楚，皮膚粘膜無神志清楚，皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸軟，頸靜脈充盈（黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸軟，頸靜脈充盈（-），右側(cè)甲狀腺可及一約），右側(cè)甲狀腺可及一約22Cm大小包塊，質(zhì)韌，無壓痛。大小包塊，質(zhì)韌，無壓痛。（實(shí)驗(yàn)室及其（實(shí)驗(yàn)室及其它它輔助檢查）

3、輔助檢查）1.安醫(yī)附院血安醫(yī)附院血T3，T4，TSH。(2013.3.1)2.我院我院B超示右側(cè)甲狀腺內(nèi)混合性包塊。超示右側(cè)甲狀腺內(nèi)混合性包塊。(2013.3.1)3.安醫(yī)附院行細(xì)胞學(xué)穿刺傾向甲狀腺腺瘤囊性變安醫(yī)附院行細(xì)胞學(xué)穿刺傾向甲狀腺腺瘤囊性變。(2013.3.1)2013.3.5日患者在全麻腔鏡下行右側(cè)甲狀腺包塊切除術(shù)日患者在全麻腔鏡下行右側(cè)甲狀腺包塊切除術(shù)病史匯報(bào)：病史匯報(bào)： 2013.3.5日患者在全麻腔鏡下行右側(cè)甲狀腺包塊切除術(shù)，術(shù)后返回病房，日患者在全麻腔鏡下行右側(cè)甲狀腺包塊切除術(shù)，術(shù)后返回病房，患患者者神志神志清楚，測清楚，測BP:130/85mmHg，予氧氣吸入，切口敷料干燥

4、并攜帶頸前負(fù)壓吸引球一根，引流通暢予妥善固定，患者無明，予氧氣吸入，切口敷料干燥并攜帶頸前負(fù)壓吸引球一根，引流通暢予妥善固定，患者無明顯切口疼痛主訴，遵醫(yī)囑予止血，抗感染治療。術(shù)后指導(dǎo)溫涼流質(zhì)飲食，患者進(jìn)食后無嗆咳無聲音嘶啞。顯切口疼痛主訴，遵醫(yī)囑予止血，抗感染治療。術(shù)后指導(dǎo)溫涼流質(zhì)飲食，患者進(jìn)食后無嗆咳無聲音嘶啞。3.9日頸前負(fù)壓吸引球予拔除，切口敷料干燥無滲出，日頸前負(fù)壓吸引球予拔除，切口敷料干燥無滲出，3.10患者康復(fù)滿意出院。患者康復(fù)滿意出院。病史匯報(bào)：病史匯報(bào)： 術(shù)后天數(shù)術(shù)后天數(shù) 頸前引流頸前引流01234引流顏色引流顏色暗紅色暗紅色淡紅色淡紅色淡紅色淡紅色淡紅色淡紅色拔除拔除引流液

5、的性狀引流液的性狀血性血性淡血性淡血性淡血性淡血性淡血性淡血性引流液量引流液量（ml）5035155甲狀腺結(jié)節(jié)?？撇轶w示意圖：甲狀腺結(jié)節(jié)?？撇轶w示意圖：甲狀腺腺瘤：甲狀腺腺瘤： (thyroid adenoma) 甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，根據(jù)病理形態(tài)學(xué)現(xiàn)可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種，甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，根據(jù)病理形態(tài)學(xué)現(xiàn)可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種，腺瘤具有完整的包膜。臨床上以前者為最常見，且以四十歲以下的女性多發(fā)。腺瘤具有完整的包膜。臨床上以前者為最常見，且以四十歲以下的女性多發(fā)。 1.濾泡狀腺瘤濾泡狀腺瘤2.乳頭狀腺瘤乳頭狀腺瘤3.不典型腺瘤不典型腺瘤 4

6、.甲狀腺囊腫甲狀腺囊腫 5.功能自主性功能自主性甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤病理類型：病理類型：甲狀腺腺瘤的病因：甲狀腺腺瘤的病因： 1.性別性別4.家族性家族性腫瘤腫瘤 2.癌基因癌基因 5.TSH過度過度刺激刺激3.外部射外部射線照射線照射臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā)，限于一側(cè)腺體內(nèi)，質(zhì)地較軟，表面光滑，邊界清楚，頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā)，限于一側(cè)腺體內(nèi)，質(zhì)地較軟，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，能隨吞咽上下移動(dòng)。多個(gè)結(jié)節(jié)為良性病變，單個(gè)孤立結(jié)節(jié)多為腺瘤。無壓痛，能隨吞咽上下移動(dòng)。多個(gè)結(jié)節(jié)為良性病變，單個(gè)孤立結(jié)節(jié)多為腺瘤。 治療方法：治療方法： 甲狀腺腺瘤有癌變的

7、可能并可引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥故應(yīng)早期手術(shù)切除。無論腫瘤大小手術(shù)是最甲狀腺腺瘤有癌變的可能并可引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥故應(yīng)早期手術(shù)切除。無論腫瘤大小手術(shù)是最有效的治療有效的治療方法方法，一般行患側(cè)甲狀腺大部分切除，若腺瘤小可行單純腺瘤切除。，一般行患側(cè)甲狀腺大部分切除，若腺瘤小可行單純腺瘤切除。術(shù)前護(hù)理問題：術(shù)前護(hù)理問題： 知識(shí)知識(shí) 缺乏缺乏患者缺乏術(shù)前術(shù)后對疾病的認(rèn)患者缺乏術(shù)前術(shù)后對疾病的認(rèn)識(shí)，講解與疾病和手術(shù)相關(guān)的識(shí)，講解與疾病和手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，告知術(shù)前及術(shù)后注意事知識(shí)，告知術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng)。檢查前及護(hù)理前給予解釋。項(xiàng)。檢查前及護(hù)理前給予解釋。 3.2 p2：知識(shí)缺乏（術(shù)前）：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)

8、：知識(shí)缺乏（術(shù)前）：缺乏疾病相關(guān)知識(shí) I 2：1. 向病人講述甲狀腺腺瘤疾病的相關(guān)知識(shí)向病人講述甲狀腺腺瘤疾病的相關(guān)知識(shí) 2. 講述術(shù)前檢查的目的與重要性講述術(shù)前檢查的目的與重要性 3. 簡單介紹麻醉方式及手術(shù)過程及術(shù)后注意事項(xiàng)簡單介紹麻醉方式及手術(shù)過程及術(shù)后注意事項(xiàng) 4. 術(shù)前準(zhǔn)備，注意保暖，預(yù)防感冒。術(shù)前準(zhǔn)備，注意保暖，預(yù)防感冒。 3.3 O2：患者對疾病的相關(guān)知識(shí)基本掌握，配合各項(xiàng)檢查：患者對疾病的相關(guān)知識(shí)基本掌握，配合各項(xiàng)檢查 的完成。的完成。腹腔鏡手術(shù)過程腹腔鏡手術(shù)過程 1. 在兩乳暈水平線線中點(diǎn)上方在兩乳暈水平線線中點(diǎn)上方3cm處做一處做一1.0cm的切的切口，至分離棒分離皮下至頸

9、前區(qū)，建立手術(shù)空間，注口，至分離棒分離皮下至頸前區(qū)，建立手術(shù)空間，注入入CO2氣體后置入腔鏡。氣體后置入腔鏡。2. 在兩側(cè)鎖骨中線處與上一切口同一水平線處做在兩側(cè)鎖骨中線處與上一切口同一水平線處做0.5cm的切口，分別置入超聲刀及的切口，分別置入超聲刀及分離鉗。分離鉗。3. 超聲刀分離頸前肌群，顯露甲狀腺腺體，沿腺瘤周圍切開甲狀腺腺體，完整切除腺瘤。超聲刀分離頸前肌群，顯露甲狀腺腺體，沿腺瘤周圍切開甲狀腺腺體，完整切除腺瘤。（標(biāo)本送術(shù)中冰凍，提示良性病變）胸骨切口處置一頸前引流管。（標(biāo)本送術(shù)中冰凍，提示良性病變）胸骨切口處置一頸前引流管。傳統(tǒng)手術(shù)與腔鏡手術(shù)示意圖：傳統(tǒng)手術(shù)與腔鏡手術(shù)示意圖：思考

10、：該患者存在哪些術(shù)后護(hù)理問題？思考：該患者存在哪些術(shù)后護(hù)理問題？術(shù)后護(hù)理問題術(shù)后護(hù)理問題: 疼疼 痛痛引流管引流管護(hù)理護(hù)理自理自理 缺陷缺陷 有感染有感染 的危險(xiǎn)的危險(xiǎn)潛在潛在 并發(fā)癥并發(fā)癥 知識(shí)知識(shí) 缺乏缺乏 3.6 P1：潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥： 呼吸困難呼吸困難及窒息及窒息等等 I1： 1. 觀察患者有無嗆咳觀察患者有無嗆咳 失音失音 誤咽音調(diào)降低等誤咽音調(diào)降低等 2.術(shù)后注意觀察患者引流情況呼吸情況術(shù)后注意觀察患者引流情況呼吸情況 頸部及上胸部有無皮下積血等頸部及上胸部有無皮下積血等 3.床邊常規(guī)備氣管切開包床邊常規(guī)備氣管切開包3.9 O1：患者無并發(fā)癥發(fā)生：患者無并發(fā)癥發(fā)生3.5 P

11、2： 引流管護(hù)理引流管護(hù)理 I2 ： 1. 妥善固定，有效標(biāo)記妥善固定，有效標(biāo)記 2. 定時(shí)擠壓，保持通暢，避免受壓扭曲定時(shí)擠壓，保持通暢，避免受壓扭曲 3. 觀察引流的顏色、量、性質(zhì)觀察引流的顏色、量、性質(zhì) 4. 無菌操作下傾倒引流液無菌操作下傾倒引流液 5.加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)格交接班，做好防脫管知識(shí)宣教加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)格交接班，做好防脫管知識(shí)宣教 3.9 O2：3.9日引流管予拔除，無引流管引起的并發(fā)癥日引流管予拔除，無引流管引起的并發(fā)癥 3.6 P3: 有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口及引流管有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口及引流管有關(guān) I3: 1. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 2. 觀察切口情

12、況，及時(shí)通知醫(yī)生換藥觀察切口情況，及時(shí)通知醫(yī)生換藥 3. 監(jiān)測患者體溫變化監(jiān)測患者體溫變化 4. 加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī)體免疫力加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī)體免疫力 5. 遵醫(yī)囑予抗感染藥物應(yīng)用遵醫(yī)囑予抗感染藥物應(yīng)用 3.8 O3: 患者體溫正常，無感染跡象患者體溫正常，無感染跡象3.5 P4：疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)：疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) I4 : 1. 及時(shí)評估疼痛的原因，性質(zhì)及程度及時(shí)評估疼痛的原因，性質(zhì)及程度 2. 分散其注意力，減少疼痛分散其注意力，減少疼痛 3.協(xié)助患者取舒適臥位協(xié)助患者取舒適臥位 ，動(dòng)作輕柔，動(dòng)作輕柔 4.必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止疼藥物應(yīng)用必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止疼藥物應(yīng)用 3.6 O4: 予上述

13、護(hù)理措施后，予上述護(hù)理措施后，患者切口疼痛可耐受無明顯疼痛主訴患者切口疼痛可耐受無明顯疼痛主訴。 3. 5 P5：自理能力下降：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)：自理能力下降：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) I5：1. 關(guān)心體貼患者，講解生活護(hù)理的重要性，關(guān)心體貼患者，講解生活護(hù)理的重要性， 協(xié)助一切生活護(hù)理協(xié)助一切生活護(hù)理 2. 加強(qiáng)病房巡視，及時(shí)滿足隨需，協(xié)助大小便加強(qiáng)病房巡視，及時(shí)滿足隨需，協(xié)助大小便 3.做好晨晚間護(hù)理，保持床單位清潔做好晨晚間護(hù)理，保持床單位清潔 3.7 O5：患者臥床期間生活需要得到滿足：患者臥床期間生活需要得到滿足 3.5 P6：知識(shí)缺乏（術(shù)后）：缺乏術(shù)后飲食方面及康復(fù)知識(shí)：知識(shí)缺乏（術(shù)后）：缺乏術(shù)后飲食方面及康復(fù)知識(shí) I6： 1. 告知患者術(shù)后禁食六小時(shí)后改溫涼流質(zhì)飲食告知患者術(shù)后禁食六小時(shí)后改溫涼流質(zhì)飲食 2. 術(shù)后去枕平臥術(shù)后去枕平臥4-6小時(shí)至全麻清醒