臨床檢驗結(jié)果評價

1、會計學(xué)1臨床檢驗結(jié)果評價臨床檢驗結(jié)果評價第1頁/共99頁第2頁/共99頁第3頁/共99頁第4頁/共99頁第5頁/共99頁第6頁/共99頁第7頁/共99頁第8頁/共99頁第9頁/共99頁第10頁/共99頁第11頁/共99頁第12頁/共99頁第13頁/共99頁第14頁/共99頁第15頁/共99頁第16頁/共99頁第17頁/共99頁第18頁/共99頁第19頁/共99頁第20頁/共99頁尿液的外觀尿液的外觀 正常尿液透明淡黃色正常尿液透明淡黃色第21頁/共99頁2021-12-1322第22頁/共99頁第23頁/共99頁第24頁/共99頁2021-12-132021-12-132525第25頁/共99

2、頁2021-12-132021-12-132626第26頁/共99頁2021-12-132021-12-132727第27頁/共99頁2021-12-132021-12-132828第28頁/共99頁2021-12-132021-12-132929第29頁/共99頁2021-12-132021-12-133030第30頁/共99頁2021-12-132021-12-133131第31頁/共99頁2021-12-132021-12-133232第32頁/共99頁第33頁/共99頁第34頁/共99頁肝肝 臟臟 功功 能能 檢檢 查查 肝臟病常用的試驗室檢查肝臟病常用的試驗室檢查一、蛋白代謝功能檢查

3、一、蛋白代謝功能檢查（一）血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值（一）血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值正常成人：正常成人： 血清總蛋白血清總蛋白 60-80g/L 清蛋白（清蛋白（A） 40-55g/L 球蛋白（球蛋白（G） 20-30g/L A/G 1.5-2.5:1第35頁/共99頁肝肝 臟臟 功功 能能 檢檢 查查臨床意義臨床意義1.血清總蛋白及清蛋白增高血清總蛋白及清蛋白增高2.血清總蛋白及清蛋白降低血清總蛋白及清蛋白降低肝細(xì)肝細(xì)胞損胞損壞影壞影響響STP與與A的形的形成成營養(yǎng)營養(yǎng)不良不良消耗消耗增加增加蛋白蛋白丟失丟失過多過多血清血清水分水分增加增加第36頁/共99頁肝肝 臟臟 功功 能能 檢

4、檢 查查3.血清總蛋白及球蛋白增高血清總蛋白及球蛋白增高慢性慢性肝臟肝臟疾病疾病慢性炎癥慢性炎癥慢性感染慢性感染自身自身免疫性免疫性疾病疾病M蛋白蛋白血癥血癥4.血清球蛋白濃度降低血清球蛋白濃度降低生理性生理性減少減少免疫功免疫功能抑制能抑制先天性先天性低低球蛋白球蛋白血癥血癥5. A/G倒置倒置.第37頁/共99頁肝肝 臟臟 功功 能能 檢檢 查查(二二)血清蛋白電泳血清蛋白電泳原原 理理參考值范圍參考值范圍醋酸纖維素膜法：醋酸纖維素膜法： 清蛋白清蛋白 0.62-0.71(62%-71%) 1球蛋白球蛋白 0.03-0.04(3%- 4%) 2球蛋白球蛋白 0.06-0.10(6%- 10

5、%) 球蛋白球蛋白 0.07-0.11(7%- 11%) 球蛋白球蛋白 0.09-0.18(9%- 18%) 臨床意義臨床意義1.肝臟疾病肝臟疾病第38頁/共99頁第39頁/共99頁第40頁/共99頁第41頁/共99頁第42頁/共99頁第43頁/共99頁第44頁/共99頁第45頁/共99頁第46頁/共99頁第47頁/共99頁第48頁/共99頁第49頁/共99頁第50頁/共99頁第51頁/共99頁第52頁/共99頁第53頁/共99頁第54頁/共99頁第55頁/共99頁第56頁/共99頁膽固醇臨床意義膽固醇臨床意義膽固醇升高危害：膽固醇升高危害：膽固醇降低膽固醇降低動脈粥樣硬化性心、腦血管疾動脈粥

6、樣硬化性心、腦血管疾病：冠心病、心肌梗死、腦卒?。汗谛牟　⑿募」Ｋ?、腦卒中中各種脂蛋白缺陷狀態(tài)各種脂蛋白缺陷狀態(tài)膽固醇升高疾?。耗懝檀忌呒膊。?肝硬化肝硬化 各種高脂蛋白血癥各種高脂蛋白血癥 惡性腫瘤惡性腫瘤 梗阻性黃疸梗阻性黃疸 營養(yǎng)吸收不良營養(yǎng)吸收不良 腎病綜合征腎病綜合征 巨細(xì)胞性貧血巨細(xì)胞性貧血 甲狀腺功能減低甲狀腺功能減低 女性月經(jīng)期女性月經(jīng)期 慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭 糖尿病糖尿病生理因素：生理因素： 高脂飲食高脂飲食 吸煙吸煙 飲酒飲酒 緊張緊張 血液濃縮血液濃縮 妊娠末三個月妊娠末三個月第57頁/共99頁第58頁/共99頁第59頁/共99頁第60頁/共99頁第61頁/共9

7、9頁第62頁/共99頁第63頁/共99頁第64頁/共99頁第65頁/共99頁分分 類類 代代 表表 酶酶 肝細(xì)胞損害為主的酶肝細(xì)胞損害為主的酶 膽汁淤滯為主的酶膽汁淤滯為主的酶 肝臟纖維組織增生為主的酶肝臟纖維組織增生為主的酶 協(xié)助診斷肝細(xì)胞癌的酶類協(xié)助診斷肝細(xì)胞癌的酶類 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALTALT）門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ASTAST）谷氨酸脫氨酶（谷氨酸脫氨酶（GDHGDH或或GLDHGLDH）乳酸脫氫酶（乳酸脫氫酶（LDHLDH）谷胱甘肽谷胱甘肽S S轉(zhuǎn)換酶（轉(zhuǎn)換酶（GSTGST）膽堿脂酶（膽堿脂酶（CHECHE）卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶（卵磷脂膽固醇

8、?；D(zhuǎn)移酶（LCATLCAT）堿性磷酸酶（堿性磷酸酶（ALPALP）-谷氨酰轉(zhuǎn)換酶（谷氨酰轉(zhuǎn)換酶（-GT-GT或或GGTGGT）亮氨酸氨基肽酶（亮氨酸氨基肽酶（LAPLAP）5-5-核苷酸酶（核苷酸酶（5-NT5-NT）單胺氧化酶（單胺氧化酶（MAOMAO）脯氨酰羥化酶（脯氨酰羥化酶（PHPH）膠原酶（膠原酶（collagenasecollagenase）-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶（-GT-GT）-L-L-巖藻糖苷酶（巖藻糖苷酶（AFUAFU）堿性磷酸酶同工酶堿性磷酸酶同工酶（ALP-ALP-）5-5-核苷酸磷酸二脂酶同工酶核苷酸磷酸二脂酶同工酶（5-NPD5-NPD）醛縮酶同工酶

9、醛縮酶同工酶A A（ALD-AALD-A） 肝臟疾病診斷酶分類肝臟疾病診斷酶分類 第66頁/共99頁肝肝 臟臟 功功 能能 檢檢 查查參考值范圍參考值范圍 連續(xù)監(jiān)測法連續(xù)監(jiān)測法ALT 10-40U/LAST 10-40U/L臨床意義臨床意義1.急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎ALT/AST1是診斷病毒性肝炎的重要監(jiān)測手段是診斷病毒性肝炎的重要監(jiān)測手段什麼是什麼是 ？膽酶分離膽酶分離第67頁/共99頁肝肝 臟臟 功功 能能 檢檢 查查2.慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎若若ALT/AST1，提示慢性肝炎進(jìn)入活動期可能，提示慢性肝炎進(jìn)入活動期可能3. 非病毒性肝病：酒精性肝病、非病毒性肝病：酒精性肝病、

10、藥物性肝炎、藥物性肝炎、 脂肪肝、脂肪肝、 肝癌等肝癌等4.肝硬化肝硬化5.肝內(nèi)、外膽汁淤積肝內(nèi)、外膽汁淤積6. 急性心肌梗塞急性心肌梗塞7. 其它疾病其它疾病 急性心急性心肌梗塞肌梗塞6-8hAsT18-24hAsT4-5d恢恢復(fù)復(fù)第68頁/共99頁肝肝 臟臟 功功 能能 檢檢 查查（二）堿性磷酸酶（二）堿性磷酸酶（ALP）原原 理理參考值范圍參考值范圍磷酸對硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測法（磷酸對硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測法（30） 成人：成人： 40-110U/L 兒童：兒童： 250 U/LALP主要分布在肝臟、骨骼、腎、小腸及胎盤中，主要分布在肝臟、骨骼、腎、小腸及胎盤中，血清中大部分血清中大部分ALP來源

11、于肝臟和骨骼來源于肝臟和骨骼第69頁/共99頁肝肝 臟臟 功功 能能 檢檢 查查臨床意義臨床意義1.膽道系統(tǒng)疾病膽道系統(tǒng)疾病2.黃疸的鑒別診斷黃疸的鑒別診斷 ALP 血清膽紅素血清膽紅素 轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸 明顯升高明顯升高 明顯升高明顯升高 輕度增加輕度增加肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞性黃疸 正常或稍高正?；蛏愿?中度增加中度增加 明顯增加明顯增加肝內(nèi)局限性膽肝內(nèi)局限性膽道阻塞道阻塞 明顯增高明顯增高 大多正常大多正常 無明顯增高無明顯增高3.骨骼疾病骨骼疾病4.生長中兒童、妊娠中晚期血清生長中兒童、妊娠中晚期血清ALP生理性增加生理性增加第70頁/共99頁肝肝 臟臟 功功 能能

12、 檢檢 查查（三）（三）谷胺酰轉(zhuǎn)移酶（谷胺酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）測定）測定參考值范圍參考值范圍硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測法（硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測法（37）50U/L臨床意義臨床意義1. 膽道阻塞性疾病膽道阻塞性疾病2. 急、慢性病毒性肝炎、肝硬化急、慢性病毒性肝炎、肝硬化3.急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎4. 其他其他第71頁/共99頁肝肝 臟臟 功功 能能 檢檢 查查（三）（三）谷胺酰轉(zhuǎn)移酶（谷胺酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）測定）測定參考值范圍參考值范圍硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測法（硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測法（37）50U/L臨床意義臨床意義1. 膽道阻塞性疾病膽道阻塞性疾病2. 急、慢性病毒性肝炎、肝硬化

13、急、慢性病毒性肝炎、肝硬化3.急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎4. 其他其他第72頁/共99頁2021-12-1373第73頁/共99頁第74頁/共99頁2021-12-132021-12-137575第75頁/共99頁2021-12-132021-12-137676第76頁/共99頁（一）血糖的測定（一）血糖的測定第77頁/共99頁（三）口服葡萄糖耐量試驗（三）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）第78頁/共99頁第79頁/共99頁第80頁/共99頁血漿血漿XIIXII因子因子活化劑活化劑CaCa+ + + + 磷脂磷脂（代替（代替PF3PF3）1.1.活化的部分凝血活

14、酶時間活化的部分凝血活酶時間（Activated Partial Thromboplastin Time, APTTActivated Partial Thromboplastin Time, APTT）第81頁/共99頁v 內(nèi)源性途徑的凝血因子缺陷（內(nèi)源性途徑的凝血因子缺陷（、 ） ：血友病血友病A A、B B，因子，因子XIXI缺乏癥缺乏癥。 ( (先天性先天性XIIXII缺乏缺乏不出血）不出血）v 共同途徑凝血因子缺陷：如共同途徑凝血因子缺陷：如 FVFV、FXFX、凝血酶原、纖維蛋白原、凝血酶原、纖維蛋白原 第82頁/共99頁 縮短縮短高凝狀態(tài)高凝狀態(tài) （腦血栓、心梗、（腦血栓、心梗、

15、DICDIC高凝期）高凝期）第83頁/共99頁血漿血漿TFTF（兔腦粉）（兔腦粉）CaCa+第84頁/共99頁l遺傳性遺傳性 VIIVII缺乏缺乏l遺傳性共同途徑因子遺傳性共同途徑因子I I、IIII、V V、X X、缺乏、缺乏lVitkVitk缺乏癥、嚴(yán)重肝病缺乏癥、嚴(yán)重肝病第85頁/共99頁l纖溶亢進(jìn)（如纖溶亢進(jìn)（如DICDIC后期）后期）l循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加，如循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加，如 SLE SLE l口服抗凝劑首選監(jiān)測指標(biāo)：口服抗凝劑首選監(jiān)測指標(biāo)：PTPT延長延長 2 23 3倍，倍， （PTR = PTp/PTc, 2-3PTR = PTp/PTc, 2-3）（INR: INR: 國

16、際標(biāo)準(zhǔn)化比值國際標(biāo)準(zhǔn)化比值 = PTR= PTRISIISI, , 正常：正常：1.0+/-0.11.0+/-0.1；口服抗凝：；口服抗凝： 2-3)2-3)第86頁/共99頁血漿血漿標(biāo)準(zhǔn)凝血酶標(biāo)準(zhǔn)凝血酶第87頁/共99頁第88頁/共99頁第89頁/共99頁 增高：增高：病理性高凝狀態(tài)病理性高凝狀態(tài), ,血栓性疾病，急性炎癥、手術(shù)創(chuàng)血栓性疾病，急性炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷傷( (急性時相反應(yīng)蛋白）、惡性腫瘤等急性時相反應(yīng)蛋白）、惡性腫瘤等 生理性：部分正常老人，妊娠晚期生理性：部分正常老人，妊娠晚期第90頁/共99頁第91頁/共99頁第92頁/共99頁2021-12-132021-12-139393第93頁/共99頁第94頁/共99頁第95頁/共99頁肝肝 臟臟 功功 能能 檢檢 查查（三）（三）谷胺酰轉(zhuǎn)移酶（谷胺酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）測定）測定參考值范圍參考值范圍硝