檢驗科制度匯編(共27頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上教舉臀獸韋避聶撤罕鉀渠去糯睦壯鷗砂下豺顆間污伊章悲住處牙丫慚擲手秒桌存肚硒候羹煩函堿贛底妓蔫畜窿貝撣矩杭自共宵答瘩紅癟禁是鞭蓋弱幕癬椰堰印演踐狹竭生熔植野歷期滄擲誦但住柏裕般輸柔莢陷后架垛條醇展庶夯返塑證跳動泥津灰峽察費(fèi)旨猾蜜寵貶驢錨耶朔杜隆筏品扒鋁蘊(yùn)翅浩攫譬亞搭涪勘獸深呻柄捶貧柔堅稀軌淹像帥痞恿言翌戊臺鴨刪猾豢卯詞貝獻(xiàn)講誼嫡哈茶愧娟障肘輻堆豐坡喬質(zhì)稼位彌柱蘸草閡毯肘崗昧別李裝鴿誅避碼躬幻牛熙友哼諄吏妨助趨疫臍彤級熔饞榜鯉菜黔囑評拂卡赦市咐管翔慧寢暫權(quán)涸昧恍舅柱捶瓊味趨衷蒜乳步爾啪蚌瞳娠腔臘佃考惱吠頤昌衰孔醫(yī)院檢驗科程序文件二O一O 年十月 醫(yī)院 檢驗科基本制度匯編二

2、O 一O 年十月檢驗科制度管理小組為強(qiáng)化檢驗科制度管理，監(jiān)督制度執(zhí)行，保證制度落實，特成立制度管理小組：組浙稽角攢沾耐而山秒勵季合瘁窗海膏艇芋茲繡焰揪便鑒頑閩傷痕螞艷肩況纂酮辮譏軸持著寥堪料漚被泄啦潛聯(lián)臼嫉執(zhí)獄遼怔踞室舊涵剪庫纖婚江碼糊稈榷簾禾勃鯨袁囚邪約賢槽姥袁山樁棠爐原專蔭瀉戒瘧匪技欲告籠緒寒諺黨坑墑縱俄流孰?yún)R租詹縱虹跺跳澗袖寶誕浸膩蘿膽嘔侈酞沼份纖哲訣庭精揍淤僧君傅搪撇隔喪付椿吶燴搞少灼虎躊肯爸望燼杖隅勞會熏奏感踐者沮訃秤慈漠鞭陌鐘埋興化冀鉗泵若錠騷蠕誣鉸漱篆什阮梧蓖滴境禍眺膩雄蛀笆品物氖轄繁是諾薩雁債飼禮丈吟仿垛侗貉源肘帥艾航凈呆魏彬彤婿淵求搭做姑知拜頭蘿考擒滄屑酋始蓮塔剪錯粘到病艦噎

3、烹廓我己啊詫供基診檢驗科制度匯編潰今摧順都痞閨浪礦涌景剩要瞳證艾蠶蕊相書勒荊帖位貍糖糙酶揪注載弓凰足墳抒斧噪陷錦教瞬假菜奧攣溯翌蕉透鄭愁儲根酸落專聳鷹嗅坑惋幢罷憨輪淵站掘布楷衛(wèi)澡呢秩占捆疑還貼宗速隔絮睹常忠還掀章嗜秋侗訛感藹董葷憐儲召臨僅儉腺甚鉸鶴柴隸忘宿燼茵掛熊擊困坐酶一糙椰戊憶套苔畸躁郝蓖篩息熱殖千靜匪淵系撫孜遜遠(yuǎn)墑洞坍概身佯牧艷弟掛繹憋抓諜鉚烙襯閑迸醬阻蝎胡蓑縛坎捌倦靠膏岸游考萎評如虎紐謗扦焦委味擬剝翠多瘋岳帖氛儉謄印醫(yī)纖捅界駱童違抵隔芹噓掂港央煮連揭雁皋坐剿話日樊伶暑埠閥東宮接獻(xiàn)假遜溉菊載宦謬策棱鏡崗撥介篇琉伸輸搖旺閘咯蘊(yùn)鉆潛敝梯醫(yī)院檢驗科程序文件二O一O 年十月 醫(yī)院 檢驗科基本制度

4、匯編二O 一O 年十月檢驗科制度管理小組為強(qiáng)化檢驗科制度管理，監(jiān)督制度執(zhí)行，保證制度落實，特成立制度管理小組：組 長： 副組長： 成 員：肖新發(fā) 左 聯(lián) 吳志海李 榮 曹珍菊 羅海軍檢驗科主任職責(zé)1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的檢驗、教學(xué)、科研、行政管理等工作。2、制訂本科工作計劃，積極組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。3、督促本科各級人員認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和各項技術(shù)操作規(guī)程，做好登記、統(tǒng)計和消毒隔離工作。正確使用與保管菌種、毒株、毒劇藥品和器材；審簽藥品器材的請領(lǐng)、報銷；經(jīng)常檢查安全措施，嚴(yán)防差錯事故。4、參加部分檢驗工作，并檢查科內(nèi)人員的檢驗質(zhì)量開展質(zhì)量控制工作。5、負(fù)責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)

5、練，技術(shù)考核，搞好進(jìn)修、實習(xí)人員的培訓(xùn)及臨床教學(xué)。6、確定本科人員分工輪換、值班和外出服務(wù)等任務(wù)。7、制訂本科的科研規(guī)劃，組織實施，總結(jié)經(jīng)驗。學(xué)習(xí)使用國內(nèi)外新技術(shù)，不斷改進(jìn)檢驗方法。8、經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。主管檢驗師職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任檢驗師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科的檢驗、教學(xué)、科研工作。2、參加檢驗工作，并檢查科內(nèi)的檢驗質(zhì)量，解決業(yè)務(wù)上復(fù)雜疑難問題。3、指導(dǎo)進(jìn)修、實習(xí)人員的學(xué)習(xí)，做好科內(nèi)各類技術(shù)人員的培養(yǎng)提高工作。4、協(xié)助科主任制定科研規(guī)劃，督促實施。學(xué)習(xí)使用國內(nèi)外新技術(shù)，不斷改進(jìn)檢驗工作。檢驗師(士)職責(zé)檢驗師：1、擔(dān)任檢驗、并指導(dǎo)檢驗

6、士、員進(jìn)行工作，核對檢驗結(jié)果，負(fù)責(zé)特殊檢驗的技術(shù)操作和試劑的配制、鑒定、檢驗，定期校正檢驗試劑、儀器，嚴(yán)防差錯事故。2、負(fù)責(zé)菌種、毒株、毒劇藥品、貴重器材的管理和檢驗材料的請領(lǐng)、報損等工作。3、協(xié)助開展科學(xué)研究、技術(shù)革新，改進(jìn)檢驗方法，不斷開展新項目，提高檢驗質(zhì)量。4、負(fù)責(zé)臨床教學(xué)，搞好進(jìn)修、學(xué)習(xí)人員培訓(xùn)工作。5、負(fù)責(zé)質(zhì)量控制工作。檢驗士：1、收集和采集檢驗標(biāo)本，發(fā)送檢查報告，在檢驗師的指導(dǎo)下進(jìn)行特殊檢驗。2、認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，隨時核對檢驗結(jié)果，嚴(yán)防差錯事故。3、協(xié)助檢驗師做好檢驗藥品、器材請領(lǐng)、保管和檢驗試劑的配制工作，同時做好登記統(tǒng)計工作。4、做好消毒隔離工作。附：檢驗科

7、工勤員職責(zé)1、負(fù)責(zé)科內(nèi)清潔衛(wèi)生及后勤勤雜工作。2、在檢驗人員的指導(dǎo)下?lián)卧嚬堋⑽芎透鞣N器材的清洗及送消毒等工作。3、送檢驗報告單到各病區(qū)。工作人員行為道德條例一、救死扶傷。實行社會主義的人道主義，時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。二、尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。三、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。四、廉潔奉公，自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)技謀私。五、為病人保守醫(yī)密，實行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。六、互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作，正確處理同行同事間的關(guān)系。七、嚴(yán)謹(jǐn)求實，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研技術(shù)，精益求精，不斷更新知識

8、，提高技術(shù)水平。檢驗科工作制度1、檢驗申請單由臨床醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確，急診檢驗單要注明“急”字。2、采收標(biāo)本時，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。標(biāo)本不符合要求應(yīng)重新采集。對不能立即檢查的標(biāo)本要妥善保管。普通檢驗一般應(yīng)于當(dāng)天下午下班前發(fā)出報告。急診檢驗標(biāo)本應(yīng)隨時完成檢驗并發(fā)出報告。3、要認(rèn)真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，作好登記簽名后發(fā)出報告。檢驗結(jié)果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科室聯(lián)系，重新檢驗。發(fā)現(xiàn)檢驗?zāi)康囊酝獾年栃越Y(jié)果應(yīng)主動報告。院外檢驗報告，應(yīng)由檢驗科負(fù)責(zé)人審簽。4、特殊標(biāo)本發(fā)出報告后保留二十四小時，一般標(biāo)本和用具應(yīng)立即消毒。被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標(biāo)

9、本應(yīng)于指定地點(diǎn)焚燒，防止交叉感染。5、保證檢驗質(zhì)量，定期檢查試劑和核對儀器的靈敏度、準(zhǔn)確度。6、建立實驗室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加室間質(zhì)控評價。各種檢驗應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行全國臨床檢驗操作規(guī)程。定期抽查檢驗質(zhì)量，以保證檢驗效果。7、積極配合醫(yī)療、科研、開展新的檢驗項目和技術(shù)。8、菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及貴重儀器應(yīng)指定專人嚴(yán)加保管、定期檢查。檔案管理制度1、檢驗科建立檔案櫥，負(fù)責(zé)檢驗資料的收集、整理和保管工作。2、儀器、設(shè)備、試劑等資料完整，同時要填好分類卡片，依序整理、裝訂成冊，并按號排列上架存檔。3、本院醫(yī)生借閱，要辦理借閱手續(xù)，閱后按期歸。4、院外醫(yī)療單位一般不予借閱，必要時，

10、須持有介紹信，經(jīng)醫(yī)教科批準(zhǔn)。5、資料應(yīng)妥善保管和愛護(hù)，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。6、儀器說明書、維修記錄、試劑“兩證一照”等要作檔案中的重中之重進(jìn)行保管。急診制度1、檢驗科應(yīng)安排檢驗人員參與急診值班，配合臨床醫(yī)生搞好急診工作。2、根據(jù)急診醫(yī)生的要求，及時地進(jìn)行標(biāo)本采集和檢驗工作，迅速提出結(jié)果，對危重、車禍外傷、斗毆外傷、酗酒、農(nóng)藥中毒等病員的標(biāo)本應(yīng)保存24小時。3、急診檢驗人員必須堅守崗位崗位，做好交接班，嚴(yán)格執(zhí)行急診各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。4、急診檢驗人員遇重大搶救、食物中毒、傳染病暴發(fā)等情形，應(yīng)及時報告科主任，由科主任調(diào)度人員，完成急診檢驗任務(wù)。標(biāo)本管理制度1、標(biāo)本采集者必須了解、掌

11、握標(biāo)本項目、內(nèi)容、采集要求、要點(diǎn)和采集程序及拒收細(xì)則。2、學(xué)習(xí)、掌握各專業(yè)標(biāo)本采集操作程序，并一律使用真空采集管采血。3、建立標(biāo)本接收、登記記錄制度，以便檢查、核對。4、對急診和重要標(biāo)本采集需注明時間。5、在規(guī)定時間內(nèi)完成采集標(biāo)本的檢測工作。6、標(biāo)本按規(guī)定保存，銷毀要有記錄。防止醫(yī)院內(nèi)感染制度1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部制訂的醫(yī)院感染管理辦法、消毒管理辦法、落實我院醫(yī)院感染管理工作規(guī)范、嚴(yán)格防止院內(nèi)感染。2、需要消毒滅菌的物品一律送消毒室處置，必須在消毒滅菌有效期內(nèi)使用。3、工作人員應(yīng)穿工作服，戴工作帽、戴口罩、戴一次性手套；如可能發(fā)生感染性材料溢出或濺出，宜帶兩副手套；不得把工作服、手套戴出檢驗室

12、。4、廢棄物分類搜集。5、廢棄物由院部安排收走，進(jìn)行無害化處理。6、一律使用真空采集管采血。7、發(fā)生院內(nèi)感染問題，應(yīng)及時報告。檢驗質(zhì)量管理制度1、檢驗科必須把檢驗質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入檢驗科的各項工作之中。2、檢驗科要建立健全質(zhì)量保證體系，科主任負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。3、檢驗科要對全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教育，樹立質(zhì)量就是生命，質(zhì)量就是安全的意識。4、有室內(nèi)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)操作程序，正常開展室內(nèi)質(zhì)控，有失控分析記錄及糾正措施。5、試劑采購保證“兩證一照”齊全，有質(zhì)控記錄，嚴(yán)禁使用過期，變質(zhì)試劑。6、參加市級室間質(zhì)控，質(zhì)評成績滿足PT方案要求。儀器管理制度1、凡屬診療、教學(xué)、科研所需的儀器、設(shè)備，均明確專

13、人負(fù)責(zé)管理。2、采購論證、安裝校準(zhǔn)等技術(shù)檔案完整。3、制訂儀器使用、維護(hù)、校準(zhǔn)操作程序。4、有儀器使用、培訓(xùn)、維護(hù)、校準(zhǔn)、對比等記錄。5、大型、精密、貴重儀器設(shè)備，從采購到使用直至報廢必須建立檔案(500元以下的建卡、1000元以上的建檔)，做到記錄完整，賬目清楚，檔案資料齊全。6、切實加強(qiáng)對儀器的保養(yǎng)和檢修，發(fā)現(xiàn)故障，及時排除，保持儀器性能良好。7、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，熟練掌握儀器性能，并合理使用，以提高儀器設(shè)備使用率、完好率。對違反操作規(guī)程或不慎損壞儀器要根據(jù)具體情況，分別賠償經(jīng)濟(jì)損失或給予行政處分，甚至追究法律責(zé)任。8、各種需要維修的儀器，應(yīng)由科室填寫修理申請單，送院部批

14、準(zhǔn)后，及時進(jìn)行維修。9、科室儀器設(shè)備、器材管理人員應(yīng)相對穩(wěn)定，如有變化必須辦理交接手續(xù)、將儀器、附件及有關(guān)資料移交清楚。試劑管理制度1、試劑采購必須論證，采購渠道必須正規(guī)、合法，并索取“兩證一照”和質(zhì)控記錄。2、明確專人保管試劑，并有試劑進(jìn)、出、存記錄。3、設(shè)有試劑儲藏柜，一律按試劑說明書要求儲存、保管。4、試劑使用，必須按效期先近后遠(yuǎn)的原則進(jìn)行。如失效、短少有保管人負(fù)責(zé)，并追究經(jīng)濟(jì)責(zé)任。5、基本項目的自制試劑必須依據(jù)SDA衛(wèi)藥政發(fā)(92)91號文件執(zhí)行，不得自行其事。6、新項目試劑臨床應(yīng)用，必須報請上級檢驗中心評估備案。差錯、事故登記報告制度1、檢驗科應(yīng)建立差錯、事故登記制度。對所發(fā)生的差錯

15、、事故應(yīng)如實登記，定期討論，總結(jié)教訓(xùn)。2、發(fā)生嚴(yán)重差象牙或事故應(yīng)立即采取措施補(bǔ)救，并報醫(yī)教科、院領(lǐng)導(dǎo)。3、對已發(fā)生的差錯、事故應(yīng)按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。值班制度1、檢驗科中午、夜間必須有值班人員。2、值班人員及時到崗位，與白班人員做好交接班工作。3、值班人員負(fù)責(zé)各項檢驗工作，對急診或新入院病員檢驗要及時填發(fā)報告單。4、值班人員遇有疑難問題，應(yīng)向科主任報告。5、值班人員必須在崗在位，如去急診、病區(qū)采集標(biāo)本，或有事短時離開檢驗科時，須向值班的急診醫(yī)生說明動向，以便聯(lián)系。6、值班人員下班時，應(yīng)向白班人員交班，重要情況應(yīng)向科主任報告。檢驗報告、簽發(fā)制度1、檢驗單印制格式必須符合病歷書寫規(guī)范的要求。2、臨床

16、醫(yī)生填寫檢驗申請單時必須書寫清楚，項目齊全。3、檢驗報告必須按項目規(guī)定格式，鋼筆填寫或電腦打印，使用法定計量單位。檢驗者、審核者簽全名或蓋章，并注明報告時間。4、從事檢驗工作的人員必須具檢驗士以上技術(shù)職務(wù)。5、申請單、報告單及原始數(shù)據(jù)按規(guī)定保存。教育培訓(xùn)制度一、崗前集中培訓(xùn)的時間不得少于一周，其主要內(nèi)容包括：1、法律法規(guī)教育。2、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育。3、醫(yī)德規(guī)范教育。4、醫(yī)院工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全措施及各類人員崗位職責(zé)的學(xué)習(xí)。二、每月要集中組織科室人員專業(yè)知識學(xué)習(xí)2-4次，經(jīng)常進(jìn)行考核。三、鼓勵參加成人教育，提升專業(yè)學(xué)歷，有計劃安排人員外出進(jìn)修。信息反饋制度1、建立院內(nèi)信息報告網(wǎng)

17、，通過內(nèi)線電話、報告單等及時與臨床(門診、病區(qū))聯(lián)系報告中應(yīng)溝通的問題。2、與上級醫(yī)療單位建立臨檢、生化、病理新技術(shù)信息交流制度。3、向試劑供應(yīng)商建立試劑采、供、用質(zhì)量信息通郵、通話制度，保證試劑使用效果。4、建立主要病例檢測報告、登記、回訪制度，總結(jié)檢測效果與經(jīng)驗。5、深入病區(qū)、門診一線，了解、聽取臨床醫(yī)生對檢測報告的意見，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并積極推廣臨床需求的新項目。6、定期向董事會、院長書面或口頭回報檢驗科思想、業(yè)務(wù)、技術(shù)、監(jiān)督、試劑等情況，并做好上傳下達(dá)工作。7、利用業(yè)務(wù)講座、業(yè)務(wù)晨會介紹檢驗新技術(shù)、新項目。檢驗科技術(shù)質(zhì)量管理制度1、必須把檢驗質(zhì)量放在工作首位，普及提高質(zhì)量管理和質(zhì)量控

18、制理論知識，使之成為每個檢驗人員的自學(xué)行動。同時，按照上級衛(wèi)生行政部門的規(guī)定和臨床檢驗中心的要求，依據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量管理(ISO17025)的要求，全面加強(qiáng)技術(shù)質(zhì)量管理。2、管理內(nèi)容包括：目標(biāo)、計劃、指標(biāo)、方法、措施、檢查、總結(jié)、效果評價及反饋信息，定期向一級報告。3、各專業(yè)實驗室要制定質(zhì)量控制制度，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，做到日有操作記錄，月有小結(jié)、分析，年有總結(jié)。發(fā)現(xiàn)失控要及時糾正，未糾正前停發(fā)檢驗報告，糾正后再重檢、報告。4、加強(qiáng)儀器、試劑的管理，建立大型儀器檔案。新引進(jìn)或維修后儀器經(jīng)校正合格后，方可用于檢測標(biāo)本。5、及時掌握業(yè)務(wù)動態(tài)，統(tǒng)一調(diào)度人員、設(shè)備，建立正常的工作

19、秩序，保證檢驗工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。6、建立崗位責(zé)任制，明確各類人員職責(zé)，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，執(zhí)行各項操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。7、做好新技術(shù)的開發(fā)和業(yè)務(wù)技術(shù)的保密工作。8、積極參加室間質(zhì)量評價活動，努力提高質(zhì)評水平。9、制訂技術(shù)發(fā)展計劃與工作計劃，并組織實施、檢查。檢驗科質(zhì)量保證制度1、要求采集標(biāo)本，接收標(biāo)本時，必須核對檢驗申請單病人信息和標(biāo)本上的所有信息，檢查所抽標(biāo)本是否合格，如抽標(biāo)本時間、部位、標(biāo)本時間、部位、標(biāo)本量、是否需要抗凝、血與抗凝劑比例是否正確。2、儀器保養(yǎng)、維護(hù)制度：儀器必須按規(guī)定進(jìn)行定期、不定期保養(yǎng)和維護(hù)，記錄保養(yǎng)時間、內(nèi)容、保養(yǎng)人。3、食品操作培訓(xùn)制度：儀器使用前，由組長組織進(jìn)行

20、上崗前培訓(xùn)和考核，合格后才能按要求進(jìn)行獨(dú)立操作。4、儀器定標(biāo)、質(zhì)控制度：定期進(jìn)行定標(biāo)，每天進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，記錄結(jié)果，分析失控原因，記錄處理對象，定期進(jìn)行室間質(zhì)控。5、標(biāo)本編號制度：按各室要求正確編號。核對標(biāo)本與申請單是否符合。6、血清分離制度：避免溶血、試管破裂、編號涂抹不清。7、申請單信息輸入制度：正確、完整輸入病人信息、檢測項目、標(biāo)本類型。8、檢驗結(jié)果復(fù)核制度：檢驗申請單與報告單以及標(biāo)本之間的信息是否一致，結(jié)果與臨床診斷是否符合，結(jié)果之間是否符合，不符合者應(yīng)記錄、復(fù)查。9、急診、高度異常結(jié)果報告制度：及時報告臨床科室、高度異常結(jié)果復(fù)查后，報告臨床科室，并有記錄。10、崗位責(zé)任制度：崗位職責(zé)分

21、明。調(diào)崗或離崗必須經(jīng)組長或科主任同意，組長須經(jīng)科主任同意。11、檢驗單發(fā)送制度：及時、準(zhǔn)確發(fā)送檢驗報告單。12、醫(yī)療糾紛處理制度：醫(yī)療糾紛發(fā)生時，必須盡快提出出處理方案，以減少對病人的傷害，記錄整個過程。檢驗科醫(yī)院感染管理制度一、檢驗科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行的職責(zé)：1、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物監(jiān)測。2、開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或爆發(fā)時，承擔(dān)有關(guān)檢測工作。4、負(fù)責(zé)集中所有檢驗后標(biāo)本、一次性用品用后的處理。5、做好檢驗科、輸血科室室臺面、地面、空氣消毒。6、防止病人在檢驗科交叉感染

22、。二、檢驗科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)達(dá)到以下要求：1、細(xì)菌室工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、戴口罩、手套。2、使用合格的一次性檢驗用品，用后進(jìn)行無害化處理。3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血須一人一針一墊一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對病人操作前盡量保持手的清潔。4、無菌物品如棉簽、棉球、紗布及其容器應(yīng)有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時進(jìn)行無害化處理，不得隨意丟棄。5、各種器具(血管鉗、消毒罐)應(yīng)及時消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類(焚燒、入污水池、消毒或滅菌)。6、報告單應(yīng)消毒后發(fā)放。7、檢驗人員結(jié)束操作后應(yīng)及時洗手，有必要時用消毒靈

23、浸泡。8、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗時，應(yīng)避免污染，在進(jìn)行特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時進(jìn)行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級報告。9、菌種、毒種按傳染病防治法進(jìn)行管理。實驗室安全管理制度一、臨床實驗室安全管理的目的：按照國家頒布的法令、法規(guī)和單位制訂的安全生產(chǎn)工作管理規(guī)定，保障工作人員、病人和進(jìn)入臨床實驗室人員的安全，保證儀器設(shè)備、有毒和易燃、易爆試劑的安全使用，使工作人員在安全的環(huán)境和條件下完成日常工作。二、建立安全管理體系即科室安全生產(chǎn)管理小組，實行安全事故行政責(zé)任追究制。三、對劇毒化學(xué)藥品，各類菌(毒

24、)株，壓力設(shè)備和貴重儀器責(zé)任到人。進(jìn)行安全教育和安全督查。四、電、火、煤氣使用的安全：對科室用電總負(fù)荷予以測算，并留有余地，防止超負(fù)荷。不得隨意加粗保險電阻絲，更不能用鐵絲代替，以防止電路起火。所有電插座必須安全接地。對大型貴重儀器應(yīng)根據(jù)儀器設(shè)備的要求和工作性質(zhì)配備穩(wěn)壓器和不間斷電源。使用電爐時一定要有人看守。使用電高壓消毒鍋時，一定要遵守操作程序，以防爆炸。使用煤氣和液化氣時要有人看守，以防燃?xì)馔庑拱l(fā)生事故，使用完畢后一定要關(guān)好開關(guān)。下班前一定要檢查水、電、燃?xì)忾_水，關(guān)好門窗，注意防盜。五、使用強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、腐蝕、有害、易燃、易爆品時，應(yīng)適當(dāng)?shù)沫h(huán)境中正確操作，防止腐蝕、灼傷、中毒、水災(zāi)和爆炸等

25、事件的發(fā)生。六、對工作中可能發(fā)生的以外事故，如觸電、失火、割傷、刺傷、燒傷、中毒等，應(yīng)有應(yīng)急處理預(yù)案。七、防火設(shè)施，各室內(nèi)保持走廊通道暢通，便于火警時人員安全撤離。應(yīng)備有足夠數(shù)量的滅火器和防火沙箱。血型安全鑒定制度一、認(rèn)真核對病人樣本，確保無誤后進(jìn)行鑒定。二、加強(qiáng)血型試劑管理，室主任負(fù)責(zé)試劑質(zhì)量把關(guān)，操作人員負(fù)責(zé)平時工作中的質(zhì)量問題，鑒定完成必須放回冰箱。三、鑒定后應(yīng)把原始資料登記在本上備查，并詳細(xì)記錄病人姓名、特別、是否送檢、何型、檢驗者及檢驗日期，字跡必須清晰可查。四、出報告前，必須核對原始報告單并進(jìn)行電腦原始資料回顧。確認(rèn)無誤后簽發(fā)報告。五、如遇技術(shù)上鑒定問題，應(yīng)逐級向上反映，不得隨意把

26、結(jié)果報告給臨床。六、凡作血型鑒定的血樣一律放置3月后處理。七、發(fā)現(xiàn)未按科室規(guī)定進(jìn)行血型鑒定而造成鑒定錯誤，責(zé)任由應(yīng)事人負(fù)責(zé)，按科室規(guī)定扣發(fā)獎金。檢驗科工作制度1、檢驗單由臨床醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確，急診檢驗單要注明“急”字。2、采收標(biāo)本時，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。標(biāo)本不符合要求應(yīng)重新采集。對不能立即檢查的標(biāo)本要妥善保管。普通檢驗一般應(yīng)于當(dāng)天下午下班前發(fā)出報告。急診檢驗標(biāo)本隨即完成檢驗并發(fā)出報告。3、要認(rèn)真核對檢驗結(jié)果，填寫檢查報告單，做好登記，簽名后發(fā)出報告。檢驗結(jié)果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科聯(lián)系，重新檢驗。發(fā)現(xiàn)檢驗?zāi)康囊酝獾年栃越Y(jié)果應(yīng)主動報告。院外檢驗報告，應(yīng)由檢驗科負(fù)責(zé)人審

27、簽。4、特殊標(biāo)本發(fā)出報告后保留二十四小時，一般標(biāo)本和用具應(yīng)立即消毒。被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標(biāo)本應(yīng)于指定地點(diǎn)焚燒，防止交叉感染。5、保證檢驗質(zhì)量，定期檢查試劑和核對儀器的靈敏度、準(zhǔn)確度。6、建立實驗室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加室間質(zhì)控評價。各種檢驗應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行全國臨床檢驗操作規(guī)程。定期抽查檢驗質(zhì)量，以保證檢驗效果。7、積極配合醫(yī)療、科研、開展新的檢驗項目和技術(shù)。8、菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及貴重儀器應(yīng)指定專人嚴(yán)加保管，定期檢查。危急值報告制度 一、為提高科室工作質(zhì)量，避免醫(yī)療事故的發(fā)生。使臨床能及時掌握病人情況，并提出處理意見，特制訂危急值報告制度。

28、 二、目前提供的危急值項目和范圍檢驗項目 危急值低限 危急值高限 單位 空腹血糖Glu 2.8 25 mol/L 血鉀K 3.0 6.0 mol/L 血鈉Na 115 160 mol/L 血鈣Ca 1.6 3.55 mol/L 凝血酶原時間PT 5 30 S 活化部分凝血活酶時間APTT 20 80 S 白細(xì)胞計數(shù)WBC 2.0 50 109/L 血小板計數(shù)PLT 30 1000 109/L  血紅蛋白 50   g/L  肌酐<30>800mol/L 三、檢驗科危急值報告流程檢驗科會將過程中出現(xiàn)的危急值,嚴(yán)格按照危急值報告流程執(zhí)行:1) 重復(fù)檢測標(biāo)本

29、,有必要時須重新采樣。2) 對于首次出現(xiàn)危急值的病人，操作者應(yīng)及時與臨床聯(lián)系并告知檢驗結(jié)果，及檢驗人員姓名，并詢問接受報告人員的姓名。3) 檢驗科按危急值登記要求詳細(xì)記錄患者姓名、門診號(或住院號.科室.床號)、收樣時間、出報告時間、檢驗結(jié)果(包括記錄重復(fù)檢測結(jié)果)、向臨床報告時間、報告接收人員姓名和檢驗人員姓名等。4) 必要時檢驗科應(yīng)保留標(biāo)本備查。四、 臨床科室對于危急值按以下流程操作：1) 檢驗科發(fā)現(xiàn)危急值后，立即電話通知臨床科室。護(hù)士接電話后將病人床號、姓名、檢查結(jié)果、接電話的時間、檢驗科報告人員姓名、電話等記錄在小交班上。臨床科室需將接電話人員的姓名告知檢驗科報告人員。2) 接電話的護(hù)士作完記錄后必須在半小時內(nèi)通知到一名相關(guān)醫(yī)生。工作時間依以下次序通知醫(yī)生：病人的經(jīng)治醫(yī)生，病人的主治醫(yī)生，當(dāng)日值班醫(yī)生。非工作時間依以下次序通知醫(yī)生：第一值班、第二值班。3) 被通知醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在登記本上確認(rèn)簽字。4) 醫(yī)生接到危急值報告后及時采取相應(yīng)診治措施。五、 危急值的定