哮病的臨床路徑

1、哮病的臨床路徑（中醫(yī)）哮病（支氣管哮喘）臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為支氣管哮喘的急性發(fā)作期患者。 一、哮?。ㄖ夤芟┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。中醫(yī)診斷：第一診斷為哮?。?TCD 編碼： BNF040 ）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為支氣管哮喘（ ICD-10 ：J45 ）（二）診斷依據(jù)。1. 疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布 中醫(yī)內(nèi)科常見病診療 指南（ ZYYXH/T5-2008 ）。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照支氣管哮喘防治指南 （中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸 病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂， 2008 年）。2. 疾病分期（1）急性發(fā)作期：指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生， 或原

2、有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常 因接觸變應(yīng)原等剌激物或治療不當(dāng)?shù)人隆＃?2）慢性持續(xù)期：是指每周均不同頻度和 / 或不同程度地出現(xiàn)癥 狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等） 。（3）緩解期：指經(jīng)過治療或末經(jīng)治療而癥狀、體征消失，肺功 能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持 3 個(gè)月以上。3 證候診斷 參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組哮病（支氣 管哮喘）診療方案。哮病（支氣管哮喘）臨床常見證候：（1） 發(fā)作期（疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者） 寒哮熱哮寒包熱哮風(fēng)哮虛哮（2）慢性持續(xù)期肺脾氣虛，痰濕蘊(yùn)肺肺腎兩虛，痰熱阻肺痰瘀阻肺：祛瘀化痰平喘。（2） 緩

3、解期（疾病分期屬于緩解期和部分慢性持續(xù)期患者） 肺脾氣虛證 肺腎氣虛證陰虛肺燥（三）治療方案的選擇。參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組哮病（支氣 管哮喘）診療方案。及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南 （ ZYYXH/T5-2008 ）。1. 診斷明確，第一診斷必須符合哮病（支氣管哮喘） 。2. 患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 14 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合哮?。?TCD 編碼： BNF040 ）和支氣管哮喘 （ICD-10 ： J45 ）。2. 急性發(fā)作期患者。3. 患者同時(shí)具有其他疾病， 但在住院期間不需在特殊處理也不影響第 一診斷的臨

4、床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4. 急性發(fā)作之病情危重需氣管插管、 機(jī)械通氣的患者， 不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)癥候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證 候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1. 必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、 （ 3 ）血?dú)夥治觯?）胸部正側(cè)位片（5）心電圖（6）肺功能（病情允許時(shí)）氣道激發(fā)試驗(yàn)或氣道舒張?jiān)囼?yàn)2. 可選擇的檢查項(xiàng)目： 根據(jù)病情需要而定， 如血清過敏原測(cè)定、 C 反應(yīng)蛋白、 EOS 計(jì)數(shù)、凝血功能、超聲、肺 CT、超聲心動(dòng)圖、血茶 堿濃度、痰涂片及痰培養(yǎng) + 藥敏、血漿皮質(zhì)醇濃度、 2

5、4 小時(shí)尿游離 皮質(zhì)醇等。（八）治療方案1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1）發(fā)作期（疾病分期屬于急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者） ： 寒哮：宣肺散寒，化痰平喘。熱哮：清熱宣肺，化痰定喘。 寒包熱哮：解表散寒，清化痰熱。風(fēng)哮：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。 虛哮：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。2）慢性持續(xù)期 肺脾氣虛，痰濕蘊(yùn)肺：益肺健脾，化痰平喘。 肺腎兩虛，痰熱阻肺：補(bǔ)腎納氣，清肺平喘。 痰瘀阻肺：祛瘀化痰平喘。3）緩解期 脾肺氣虛：健脾益氣。 肺腎兩虛：補(bǔ)腎納氣平喘。 陰虛肺燥：潤(rùn)肺養(yǎng)陰。2.辨證選用中藥注射液靜脈滴注。3. 針灸治療：根據(jù)病情需要辨證選用。4. 其他療法：根據(jù)病情辨證選擇。5. 內(nèi)科基礎(chǔ)治療：

6、視病情予以呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療， 具體參照支氣管哮喘防治指南 （中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué) 組修訂， 2008 年）。6. 護(hù)理：辯證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.咳嗽、喘息、胸悶癥狀緩解。2.病情穩(wěn)定。3. 沒有需要住院治療的合并癥和 / 或并發(fā)癥。 （十）有無(wú)變異及原因分析。1.病情加重，需延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2. 合并有心血管疾病、 內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者， 住院期間病情 加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3. 治療過程中發(fā)生病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4. 因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行進(jìn)，退出本路徑。時(shí)間主要護(hù)理工作病情變異記錄哮病

7、（支氣管哮喘急性發(fā)作）中醫(yī)臨床路徑住院表單疾病分期屬于：急性發(fā)作期患者姓名：發(fā)病日期 出院日期：性別： 年齡： 門診號(hào)：年 月 日 住院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日： 14 天住院號(hào)：年月日 詢問病史及體格檢查、中醫(yī)四診采集 中醫(yī)四診信息采集 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 完成初步診斷和病情評(píng)估 預(yù)防并發(fā)癥和診治 下達(dá)醫(yī)囑，開具常規(guī)檢查、化驗(yàn)單 病歷書寫和病程記錄 完成病歷書寫和病程記錄 上級(jí)醫(yī)師查房： 治療效果評(píng)估和診療方案調(diào)整 初步擬定治療方案或補(bǔ)充 向患者交代病情和注意事項(xiàng) 完善必要檢查第 1 天）第 2-7 日）長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理飲食（視具體情況） 中醫(yī)辨證 辨證選

8、擇口服中藥湯劑靜滴中藥注射液口服中成藥內(nèi)科基礎(chǔ)治療其他療法臨時(shí)醫(yī)囑： 完善入院檢查 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)； 肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖血?dú)夥治鲂夭空齻?cè)位 X 線片、心電圖肺功能（病情允許時(shí)） 氣道激發(fā)試驗(yàn)或氣道舒張?jiān)囼?yàn)。對(duì)癥處理護(hù)理常規(guī)入院介紹（病房環(huán)境、設(shè)施等）指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查 飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)按醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施完成護(hù)理記錄無(wú) 有，原因：1.2.長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科常規(guī)護(hù)理分級(jí)護(hù)理飲食（視具體情況）中醫(yī)辨證辨證選擇口服中藥湯劑靜滴中藥注射液口服中成藥內(nèi)科基礎(chǔ)治療其他療法臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)復(fù)查異常指標(biāo)對(duì)癥處理觀察患者病情變化 飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)陪護(hù)工作 按醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間年月日年 月 日（第 8-13 天）（第 14 天）主要 診療 工作 中醫(yī)四診信息采集 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷 預(yù)防并發(fā)癥和診治 病歷書寫和病程記錄 上級(jí)醫(yī)師查房；治療效果評(píng)估和診療方案調(diào)整或補(bǔ)充，視 病情明確出院日 異常輔助檢查復(fù)查 出院常規(guī)病歷書寫 出院宣教： 向患者交代出院注意事項(xiàng)及隨診方 案 開具出院帶藥重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 內(nèi)科常規(guī)護(hù)理 分級(jí)護(hù)理 飲食（視具體情況） 中醫(yī)辨證，視情況調(diào)整用藥 中藥湯劑 靜滴中藥注射液 口服中成藥 內(nèi)科基礎(chǔ)治療 其他療 臨時(shí)醫(yī)囑： 必要時(shí)