COPD病人的麻醉管理

1、1會(huì)計(jì)學(xué)COPD病人的麻醉管理病人的麻醉管理細(xì)胞內(nèi) + + 糖糖 類(lèi)類(lèi)+ + 水水 二氧化碳能能 量量呼吸作用（本質(zhì)）呼吸作用（本質(zhì)）呼吸系統(tǒng)相關(guān)知識(shí)人類(lèi)的呼吸現(xiàn)象和呼吸作用人類(lèi)的呼吸現(xiàn)象和呼吸作用氧氣氧氣呼吸（現(xiàn)象）呼吸（現(xiàn)象）呼吸器官呼吸器官血液循環(huán)血液循環(huán)血液循環(huán)血液循環(huán)呼吸器官呼吸器官二氧化碳?xì)怏w運(yùn)輸氣體運(yùn)輸+ +肺通氣的動(dòng)力肺通氣的動(dòng)力影響肺換氣的因素影響肺換氣的因素氧的運(yùn)輸氧的運(yùn)輸氧的運(yùn)輸形式：溶解（1.5%） 氧合血紅蛋白（98.5%）氧離曲線(xiàn)：氧離曲線(xiàn)：血紅蛋白與氧結(jié)合和解離特性的曲線(xiàn) 呼吸系統(tǒng)相關(guān)知識(shí)二氧化碳的運(yùn)輸二氧化碳的運(yùn)輸二氧化碳的運(yùn)輸形式：物理性溶解（5%） 碳酸氫鹽

2、（88%）、 氨基甲酸血紅蛋白（7%）二氧化碳解離曲線(xiàn)二氧化碳解離曲線(xiàn)：PCO2與血中二氧化碳含量之間的關(guān)系。 二氧化碳解離曲線(xiàn)的位置受血紅蛋白氧合程度的影響（Haldane效應(yīng)）。COPD的概述Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.Am J Respir Crit Care Med 2015. 男性：12.4%女性：5.1%農(nóng)村：7.8%城鎮(zhèn)：8.8%Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-760CO

3、PD的概述1990126 63109714缺血性心臟病腦血管疾病COPD下呼吸道感染肺癌道路交通事故肺結(jié)核胃癌2020123 345678WHO Global Burden of Disease studyCOPD的概述Barnes PJ (1999; 2000)肺泡巨噬細(xì)胞中性粒細(xì)胞肺泡壁受損（肺氣腫）氣道粘液過(guò)度分泌（慢性支氣管炎）細(xì)胞因子(IL-8)有害物質(zhì) 刺激迷走神經(jīng)乙酰膽堿釋放平滑肌收縮氣道痙攣COPD的概述COPD的概述COPD的病理生理-全身改變肌肉無(wú)力/消耗代謝綜合征2型糖尿病骨質(zhì)疏松心血管事件肝臟胰腺局部的炎癥反應(yīng)M. Johnson A. G. N. Agusti, an

4、d N. C. Barnes，Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 5:369375SRD-2009-SS-07-0545COPD的概述暴露于危險(xiǎn)因素?zé)煵萋殬I(yè)室內(nèi)外污染家族史肺功能測(cè)定癥狀呼吸困難咳嗽咳痰GOLD2009.慢性阻塞性肺病全球倡議（GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease，GOLD） COPD的概述COPD的概述阻塞性通氣障礙阻塞性通氣障礙：氣道狹窄，呼吸氣流受阻：氣道狹窄，呼吸氣流受阻 限制性通氣障礙限制性通氣障礙：胸廓活動(dòng)度受限

5、，如肺間質(zhì)纖維化、胸：胸廓活動(dòng)度受限，如肺間質(zhì)纖維化、胸廓畸形、胸腔積液等廓畸形、胸腔積液等 COPD的概述通氣障礙通氣障礙通氣障礙的分類(lèi)通氣障礙的分類(lèi)GOLD2009.COPD的概述COPD的概述COPD的概述COPD嚴(yán)重程度的肺功能分級(jí)分級(jí)特征I:輕度FEV1 /FVC70%FEV1 80%預(yù)計(jì)值II:中度FEV1 /FVC70%50%FEV1 80%預(yù)計(jì)值III:重度FEV1 /FVC70%30%FEV1 50%預(yù)計(jì)值IV:極重度FEV1 /FVC70%FEV1 30%預(yù)計(jì)值,或FEV1 2hours）應(yīng)濕化氣體n有肺氣腫及肺動(dòng)脈高壓者避免使用笑氣n動(dòng)態(tài)監(jiān)

6、測(cè)血?dú)夥治?，術(shù)前患者PCO2偏高，術(shù)中PCO2正常，可導(dǎo)致堿中毒n肺動(dòng)脈高壓者，CVP主要反映右心功能而不是血容量n肺大泡患者易出現(xiàn)張力性氣胸：BP、SPO2、TV降低，氣道峰壓升高COPD病例分析及麻醉期間管理COPD病例分析及麻醉期間管理COPD病例分析及麻醉期間管理二氧化碳的運(yùn)輸二氧化碳的運(yùn)輸二氧化碳的運(yùn)輸形式：物理性溶解（5%） 碳酸氫鹽（88%）、 氨基甲酸血紅蛋白（7%）二氧化碳解離曲線(xiàn)二氧化碳解離曲線(xiàn)：PCO2與血中二氧化碳含量之間的關(guān)系。 二氧化碳解離曲線(xiàn)的位置受血紅蛋白氧合程度的影響（Haldane效應(yīng)）。Barnes PJ (1999; 2000)肺泡巨噬細(xì)胞中性粒細(xì)胞肺泡壁受損（肺氣腫）氣道粘液過(guò)度分泌（慢性支氣管炎）細(xì)胞因子(IL-8)有害物質(zhì) 刺激迷走神經(jīng)乙酰膽堿釋放平滑肌收縮氣道痙攣COPD的概述COPD的概述COPD嚴(yán)重程度的肺功能分級(jí)分級(jí)特征I:輕度FEV1 /FVC70%FEV1 80%預(yù)計(jì)值II:中度FEV1 /FVC70%50%FEV1 80%預(yù)計(jì)值III:重度FEV1 /FVC70%30%FEV1