耳部解剖及生理

1、耳的應(yīng)用解剖與聽覺生理耳部解剖示意圖耳輪對耳輪三角窩耳甲腔耳甲艇耳屏耳垂對耳屏耳廓外耳道位置始之耳甲腔的外耳道口,止于鼓膜.長約2.53.5厘米,直徑約為8毫米.外三分之一為軟骨部分,內(nèi)三分之二為骨部.外耳道有兩處狹窄，一處為骨部與軟骨部交界處，另外一處為骨部距離鼓膜0.5cm處，即外耳道峽。生理新生兒外耳道幾乎全部是軟骨組成，走向是外耳道方向系向內(nèi)，向前，向下，所以檢查鼓膜時應(yīng)向下牽拉耳廓。成人外耳道略成“S”形，外段向內(nèi)，向前而微向后，內(nèi)段向內(nèi)，向前而微向下。所以在檢查外耳道深部或鼓膜時，應(yīng)向后上提起耳廓，使外耳道呈一直線才能看清。中耳生理中耳位于外耳和內(nèi)耳之間由鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突組

2、成1.鼓室又名中耳腔,是一個含氣的空腔,有六壁,除外側(cè)壁大部分為鼓膜占據(jù)外,其余均為骨性壁,總?cè)莘e1-2毫升.鼓室內(nèi)有三塊聽小骨即:錘骨,鉆鼓及鐙骨.大部分居于上鼓室借韌帶與關(guān)節(jié)相連接形成聽骨鏈.錘骨在鼓膜內(nèi)側(cè)面,鐙骨足板為環(huán)韌帶連接于卵圓窗,錘,鐙骨之間為鉆骨.中耳解剖鼓膜介于鼓室與外耳道之間，成人鼓膜是一橢圓形半透明薄膜，高約9mm，寬約8mm，厚約0.1mm。分為緊張部和松弛部。檢查鼓膜時，我們看到的是光錐。臨床上常將鼓膜分為四個象限沿錘骨柄做一假想直線，經(jīng)鼓膜臍做一與其垂直相交的直線，便將鼓膜分為四個象限。中耳解剖聽骨鏈 由3個聽小骨組成，有鼓膜張肌和鐙骨肌附著中耳解剖2.咽鼓管溝通鼓

3、室與鼻咽的通道，成人全長3539mm。外1/3為骨部，內(nèi)2/3為軟骨部。自鼓室口向內(nèi)、向前、向下達咽口，與水平面成40角，與矢狀面成45 角。靜止時,咽鼓管鼻咽端是閉合的,成縫隙狀.當(dāng)吞咽及打哈欠時軟骨開放.借以調(diào)節(jié)中耳與外界大氣壓的平衡以維持中耳的功能.成年人與嬰幼兒咽鼓管開口及形狀有很大差別.成人咽鼓管的鼻部開口低于鼓室開口處22.5厘米,嬰幼兒幾乎在同一水平線上.而且相對寬而短,官腔軟寬,狹窄部不明顯.所以易引起中耳病變.中耳解剖中耳解剖一內(nèi)耳解剖內(nèi)耳深居于顳骨內(nèi)部，又稱迷路，為聽覺與位覺（平衡覺）感受裝置所在部位。依解剖分耳蝸、前庭、半規(guī)管。組織學(xué)上又分骨迷路和膜迷路。骨迷路(osse

4、ouslabrinth)由致密的骨質(zhì)構(gòu)成，內(nèi)含形狀相似的膜迷路。膜迷路與骨迷路之間充滿外淋巴液(perilymph)。膜迷路(membranouslabyrinth)位于骨迷路之內(nèi)，懸浮于外淋巴液中，自成一密閉系統(tǒng)，稱內(nèi)淋巴系統(tǒng)，分橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管及膜蝸管，含有內(nèi)淋巴(endolymph)，各部相互連通。內(nèi)、外淋巴液互不相通。2前庭呈不規(guī)則橢圓形空腔，約5X5X3mm大小，前與耳蝸相通，后與半規(guī)管相通.前庭內(nèi)有卵圓囊與球囊各伸出一個小管合并成內(nèi)淋巴管。在橢圓囊壁上有橢圓囊斑，球囊上有球囊斑，為前庭末稍。內(nèi)耳的應(yīng)用解剖及生理耳蝸位于前庭的前面，形似蝸牛殼。耳蝸由中央的蝸軸和周圍的骨蝸管組成

5、，骨蝸管旋繞蝸軸達到2.5-2.75周，底周相當(dāng)于鼓岬。從蝸軸伸出的骨螺旋板在骨蝸管中同樣旋繞，由基底膜自骨螺旋板連續(xù)至骨蝸管外壁。骨蝸管被分為上下兩個腔，上腔又被前庭膜所分割，因此骨蝸管內(nèi)共有3個腔隙；自上而下分別是前庭階、中階和鼓階。聽覺生理聲音傳入耳內(nèi)的途徑：聲音經(jīng)過外耳、中耳和內(nèi)耳到達聽中樞的傳導(dǎo)途徑是氣導(dǎo)。通過顱骨震動傳遞的是骨導(dǎo)。生理狀態(tài)下以氣導(dǎo)為主。聲波 耳廓 外耳道 鼓膜 錘骨 砧骨 鐙骨 前庭窗 內(nèi)、外淋巴液 螺旋器 聽神經(jīng) 聽覺中樞骨傳導(dǎo)是指聲波經(jīng)過顱骨震動傳到內(nèi)耳使內(nèi)耳淋巴液發(fā)生相應(yīng)震動，引起基底膜震動，螺旋器感音而產(chǎn)生聽覺。骨傳導(dǎo)分為三種：移動式骨導(dǎo)、壓縮式骨導(dǎo)和骨鼓路

6、徑骨導(dǎo)。聽覺生理外耳生理外耳生理：外耳的主要功能是將聲波傳遞到鼓膜。外耳能對某些頻率的聲波進行增壓，有助于聲源定位，還可保護中耳結(jié)構(gòu)免受損傷。對聲波的增壓作用對聲波的增壓作用人耳通過耳廓、外耳道、頭顱和軀干頸部等各部的共同作用，使2-7kHZ的聲波傳播到鼓膜附近時，聲壓可提高10dB左右，人的外耳共振頻率峰值在2.5kHZ。對聲源的定位作用對聲源的定位作用在人類，主要通過聲波到達兩耳時的強度差和時間差進行聲源定位，左右耳可以檢測出到達兩耳聲波的時間差而有助于聲源定位。耳廓則通過對耳前聲源的集音與耳后聲源的阻擋，有助于聲源定位。聽覺生理中耳功能：中耳是傳聲結(jié)構(gòu)，可以將空氣中的聲波震動有效地傳遞至

7、內(nèi)耳中，若失去這種功能，至少造成30dB的聽損。中耳是如何擴大聲能的呢？鼓膜的解剖面積約83mm，有效震動面積是55mm，與鐙骨底部（3.2mm）面積的有效比值為17，也就是說，聲壓鼓膜傳至鐙骨底板可以增強17倍；加上聽小骨的杠桿作用，可將聲音擴大1.3倍；還有鼓膜的增壓效應(yīng)，鼓膜振幅與錘骨柄振幅之比約是2：1，因此中耳可以增壓1.3217=44.2倍，基本補償了聲波從空氣傳至內(nèi)耳淋巴液時，因兩種介質(zhì)之聲阻抗不同所造成的30dB的能量衰減。 聽覺生理咽鼓管的生理：l 維持鼓膜兩側(cè)氣壓的平衡l 引流中耳分泌物鼓室黏膜及咽鼓管黏膜的杯狀細胞與唾液腺可產(chǎn)生黏液，借助咽鼓管黏膜上皮的纖毛運動，不斷地向

8、鼻咽部排出l 防止逆行性感染的作用l 阻聲和消聲作用聽覺生理內(nèi)耳生理： 耳蝸的集音功能：聲波傳入內(nèi)耳外淋巴液后變成液體振動，引起基底膜振動，引起基底膜上螺成液體振動，引起基底膜振動，引起基底膜上螺旋器的毛細胞電活動，毛細胞釋放神經(jīng)遞質(zhì)，產(chǎn)生神經(jīng)沖動，耳蝸感音。 耳蝸生物電現(xiàn)象：除細胞內(nèi)電位以外，耳蝸尚可以引出四種電位，分別是蝸內(nèi)電位、耳蝸微音電位、總和電位和聽神經(jīng)電位。除了蝸內(nèi)電位以外，后三種皆由聲刺激引起。 平衡生理：人體的平衡主要依靠前庭系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)、本體感覺系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)作用來完成，以前庭系統(tǒng)最重要。 半規(guī)管主要感受正負角加速度的刺激。 橢圓囊和球囊主要感受直線加速度的刺激。 聽覺生理生活小常識:暈車暈車是一種平衡失調(diào)的疾病，是當(dāng)人眼所見到的運動與前庭系統(tǒng)感覺到的運動不相符時，就會有暈