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1、附件 3護(hù)士變更注冊(cè)申請(qǐng)審核表中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制10/4填表說(shuō)明1本表供申請(qǐng)護(hù)士變更注冊(cè)使用。2用鋼筆或者簽字筆填寫,內(nèi)容真實(shí),字跡清晰。3本表的第 1、2、3、4 四項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫,第5、6 項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫,第7 項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫。4表內(nèi)的年月日時(shí)間,用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5申請(qǐng)人學(xué)歷,填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。6申請(qǐng)人健康狀況,填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7申請(qǐng)人工作類別,填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱,填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評(píng)定。9使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。11/4護(hù)士變更注冊(cè)申請(qǐng)審核表填報(bào)
2、日期:年月日1申請(qǐng)人情況姓名性別民族近期出生日期年月日國(guó)籍免冠身份證號(hào)照片畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)學(xué)制學(xué)歷學(xué)位健康狀況畢業(yè)時(shí)間年月日護(hù)士執(zhí)業(yè)證書編號(hào)專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2申請(qǐng)人原工作單位情況原工作單位名稱地址原注冊(cè)部門名稱工作類別職務(wù)工作時(shí)間年月日至年月日3申請(qǐng)人擬工作單位情況擬工作單位名稱地址單位行政區(qū)劃省 (自治區(qū) /直轄市 )地區(qū) (市 )縣(區(qū))郵政編碼聯(lián)系電話擬工作科室技術(shù)職稱擬工作類別職務(wù)4申請(qǐng)人簽名:聯(lián)系電話:5申請(qǐng)人原工作單位意見(由工作單位填寫)12/4單位蓋章填寫日期年月日6申請(qǐng)人擬工作單位意見(由工作單位填寫)工作單位意見:?jiǎn)挝簧w章同意聘用不同意單位法定代表(授權(quán)者)簽字填寫日期:年月日7注冊(cè)機(jī)關(guān)意見(由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫)準(zhǔn)予變更注冊(cè)不準(zhǔn)予變更注冊(cè)不
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