主動脈壁間血腫

1、主動脈夾層、壁間血腫及穿透性潰主動脈夾層、壁間血腫及穿透性潰瘍形成機(jī)制及影像診斷瘍形成機(jī)制及影像診斷 概 述AD、 IMH、 PAU病因和病理生理CASE1主動脈夾層的主動脈夾層的CT直接征象是直接征象是“內(nèi)膜片內(nèi)膜片”及及“雙腔征雙腔征”，增強(qiáng)掃描可見低密，增強(qiáng)掃描可見低密度線狀內(nèi)膜片，將血管分為真、假兩腔；內(nèi)膜片缺損處為內(nèi)膜破口，如圖度線狀內(nèi)膜片，將血管分為真、假兩腔；內(nèi)膜片缺損處為內(nèi)膜破口，如圖所示。所示。胸腔積血心包積液主要分支嚴(yán)重缺血冠狀動脈受累冠狀動脈受累頭臂動脈受累肋間動脈受累腎動脈受累主動脈夾層。主動脈夾層。 夾層累及左側(cè)腎動脈致左腎缺血改變，左腎前部造影劑充盈差。夾層累及左側(cè)

2、腎動脈致左腎缺血改變，左腎前部造影劑充盈差。髂動脈受累主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷影像學(xué)表現(xiàn)1、直接征象 CT表現(xiàn)為主動脈壁新月形或環(huán)形，低密度增厚 5mm，在CT平掃呈略高于主動脈管壁組織密度的軟組織陰影。范圍可局限于主動脈管壁局部，亦可累及主動脈管壁全程。在增強(qiáng)CT掃描圖像上，低密度的血腫外緣時?？梢娐愿呙芏鹊沫h(huán)狀強(qiáng)化影。無內(nèi)膜片及真、假腔形成。 MRI對AIH的診斷與鑒別具有一些獨(dú)特的優(yōu)勢。T1WI對不同時期壁內(nèi)血腫中氧和血紅蛋白與高鐵血紅蛋白成分顯示為不同的信號強(qiáng)度，并依此來判斷血腫的時間，T1WI血腫于急性期呈等信號，亞急

3、性期及慢性期呈高信號；T2WI于急性期呈等信號，亞急性期呈高信號，慢性期呈高信號；由于壁內(nèi)出血可位于內(nèi)、中、外膜間，MRI可以顯示分層的動脈壁。 MRI對對AIH的典型表現(xiàn)是主動脈壁呈新月或環(huán)形增厚，如圖所示。的典型表現(xiàn)是主動脈壁呈新月或環(huán)形增厚，如圖所示。2、間接征象 穿透性潰瘍征，為造影劑自管腔向血腫滲出而形成的細(xì)小突起或盲端的高密度影；鈣化內(nèi)移征象，即鈣化位于血腫內(nèi)側(cè)壁；主動脈壁散在或廣泛的鈣化；一側(cè)或雙側(cè)的胸膜腔滲出或積液(部分可合并心包積液或葉間積液) 主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的診斷主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷

4、 AIH主要應(yīng)與粥樣硬化的管壁增厚相鑒別： 當(dāng)有鈣化內(nèi)移時可明確診斷為AIH，因為鈣化多發(fā)生在內(nèi)膜，當(dāng)內(nèi)膜破潰或中、外膜滋養(yǎng)血管破裂形成血腫可將內(nèi)膜向內(nèi)推移，鈣化也隨之內(nèi)移；急性期AIH的CT值高于粥樣硬化斑塊，前者是血腫，CT值一般在(60120)HU之間，后者多為含脂質(zhì)的斑塊，CT值較低，一般低于60 HU以下；血腫外緣的環(huán)狀強(qiáng)化也支持血腫的診斷，可能提示有中、外膜滋養(yǎng)血管的增生，增生的滋養(yǎng)血管易破裂形成血腫； 壁內(nèi)血腫的內(nèi)緣多較光滑，而粥樣硬化斑塊常致管壁不規(guī)則增厚；AIH可發(fā)生在主動脈的任何部位，而粥樣硬化因血液動力學(xué)的關(guān)系極少發(fā)生在升主動脈，一般累及主動脈弓及胸、腹主動脈。 AIH與大動脈炎的鑒別： 大動脈炎所致的血管壁增厚可累及胸和或腹主動脈，但病變累及的血管之間一般有正常的血管部分，內(nèi)壁光滑。另外，大動脈炎常累及主動脈的主要分支血管并導(dǎo)致其狹窄或閉塞。主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷主動脈穿通性潰瘍（PAU）的診斷主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）的鑒別診斷主動脈穿通性潰瘍（PAU）的診斷主動脈穿通性潰瘍（PAU）的診斷降主動脈起始部指狀潰瘍主動脈穿通性潰瘍（PAU）的鑒別診斷主動脈穿通性潰瘍（PAU）的診斷主動脈穿通性潰瘍（PAU）的鑒別診斷IMH治療后