口腔科院感常見問題及整改措施.doc

1、口腔科院感常見問題及整改措施_縣醫(yī)院院感工作自查整改措施一、規(guī)范無菌物品的消毒1、按照器械的清洗流程清洗手術(shù)器械，并注重清洗質(zhì)量；2、規(guī)范打包，包的大小、重量、形狀、及外包裝符合規(guī)定要求；3、取消浸泡器械，如必須采用浸泡滅菌（器械少且不耐高溫的） 要求用2個泡盤，一個裝已達(dá)到滅菌的，一個裝滅菌過程中的；二、規(guī)范消毒液的使用內(nèi)鏡消毒劑濃度必須每日定時監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。三、嚴(yán)格掌握物品的消毒時間1、2堿性戊二醛滅菌時，必須浸泡10小時。2、需要消毒的內(nèi)鏡采用2堿性戊二醛滅菌時，浸泡時間為：（1）胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；（2）支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；（3）結(jié)核桿菌、

2、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘。 （4）當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用2堿性戊二醛消毒時，應(yīng)當(dāng)延長消毒時間至30分鐘。四、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的管理1、規(guī)范重點(diǎn)部門的流程，督導(dǎo)相關(guān)制度落實(shí)到位；2、注重環(huán)節(jié)管理，針對可能引起院內(nèi)感染的諸多因素進(jìn)行摸排；3、進(jìn)一步加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測，預(yù)防和控制耐藥菌的蔓延。五、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)1、重點(diǎn)部門備齊防護(hù)用品，如：防滲透的圍裙、衣、褲、鞋，防護(hù)眼鏡，防護(hù)面罩等。2、進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員上班期間必須采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。六、加強(qiáng)職業(yè)暴露的管理1、對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)；2、如發(fā)生職業(yè)暴露后按流程進(jìn)行處理和

3、上報(bào)，并根據(jù)暴露的情況采取相應(yīng)的處理措施。七、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生及污水污物的管理 1、進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送及登記，醫(yī)療廢物暫存加上“五防”標(biāo)識（防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏，防雨水沖刷）；2、防止醫(yī)療廢物外泄；3、加強(qiáng)污水余氯的監(jiān)測。內(nèi)科（中）院內(nèi)感染的自查自糾及整改措施在院領(lǐng)導(dǎo)的重視和關(guān)系下，為進(jìn)一步提高內(nèi)科（中）的醫(yī)院感染管理水平，依照醫(yī)院感染管理辦法、相關(guān)法律，法規(guī)和檢查標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我科實(shí)際情況，我科進(jìn)行了本科院內(nèi)感染工作的自查自糾：我科收治患者絕大部分為老年患者，病情復(fù)雜，病種多樣，患者方面因素包括年老體弱，抗生素不規(guī)范使用，病人及陪床人員聚集導(dǎo)致隔離困難；此外還有醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院

4、方面因素包括醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生重視不夠、病房布局及消毒設(shè)施不夠完善等方面。導(dǎo)致我科可能出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染的原因有很多，只有針對其致病原因采取有效護(hù)理管理對策才能提高質(zhì)量效果，降低醫(yī)院內(nèi)感染率，分析p 我科院內(nèi)感染原因，討論整改措施如下：1.根據(jù)醫(yī)院感染管理工作總體計(jì)劃，結(jié)合實(shí)際，制定本科室相關(guān)制度，并落實(shí)到位。規(guī)范內(nèi)科工作流程及管理。2.組織科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員每月進(jìn)行院感知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，并進(jìn)行考核。鞏固醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。 3按醫(yī)院感染管理科制定的監(jiān)測計(jì)劃進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測，符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。4.監(jiān)控小組監(jiān)督科內(nèi)醫(yī)師進(jìn)行床位醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫住院患者醫(yī)院感染病

5、例調(diào)查表，實(shí)施前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)測，掌握各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。5.合理使用抗菌藥物、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染爆發(fā)及醫(yī)藥感染突發(fā)事件的監(jiān)測、上報(bào)與控制制度。6.要求本科醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實(shí)消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施。7.新進(jìn)人員上崗前接受消毒隔離基本知識培訓(xùn)。8.保持病房整潔，做好病人，陪客及探索視人員的管理。9.加強(qiáng)患者健康教育，提高患者對院內(nèi)感染的認(rèn)識，做好健康教育工作，積極預(yù)防醫(yī)院感染，通過健康教育可使患者提高自我保健意識，及時掌握醫(yī)學(xué)知識，隊(duì)疾病的預(yù)防和疾病的康復(fù)起著舉足輕重的作用。醫(yī)院感染是醫(yī)療安全工作的重中之重，直接關(guān)系著病人和醫(yī)務(wù)工作者的身體健康

6、和生命安全，同醫(yī)院的發(fā)展息息相關(guān)。“清潔在手、感控在心”，做好院感控制工作，為患者及醫(yī)護(hù)人員的健康與生命，為醫(yī)院的健康發(fā)展作出貢獻(xiàn)。院感自查整改措施為了深刻吸取我院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件的教訓(xùn)， 20_年_月以來,我院先后召開了院務(wù)會、院支委會、院感管理委員會會議，各科也先后召開了科務(wù)會，通報(bào)了市區(qū)衛(wèi)生疾控執(zhí)法部門領(lǐng)導(dǎo)及專家來我院進(jìn)行的院感專題研討會精神。院長_帶領(lǐng)院務(wù)會、院感管理委員會成員連續(xù)2天現(xiàn)場辦公并召開了院感專題會，針對各科查找出的院感問題和建議，根據(jù)市區(qū)衛(wèi)生疾控執(zhí)法部門領(lǐng)導(dǎo)和專家們的意見，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定醫(yī)院感染管理整改落實(shí)方案。一、指導(dǎo)思想及整改目標(biāo)：以鄧小平理論和“三個代

7、表”重要思想為指導(dǎo)，以深入學(xué)習(xí)貫徹科學(xué)發(fā)展觀為動力，以醫(yī)院感染管理的相關(guān)法律法規(guī)為標(biāo)準(zhǔn)，以醫(yī)院科學(xué)設(shè)置、科學(xué)管理、科學(xué)發(fā)展為最終目標(biāo)要求，通過整改，著力解決對醫(yī)院感染管理思想重視不夠、管理人員配置不規(guī)范、相關(guān)制度不健全、制度規(guī)范執(zhí)行不逗硬、必要設(shè)施設(shè)備不足等突出問題，達(dá)到提高醫(yī)院感染管理水平，更好維護(hù)病人及全院醫(yī)護(hù)人員的身體健康，有效規(guī)避院感惡性事件的再次發(fā)生，確保醫(yī)療安全的目的。二、具體整改措施：(一)進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理組織體系：在有醫(yī)院感染管理委員會、兼職院感科長、專職防控人員、各科有院感小組的基礎(chǔ)上，盡快設(shè)立專職的院感科長，形成完整的院感管理組織體系：醫(yī)院感染管理委員會(院長任主任、

8、副院長任副主任、各職能科室負(fù)責(zé)人為成員，院感委員會下設(shè)辦公室，分管領(lǐng)導(dǎo)兼辦公室主任、院感科長為辦公室副主任),院感科(設(shè)專職科長及專職工作人員)、各科設(shè)院感小組,科室負(fù)責(zé)人為組長,科室骨干為成員,使醫(yī)院感染防控工作有組織保障。(牽頭領(lǐng)導(dǎo)： ，責(zé)任人： 整改時限：2021年 月前)(二)設(shè)立急性觀察病區(qū)：將原三病區(qū)(女病區(qū))和原應(yīng)急病區(qū)合并為急性觀察病區(qū)，中間連接帶改建為病人開放場地，集中收治新入院男女病人，住院觀察7-10天，排除感染性疾病后再轉(zhuǎn)住其他病區(qū)，以形成緩沖區(qū)，切實(shí)避免潛伏期感染、隱性感染進(jìn)入其他病區(qū)。(牽頭領(lǐng)導(dǎo)： 責(zé)任科室： 參與科室： 整改時限： )(三)進(jìn)一步健全完善管理制度：

9、根據(jù)_市2021年醫(yī)政工作要點(diǎn)、衛(wèi)生部2021年“以病人為中心、以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案中對醫(yī)院感染管理的相關(guān)規(guī)定與要求，結(jié)合醫(yī)院院感控制的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)一步建立完善門診篩查制度、探視陪伴制度、病人開放管理制度及陪伴須知，明確職工患感染性發(fā)熱疾病時的工作限制及休假規(guī)定，職工、職工家屬患感染性發(fā)熱疾病不得進(jìn)入病區(qū)治療等規(guī)定，從而盡可能地控制外性感染。(牽頭領(lǐng)導(dǎo)： 責(zé)任科室： 整改時限： )(四)落實(shí)制度、嚴(yán)格逗硬：要進(jìn)一步完善院感考核獎懲辦法和責(zé)任追究辦法，成立院感質(zhì)量考核小組，細(xì)化考核指標(biāo)，增強(qiáng)辦法的可操作性及合理性，院感科每月組織對全院實(shí)施院感質(zhì)量考核，并在每月的院周會上

10、進(jìn)行質(zhì)評，逗硬獎懲措施，交流管理經(jīng)驗(yàn)，著力形成良好的院感管理長效機(jī)制。同時每月根據(jù)各科的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒藥械監(jiān)測結(jié)果，對發(fā)現(xiàn)的問題要認(rèn)真分析p ，及時處理，要求責(zé)任科室限期整改到位，對問題嚴(yán)重的科室、限期整改不達(dá)標(biāo)的科室要堅(jiān)決懲處，決不手軟。各臨床科室、檢驗(yàn)室要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒隔離制度，嚴(yán)格治療室規(guī)范化管理及急救物質(zhì)管理，每周堅(jiān)持做一次終末消毒處理，嚴(yán)格無菌物品與非無菌物品分類放置，所有可重復(fù)使用的物品嚴(yán)格做到高壓滅菌，認(rèn)真做好可致醫(yī)性感染的細(xì)節(jié)護(hù)理工作。新增消毒設(shè)施的科室應(yīng)立即著手建立規(guī)范消毒記錄。(牽頭領(lǐng)導(dǎo)： 責(zé)任科室： 參與科室： 整改時限： )(五)加強(qiáng)院感監(jiān)測：嚴(yán)格按照

11、醫(yī)院感染管理辦法及衛(wèi)生部公布的醫(yī)院監(jiān)測規(guī)范相關(guān)要求，扎實(shí)開展醫(yī)院感染管理的日常監(jiān)測工作。重點(diǎn)是醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)區(qū)域的醫(yī)院感染監(jiān)測。月內(nèi)擬與市疾控中心達(dá)成環(huán)境衛(wèi)生學(xué)與消毒藥械的監(jiān)測協(xié)議，近期已充實(shí)檢驗(yàn)人員，編內(nèi)考調(diào)1人，編外已聘1人，作必要的技術(shù)準(zhǔn)備及硬件準(zhǔn)備后逐步開展各監(jiān)測項(xiàng)目。(牽頭領(lǐng)導(dǎo)： 責(zé)任科室： 整改時限： )(六)加強(qiáng)院感及傳染病知識培訓(xùn)力度：針對我院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)理論掌握不夠和基本技能缺乏的特點(diǎn)，針對各科工作特點(diǎn)，采取多種形式的法律法規(guī)、規(guī)章制度的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。院感管理專職人員保障每年至少一次的省、市院感管理知識培訓(xùn)

12、，以保障知識的更新。保證每年對各院感小組負(fù)責(zé)人院內(nèi)培訓(xùn)達(dá)8學(xué)時以上，適時選派重點(diǎn)科室院感小組負(fù)責(zé)人參加省市培訓(xùn)。全員培訓(xùn)每年達(dá)6學(xué)時以上，新進(jìn)人員培訓(xùn)合格后上崗，逐步形成院感培訓(xùn)的長效機(jī)制。同時做好參訓(xùn)人員的簽到記錄，對無故不參加的個人、參學(xué)率不達(dá)標(biāo)的科室嚴(yán)厲懲處。(牽頭領(lǐng)導(dǎo)： 責(zé)任部門： 具體責(zé)任人： 參與部門： 整改時限： )(七)加大硬件設(shè)備的投入力度：為原二病區(qū)增設(shè)通風(fēng)設(shè)施;為各科治療室及隔離觀察室增添負(fù)離子空氣消毒機(jī);為各門診及檢查診室增添紫外線燈、流動水洗手設(shè)施;為各病區(qū)增置治療車、護(hù)理車;為化驗(yàn)室增購高壓滅菌鍋以及微生物室的必要設(shè)備。(牽頭領(lǐng)導(dǎo)： 責(zé)任科室： 整改時限： )(八)

13、多措并舉保護(hù)易感人群：各科嚴(yán)按開放制度，做到每周至少半開放管理4次，每次時間不少于2小時，病人開放率不少于60，增加病人戶外活動時間，并將此納為科室護(hù)理目標(biāo)管理范圍，年終考核與獎金掛鉤。同時各科成立康復(fù)小組，增加工療、體療等康復(fù)項(xiàng)目并認(rèn)真組織實(shí)施?；锓恳袑?shí)為病人改善住院飲食結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)病員營養(yǎng)，增進(jìn)病人體質(zhì)。秋冬流感高發(fā)季節(jié)，為全體病人及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行流感疫苗的免疫結(jié)種，增強(qiáng)抵抗能力。(牽頭領(lǐng)導(dǎo)： 責(zé)任科室： 參與科室 整改時限： )(九)加強(qiáng)生物安全:盡快成立生物安全管理委員會,按相關(guān)要求落實(shí)法定代表人為第一責(zé)任人和相應(yīng)科室責(zé)任人,在顯著位置設(shè)生物安全標(biāo)識，對實(shí)驗(yàn)室廢物嚴(yán)格無害化處置后再納入醫(yī)

14、療廢物處置，并嚴(yán)格按照廣市衛(wèi)發(fā)2021148號文件要求進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室生物安全備案管理，備齊資料后報(bào)相關(guān)部門。(牽頭領(lǐng)導(dǎo)： 責(zé)任科室： 整改時限： )(十)完善消毒產(chǎn)品的索證管理：進(jìn)一步完善消毒產(chǎn)品的進(jìn)貨查驗(yàn)收制度，細(xì)化執(zhí)行環(huán)節(jié)，明確索證類型，落實(shí)責(zé)任到人。(牽頭領(lǐng)導(dǎo)： 責(zé)任科室： 整改時限： 。)三、主要保障措施：(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，狠抓落實(shí)。各分管理領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常過問分管部室的整改落實(shí)情況，對需要多個部室配合整改的，要加強(qiáng)協(xié)調(diào)，推動落實(shí)，確保整改工作取得實(shí)效。(二)明確責(zé)任，細(xì)化措施。醫(yī)院各部門、各科室務(wù)必高度重視整改工作，明確整改工作的具體責(zé)任、要求和整改期限，嚴(yán)按本方案確定的整改工作分工安排，細(xì)化落

15、實(shí)措施，盡快組織協(xié)調(diào)相關(guān)人員落實(shí)。(三)分步實(shí)施，扎實(shí)整改。凡是具備整改條件的，要馬上整改;通過努力能夠解決的，要在限期內(nèi)整改;受客觀條件限制一時解決不了的，要積極創(chuàng)造條件，采取得力措施逐步解決。(四)強(qiáng)化督查，定期通報(bào)。各分管領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)對整改工作的督促檢查，對分管部門的整改工作要跟蹤督辦。同時，院感管理委員會要不定期組織院感專項(xiàng)檢查，對整改工作成效明顯的進(jìn)行通報(bào)表揚(yáng)，對整改工作措施不力、效果較差或影響較大的，進(jìn)行全院通報(bào)批評。我院承諾將嚴(yán)格按照以上整改落實(shí)方案，認(rèn)真完成各項(xiàng)整改任務(wù)，并以此為契機(jī)，扎實(shí)推進(jìn)我院院感管理工作的規(guī)范化進(jìn)程。院感自查問題及整改措施記錄篇1：院感整改措施二級醫(yī)院評審院

16、感存在問題整改措施存在問題：1、專職人員不符合規(guī)定。未定期開展和召開醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)及醫(yī)院感染委員會議。2、醫(yī)院感染各項(xiàng)制度知曉率不高，執(zhí)行不到位。3、沒有微生物室，細(xì)菌室。未開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。4、開展綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測，監(jiān)測數(shù)據(jù)與實(shí)際不符。5、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率、執(zhí)行率低。6、個別科室器械包、器械清洗不干凈。供應(yīng)室布局不合理，全院未開展醫(yī)療器械集中清洗、消毒，供應(yīng)室未開展生物監(jiān)測。7、醫(yī)院未開展多重耐藥菌監(jiān)測。8、有個別科室未使用戊二醛消毒液濃度檢測卡，無記錄。個別科室紫外線強(qiáng)度監(jiān)測未按時進(jìn)行。9、污水處理無日常運(yùn)行監(jiān)測記錄。醫(yī)療廢物警示標(biāo)識不全。 10、醫(yī)院傳染病報(bào)告不符合標(biāo)準(zhǔn)，未

17、開展傳染病處置演練。 整改措施：1、加強(qiáng)專職人員的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，參加衛(wèi)生廳組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理人員崗位培訓(xùn)，持證上崗。制定全員培訓(xùn)計(jì)劃，定期培訓(xùn)，使制度落實(shí)到實(shí)處。按照醫(yī)院感染委員會會議制度召開醫(yī)院感染委員會議2、組織科室學(xué)習(xí)醫(yī)院感染各項(xiàng)制度，使制度落到實(shí)處。3、積極和市人民醫(yī)院（二甲醫(yī)院）展開合作簽定協(xié)議，定期對醫(yī)院進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。選派人員學(xué)習(xí)微生物（已經(jīng)在地區(qū)醫(yī)院學(xué)習(xí)中）。在新醫(yī)院組建微生物室。4、開展綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測，要深入每個臨床科室，認(rèn)真仔細(xì)收集病人各種資料，分析p 醫(yī)院感染在一定人群中發(fā)生分布及其影響因素，確定病人感染原因，結(jié)果，預(yù)防，落實(shí)監(jiān)測工作，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，并將

18、結(jié)果分析p ，按每個月反饋到各個科室。5、加強(qiáng)培訓(xùn)，通過統(tǒng)計(jì)各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手衛(wèi)生依從性。6、各個科室一定要掌握消毒技術(shù)規(guī)范，按規(guī)范要求工作。每月對供應(yīng)室壓力鍋及無菌物品生物監(jiān)測，確保醫(yī)療安全。醫(yī)療器械集中清洗在新醫(yī)院組建中完成。7、在院領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院感染委員會，會議決定后，短時間內(nèi)，解決問題，開展耐藥菌監(jiān)測。8、院感科加強(qiáng)檢查。9、污水處理按國家消毒標(biāo)準(zhǔn)，要有日常運(yùn)行監(jiān)測記錄，加藥后濃度監(jiān)測每日兩次；按糞大腸細(xì)菌培養(yǎng)每季度一次，致病菌監(jiān)測半年一次。醫(yī)療廢物警示標(biāo)識齊全。10、傳染病報(bào)告要按年計(jì)劃要求，做到每天下科室收集傳染病報(bào)告卡，完善各種項(xiàng)目，準(zhǔn)時準(zhǔn)確網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，絕對不能

19、遲報(bào)，瞞報(bào)，漏報(bào)。立即開展傳染病處置演練。院感科20_年9月26日 篇2：院感工作自查整改措施清遠(yuǎn)市新城醫(yī)院院感工作整改措施一、規(guī)范無菌物品的消毒1.按照器械的清洗流程清洗手術(shù)器械，并注重清洗質(zhì)量； 2.規(guī)范打包，包的大小、重量、形狀、及外包裝符合規(guī)定要求；3.取消浸泡器械，如必須采用浸泡滅菌（器械少且不耐高溫的）要求用2個泡盤，一個裝已達(dá)到滅菌的，一個裝滅菌過程中的。二、規(guī)范消毒液的使用和配制各類消毒劑濃度必須每日定時更換監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。三、嚴(yán)格掌握空氣及物品的消毒滅菌時間1.2堿性戊二醛滅菌物品時，浸泡時間為10小時。2.一次性無菌用物開包必須注明時間、日期、開包人，24小時

20、內(nèi)使用，否則重新滅菌。3.各類滅菌容器及瓶每周更換2次。4.1:20_氯消凈及75酒精浸泡液物品時，浸泡時間為30分鐘。5.高壓滅菌嚴(yán)格掌握排氣、壓力（121-126）、指示卡監(jiān)測，記錄符合標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。 6.治療區(qū)、檢查室、搶救室、手術(shù)室每日紫外線消毒，時間為30-60分鐘，每2月監(jiān)測一次，均有記錄。7.每月對各個科室醫(yī)務(wù)人員的手、浸泡液、相應(yīng)區(qū)域空氣培養(yǎng)一次，有記錄。四、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的管理1.規(guī)范重點(diǎn)部門的流程，督導(dǎo)相關(guān)制度落實(shí)到位；2.注重病區(qū)的終末消毒；3.注重環(huán)節(jié)管理，針對可能引起院內(nèi)感染的諸多因素進(jìn)行摸排； 4.進(jìn)一步加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測，預(yù)防和控制耐藥菌的蔓延。五、加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)1.重點(diǎn)

21、部門備齊防護(hù)用品，如：防滲透的圍裙、衣、褲、鞋，防護(hù)眼鏡，防護(hù)面罩。 2.進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員上班期間必須采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。六、加強(qiáng)職業(yè)暴露的管理1.對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識的培訓(xùn)。2.如發(fā)生職業(yè)暴露后按流程進(jìn)行處理和上報(bào)，并根據(jù)暴露情況采取相應(yīng)處理措施。七、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生及污水污物的管理1.進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送及登記，醫(yī)療廢物暫存加上“五防”標(biāo)識（防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏，防雨水沖刷）； 2.防止醫(yī)療廢物外泄； 3.加強(qiáng)污水余氯的監(jiān)測。附件：醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院辦公室 二一二年十二月一日審批：制訂：辦公室20_年12月1日醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn) 篇3：護(hù)理、院感整改措施

22、護(hù)理院感整改措施：1、堅(jiān)持周一或周二督查院感、護(hù)理。2、規(guī)范使用輸液巡視卡3、化藥、配藥雙簽名_4、各種無菌包、無菌物品按效期先后順序排列5、完善護(hù)理不良事件報(bào)告制度登記6、全體護(hù)理人員掌握六步洗手法操作和針刺傷的應(yīng)急預(yù)案7、完善護(hù)理安全措施，看一下本科室有沒有護(hù)理安全隱患。如住院病人安全標(biāo)識：防滑、防跌倒、防褥瘡8、住院部護(hù)士對病人病情了解不全面，健康教育不到位。9、住院病人要做到“六潔”，即臉、頭發(fā)、手足、口腔、會陰及床單位清潔。10、醫(yī)用垃圾分類清楚，包裝好并注明產(chǎn)生科室、時間。11、護(hù)理核心制度需全面掌握12、有計(jì)劃練習(xí)護(hù)理操作，護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。口腔科院感工作整改報(bào)告院感科領(lǐng)導(dǎo)：20_年

23、1月日，市疾控中心對我科院感工作檢查中發(fā)現(xiàn)了兩點(diǎn)問題：1、2、醫(yī)生的手菌落數(shù)超標(biāo)； 滅菌水菌落數(shù)超標(biāo).。我科高度重視檢查反饋，對科室院感工作具體內(nèi)容進(jìn)行了集中討論并對存在的問題進(jìn)行整改。 具體的整改措施如下：一、拆開并清洗科室洗手水龍頭，同時要求院感工作人員以后每日清洗水龍頭、洗手池各兩次；二、更換洗手液，要求院感工作人員每月更換洗手液并注明打開時間；三、對科室全體工作人員進(jìn)行無菌操作技術(shù)規(guī)范和六步洗手法培訓(xùn)；四、不再使用戊二醛浸泡診療器械，要求所有的診療器械包括口鏡、持針器、血管鉗等全部送供應(yīng)室清洗、紙塑袋封裝、高溫高壓蒸汽滅菌消毒；五、不再使用戊二醛浸泡鑷子筒，改為使用干保存的無菌鑷子筒，

24、每4小時更換一次并注明更換時間；六、要求每周對科室院感工作進(jìn)行自查，定期進(jìn)行院感培訓(xùn)。 通過此次檢查和整改，我們深刻認(rèn)識到院感工作的重要性。以后的工作中我們要長期不懈的落實(shí)整改措施，做到嚴(yán)格自查，發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)，努力提高口腔科診療及院感工作的質(zhì)量。中醫(yī)院口腔科二零一五年一月十一日口腔科院感工作整改報(bào)告院感科領(lǐng)導(dǎo)：20_年1月日，市疾控中心對我科院感工作檢查中發(fā)現(xiàn)了兩點(diǎn)問題： 1、2、醫(yī)生的手菌落數(shù)超標(biāo)； 滅菌水菌落數(shù)超標(biāo).。我科高度重視檢查反饋，對科室院感工作具體內(nèi)容進(jìn)行了集中討論并對存在的問題進(jìn)行整改。 具體的整改措施如下：一、拆開并清洗科室洗手水龍頭，同時要求院感工作人員以后每日清洗水龍

25、頭、洗手池各兩次；二、更換洗手液，要求院感工作人員每月更換洗手液并注明打開時間；三、對科室全體工作人員進(jìn)行無菌操作技術(shù)規(guī)范和六步洗手法培訓(xùn)；四、不再使用戊二醛浸泡診療器械，要求所有的診療器械包括口鏡、持針器、血管鉗等全部送供應(yīng)室清洗、紙塑袋封裝、高溫高壓蒸汽滅菌消毒；五、不再使用戊二醛浸泡鑷子筒，改為使用干保存的無菌鑷子筒，每4小時更換一次并注明更換時間；六、要求每周對科室院感工作進(jìn)行自查，定期進(jìn)行院感培訓(xùn)。 通過此次檢查和整改，我們深刻認(rèn)識到院感工作的重要性。以后的工作中我們要長期不懈的落實(shí)整改措施，做到嚴(yán)格自查，發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)，努力提高口腔科診療及院感工作的質(zhì)量。中醫(yī)院口腔科二零一五年一月十一日二級醫(yī)院評審院感存在問題整改措施存在問題：1、專職人員不符合規(guī)定。未定期開展和召開醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)及醫(yī)院感染委員會議。2、醫(yī)院感染各項(xiàng)制度知曉率不高，執(zhí)行不到位。3、沒有微生物室，細(xì)菌室。未開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。4、開展綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測，監(jiān)測數(shù)據(jù)與實(shí)際不符。5、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率、執(zhí)行率低。6、個別科室器