醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃

1、2017年度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃為落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫 的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計(jì)劃： 一、強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)，持續(xù)發(fā)展 科主任、護(hù)士長(zhǎng)繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作， 落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議、病歷質(zhì)控小組會(huì)議、 院感小組會(huì)議，護(hù)理管理小組會(huì)議，醫(yī)療安全小組會(huì)議等，規(guī)范管理、規(guī) 范醫(yī)療行為。使我科每個(gè)工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平， 促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。 二、明確科室醫(yī)療、 主要工作指標(biāo)，努力完成1、病床使用率92%2、平均住院日冬14天3、入院三日確診率90%4、入出院診斷符合率95%5、住院危重病

2、人搶救成功率85%6、臨床與病理診斷符合率90%7、三基考核合格率=100% （80/100分）8、門診病歷書寫合格率90% （90/100分分以上）10、醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率90%11、急救儀器，藥物完好率=100%12、抗菌素使用范圍60% DDDV40%藥敏80%,抗菌素限制使用 率 50%。三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)工作， 實(shí)施規(guī)范化的質(zhì)量管理， 制定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)， 每月由質(zhì)控員進(jìn)行檢查，做好總結(jié)反饋工作。 1、參照二級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 及三好一滿意的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室的每月工作情況，認(rèn)真評(píng)分，結(jié)果與獎(jiǎng) 金掛鉤。 2、健全、落實(shí)各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項(xiàng) 目齊全。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)

3、查房制度，入院 48 小時(shí)內(nèi)主治醫(yī)師查房， 一周內(nèi)主任查房， 術(shù)前，術(shù)后上級(jí)醫(yī)師查房， 重病人隨時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房， 病重自動(dòng)出院請(qǐng)上級(jí)查房，重病人值班醫(yī)師查房后作好病程記錄。加強(qiáng)知 情談話制度管理，非手術(shù)病人入院內(nèi) 72 小時(shí)談話，危重時(shí)隨時(shí)談，特殊 診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴(yán)格執(zhí)行 病例討論制度、會(huì)診制度、交接班制度等。各科每月召開會(huì)議，對(duì)存在問 題分析，整改，持續(xù)改進(jìn)。四、認(rèn)真做好醫(yī)療文書書寫管理工作1 、強(qiáng)化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì)控人員）監(jiān)控。 科室病歷質(zhì)控員每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個(gè)質(zhì)控 員的病歷質(zhì)量意識(shí)，加深檢

4、查者的感性認(rèn)知，將檢查結(jié)果及時(shí)傳達(dá)到自己 科內(nèi)，避免同樣錯(cuò)誤發(fā)生，使被檢查者引起重視，在第一時(shí)間得到反饋意 見，實(shí)時(shí)改時(shí)，起到良性循環(huán)作用。2、抓好病 歷質(zhì)量的評(píng)價(jià)、實(shí)施獎(jiǎng)懲結(jié)合制度 科室病歷質(zhì)控員每月對(duì)病區(qū)進(jìn)行終末 病歷質(zhì)量檢查，檢查存在問題及乙級(jí)、丙級(jí)病歷上報(bào)質(zhì)控辦。相關(guān)科室的質(zhì)控人員需及時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，如連續(xù)不上報(bào)的則扣科室當(dāng)月一定的考核 總分，與科室獎(jiǎng)金掛鉤。促使大家重視并互相督促，避免和減少病歷缺陷 發(fā)生率，達(dá)到提高病歷質(zhì)量的目的。3、落實(shí)病歷檢查制度，突出重點(diǎn) ； 每月檢查重點(diǎn)安排如下：一月份：病歷書寫規(guī)范的學(xué)習(xí)及病歷質(zhì)量科室自查二月份：三級(jí)查房制度落實(shí)。三月份：急救藥品、器械的管理制度。四月份：清潔、消毒、滅菌管理制度及執(zhí)行情況五月份：查對(duì)制度落實(shí)及執(zhí)行。六月份：會(huì)診制度的落實(shí)七月份：醫(yī)療、護(hù)理安全質(zhì)量八月份：合理用藥，包括抗生素專項(xiàng)治理和用藥的情況分析及病情處置等九月份：病房管理、患者安全管理持續(xù)改進(jìn)。十月份：藥品不良事件上報(bào)。一月份：醫(yī)療廢棄物的管理及手衛(wèi)生十二月份：傳染病上報(bào)制度的執(zhí)行 五、定期召幵質(zhì)管小組會(huì)議，及時(shí)反饋，總結(jié)。每次檢查后及時(shí)反饋科主 任，病歷檢查及時(shí)反饋書寫醫(yī)師，