口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：開(kāi)髓術(shù)

1、口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：開(kāi)髓術(shù)開(kāi)髓術(shù)（離體前磨牙或磨牙）開(kāi)髓術(shù)為治療牙體牙髓病的基本功之一，必須熟練掌握。（一）操作步驟1術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)X線片分析患牙髓腔解剖形態(tài)、大小、方向和有無(wú)髓石等特 點(diǎn)。2制備開(kāi)髓洞形開(kāi)髓窩洞的形狀、大小與方向應(yīng)與患牙髓腔解剖形態(tài)相一致' 不同牙齒的髓腔解剖形態(tài)不同，其開(kāi)髓洞形亦不相同。3開(kāi)髓選用高速渦輪鉆，是較小的球鉆，在前牙舌面或后牙抬面的髓角處穿 透髓室頂進(jìn)入髓腔。術(shù)中應(yīng)注意，鉆針?lè)较蚺c牙體長(zhǎng)軸平行，嚴(yán)格控制進(jìn)鉆的深 度，以免出現(xiàn)臺(tái)階。4揭髓室頂穿入髓腔后，保持鉆針恒定深度，沿髓腔窩洞邊緣擴(kuò)鉆，將窩洞 內(nèi)髓角連通后即可揭開(kāi)髓室頂。最后用探針檢查髓室頂是否完

2、全揭開(kāi)，如未完全 揭開(kāi)，可用小圓鉆 提拉”式鉆磨可去凈窩洞底部的髓室頂，并形成窩洞壁到髓腔 壁間的平滑移行部。術(shù)中應(yīng)注意，鉆針不可進(jìn)入太深，以免損傷髓室底。從一個(gè) 髓角向另一個(gè)髓角擴(kuò)展時(shí)，只能側(cè)方加力，垂直向應(yīng)為懸空的感覺(jué)，必要時(shí)可用 擴(kuò)孔鉆修整根管口，以利拔髓。5暴露根管口用探針或光滑髓針探查各根管口，如不清楚或有鈣化物，可用 小圓鉆去除鈣化物，暴露根管口。(二)各組牙的開(kāi)髓方法1上頜前磨牙(1) 在牙合面中央下鉆，制備一與該牙頸部橫斷面外形一致的長(zhǎng)橢圓形窩 洞，其頰舌徑為頰舌三角嵴中點(diǎn)之間的距離，寬度為牙合面近遠(yuǎn)中徑的1/3.(2) 用較小號(hào)裂鉆穿通頰側(cè)或舌側(cè)髓角，再以與牙體長(zhǎng)軸平行角，即

3、可揭開(kāi)髓室頂。注意：不要將暴露的兩個(gè)髓角誤作根管口。致的方向連通頰、舌髓3.上頜磨牙(1) 用裂鉆在耠面中央窩下鉆，制備一與頸部橫斷面根管口排列相似的偏 近中的頰舌徑較長(zhǎng)的鈍圓三角形深洞。(2) 用裂鉆在近中舌尖處穿通髓角，沿窩洞底部邊緣鉆磨連通其他髓角， 即可揭開(kāi)髓室頂。(3) 用探針檢查頰側(cè)髓室頂是否去凈，用圓鉆 提拉”去凈髓室頂，形成窩 洞壁到髓腔壁平滑移行部。(4) 注意事項(xiàng)下鉆時(shí)，鉆針?lè)较蚵云蜻h(yuǎn)中，避免磨損髓室的近中壁；開(kāi) 髓洞形略偏近中，盡量避開(kāi)牙合面強(qiáng)大的近中舌嵴。此外，還應(yīng)注意髓室頂?shù)拙?離的增齡性變化，防止破壞髓室底形態(tài)或髓室底穿孔。4下頜磨牙（1）用裂鉆在牙合面中央窩下鉆，制備一與頸部橫斷面根管口排列相似的 外形為鈍圓角的長(zhǎng)方形深洞。注意，此長(zhǎng)方形深洞的面積應(yīng)比該牙髓室頂小。（2）用裂鉆穿通遠(yuǎn)中髓角，沿窩洞底部邊緣鉆磨連通其他髓角，即可揭開(kāi) 髓室頂。（3）用探針檢查髓室頂是否去凈，用圓鉆 提拉”去凈髓室頂，形成窩洞壁 到髓腔壁平滑移行部。（4）注意事項(xiàng)開(kāi)髓洞形應(yīng)在頰舌向中線的頰側(cè)才能暴露髓腔，并可避免造 成舌側(cè)頸部或髓室底臺(tái)階或穿孔。注意髓腔變異，如 u形根管，遠(yuǎn)中有兩根或雙 根管等情況。同時(shí)，還應(yīng)注意髓室頂?shù)拙嚯x的增齡性變化，防止破壞髓室底形態(tài) 或髓室底穿。思考題1試述開(kāi)髓術(shù)的基本操作步驟。2試述上頜前磨牙的開(kāi)髓方