職業(yè)醫(yī)生考試神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)定位難點(diǎn)

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：2011年神經(jīng)系統(tǒng)概論重難點(diǎn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)學(xué)慧網(wǎng)提示：2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試專業(yè)綜合筆試精神神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)概論運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)重難點(diǎn)匯總?cè)缦滤? 第一單元神經(jīng)系統(tǒng)概論1、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（1）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷   學(xué)/慧教%育%.xueHuiEd.Com（2）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷（3）錐體外系損害的臨床表現(xiàn)（4）小腦損害的臨床表現(xiàn)2.感覺系統(tǒng)（1）淺感覺解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷（2）深感覺解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷第一節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)一、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷（一）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓解剖生理

2、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起自中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)、運(yùn)動(dòng)前區(qū)及旁中央小葉皮質(zhì)的大錐體細(xì)胞軸突組成皮質(zhì)脊髓束與皮質(zhì)延髓束下行內(nèi)囊膝部及后肢的前23  學(xué)$慧*教*育/網(wǎng)&xeHuiEdu.Com  學(xué)_慧 教 育學(xué)慧論壇XuEuiedu.Com    XueHuiEdu.Com _ Bbs.XueHuiEdu.Com皮質(zhì)延髓束在腦干不同平面上交叉（舌下神經(jīng)核及面神經(jīng)核下部為對(duì)側(cè)支配，其余為雙側(cè)支配）止于對(duì)側(cè)的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核。      XueHuiEdu.Com _ Bbs.XueHuiEd

3、u.Com      皮質(zhì)脊髓束再經(jīng)大腦腳底中35、腦橋基底部、延髓錐體（在錐體交叉處大部分神經(jīng)纖維交叉至對(duì)側(cè)，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束；小部分纖維不交叉，形成皮質(zhì)脊髓前束，在各平面上交叉至對(duì)側(cè)）陸續(xù)終止于脊髓前角細(xì)胞支配效應(yīng)器運(yùn)動(dòng)。 （二）臨床表現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱又稱痙攣性癱瘓，是由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元即中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)大錐體細(xì)胞及下行錐體束（皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)延髓束）病變所致。 xehedu.co   學(xué)慧&教育%xueHuiEd.Com上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓?zhí)攸c(diǎn)：病灶對(duì)側(cè)癱瘓。患肢肌張力增高、腱反

4、射亢進(jìn)、淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射，無(wú)肌萎縮和肌束震顫，但長(zhǎng)期癱瘓后可見失用性肌萎縮。肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無(wú)失神經(jīng)電位。急性嚴(yán)重病變出現(xiàn)脊髓休克，肌肉牽張反射受抑制呈現(xiàn)軟癱，腱反射減低或消失?？沙掷m(xù)數(shù)日或數(shù)周。深反射亢近見于：A.后根受損B.前角受損C.肌肉病變D.腦或脊髓損害E.后束受損正確答案D病理反射的出現(xiàn)是由于：A.脊髓反射弧的損害B.神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高C.基底節(jié)受損D.錐體束損害E.腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害。（三）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變定位診斷（圖2-9-1-2）1.皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)局限性病損導(dǎo)致對(duì)側(cè)單癱，刺激性病灶引起對(duì)側(cè)軀體相應(yīng)部位局灶性抽動(dòng)發(fā)作2.皮質(zhì)下白質(zhì)為皮質(zhì)與內(nèi)囊間投射纖維形成的

5、放射冠，可導(dǎo)致對(duì)側(cè)不均等性偏癱。3.內(nèi)囊運(yùn)動(dòng)纖維最集中，引起三偏征，內(nèi)囊膝部及后肢前23受累引起對(duì)側(cè)均等性偏癱（中樞性面癱、舌癱和肢體癱），后肢后13受累引起對(duì)側(cè)偏身感覺障礙，視輻射受累引起對(duì)側(cè)同向性偏盲（圖2-9-1-3）。  4.腦干一側(cè)腦干病變產(chǎn)生交叉性癱瘓即病灶同側(cè)腦神經(jīng)癱，對(duì)側(cè)肢體癱及病變水平以下腦神經(jīng)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱。例如：Weber綜合征：病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)癱，對(duì)側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)及肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱；Millard-Gubler綜合征：病灶側(cè)展神經(jīng)、面神經(jīng)癱，肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱、舌下神經(jīng)癱，為腦橋基底部外側(cè)病損；Foville綜合征：病灶側(cè)外展神經(jīng)癱，雙眼向病灶凝

6、視麻痹，對(duì)側(cè)偏癱，為腦橋基底部?jī)?nèi)側(cè)病損，常見于基底動(dòng)脈旁正中支閉塞；Jackson綜合征：病灶側(cè)周圍性舌下神經(jīng)癱（伸舌偏向病灶側(cè)、舌肌萎縮），對(duì)側(cè)偏癱，延髓前部橄欖體內(nèi)側(cè)病損，多因脊髓前動(dòng)脈閉塞所致。 請(qǐng) 訪 問(wèn)xuhueu.cm  xehedu.co   學(xué)慧$教/育/xueHuiEd.Com 學(xué)$慧教|育%xueHuiEd.Com 左側(cè)偏癱、右側(cè)外展神經(jīng)麻痹和右面神經(jīng)周圍性麻痹時(shí)，病變部位在A.右內(nèi)囊B.右中腦C.右橋腦D.右延髓E.左延髓。5.脊髓半切損害：病變損傷平面以下同側(cè)痙攣性癱瘓及深感覺障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺障礙，病

7、損同節(jié)段征象常不明顯；橫貫性損害：脊髓損傷常累及雙側(cè)錐體束，出現(xiàn)受損平面以下兩側(cè)肢體痙攣性癱瘓、完全性感覺障礙和括約肌功能障礙等。頸膨大水平以上病變出現(xiàn)四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，頸膨大病變出現(xiàn)雙上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱、雙下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱；胸髓病變導(dǎo)致痙攣性截癱；腰膨大病變導(dǎo)致雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱。   請(qǐng) 訪 問(wèn)xuhueu.cm二、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱又稱弛緩性癱瘓。是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元即脊髓前角細(xì)胞或腦干腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)纖維病變所致。（一）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓解剖生理    （二）臨床表現(xiàn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

8、癱瘓肌肉的肌張力降低，腱反射減弱或消失，肌萎縮早期出現(xiàn)，可見肌束震顫，無(wú)病理反射。肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減低和失神經(jīng)電位。弛緩性癱瘓與痙攣性癱瘓的鑒別見表2-9-1-1。 （三）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷1.前角細(xì)胞： 癱瘓呈節(jié)段性分布，慢性者因部分損傷的前角細(xì)胞受病變刺激出現(xiàn)肉眼可識(shí)別的肌束震顫或肉眼不能分辨而僅肌電圖上可見的肌纖維顫動(dòng)，無(wú)感覺障礙。2.前根： 呈節(jié)段性分布弛緩性癱瘓，可伴根痛和節(jié)段性感覺障礙。3.神經(jīng)叢： 引起單肢多數(shù)周圍神經(jīng)癱瘓、感覺及自主神經(jīng)功能障礙。4.周圍神經(jīng)： 癱瘓分布與周圍神經(jīng)支配區(qū)一致，可伴相應(yīng)區(qū)域感覺障礙。三、錐體外系損害的臨床表現(xiàn)廣義的錐體外系統(tǒng)

9、是指錐體系統(tǒng)以外的所有軀體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。在種系發(fā)生上，它屬于比較古老的部分，在低級(jí)脊椎動(dòng)物（魚類，兩棲類，爬行類，鳥類）是最高級(jí)的運(yùn)動(dòng)中樞；到了哺乳動(dòng)物，由于大腦皮質(zhì)的發(fā)育和主管骨骼肌隨意運(yùn)動(dòng)的錐體系的形成，錐體外系統(tǒng)退居于輔助地位，包括大腦皮層、紋狀體、丘腦、丘腦底核、中腦頂蓋、紅核、黑質(zhì)、橋核、前庭核、小腦、腦干的某些網(wǎng)狀核及其聯(lián)絡(luò)纖維。狹義的錐體外系統(tǒng)主要是指紋狀體系統(tǒng)，紋狀體系統(tǒng)包括：紋狀體，紅核，黑質(zhì)及丘腦底核，總稱為基底節(jié)。紋狀體包括尾狀核及豆?fàn)詈?，后者又分為殼核和蒼白球。尾狀核和殼核組織結(jié)構(gòu)相同，在發(fā)生學(xué)上較新，故合稱為新紋狀體；蒼白球在發(fā)生學(xué)上較古老，故稱為舊紋狀體。大腦皮質(zhì)（主要

10、是額葉）發(fā)出的纖維，直接或通過(guò)丘腦間接地止于新紋狀體，由此發(fā)出的纖維止于蒼白球，蒼白球發(fā)出的纖維分別止于紅核，黑質(zhì)，丘腦底核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等處。由紅核發(fā)出的纖維組成紅核脊髓束，由網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)出的纖維組成網(wǎng)狀脊髓束，均止于脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，調(diào)節(jié)骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)（圖2-9-1-4）。  XueHuiedu.Com錐體外系統(tǒng)的主要功能是：調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)；維持和調(diào)整體態(tài)姿勢(shì)；擔(dān)負(fù)半自動(dòng)的刻板動(dòng)作及反射性的運(yùn)動(dòng)，如走路時(shí)兩臂搖擺等聯(lián)帶動(dòng)作，表情運(yùn)動(dòng)，防御反應(yīng)，飲食動(dòng)作等。錐體外系統(tǒng)損傷后主要出現(xiàn)肌張力變化和不自主運(yùn)動(dòng)兩大類癥狀：蒼白球和黑質(zhì)病變多表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)減少和肌張力增高，如帕金森??；尾狀核

11、和殼核病變多表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)增多和肌張力減低，如舞蹈??；丘腦底核病變可發(fā)生偏側(cè)投擲運(yùn)動(dòng)（圖2-9-1-5）?；颊吲?，67歲，右手抖動(dòng)、行走緩慢已4年，經(jīng)過(guò)神經(jīng)科檢查后考慮為帕金森病。目前認(rèn)為該病屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的A.性染色體遺傳病B.脫髓鞘性疾病C.變性病D.血管病E.炎性病變正確答案C對(duì)其治療有不同的方案，下列不正確的是A.左旋多巴+安坦B.左旋多巴+維生素B6C.美多巴+維生素B2D.左旋多巴+溴隱亭E.美多巴+安坦正確答案B此病的主要病理生化改變?yōu)楹谫|(zhì)變性，在紋狀體內(nèi)可以出現(xiàn)A.多巴胺含量顯著減少B.多巴胺含量顯著增高C.乙酰膽堿含量顯著減少D.乙酰膽堿含量顯著增高E.高香草酸含量增高正確答案A四、小腦損害的臨床表現(xiàn)小腦是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一個(gè)重要調(diào)節(jié)中樞，主要功能是維持軀體平衡，調(diào)節(jié)肌張力及協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)。小腦受損后主要的臨床癥狀是共濟(jì)失調(diào)，平衡障礙和構(gòu)音障礙，正常的隨意運(yùn)動(dòng)需要各組肌肉在力量、速度、幅度等方面的準(zhǔn)確配合，這種配合依靠小腦進(jìn)行協(xié)調(diào)。（一）小腦蚓部損害小腦蚓部與脊髓和前庭神經(jīng)核有密切聯(lián)系，管理軀干平衡功能，病變時(shí)出現(xiàn)軀干共濟(jì)失調(diào)，即平衡障礙，表現(xiàn)為站立不穩(wěn)，步幅加寬