慢性支氣管炎肺炎等修改-PPT文檔

1、肺部解剖呼吸系統常見疾病呼吸系統常見疾病 呼吸系統級疾病最為多見，而且種類呼吸系統級疾病最為多見，而且種類繁多。如繁多。如慢性支氣管炎、肺氣腫慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管支氣管哮喘哮喘和和支氣管擴張支氣管擴張等等；肺炎、肺源性心臟肺炎、肺源性心臟病病、呼吸衰竭呼吸衰竭等。等。 慢性支氣管炎：慢性支氣管炎：1 1、概念：、概念：氣管、支氣管粘膜氣管、支氣管粘膜 及其周圍組織的及其周圍組織的 慢性非慢性非 特異性炎癥特異性炎癥 。 2 2、特點：、特點：多發(fā)病、常見病多發(fā)病、常見病, ,任何年齡均可任何年齡均可 發(fā)病，老年人為多見。臨床上以發(fā)病，老年人為多見。臨床上以 病程長、遷延不愈、反復發(fā)作為

2、病程長、遷延不愈、反復發(fā)作為 特征。特征。3 3、診斷標準：、診斷標準： 臨床上反復發(fā)作咳嗽、咳痰伴臨床上反復發(fā)作咳嗽、咳痰伴有喘息，每年發(fā)作有喘息，每年發(fā)作三個月三個月，持續(xù)，持續(xù)兩兩年年以上，均可診斷為：慢性支氣管以上，均可診斷為：慢性支氣管炎。晚期常并發(fā)肺氣腫和慢性肺源炎。晚期常并發(fā)肺氣腫和慢性肺源性心臟病。性心臟病。 4 4、病因和發(fā)病機制：、病因和發(fā)病機制： 5 5、病理變化、病理變化 黏膜上皮纖毛粘連、倒伏、斷裂、黏膜上皮纖毛粘連、倒伏、斷裂、甚至脫落：甚至脫落： 慢性支氣管炎最主要病變?yōu)轲つは侣灾夤苎鬃钪饕∽優(yōu)轲つは吗ひ合僭錾⒎蚀螅吼ひ合僭錾?、肥大?支氣管壁的損傷：支氣

3、管壁的損傷： 呼吸道粘膜上皮損傷與修復呼吸道粘膜上皮損傷與修復 粘膜上皮纖毛倒伏，脫失粘膜上皮纖毛倒伏，脫失 上皮細胞變性壞死上皮細胞變性壞死 杯狀細胞增生杯狀細胞增生鱗狀化生鱗狀化生再生修復再生修復正常支氣管正常支氣管 鱗狀化生鱗狀化生呼吸道腺體變化呼吸道腺體變化粘液腺肥大增生粘液腺肥大增生 分泌亢進分泌亢進漿液腺發(fā)生粘液化漿液腺發(fā)生粘液化杯狀細胞增多杯狀細胞增多 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 呼吸道管壁變化：呼吸道管壁變化： 管壁充血，淋巴細胞漿細胞浸潤管壁充血，淋巴細胞漿細胞浸潤 管壁平滑肌束斷裂萎縮管壁平滑肌束斷裂萎縮 軟骨可發(fā)生變性萎縮，鈣化或骨化軟骨可發(fā)生變性萎縮，鈣化或骨化6 6、病理與

4、臨床聯系：、病理與臨床聯系： 泡沫痰、白色、膿性痰、泡沫痰、白色、膿性痰、咳嗽、干濕啰音、哮鳴?？人?、干濕啰音、哮鳴。7 7、結局與并發(fā)癥：、結局與并發(fā)癥： 支氣管擴張支氣管擴張 肺氣腫肺氣腫 肺源性心臟病肺源性心臟病 第二節(jié)第二節(jié) 肺炎肺炎1 1、概念：、概念： 呼吸系統的常見病、多發(fā)病，是指肺的急性呼吸系統的常見病、多發(fā)病，是指肺的急性滲出性滲出性炎癥。炎癥。 2 2、分類、分類 根據病變累及的部位和范圍分為根據病變累及的部位和范圍分為：大葉性肺炎、小大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質性肺炎。葉性肺炎、間質性肺炎。 根據病原體分為：根據病原體分為：細菌性肺炎、病毒性肺炎、支原細菌性肺炎、病毒性肺

5、炎、支原體肺炎、真菌性肺炎、寄生蟲性肺炎、過敏性肺炎體肺炎、真菌性肺炎、寄生蟲性肺炎、過敏性肺炎等。等。 根據病變的性質分為根據病變的性質分為：漿液性、纖維素性、化膿性、漿液性、纖維素性、化膿性、出血性、干酪性等。出血性、干酪性等。 臨床上以細菌性肺炎最常見，包括大葉性肺炎、小葉性肺炎、軍團菌肺炎等。細菌性肺炎細菌性肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎1 1、概念：、概念： 主要是由主要是由肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌引起的以肺泡內引起的以肺泡內彌漫性彌漫性纖維素滲出纖維素滲出為主的急性炎癥。為主的急性炎癥。2 2、臨床特點：、臨床特點： 病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉。 起病急驟，常以高熱、

6、惡寒開始； 繼而出現胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，呼吸困難； 肺實變體征及外周血白細胞計數增高等； 病程大約一周，體溫驟降，癥狀消失； 該病多發(fā)生于青壯年，冬春季節(jié)。3 3、病因和發(fā)病機制：、病因和發(fā)病機制：原因：原因：肺炎鏈球菌引起。肺炎鏈球菌引起。90%90%以上，以上，機制：機制：當機體在受寒、疲勞、醉酒、感冒、糖當機體在受寒、疲勞、醉酒、感冒、糖 尿病、免疫功能低下等使尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功呼吸道防御功 能被削弱能被削弱，細菌侵入肺泡通過變態(tài)反應，細菌侵入肺泡通過變態(tài)反應 使肺泡壁毛細血管通透性增加，漿液及使肺泡壁毛細血管通透性增加，漿液及 纖維素滲出，纖維素滲出，富含蛋白的滲出

7、物中細菌富含蛋白的滲出物中細菌 迅速繁殖迅速繁殖，并通過，并通過肺泡間孔肺泡間孔或呼吸細支或呼吸細支 氣管向鄰近肺組織蔓延，波及一個肺段氣管向鄰近肺組織蔓延，波及一個肺段 或整個或整個肺葉肺葉。4 4、病理變化：、病理變化： 大葉性肺炎的病變特點為肺泡內纖維素性炎。一般多發(fā)生于單側肺，多見于左肺下葉，其次是右肺下葉。典型的病變可分為：充血水腫期 1-2天紅色肝樣變期 3-4天灰色肝樣變期 5-6天溶解消散期 7-8天特點：一個或兩個以上肺葉組織大面積廣泛實變充血水腫期充血水腫期 NE:NE:肺葉腫大、重量增加、呈暗紅色，切肺葉腫大、重量增加、呈暗紅色，切面濕潤，并能擠出較多量的血性漿液。面濕潤

8、，并能擠出較多量的血性漿液。 LMLM：肺泡壁毛細血管顯著擴張、充血，肺泡內有較多的漿液滲出物,并混有少量紅細胞、中性粒細胞、巨噬細胞。病理臨床聯系： 臨床上患者可有高熱、寒戰(zhàn)、白細胞升高等癥狀（毒血癥引起），聽診時肺泡內有較多漿液滲出而出現濕性啰音。 X線檢查見病變肺葉呈大片淡薄而均勻的陰影。紅色肝樣變期紅色肝樣變期 NE：病變肺葉更加腫脹、暗紅色、質實如肝，故稱紅色肝樣變期。病變處胸膜有纖維蛋白滲出物覆蓋。LM：肺泡壁的毛細血管進一步擴張充血，通透性增強，肺泡腔內有大量的紅細胞和纖維素滲出、少量中性粒細胞和巨噬細胞。其中纖維素連接成網，并穿過肺泡間孔與相鄰肺泡中的纖維素相連成網狀。 臨床病

9、理聯系： 臨床上病人出現咳嗽、咳鐵銹色痰（肺泡腔內的紅細胞被巨噬細胞吞噬，崩解形成含鐵血黃素混入痰中，使痰液呈鐵銹色）。由于炎癥波及胸膜，引起纖維素性胸膜炎，患者常常感覺胸痛。 肺通氣、換氣功能減弱，動脈血氧降低呼吸困難，發(fā)紺、肺實變體征 X線檢查：病變的肺葉肺紋理增粗，并見大片均勻致密陰影。灰色肝樣變期灰色肝樣變期NE:NE:肺葉仍腫大，重肺葉仍腫大，重量增加，灰白色、量增加，灰白色、質實如肝，故稱：質實如肝，故稱：灰色肝樣變期灰色肝樣變期，切，切面干燥呈細顆粒狀。面干燥呈細顆粒狀。LM:由于肺泡腔內纖維蛋白滲出物繼續(xù)增加，壓迫肺泡壁毛細血管，以致管腔狹窄或閉塞，使病變組織呈貧血狀。肺泡腔內

10、充滿致密纖維素網，網眼種有大量的中性粒細胞、而滲出的紅細胞大部分崩解消失，相鄰肺泡中纖維素經肺泡間孔互相連接更為顯著，肺實變加重。 臨床病理聯系： 臨床癥狀基本同紅色肝樣變期，咳出的鐵銹色痰逐漸變?yōu)檎骋耗撎怠?X線檢查病變肺葉恢復原來大片狀致密陰影。溶解消散期溶解消散期特點： 中性粒細胞變性、壞死，并釋放出大量蛋白溶解酶， 使?jié)B出的纖維素逐漸溶解。NE： 實變的肺組織質地變軟，病灶消失，漸近黃色，擠壓切面可見少量膿樣混濁的液體溢出。 LM： 肺泡壁毛細血管由貧血狀態(tài)逐漸恢復正常，肺泡腔內滲出的中性粒細胞變性壞死，纖維蛋白消失，出現均勻紅染的液體，肺泡壁結構未遭破壞。5 5、結局和并發(fā)癥：、結局

11、和并發(fā)癥： （1 1）痊愈：）痊愈： （2 2）并發(fā)癥：）并發(fā)癥： 肺肉質變：肺肉質變： 肺膿腫及膿胸：肺膿腫及膿胸： 敗血癥或膿毒血癥：敗血癥或膿毒血癥： 感染性休克感染性休克：是大葉性肺炎是大葉性肺炎最嚴重最嚴重的一種并發(fā)癥。的一種并發(fā)癥。大葉性肺炎四期病理變化大葉性肺炎四期表現時期時期充血水腫期充血水腫期紅色肝樣變期紅色肝樣變期灰色肝樣變期灰色肝樣變期溶解消散期溶解消散期發(fā)病時間發(fā)病時間第第12天天第第34天天第第56天天發(fā)病后一周發(fā)病后一周肺泡壁毛細肺泡壁毛細血管血管擴張充血擴張充血擴張充血擴張充血受壓，呈貧血狀受壓，呈貧血狀肺泡腔肺泡腔 有大量漿液滲出有大量漿液滲出,少量少量RBC、

12、WBC 有大量有大量BCR滲出滲出,少數少數WBC、纖維素、纖維素 大量纖維素，中性大量纖維素，中性粒細胞滲出粒細胞滲出 中性粒細胞變性壞中性粒細胞變性壞死，釋放水解酶，死，釋放水解酶，纖維素溶解纖維素溶解肉肉眼眼觀觀肺葉腫脹，重量肺葉腫脹，重量暗紅，切面可擠出暗紅，切面可擠出泡沫的血性漿液泡沫的血性漿液 病變肺葉腫脹，重病變肺葉腫脹，重量量，色暗紅，質實，色暗紅，質實如肝，切面呈粗糙顆如肝，切面呈粗糙顆粒狀粒狀 質實如肝，灰白質實如肝，灰白色，切面干燥，色，切面干燥，顆粒狀顆粒狀 肺內實變病灶消肺內實變病灶消失，病變肺組織失，病變肺組織質地較軟質地較軟臨臨床床病病理理聯聯系系毒血癥毒血癥高熱

13、、寒戰(zhàn)、高熱、寒戰(zhàn)、WBC咳嗽，泡沫痰咳嗽，泡沫痰痰檢可檢出肺炎球菌痰檢可檢出肺炎球菌毒血癥、毒血癥、缺氧、缺氧、鐵銹色痰、鐵銹色痰、胸痛胸痛痰檢可檢出大量肺炎痰檢可檢出大量肺炎球菌球菌缺氧改善、缺氧改善、咳嗽、咳嗽、黏液濃痰、黏液濃痰、胸痛胸痛痰檢不易檢出肺炎球痰檢不易檢出肺炎球菌菌體溫下降體溫下降癥狀、體征減輕、消癥狀、體征減輕、消失失X線線淡薄均勻陰影淡薄均勻陰影大片致密陰影大片致密陰影大片致密陰影大片致密陰影恢復正?；謴驼２±砬衅^察病理切片觀察大葉性肺炎紅肝期大葉性肺炎紅肝期大葉性肺炎灰肝期大葉性肺炎灰肝期小葉性肺炎小葉性肺炎 1 1、概念：、概念：以肺小葉為病變單位的以肺小葉為病

14、變單位的急性急性化膿性化膿性炎癥。炎癥。 2 2、臨床特點：、臨床特點：咳嗽、咳痰、呼吸困咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱；多見于機體抵抗力過低，如小難、發(fā)熱；多見于機體抵抗力過低，如小兒、老人、體弱久病或臥床不起的病人，兒、老人、體弱久病或臥床不起的病人，冬春季多發(fā)。冬春季多發(fā)。 3 3、特征：、特征：以細支氣管為中心的急性化膿性炎癥。4 4、病因和發(fā)病機制：、病因和發(fā)病機制：原因：原因：多種細菌混合感染，如肺炎鏈球菌、葡萄球菌、綠多種細菌混合感染，如肺炎鏈球菌、葡萄球菌、綠 膿桿菌、大腸桿菌、流感嗜血桿菌等。膿桿菌、大腸桿菌、流感嗜血桿菌等。 誘因：如患急性傳染病、營養(yǎng)不良、受寒等使機體抵抗力

15、下降，呼吸道的防御機能受損，粘液分泌增多，這 些細菌即可入侵細支氣管及末梢肺組織并繁殖，引 起小葉性肺炎。 因此，小葉性肺炎常是某些疾病的并發(fā)癥。因此，小葉性肺炎常是某些疾病的并發(fā)癥。 部位：部位：兩肺下葉及背側兩肺下葉及背側 NENE：典型病例雙肺出現散在分布的多發(fā)性實變病灶，病灶大小不等，一般直徑在0.5-1cm左右，尤以兩肺下葉及背側較多。病灶形狀不規(guī)則，色暗紅或灰黃色，質實，多數病灶中央可見受累的細支氣管，擠壓可見淡黃色膿性滲出物溢出。嚴重者，病灶互相融合成片，甚至累及全葉，形成融合性小葉性肺炎。 5 5、病理變化、病理變化 （1 1）細支氣管管壁及間質充血，中性粒細胞浸潤，）細支氣管

16、管壁及間質充血，中性粒細胞浸潤，纖毛柱狀上皮變性壞死或脫落。纖毛柱狀上皮變性壞死或脫落。 （2 2）管腔及肺泡內充滿膿性滲出物。）管腔及肺泡內充滿膿性滲出物。 （3 3）病灶附近肺組織充血水腫，正常肺泡呈代償）病灶附近肺組織充血水腫，正常肺泡呈代償性肺氣腫。性肺氣腫。LM：寒戰(zhàn)、高熱寒戰(zhàn)、高熱 細菌、毒素及代謝產物的作用 ；咳嗽、咳膿痰咳嗽、咳膿痰支氣管粘膜的炎癥刺激支氣管粘膜的炎癥刺激 毒血癥毒血癥細菌毒素代謝產物細菌毒素代謝產物呼吸困難及發(fā)紺呼吸困難及發(fā)紺滲出物滲出物肺通氣換氣肺通氣換氣 缺氧缺氧聽診可聞及濕性啰音聽診可聞及濕性啰音此乃病變區(qū)支氣管及肺泡腔內此乃病變區(qū)支氣管及肺泡腔內 含有

17、炎性滲出物所致。含有炎性滲出物所致。肺實變不明顯肺實變不明顯病灶散在病灶散在X X線線散在的、不規(guī)則斑點狀或片狀陰影散在的、不規(guī)則斑點狀或片狀陰影6 6、臨床病理聯系：、臨床病理聯系：（1 1）痊愈：）痊愈：（2 2）并發(fā)癥：）并發(fā)癥： 呼吸衰竭：呼吸衰竭： 心力衰竭：心力衰竭： 肺膿腫、膿胸：肺膿腫、膿胸： 膿毒敗血癥：膿毒敗血癥：7 7、結局和并發(fā)癥：、結局和并發(fā)癥：病毒性肺炎病毒性肺炎1 1、概念：、概念：多為上呼吸道病毒感染向下蔓延所多為上呼吸道病毒感染向下蔓延所 致的肺部炎癥。致的肺部炎癥。在非細菌性肺炎中在非細菌性肺炎中 最為常見。最為常見。 2 2、病因：、病因：流感病毒、副流感

18、病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、 呼吸道合胞病毒等。呼吸道合胞病毒等。 3 3、病理變化、病理變化 ： NE：病變可不明顯，肺組織因充血水腫而體 積輕度增大。LM：間質充血水腫，淋巴細胞、單核細胞浸 潤，致使肺泡間隔明顯增寬，肺泡腔內 無滲出物或僅見少量漿液。 支氣管、肺泡壁組織發(fā)生變性壞死。 滲出明顯者，漿液纖維素性滲出物濃縮 在肺泡腔面形成一層均勻紅染的膜狀 物，即透明膜。 支氣管上皮和肺泡上皮可增生形成多核巨細胞；有時候在增生的上皮細胞和多核巨細胞的胞質和胞核內可檢出病毒包涵體，病毒包涵體是診斷病毒性肺炎的組織學依據。4 4、臨床病理聯系：、臨床病理聯系： 由于病毒血癥患者出

19、現發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、倦怠由于炎癥刺激支氣管壁患者出現劇烈咳嗽、無痰。由于間質炎性滲出患者出現明顯缺氧、呼吸困難和發(fā) 紺等癥狀。X線檢查肺部可見斑點狀、片狀或均勻的陰影。 無并發(fā)癥的病毒性肺炎預后較好。但重癥者可并發(fā)心力衰竭及中毒性腦炎，預后較差。支原體性肺炎支原體性肺炎3 3、特點：、特點：支原體肺炎多發(fā)生于支原體肺炎多發(fā)生于2020歲以歲以下的青少年，秋、冬季節(jié)發(fā)病較多。下的青少年，秋、冬季節(jié)發(fā)病較多。散發(fā)性，偶可流行。起病較急，伴有散發(fā)性，偶可流行。起病較急，伴有發(fā)熱、劇烈咳嗽、咳痰等肺部感染癥發(fā)熱、劇烈咳嗽、咳痰等肺部感染癥狀。狀。1、概念：支原體性肺炎是由肺炎支原體 引起的急性間質

20、性肺炎。2、病變特征：病變主要以淋巴細胞、單 核細胞浸潤于肺間質為特征。4 4、病理變化：、病理變化： 肺炎支原體可侵犯整個呼吸道粘膜和肺。引起上肺炎支原體可侵犯整個呼吸道粘膜和肺。引起上呼呼吸道感染、氣管炎、支氣管炎及肺炎。吸道感染、氣管炎、支氣管炎及肺炎。 NENE：常累及單側一葉肺組織，下葉多見。病變多常累及單側一葉肺組織，下葉多見。病變多呈節(jié)段性分布。肺組織無明顯實變，因充血而呈暗紅呈節(jié)段性分布。肺組織無明顯實變，因充血而呈暗紅色，胸膜光滑。切面可見少量泡沫狀液體溢出，支氣色，胸膜光滑。切面可見少量泡沫狀液體溢出，支氣管及細支氣管內可有黏液性滲出物。管及細支氣管內可有黏液性滲出物。 L

21、MLM：呈非特異性間質性肺炎改變。肺泡間隔充血呈非特異性間質性肺炎改變。肺泡間隔充血水腫，明顯增寬，其間有多量淋巴細胞和單核細胞浸水腫，明顯增寬，其間有多量淋巴細胞和單核細胞浸潤，肺泡腔內通常無滲出，僅有少量漿液、紅細胞、潤，肺泡腔內通常無滲出，僅有少量漿液、紅細胞、巨噬細胞滲出。小、細支氣管壁及其周圍組織也常有巨噬細胞滲出。小、細支氣管壁及其周圍組織也常有淋巴細胞、單核細胞浸潤。淋巴細胞、單核細胞浸潤。5 5、臨床病理聯系：、臨床病理聯系：患者起病較急可有發(fā)熱、頭痛、全身不適 等一般癥狀；支氣管和細支氣管急性炎癥引起頑固和劇 烈的咳嗽，由于肺泡腔內滲出物少咳嗽常為干咳，咳 痰少；X線顯示肺部

22、有較淺的陰影，范圍一般不超過一個肺葉。大葉性肺炎與小葉性肺炎區(qū)別病例分析 患者楊某，男，患者楊某，男，2020歲，學生。酗酒后遭雨淋，于當天歲，學生。酗酒后遭雨淋，于當天晚上突然起病，寒顫、高熱、呼吸困難、胸痛，繼而晚上突然起病，寒顫、高熱、呼吸困難、胸痛，繼而咳嗽，咳鐵銹色痰，其家屬急送當地醫(yī)院就診。聽診，咳嗽，咳鐵銹色痰，其家屬急送當地醫(yī)院就診。聽診，左肺下葉有大量濕性啰音；觸診語顫增強；血常規(guī)：左肺下葉有大量濕性啰音；觸診語顫增強；血常規(guī)：WBCWBC：17X109/L17X109/L；X X線檢查，左肺下葉有大片致密線檢查，左肺下葉有大片致密陰影。入院經抗生素治療，病情好轉，各種癥狀逐漸陰影。入院經抗生素治療，病情好轉，各種癥狀逐漸消失；消失；X X線檢查，左肺下葉的大片致密陰影縮小線檢查，左肺下葉的大片致密陰影縮小2/32/3面面積。病人于入院后第積。病