《強心苷》ppt課件

1、 第九章第九章 第四節(jié)第四節(jié)抗充血性心力衰竭的藥物抗充血性心力衰竭的藥物教學(xué)目的教學(xué)目的1 1 掌握強心苷的藥理作用、臨床運掌握強心苷的藥理作用、臨床運用、不良反響及防治。用、不良反響及防治。2 2 熟習(xí)其他抗充血性心力衰竭的藥熟習(xí)其他抗充血性心力衰竭的藥物物3 3 了解慢性心功能不全的病理生理了解慢性心功能不全的病理生理改動及治療藥物的分類。改動及治療藥物的分類。心力衰竭心力衰竭 各種病因引起的多種各種病因引起的多種心臟疾病的終末階段。在心臟疾病的終末階段。在適當(dāng)靜脈回流下，心排出適當(dāng)靜脈回流下，心排出量絕對量絕對/ /相對減少，不能相對減少，不能滿足機體需求的一種病理滿足機體需求的一種病理

2、形狀；同時它又是一種超形狀；同時它又是一種超負荷心臟病負荷心臟病, , 心肌收縮心肌收縮/ /舒張功能下降，最終導(dǎo)致舒張功能下降，最終導(dǎo)致體體/ /肺循環(huán)淤血。肺循環(huán)淤血。治療充血性心衰藥物治療充血性心衰藥物 1. 1.強心苷洋地黃類藥強心苷洋地黃類藥 地高辛、去乙酰毛花苷、洋地黃毒苷地高辛、去乙酰毛花苷、洋地黃毒苷等等 2. 2.非強心苷類正性肌力藥非強心苷類正性肌力藥 磷酸二酯酶磷酸二酯酶抑制劑：氨力農(nóng)、米力農(nóng)抑制劑：氨力農(nóng)、米力農(nóng)等等 受體激動藥：多巴酚丁胺等受體激動藥：多巴酚丁胺等 3. 3.血管緊張素系統(tǒng)藥物血管緊張素系統(tǒng)藥物 4. 4.利尿藥利尿藥 噻嗪類、呋塞米等噻嗪類、呋塞米等

3、 5. 5.受體阻斷藥受體阻斷藥 普萘洛爾等普萘洛爾等 6. 6.血管擴張藥血管擴張藥 硝酸酯類、硝普鈉等硝酸酯類、硝普鈉等常用強心苷(洋地黃類)藥物 地高辛 中效 口服 2.去乙酰毛花苷 西地蘭D 速效 靜脈注射 3.毛花苷丙西地蘭C 4.洋地黃毒苷 5.毒毛花苷K強心苷的藥理作用強心苷的藥理作用一、對心臟的作用一、對心臟的作用 正性肌力作用正性肌力作用 負性頻率作用減慢心率負性頻率作用減慢心率 負性傳導(dǎo)作用抑制傳導(dǎo)負性傳導(dǎo)作用抑制傳導(dǎo)二、對血管及腎臟的作用二、對血管及腎臟的作用 收縮血管、利尿收縮血管、利尿正性肌力作用機制抑制衰竭心肌細胞膜上Na+-k+-ATP酶，使細胞內(nèi)Na+程度升高，

4、促進Na+-Ca2+交換，導(dǎo)致細胞內(nèi)Ca2+程度升高最終導(dǎo)致心肌細胞內(nèi)Ca2+添加，心肌的收縮力加強臨床運用地高辛：慢性心衰 心衰伴房顫、房撲去乙酰毛花苷：急性心衰 慢性心衰急性發(fā)作不良反響中毒病癥，極其重要1、胃腸道病癥:強心苷中毒的信號 表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹痛2、心血管系統(tǒng):1心律失常快速型、緩慢型 2心力衰竭3、神經(jīng)系統(tǒng):認(rèn)識喪失、眩暈、嗜睡、神經(jīng)異常、亢奮,色覺異常黃視、綠視洋地黃 不良反響口訣不良反響洋地黃胃腸反響心失常紅綠不分成色盲神經(jīng)亢奮睡得香洋地黃中毒的治療洋地黃中毒的治療 1. 1.停藥：停洋地黃類藥物、停排鉀利尿藥停藥：停洋地黃類藥物、停排鉀利尿藥 2.2.藥物治療：

5、藥物治療： 1 1補鉀，嚴(yán)重的快速型心律失常用苯妥補鉀，嚴(yán)重的快速型心律失常用苯妥英鈉英鈉 2 2室性心律失常：利多卡因室性心律失常：利多卡因 3 3竇緩和房室傳導(dǎo)阻滯：阿托品，不宜竇緩和房室傳導(dǎo)阻滯：阿托品，不宜補鉀補鉀 本卷須知1、洋地黃類藥物治療指數(shù)窄，易發(fā)生中毒。 治療量約為中毒量的一半，最小中毒量為最小致死量的一半，及時細微的血藥濃度變化都會導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反響2、藥物相互作用與各種藥物合用，幾乎都添加洋地黃藥物毒性3、中毒誘因：低鉀、低鎂、高鈣、心肌缺氧、肝腎功能不全禁鈣補鉀禁鈣補鉀強心苷給藥方法強心苷給藥方法 傳統(tǒng)給藥法：易致強心苷中毒，較少采用傳統(tǒng)給藥法：易致強心苷中毒，較少采用

6、 每日維持量法：目前傾向于小劑量化，普通采每日維持量法：目前傾向于小劑量化，普通采用無負荷量的維持量法，可減少中毒發(fā)生率。用無負荷量的維持量法，可減少中毒發(fā)生率。 地高辛每日地高辛每日0.25mg0.25mg0.125-0.375mg0.125-0.375mg，經(jīng)，經(jīng)6-7d6-7d到達穩(wěn)態(tài)血藥濃度。到達穩(wěn)態(tài)血藥濃度。本節(jié)課重要知識1、常用強心苷類藥物，及其抗心衰作用機制2、臨床運用3、不良反響表現(xiàn)，預(yù)防和治療不良反響1、地高辛治療心力衰竭的主要藥理作用是：A減輕心臟前負荷B擴張冠狀動脈C加強心肌收縮力D降低心臟的傳導(dǎo)性 E減少心律失常的發(fā)生2、以下哪項不是強心苷的順應(yīng)癥：A心房撲動 B房顫 C室性心律失常 D陣發(fā)性室上性心動過速 E充血性心衰 3、治療強心苷中毒引起的竇性心動過緩宜選用( )A阿托品 B奎尼丁 C普萘洛爾 D維拉帕米 E氯化鉀 4、以下哪項不是強心苷中毒的誘因：A低鉀 B低鎂 C低鈣 D心肌缺氧 E腎功能不全5、地高辛的作用機制系經(jīng)過抑制下述哪種酶起作用：A磷酸二酯酶 B鳥苷酸環(huán)化酶 C腺苷酸環(huán)化酶 D Na+-k+-ATP酶 E血管緊張素轉(zhuǎn)化酶6、強心苷治療充血性心力衰竭的最正確順應(yīng)證是( )A嚴(yán)重二尖瓣