消化道影像診斷學(xué)

1、消化道影像診斷學(xué) 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院放射科河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院放射科 劉向東劉向東胃粘膜皺襞食管造影胃 Stomach8 2 彎 8 2 門8 3 區(qū)8 4 型8 粘膜皺襞8 胃小區(qū) 十二指腸 上消化道造影 腸管 空腸 回腸 空腸 回腸 小腸造影：常規(guī) 雙重 結(jié)腸 鋇灌腸：鋇劑造影和雙重造影結(jié)腸 Colon一一 影像學(xué)檢查方法影像學(xué)檢查方法（黑白對(duì)比）8 普通普通X 線線 Plain X-ray 8 胃腸造影胃腸造影 Gastrointestinal BE8 血管造影 Angiography8 CT 掃描 CT scan8 MR 成像 MR imaging8 超聲成像 Ultrasonogr

2、aphy8 同 位 素 Scintigraphy消化道造影消化道造影(部位-5種)8 食道造影 Esophagus BE8 上消化道造影 Upper GI BE8 小腸造影 Small intetine BE8 全消化道造影 Alimentary BE8 結(jié)腸造影(鋇灌腸) Colon BE消化道造影消化道造影4像像1.充盈像充盈像2.雙對(duì)比像雙對(duì)比像(氣鋇雙對(duì)比像氣鋇雙對(duì)比像)3.粘膜像粘膜像4.壓迫像壓迫像(粘膜壓迫像粘膜壓迫像)食管造影粘膜像8 粘膜皺襞 8 粘膜間溝十二指腸：雙對(duì)比像 粘膜像 全消化道造影（三）基本病變（三）基本病變 88 局部 龕影、充缺 88 管腔 狹窄、擴(kuò)張 88

3、 粘膜 紊亂、破壞 88 管壁 僵硬、柔軟 88 功能 亢進(jìn)、減退示意圖示意圖 局部 充缺、龕影龕影 Niche側(cè)位切線位 正位龕影 Niche側(cè)位切線位 正位 局部 龕影 局部 龕影充盈缺損側(cè)位切線位 正位 局部 充缺 局部 充缺 充盈缺損 + 龕影 Filling Defect with niche側(cè)位切線位 正位充盈缺損 + 龕影 Filling Defect with niche側(cè)位切線位 正位食管癌 充盈缺損 + 龕影 管腔 狹窄、擴(kuò)張 粘膜 紊亂、破壞 粘膜 紊亂、破壞 管壁 僵硬、柔軟 管壁 僵硬、柔軟四、胃腸道常見疾病 8 食 管：食道炎、靜脈曲張、食管癌8 胃： 胃炎、 潰瘍

4、、胃癌 8 腸 管：結(jié)核、息肉、結(jié)腸癌8 急腹癥：穿孔、梗阻、外傷食管靜脈曲張 Esophageal varices 8 病因：肝硬化、上腔靜脈梗阻8 機(jī)理：門/脾V 胃短/冠狀V 食管V 奇V 上腔V 8 X 線：粘膜 蚯蚓狀/串珠樣增寬迂曲 邊緣 鋸齒狀/蟲蝕狀 管壁 柔軟 分期 早、中、晚（下、中、上）慢性食道炎 食管粘膜 下靜脈 食管靜脈曲張 Esophageal varices食管靜脈曲張 Esophageal varices食管靜脈曲張 Esophageal varices食管癌 Esophageal carcinoma 8 病理：增生型、潰瘍型、浸潤(rùn)型8 X 線：充缺 表面不規(guī)則

5、 龕影 不規(guī)則、腔內(nèi)型 管腔 狹窄（環(huán)形或不對(duì)稱） 粘膜 局限破壞、中斷、消失 管壁 僵硬 其他 縱隔淋巴結(jié)腫大食管癌 慢性胃炎慢性胃竇炎胃潰瘍 Gastric Ulcer 8 病理：粘膜糜爛、常累及粘膜下和肌層 8 X 線： 直接 龕影 + 周圍透明帶 間接 粘膜輻射狀集中（糾集征） 痙攣性切跡 B形胃、葫蘆胃 蠕動(dòng)異常（激惹征） 分泌增加（潴留征） 胃潰瘍 Gastric Ulcer側(cè)位切線位 正位胃潰瘍 Gastric Ulcer胃潰瘍胃潰瘍 Gastric Ulcer沙鐘胃 B-形胃胃潰瘍類型 8 普通型：Ordinary Ulcer8 穿透型：Penetrating Ulcer8 穿

6、孔型：Perforated Ulcer8 胼胝型：Callous Ulcer8 復(fù)合型：Mixed Ulcer胃良性潰瘍相關(guān)征象（1） 8 龕 影：潰瘍8 水腫帶：粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征8 葫蘆胃：B-形胃、沙鐘胃、啞鈴胃8 糾集征：粘膜皺襞呈車輪狀集中8 激惹征：鋇劑不停留、迅速排出8 潴留征：幽門痙攣、胃液潴留胃良性潰瘍相關(guān)征象（2） 8 粘膜線：Hamptons 線， 切線位上龕影口與胃腔交界處 1-2mm寬的透亮細(xì)線8 狹頸征：切線位上龕影口部的直徑窄于 龕影底體部直徑，形如瓶頸8 項(xiàng)圈征：切線位狹窄的頸部呈寬5-10mm 的低密度帶，似頸部戴有一項(xiàng)圈十二指腸潰瘍 Duodenal U

7、lcer 8 部位：球部前后壁 90% 8 X 線：直接 鋇斑 + 透明帶 + 球變形 間接 粘膜輻射狀糾集 激惹征 球壓痛 幽門痙攣 胃分泌增加 十二指腸潰瘍 Duodenal Ulcer 十二指腸潰瘍 Duodenal Ulcer 十二指腸潰瘍 Duodenal Ulcer 十二指腸潰瘍 Duodenal Ulcer 胃 癌 Gastric carcinoma胃癌分期 8 早期癌：概念、分型8 進(jìn)展癌：概念、分型早期胃癌 Early stage 8 定義：粘膜或粘膜下層 無論大小或轉(zhuǎn)移8 分型：I 型 隆起型，高度 5 mm II 型 表面型，高深 5mm8 診斷：造影、胃鏡、病理早期胃癌

8、 Early stage進(jìn)展期胃癌 Advanced Stage 病理 X 線表現(xiàn)8 增生型 充盈缺損8 潰瘍型 龕影 + 環(huán)堤（半月征）8 浸潤(rùn)型 狹窄僵硬 其他表現(xiàn) 粘膜破壞、杵狀皺襞 管壁僵硬、蠕動(dòng)消失 進(jìn)展期胃癌分型 形態(tài)學(xué) Borrmann _8 增生型 蕈傘型8 浸潤(rùn)型 浸潤(rùn)型8 潰瘍型 局限潰瘍型 浸潤(rùn)潰瘍型 進(jìn)展期胃癌分期 Gastric carcinoma 增生型增生型、腫塊型、蕈傘型浸潤(rùn)型浸潤(rùn)型皮革胃浸潤(rùn)型潰瘍型潰瘍型胃惡性潰瘍相關(guān)征象 8 半月征：Carmans 綜合征（切線位） （1）位于胃腔內(nèi)半月狀龕影 （2）不規(guī)則環(huán)堤8 龕 影：輪廓內(nèi)、半月狀、不規(guī)則8 環(huán)堤征：粘

9、膜下癌浸潤(rùn)隆起 8 杯口征：指壓跡征（凸向龕影的弧形壓跡）8 尖角征：裂隙征 （壓跡之間的角狀裂隙）鑒別 良性潰瘍 惡性潰瘍 8 形態(tài) 圓形 規(guī)整 不規(guī)則 尖角8 位置 輪廓外 腔內(nèi)型8 周圍 粘膜水腫帶 環(huán)堤征8 皺襞 放射糾集 杵狀中斷8 胃壁 柔軟 蠕動(dòng) 僵硬 無蠕動(dòng)胃癌相關(guān)征象 8 半月征：半月綜合征，潰瘍型胃癌8 皮革胃：革袋胃，彌漫浸潤(rùn)型胃癌8 砂鐘胃：X 形胃，胃體局限浸潤(rùn)癌 8 肩胛征：套袖征，增生型胃竇癌 腸結(jié)核 Intestinal tuberculosis 病理類型 8 潰瘍型：干酪壞死、糜爛潰瘍8 增殖型： 肉芽腫、纖維化腸結(jié)核 X 線表現(xiàn) 潰瘍型 增殖型 8 部位 空

10、回腸 回盲部8 腸管 痙攣激惹 變形狹窄8 邊緣 鋸齒不規(guī)則 僵硬結(jié)節(jié)狀8 粘膜 斑點(diǎn)潰瘍 增生息肉樣腸結(jié)核 - 潰瘍型腸結(jié)核 - 增殖型結(jié)腸癌 Carcinoma of colon 8 病理： 增生型、浸潤(rùn)型、潰瘍型8 X 線：充盈缺損 管腔狹窄 龕影 混合型結(jié)腸癌 Carcinoma of colon結(jié)腸息肉 Polyp of colon 8 病理： 腺瘤、炎性息肉8 X 線： 數(shù)量 - 單發(fā)、多發(fā) 形態(tài) 圓形、分葉狀、表面光滑 基底 有蒂、無蒂（寬基底） 惡變 不規(guī)則、 3cm、內(nèi)陷、迅速 結(jié)腸息肉 Polyp of colon結(jié)腸息肉 Polyp of colon結(jié)腸息肉 Polyp

11、of colon結(jié)腸息肉 Polyp of colon急腹癥急腹癥 Acute abdoman88 定義定義：急性發(fā)病、上-中-下88 內(nèi)容內(nèi)容：胃腸 穿孔、梗阻、炎癥 肝膽 結(jié)石、炎癥 胰腺 炎癥 泌尿 結(jié)石 血管 栓塞、壞死 外傷 破裂、出血 確診方法確診方法 Diagnosis88 病史病史：既往、不潔、暴食、外傷88 常規(guī)常規(guī)：望、觸、叩、聽 88 化驗(yàn)化驗(yàn)：血、尿、腹水、胃液88 影像影像：腹部平片（KUB） 胸腹透視 造影檢查（腸-血-膽-泌-腹） 超聲與CT 影像檢查影像檢查88 平片平片 （腹壁、實(shí)性、空腔臟器) 層次 肌肉、脂肪、臟器 密度 增高、均勻、減低 形態(tài) 增大、縮小

12、、不變 分布 局限、彌漫、雙側(cè)88 透視：透視：移動(dòng)、固定、分布 仰臥位 站立位 倒立位基本病變基本病變 Basic lesion88 腹腔積氣：膈下或腹壁旁 “游離氣征” 88 腹腔積液：彌漫高密度、腸袢浮游88 器官增大：輪廓形態(tài)改變、壓迫移位88 腹腔腫塊：“真腫瘤” 和 “假腫瘤” 征88 腸管擴(kuò)張：氣液平、粘膜皺襞、腸袢異常88 鈣化陰影：結(jié)石、異物、糞石、鈣斑88 腹壁異常：腫脹、積氣、腹脂線異常88 下胸異常：胸腔積液、肺炎、膈彭升 88 腹腔積氣：膈下或腹壁旁 “游離氣征” 腹腔積氣 胃泡 間位結(jié)腸 腹腔積液：彌漫高密度、腸袢浮游腹腔積液：彌漫高密度、腸袢浮游 器官增大：輪廓形

13、態(tài)改變、壓迫移位器官增大：輪廓形態(tài)改變、壓迫移位左腎盂增大：輪廓形態(tài)改變、壓迫移位 腸管擴(kuò)張：氣液平、粘膜皺襞、腸袢異常 腸管擴(kuò)張：氣液平、粘膜皺襞、腸袢異常 鈣化陰影：結(jié)石、異物、糞石、鈣斑常見急腹癥8 胃腸道穿孔8 腸梗阻8 腹部外傷胃腸道穿孔 Gastrointestinal Perforation 胃腸道穿孔 Perforation8 病因：潰瘍、外傷、炎癥、腫瘤8 X 線：氣腹征象 游離、固定 腹腔積液 彌漫高密度 腹脂線異常 模糊不清 麻痹性腸脹氣 氣多、無活動(dòng)麻痹性：大小腸全擴(kuò)張、氣多液少、運(yùn)動(dòng)差 腸梗阻 Intestinal obstruction分類 Classificati

14、on8 病因：機(jī)械性 單純性、絞窄性 動(dòng)力性 麻痹性、痙攣性 血運(yùn)性 - 腸系膜血栓或栓塞8 血運(yùn)：?jiǎn)渭冃浴⒔g窄性8 部位：小腸（低位和高位）、大腸8 程度：完全性、不完全性8 過程：急性、慢性單純性腸梗阻8 概念：?jiǎn)渭兡c腔阻塞（一端）8 原因：腸粘連、粘連索帶壓迫 腫瘤、蛔蟲團(tuán)、結(jié)石、異物 炎性狹窄8 X 線：梗阻上腸袢擴(kuò)大、積氣、積液 立位：氣液平面 梯狀、拱形、長(zhǎng)短 臥位：大跨度、強(qiáng)蠕動(dòng)、寬度 3cm 單純性 腸管 單純性：梯狀液平、弓形腸袢、蠕動(dòng)亢進(jìn) 單純性：大跨度腸袢、全腹分布、蠕動(dòng)亢進(jìn) 幾個(gè)概念8 梯狀液平：擴(kuò)張腸袢較長(zhǎng)，排列如梯狀8 長(zhǎng)短液平：腸張力、氣體和液體含量8 大小跨度：

15、充氣擴(kuò)張腸袢跨越的距離 以腹腔橫徑一半為界 梯狀液平 氣液平類型A：低張力性 - 長(zhǎng)液平面B：高張多液 長(zhǎng)液平面C：高張少液 短液平面大跨度腸袢絞窄性腸梗阻（閉袢性）8 概念：腸腔兩端和系膜血管同時(shí)阻塞8 原因：腸粘連帶壓迫、腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝8 病理：封閉性腸袢缺血缺氧、痙攣收縮 麻痹無力、腸壁水腫出血壞死絞窄性腸梗阻 X 線表現(xiàn)8 基本征：腸袢擴(kuò)張、積氣、積液（長(zhǎng)液平）8 假腫瘤征：腸閉袢內(nèi)充滿血性液體8 空回腸換位征：小腸180-360度扭轉(zhuǎn)8 小跨度腸袢：花瓣?duì)?、香蕉狀? 字形8 咖啡豆征：小腸顯著擴(kuò)大征 絞窄性 腸管 絞窄性：寬長(zhǎng)液平、花瓣或香蕉狀、固定腸袢 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) Volvulu

16、s8 分類：生理性、非閉袢性、閉袢性8 X 線：局限性腸張氣、氣液平 三線征 鳥嘴征 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 生理性 非閉袢性 閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 180度 360度 結(jié)腸扭轉(zhuǎn)-非閉袢性 絞窄性：閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) - 三線征、鳥嘴征腸套疊 病因、類型、臨床特征、基本X線表現(xiàn)（杯口征、彈簧征）。X線整復(fù)術(shù)（適應(yīng)癥、禁忌癥、操作方法、復(fù)位指征）腸套疊類型腸套疊X線征象腸套疊X線征象 杯口征腸套疊X線征象鋇劑或空氣灌腸的指征(Barium or Air Enema) 1、發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，48小時(shí)以內(nèi)為相對(duì)適 應(yīng)癥適應(yīng)癥。 2、全身情況尚好，無脫水、休克、腹膜炎等癥狀。 3、套疊頭部未脫出肛門。手法復(fù)位的注意

17、事項(xiàng) 1、做灌腸失敗，腸穿孔急診手術(shù)的準(zhǔn)備。 2、短效鎮(zhèn)靜，解痙止痛，復(fù)方氯丙嗪每次1-2mg/kg和硫酸阿托品0.01mg/kg次。 3、腹透了解中腹部小腸充氣情況，以資比較。操作時(shí)注氣壓力8.0Kpa（60mmHg），一般不要超過12KPa。手法復(fù)位的注意事項(xiàng) 4、復(fù)位一定程度，若鋇劑停止不動(dòng)，切忌持續(xù)加壓，應(yīng)暫停、放氣，5-10分鐘后再注氣復(fù) 位。如鋇劑仍停留數(shù)分鐘不動(dòng)，應(yīng)停止復(fù)位。 5、氣體到達(dá)肝曲時(shí)移動(dòng)慢，到盲腸往往停止移動(dòng)，應(yīng)持續(xù)加壓數(shù)分鐘，直到回盲部圓形陰影完全消失，大量氣體進(jìn)入小腸。如腫物陰影消失，但小腸內(nèi)進(jìn)入氣體少，則應(yīng)繼續(xù)注氣、直至大量氣體進(jìn)入小腸為止。橫結(jié)腸套疊部分復(fù)位復(fù)

18、位成功的指征 1、患兒停止哭鬧，安靜入睡。 2、腹部包塊消失。 3、透視下見大量氣體“閃光樣”進(jìn)入回腸，回腸內(nèi)氣體明顯增多?；虼罅夸^劑進(jìn)入小腸。 4、排出氣體及黃色糞便。 5、口服活性炭8小時(shí)后排出黑色炭末。如24小時(shí)仍未排出，則需考慮有無腸套疊復(fù)發(fā)。數(shù)字與診斷8 游離氣征： 50 ml 8 橫膈厚度： 3 cm、結(jié)腸 5 7 cmCT在消化道疾病中的應(yīng)用在消化道疾病中的應(yīng)用消化道穿孔潰瘍穿孔食管靜脈曲張滑動(dòng)性食管滑動(dòng)性食管裂孔疝裂孔疝賁門癌食管癌食管癌食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤食管癌食管癌正常胃竇正常胃竇胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤胃竇癌胃竇癌結(jié)腸多發(fā)憩室升結(jié)腸癌直腸癌直腸癌直腸系膜筋膜與直腸癌箭頭所

19、指的線狀結(jié)構(gòu)就是直腸系膜筋膜直腸系膜與盆壁脂肪CT值間差異有顯著性，且肉眼可辨直腸癌增強(qiáng)CT圖像可見直腸系膜筋膜（兩側(cè)及后方），并可以分辨筋膜內(nèi)、外脂肪密度差異介入在消化道疾病中的應(yīng)用介入在消化道疾病中的應(yīng)用食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)食道狹窄病因?qū)W食道狹窄病因?qū)W 惡性病變：惡性病變： 食管癌占食管癌占90以上以上 肺癌肺癌 縱隔腫瘤縱隔腫瘤 放療后狹窄放療后狹窄良心病變：良心病變：炎性狹窄炎性狹窄 術(shù)后吻合口狹窄術(shù)后吻合口狹窄化學(xué)腐蝕劑灼傷化學(xué)腐蝕劑灼傷食管結(jié)核，食管結(jié)核，CrohnCrohn病病食管良性腫瘤食管良性腫瘤 賁門失弛緩癥等賁門失弛緩癥等 食道狹窄主要疾病食道

20、狹窄主要疾病食道癌食道癌 每年死亡患者每年死亡患者 150150，000000以上以上 死亡率占我國(guó)惡性腫瘤的第二位死亡率占我國(guó)惡性腫瘤的第二位 60% 60% 以上患者無法治愈以上患者無法治愈 主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)食困難主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)食困難食道病變檢查方法食道病變檢查方法 X X線鋇餐檢查線鋇餐檢查 CTCT檢查檢查 食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查 食管鏡檢查食管鏡檢查 內(nèi)鏡超聲檢查內(nèi)鏡超聲檢查 食道癌性狹窄治療概況食道癌性狹窄治療概況 外科切除手術(shù)：外科切除手術(shù)：切除率切除率4070 手術(shù)死亡率手術(shù)死亡率1030 5年生存率年生存率20 放射治療：放射治療： 5年生存率年生存率5 化學(xué)

21、治療：化學(xué)治療： 激光治療等激光治療等食道癌性狹窄支架治療概況食道癌性狹窄支架治療概況 19901990年，德國(guó)年，德國(guó)DomschkeDomschke等首先使用金屬內(nèi)支等首先使用金屬內(nèi)支架治療食管惡性梗阻獲得成功架治療食管惡性梗阻獲得成功 19911991年，韓國(guó)年，韓國(guó)SongSong等報(bào)道金屬內(nèi)支架治療等報(bào)道金屬內(nèi)支架治療9 9例例食管癌；同年，瑞典食管癌；同年，瑞典 Tranberg Tranberg 等報(bào)告等報(bào)告1212例例EMSEMS治療食管癌患者治療食管癌患者 19931993年，國(guó)內(nèi)董宗俊等報(bào)道了鎳鈦合金支架年，國(guó)內(nèi)董宗俊等報(bào)道了鎳鈦合金支架在治療食管癌方面的應(yīng)用在治療食管癌方

22、面的應(yīng)用 食道惡性狹窄支架術(shù)食道惡性狹窄支架術(shù)適應(yīng)癥適應(yīng)癥 食管癌吞咽困難食管癌吞咽困難 食管癌術(shù)后吻合口腫瘤復(fù)發(fā)食管癌術(shù)后吻合口腫瘤復(fù)發(fā) 食管癌或肺癌所致的食管縱隔或食管氣管瘺食管癌或肺癌所致的食管縱隔或食管氣管瘺 肺癌、縱隔腫瘤壓迫、侵犯致食管狹窄肺癌、縱隔腫瘤壓迫、侵犯致食管狹窄食道惡性狹窄支架術(shù)食道惡性狹窄支架術(shù)禁忌癥禁忌癥 除頸段因位置過除頸段因位置過高不能耐受支架高不能耐受支架外，食道支架治外，食道支架治療無絕對(duì)禁忌癥療無絕對(duì)禁忌癥食道支架術(shù)前準(zhǔn)備食道支架術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備 術(shù)前術(shù)前4 4小時(shí)禁食，梗阻近端滯留液多可用胃管吸出小時(shí)禁食，梗阻近端滯留液多可用胃管吸出 常規(guī)出凝血

23、時(shí)間及心電圖檢查常規(guī)出凝血時(shí)間及心電圖檢查 吞碘或鋇劑檢查，了解病變的位置、范圍、程度吞碘或鋇劑檢查，了解病變的位置、范圍、程度 術(shù)前向患者解釋操作中可能發(fā)生的問題，以得到術(shù)前向患者解釋操作中可能發(fā)生的問題，以得到 患者充分的配合和理解，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑患者充分的配合和理解，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑 術(shù)前術(shù)前10min10min肌注肌注654-2 10-20mg654-2 10-20mg，可減少消化道分泌，可減少消化道分泌 食道支架術(shù)前準(zhǔn)備食道支架術(shù)前準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備 5/6F5/6F直頭端孔聚四氟乙烯導(dǎo)管直頭端孔聚四氟乙烯導(dǎo)管 0.035in0.035in超滑導(dǎo)絲超滑導(dǎo)絲 0.035in/0.038

24、in Amplatz0.035in/0.038in Amplatz超硬交換導(dǎo)絲超硬交換導(dǎo)絲 牙托及吸引器牙托及吸引器 食管擴(kuò)張專用球囊或血管擴(kuò)張球囊直徑食管擴(kuò)張專用球囊或血管擴(kuò)張球囊直徑101016mm 16mm 支架：支架： Z Z型、網(wǎng)格型或其他編織型（型、網(wǎng)格型或其他編織型（UltraflexUltraflex ）食道支架操作步驟食道支架操作步驟 1%1%的卡因或的卡因或2%2%利多卡因咽部常規(guī)噴霧麻醉利多卡因咽部常規(guī)噴霧麻醉 側(cè)臥經(jīng)口送入直頭導(dǎo)管至食管狹窄近端側(cè)臥經(jīng)口送入直頭導(dǎo)管至食管狹窄近端 經(jīng)導(dǎo)管注入碘劑明確病變范圍并作體表或解剖標(biāo)記經(jīng)導(dǎo)管注入碘劑明確病變范圍并作體表或解剖標(biāo)記 經(jīng)

25、導(dǎo)管導(dǎo)絲聯(lián)合運(yùn)用技術(shù)使加硬交換導(dǎo)絲越過梗阻經(jīng)導(dǎo)管導(dǎo)絲聯(lián)合運(yùn)用技術(shù)使加硬交換導(dǎo)絲越過梗阻 沿導(dǎo)絲送入支架推送系統(tǒng)準(zhǔn)確定位后釋放支架沿導(dǎo)絲送入支架推送系統(tǒng)準(zhǔn)確定位后釋放支架 支架置入后即刻行食管鋇餐造影了解食管通暢情況支架置入后即刻行食管鋇餐造影了解食管通暢情況 食道支架術(shù)后處理食道支架術(shù)后處理 術(shù)后觀察術(shù)后觀察2 24 4小時(shí)，注意有無出血跡象小時(shí)，注意有無出血跡象 術(shù)后術(shù)后3 3天口服抗生素預(yù)防感染天口服抗生素預(yù)防感染 術(shù)后止痛劑對(duì)癥治療術(shù)后止痛劑對(duì)癥治療 術(shù)后進(jìn)食注意由流食逐漸過度正常術(shù)后進(jìn)食注意由流食逐漸過度正常 術(shù)后術(shù)后3 3天，天，1 1月、月、3 3個(gè)月、半年定期隨訪檢查個(gè)月、半年定

26、期隨訪檢查食道支架術(shù)注意事項(xiàng)食道支架術(shù)注意事項(xiàng) 惡性食道狹窄支架置入前一般不需預(yù)擴(kuò)張惡性食道狹窄支架置入前一般不需預(yù)擴(kuò)張 （ Ultrflex支架除外）支架除外） 容易定位容易定位 支架穩(wěn)定支架穩(wěn)定 反應(yīng)較輕反應(yīng)較輕 降低費(fèi)用降低費(fèi)用 良性狹窄盡量不用支架，或用可回收支架 支架最高一般不超過第6頸椎下緣 食道術(shù)后吻合口狹窄食道術(shù)后吻合口狹窄食道、胃術(shù)后吻合口狹窄食道、胃術(shù)后吻合口狹窄男男7676歲，術(shù)后吻合口狹窄歲，術(shù)后吻合口狹窄置入啞鈴形支架置入啞鈴形支架男男7171歲，中段食道歲，中段食道Ca,Ca,支架后支架后即刻三天后食道食道Ca,Ca,放療后縱隔瘺。支架封堵放療后縱隔瘺。支架封堵直腸直腸CaCa縱隔轉(zhuǎn)移，食管氣管瘺縱隔轉(zhuǎn)移，食管氣管瘺食道支架術(shù)并發(fā)癥與防治食道支架術(shù)并發(fā)癥與防治 支架再狹窄及閉塞 支架膨張不全、食物嵌頓支架膨張不全、食物嵌頓 腫瘤生長(zhǎng)：內(nèi)生性腫瘤生長(zhǎng)：內(nèi)生性