鉀代謝障礙gai

1、ECFICF消化道消化道鉀平衡及其調(diào)節(jié)1.細(xì)胞內(nèi)外液間鉀移動(dòng)2.腎排鉀的能力（1）醛固酮、（2）遠(yuǎn)端流速（3）血清K+（4）細(xì)胞外液pH值1.鉀在細(xì)胞內(nèi)外間的移動(dòng) -取決于細(xì)胞膜鈉泵活性【影響鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的主要因素】ECF K+ 4.2mmol/LICF K+ 140160mmo1L ECF K+ 酸堿平衡狀態(tài) ECF H+， H+入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)K+外移。ECF 每0.1 pH變化大約引起0.6mmol/L血清鉀變化 ECF 滲透壓 ，使細(xì)胞內(nèi)K+外移。滲透壓運(yùn)動(dòng)可直接刺激 Na+K+泵活性，影響鉀轉(zhuǎn)移主要激素。胰島素 腎上腺素通過(guò)cAMP機(jī)制激活Na+K+泵活性，腎上腺能神經(jīng)激活是促K+

2、自細(xì)胞內(nèi)移出。 兒茶酚胺 ( NaNa+ +KK+ +KK+ +NaNa+ +KK+ +小管液小管液主主 細(xì)細(xì) 胞胞血液血液-70mV0mV-50mV醛固酮醛固酮: : Na- - K+泵活性泵活性 細(xì)胞外液的細(xì)胞外液的K K+ +濃度濃度酸堿平衡酸堿平衡: : H使使Na-K泵活性泵活性 遠(yuǎn)曲小管液流速加快遠(yuǎn)曲小管液流速加快影響腎排鉀的因素影響腎排鉀的因素影響腎排鉀的因素（1）： 血鉀濃度 影響腎排鉀的因素（2）：醛固酮小管液血液ARAmRNA蛋白ATPK+Na+線粒體ATP激活鈉通道ANa+Na+-K+Na+影響腎排鉀的因素（3）：遠(yuǎn)端腎單位小管液流速 流速快起著沖刷作用，減低小管液中鉀濃

3、度。K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+K+ 影響腎排鉀的因素（4）： 細(xì)胞外液的pH值-K+和H+之間交換。ICFECFH+K+pHH+H+K+K+pHH+H+K+K+鉀的生理功能1.維持新陳代謝K+K+酶氨基酸蛋白質(zhì)2.維持靜息電位K+3.參與滲透壓和酸堿平衡的調(diào)節(jié)鉀代謝紊亂 5歲男孩歲男孩,膿血便膿血便8天天,高熱高熱3天天,食少食少,多飲多尿多飲多尿,近兩天乏近兩天乏力力, 呼吸困難呼吸困難2小時(shí)入院小時(shí)入院,神志不清神志不清,口唇發(fā)紺口唇發(fā)紺,腹膨隆腹膨隆,腸鳴腸鳴音消失音消失, 四肢呈弛緩性癱瘓。血鈉四肢呈弛緩性癱瘓。血鈉140mmol/L,血鉀血鉀2.31mmol

4、/L, 血氯血氯97mmol/L。 除補(bǔ)液與抗炎外除補(bǔ)液與抗炎外, 靜脈輸靜脈輸 0.3% KCl, 6h 呼吸困難緩解呼吸困難緩解, 10h 四肢癱瘓消失四肢癱瘓消失, 神志轉(zhuǎn)清。此時(shí)血鉀神志轉(zhuǎn)清。此時(shí)血鉀 3.5mmol/L, 繼續(xù)補(bǔ)鉀繼續(xù)補(bǔ)鉀, 痊愈出院。痊愈出院。 1.患兒是否存在低鉀血癥患兒是否存在低鉀血癥?為什么為什么?是否缺鉀是否缺鉀? 2.為何出現(xiàn)為何出現(xiàn) 乏力乏力, 腹膨隆腹膨隆, 腸鳴音消失腸鳴音消失,四肢呈弛緩四肢呈弛緩性性 癱瘓等臨床表現(xiàn)癱瘓等臨床表現(xiàn)? 3.為什么補(bǔ)鉀要補(bǔ)為什么補(bǔ)鉀要補(bǔ)5天天,補(bǔ)快點(diǎn)行不行補(bǔ)快點(diǎn)行不行?為什么為什么?Plasma K+ 3.5mmol/

5、L消化消化道道ECFICF消化消化道道ECFICFECFICFECFICFF原因和機(jī)制原因和機(jī)制 胃腸道胃腸道: 最常見(jiàn)原因最常見(jiàn)原因. 消化液中消化液中K+濃度高于血漿濃度高于血漿經(jīng)腎失鉀經(jīng)腎失鉀: ? 利尿劑利尿劑:Na+K+Na+K+遠(yuǎn)端流速遠(yuǎn)端流速:經(jīng)腎失鉀經(jīng)腎失鉀: ? 利尿劑利尿劑:Na+K+Na+K+皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素:遠(yuǎn)端流速遠(yuǎn)端流速:經(jīng)腎失鉀經(jīng)腎失鉀: ? 利尿劑利尿劑:Na+K+Na+K+醛固酮醛固酮鎂缺失鎂缺失:皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素:遠(yuǎn)端流速遠(yuǎn)端流速:經(jīng)腎失鉀經(jīng)腎失鉀: ? 利尿劑利尿劑:Na+K+Na+K+Mg3.3.鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 (K shifts into

6、 the cells) v胰島素治療胰島素治療(insulin therapy)v堿中毒堿中毒(alkalosis)v低鉀性家族性周期性麻痹低鉀性家族性周期性麻痹 (hypokalemic familial periodic paralysis)H+ H+K+血血K+ K+H+ H+ 血血K+ K+Na+堿中毒堿中毒K+Na+過(guò)量胰島素：過(guò)量胰島素：堿中毒堿中毒受體活性受體活性: :過(guò)量胰島素：過(guò)量胰島素：堿中毒堿中毒K+K+對(duì)機(jī)體的影響F對(duì)心肌的影響F對(duì)神經(jīng)肌肉的影響F對(duì)酸堿平衡的影響0 0-90-90-70-70+20+20+40+40 動(dòng)作電位的形成機(jī)制動(dòng)作電位的形成機(jī)制 NaNa+ +

7、 1 1期：期：K K+ + 外流外流K K+ + 2 2期期: Ca: Ca2+2+內(nèi)流內(nèi)流 K K+ + 外流外流達(dá)平衡達(dá)平衡K K+ +CaCa2+2+3 3期：期：K K+ + 外流外流 K K+ + 4 4期：期：CaCa2+2+-Na-Na+ + 交換交換 NaNa+ + - K- K+ +交換交換Na+Ca2+K+Na+低鉀血癥對(duì)心肌細(xì)胞內(nèi)外離子通道的影響鉀通透性降低鈣通透性升高鈉通透性降低+30 0-30-60 -901.心律失常心律失常 機(jī)制機(jī)制心肌興奮性心肌興奮性1.心律失常心律失常 機(jī)制機(jī)制心肌興奮性心肌興奮性不應(yīng)期短不應(yīng)期短超常期長(zhǎng)超常期長(zhǎng)心肌傳導(dǎo)性心肌傳導(dǎo)性1.心律失

8、常心律失常 機(jī)制機(jī)制心肌興奮性心肌興奮性傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯心肌傳導(dǎo)性心肌傳導(dǎo)性1.心律失常心律失常 機(jī)制機(jī)制心肌興奮性心肌興奮性心肌自律性心肌自律性心肌傳導(dǎo)性心肌傳導(dǎo)性1.心律失常心律失常 機(jī)制機(jī)制心肌興奮性心肌興奮性 4期自動(dòng)除極取期自動(dòng)除極取決決 于于凈內(nèi)向電流凈內(nèi)向電流的逐漸增大的逐漸增大 4期自動(dòng)除極取期自動(dòng)除極取決決 于于凈內(nèi)向電流凈內(nèi)向電流的逐漸增大的逐漸增大鉀外流鉀外流異位節(jié)律異位節(jié)律不應(yīng)期短不應(yīng)期短超常期長(zhǎng)超常期長(zhǎng)傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯異位節(jié)律異位節(jié)律心肌自律性心肌自律性心肌傳導(dǎo)性心肌傳導(dǎo)性1.心率失常心率失常 機(jī)制機(jī)制心肌興奮性心肌興奮性心肌收縮性心肌收縮性心電圖的改變及機(jī)制心電圖的

9、改變及機(jī)制PQRSTP波：波： 增寬；增寬；QRS波：波：增寬，幅??；增寬，幅?。籗T段：段： 壓低，縮短；壓低，縮短；T波：波： 增寬，低平；增寬，低平；U波：波： 明顯增高。明顯增高。1.心律失常心律失常1-22 (4)超常期延長(zhǎng)超常期延長(zhǎng) u u波高大波高大 T T波后明顯波后明顯u u波波S-TS-T段壓低段壓低低鉀血癥或低鉀血癥或缺鉀時(shí)的特缺鉀時(shí)的特征性表現(xiàn)征性表現(xiàn) (4)(4)1-22 43 低鉀血癥時(shí)心電圖的改變低鉀血癥時(shí)心電圖的改變心功能損傷的具體表現(xiàn)FA心律失常FB對(duì)洋地黃類強(qiáng)心藥物毒性的敏感性增高興奮性興奮性= K+i K+eK+低血鉀低血鉀K+興奮性興奮性 = K+i K

10、+e2.肌肉松弛肌肉松弛骨骼肌骨骼肌: 腱反射腱反射;呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 平滑肌平滑肌: 消化道消化道- 泌尿系泌尿系- 血管血管- 反常性酸性尿反常性酸性尿濃縮功能濃縮功能：低鉀：低鉀遠(yuǎn)端小管受損遠(yuǎn)端小管受損 對(duì)對(duì)ADH反應(yīng)性反應(yīng)性缺鉀性腎病：近端小管空泡變性、腫脹缺鉀性腎病：近端小管空泡變性、腫脹F對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響1.肌肉松弛肌肉松弛2.心律失常心律失常3.堿中毒堿中毒4.腎功能障礙腎功能障礙嚴(yán)重缺鉀嚴(yán)重缺鉀肌肉血管擴(kuò)張肌肉血管擴(kuò)張缺血缺氧缺血缺氧壞死溶解壞死溶解F對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響1.肌肉松弛肌肉松弛2.心律失常心律失常3.堿中毒堿中毒F防治原則防治原則方式：方式： 口服

11、口服靜脈滴注靜脈滴注原則：四不宜原則：四不宜過(guò)多過(guò)多 ( 40-120mmol/D ) 過(guò)快過(guò)快 ( 10-20mmol/h ) 過(guò)濃過(guò)濃 ( 5.5mmol/LF原因和機(jī)制原因和機(jī)制您能分析出高鉀血癥的基本原因嗎？您能分析出高鉀血癥的基本原因嗎？消化消化道道ECFICFECFICF消化消化道道您能分析出高鉀血癥的基本原因嗎？您能分析出高鉀血癥的基本原因嗎？原因和機(jī)制：原因和機(jī)制：排出減少排出減少?gòu)募?xì)胞內(nèi)移出從細(xì)胞內(nèi)移出攝入過(guò)多攝入過(guò)多假性高鉀血癥假性高鉀血癥腎臟腎臟酸中毒酸中毒高血糖高血糖Ins.不足不足缺氧缺氧周期性麻痹周期性麻痹細(xì)胞損傷細(xì)胞損傷F對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響低血鉀低血鉀高血鉀

12、高血鉀F對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響F對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響高血鉀高血鉀F對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響高血鉀高血鉀F對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響正常正常低血鉀低血鉀高血鉀高血鉀特點(diǎn)特點(diǎn)： 0 期幅度速度期幅度速度 2 期稍延長(zhǎng)期稍延長(zhǎng) 3 期快而短期快而短 （不應(yīng)期短）（不應(yīng)期短）F對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響心肌傳導(dǎo)性心肌傳導(dǎo)性心肌自律性心肌自律性 心肌收縮性心肌收縮性 3期期K+ +外流外流,復(fù)極加速?gòu)?fù)極加速 T波高尖波高尖傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 P-R間期延長(zhǎng)間期延長(zhǎng) QRS波增寬波增寬傳導(dǎo)阻滯及自律性傳導(dǎo)阻滯及自律性 心律失常心律失常心電圖的變化心電圖的變化高鉀血癥時(shí)心電圖的變化高鉀血癥時(shí)心電圖的變化10 98753.53.02.5血鉀濃度血鉀濃度(mmol/L)normalhyperkalemiahypokalemia 3.3.對(duì)酸堿平衡的影響對(duì)酸堿平衡的影響(effects on acid-base balance) 高血鉀高血鉀 酸中毒酸中毒防治的病理生理基礎(chǔ)防治的病理生理基礎(chǔ)(Pathophysiological basis of prevention and treatment) v 減少血鉀來(lái)源減少血鉀來(lái)源v 促進(jìn)鉀移入細(xì)胞，如胰島素促進(jìn)鉀移入細(xì)胞，如胰島素v 對(duì)抗鉀的毒性如鈉鹽、鈣溶液對(duì)抗鉀的毒性如鈉鹽、鈣溶液v 排鉀，如透析排鉀，如透析