口護(hù)、鼻飼、輸血、輸液泵、微量泵

1、鼻 飼 *婦科醫(yī)院 易玲 目 錄鼻飼護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施鼻飼-注意事項(xiàng)鼻飼-操作要點(diǎn)鼻飼的目的鼻飼的含義鼻飼的操作要點(diǎn)評(píng)估： 用物準(zhǔn)備 （1）鼻飼包：內(nèi)置鑷子，壓舌板，紗布，石蠟油，胃管或一次性鼻飼管 （2）治療盤：治療巾，治療碗，彎盤，20ml注射器，溫開水，水溫計(jì)，流質(zhì)飲食200ml（37 40），膠布，夾子或橡皮圈，別針，酒精，棉簽 （3）必要時(shí)備聽診器，紙巾，一次性手套，無菌物品，包裝無破損；流質(zhì)飲食遵醫(yī)囑新鮮配制 病人的準(zhǔn)備 臥位合適，戴眼鏡或有活動(dòng)義齒者應(yīng)取下妥善放置 環(huán)境 光線充足，安靜，整潔；屏風(fēng)遮擋鼻飼的操作要點(diǎn)操作前準(zhǔn)備：鼻飼的操作要點(diǎn)：（一）攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、

2、姓名，向患者及家屬解釋，消除病人的緊張恐懼情緒，使病人能積極主動(dòng)配合。（二）協(xié)助病人取半坐位或平臥位，頜下鋪治療巾，酌情取下假牙。 （三）清潔鼻腔 鼻飼的操作要點(diǎn)： 一般成人插管長(zhǎng)度為4555cm，嬰幼兒1418cm，具體長(zhǎng)度是：鼻飼的操作要點(diǎn)：（五）插管方法 1、清醒病人 左手用紗布裹著胃管，右手持血管鉗夾住胃管前端沿一側(cè)鼻孔輕輕插入，當(dāng)導(dǎo)管插入1416cm處時(shí)，囑病人作吞咽動(dòng)作，同時(shí)順勢(shì)將胃管輕輕插入。鼻飼的操作要點(diǎn)：2、昏迷病人插管方法： 當(dāng)胃管插入1416cm處時(shí)，將病人頭部托起向前屈，使其下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，胃管可順利通過食管口。（六）確定胃管在胃內(nèi)的方法 一抽二看

3、三聽鼻飼的操作要點(diǎn)：胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出。將聽診器放于胃部，用注射器從胃管末端快速注入10ml空氣，能聽到氣過水聲。將胃管末端放入水中，無氣體逸出（七）固定方法 用膠布固定于鼻翼及面頰部。鼻飼的操作要點(diǎn)：步驟：.抽胃液，注入少量溫開水后，緩慢注入流質(zhì)飲食或藥液，再注入少量溫開水。2. 每次鼻飼量不超過200ml，溫度3740,間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。鼻飼的操作要點(diǎn)：溫開水溫開水流食或流食或藥液藥液溫開水溫開水解釋用物：彎盤內(nèi)放紙巾，一次性手套，石蠟油等1、夾緊胃管末端2、動(dòng)作輕快3、在呼氣時(shí)拔出鼻飼的操作要點(diǎn)：鼻飼操作要點(diǎn)視頻：鼻飼的注意事項(xiàng)： （一）插管時(shí)，動(dòng)作輕穩(wěn)，當(dāng)胃管通過食道

4、的三個(gè)狹窄處（環(huán)狀軟骨水平處、氣管分叉處、食管通過膈肌處）時(shí)，尤應(yīng)輕慢，以免損傷食道粘膜。 （二）每次灌食前必須證實(shí)胃管在胃內(nèi)，方可灌注食物。 （三）通過鼻飼管給藥時(shí)，應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入。 （四）每次灌食量不超過200ml，溫度3740，新鮮果汁和奶液應(yīng)分別注入，溫度過高易燙傷粘膜，溫度過低病人會(huì)感到胃部不舒服。 （五）長(zhǎng)期鼻飼者，應(yīng)每日進(jìn)行次口腔護(hù)理，每周更換胃管（晚上拔出胃管，次晨再由另一側(cè)鼻孔插入）。 鼻飼護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施（一）、食物返流，誤吸 預(yù)防： 選用管徑適宜的胃管，注意鼻飼量及灌注速度。可用逐次遞增鼻飼量的方法或采用輸液泵控制以勻速輸入。 昏迷或危重病人翻身應(yīng)在

5、鼻飼前進(jìn)行，以免胃因機(jī)械性刺激導(dǎo)致食物反流引起誤吸。呼吸道損傷、氣管切開病人每次注人量不能過多，防止嘔吐引起吸人性肺炎。 對(duì)于危重患者，進(jìn)行鼻飼前應(yīng)先吸凈氣管內(nèi)痰液，鼻飼前和鼻飼后如病情允許可取半臥位，防止食物反流導(dǎo)致誤吸。 每次鼻飼量不超過200ml。鼻飼護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施（一）、食物返流，誤吸 處理： 當(dāng)病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)誤吸物，并抽吸胃內(nèi)容物，氣管切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引。 有肺部感染跡象者及時(shí)使用抗生素。（二）鼻飼管堵塞 預(yù)防： 鼻飼前應(yīng)檢查鼻飼管是否通暢。 制作營(yíng)養(yǎng)食時(shí)要打爛，過稠時(shí)加水稀釋，藥物要研成細(xì)末服用，牛奶不要與果汁同時(shí)

6、喂。 鼻飼前后應(yīng)用溫開水20-30ml沖洗管道。 處理： 遇鼻飼管堵塞，立即用注射針筒抽吸，排除堵塞。 報(bào)告醫(yī)師，必要時(shí)立即更換鼻飼管。鼻飼護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施（三）胃管脫出 預(yù)防： 放置胃管后，囑病人及家屬注意胃管勿拔除。 放置胃管后，在出鼻孔處貼小膠布，標(biāo)記胃管放置的長(zhǎng)度。 用小棉繩雙向反折固定于胃管上，再將小棉繩掛于患者的雙耳后，胃管固定牢固。 處理： 胃管脫出后，立即報(bào)告醫(yī)師。 按醫(yī)囑重新置胃管。 重新置胃管后，加強(qiáng)看護(hù)。鼻飼護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施（四）腹瀉 預(yù)防： 鼻飼液配置過程中防止污染，每日配制當(dāng)日量，妥善保存，食物及容器每日煮沸滅菌后使用。 鼻飼液溫度以3740最適宜

7、，同時(shí)，注意鼻飼液的濃度、進(jìn)食量及進(jìn)食速度，一般濃度由低到高，進(jìn)食量由少到多，進(jìn)食速度由慢到快 認(rèn)真評(píng)估病人的飲食習(xí)慣，對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受者，應(yīng)慎用含此兩種物質(zhì)的鼻飼液。 處理： 對(duì)于腸道菌群失調(diào)者，可口服乳酸菌制劑。 腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物治療。 嚴(yán)重腹瀉無法控制時(shí)可暫停喂藥。 頻繁腹瀉者，保持肛周皮膚清潔干燥，防止皮膚潰爛。鼻飼護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施（五）鼻、咽、食管粘膜損傷和胃出血 預(yù)防： 對(duì)需要長(zhǎng)期留置胃管者選用聚氯酯或硅膠胃管。向患者做好解釋說明，取得患者的合作。操作時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)、快捷。 長(zhǎng)期留置胃管，應(yīng)用石臘油滴鼻，防止鼻粘膜干燥糜爛。 按時(shí)更換胃管，每日兩次做口腔護(hù)理

8、，保持口腔濕潤(rùn)、清潔。 重型顱腦損傷患者可遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抑酸藥物。鼻飼前抽吸胃液力量要適當(dāng)。鼻飼護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施（五）鼻、咽、食管粘膜損傷和胃出血處理：鼻腔黏膜損傷引起出血較多時(shí)，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗布條填塞止血。 咽部黏膜損傷，可用地塞米松5mg、慶大霉素816萬U加入20 ml生理鹽水內(nèi)霧化吸人，以減輕黏膜充血水腫。 食管黏膜損傷出血可給予制酸、保護(hù)黏膜藥物。 胃出血時(shí)通知醫(yī)生，暫停注入鼻飼液，遵醫(yī)囑給予制酸、保護(hù)胃黏膜藥物。鼻飼護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施口 腔 護(hù) 理目 錄口腔護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施口腔護(hù)理-注意事項(xiàng)口腔護(hù)理-操作要點(diǎn)口腔護(hù)理的目的口腔

9、護(hù)理的適應(yīng)癥高熱、昏迷、危重、禁食、鼻飼、口腔疾患、術(shù)后及生活不能自理的患者適應(yīng)癥 保持口腔清潔、濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。 去除口臭、牙垢，使患者舒適，促進(jìn)食欲，保持口腔正常功能。 觀察口腔粘膜、舌苔和特殊口腔氣味，提供病情變化的動(dòng)態(tài)信息，協(xié)助診斷。目的目的（1）患者評(píng)估：全身情況：目前病情、治療，用藥情況；意識(shí)狀態(tài)、自理能力等局部情況：口唇顏色，口腔粘膜是否有炎癥、潰瘍、出血；有無假牙、缺齒；牙齦的顏色，有無紅腫、溢膿；口腔有無特殊氣味等心理狀態(tài)：對(duì)接受口腔護(hù)理的反應(yīng)、顧慮和合作程度健康知識(shí)：衛(wèi)生習(xí)慣、保健常識(shí)，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)等（2）環(huán)境評(píng)估：病房環(huán)境清潔、安靜，便于操作（3）口腔的評(píng)估：

10、口腔的色澤、濕潤(rùn)度、有無干裂、出血及皰疹等；口腔粘膜的顏色、完整性，是否有潰瘍、皰疹，是否有不正常的滲出液，如血液、膿液等；牙的數(shù)量是否齊全，有無義齒、齲齒、牙結(jié)石、牙垢等；牙齦的顏色，是否有潰瘍、腫脹及舌面積垢等；舌的顏色、濕潤(rùn)度口腔護(hù)理的操作要點(diǎn)評(píng)估：口腔護(hù)理常用漱口液 溶液名稱 濃度作用生理鹽水清潔口腔，預(yù)防感染復(fù)方硼酸溶液（朵貝氏液）輕度抑菌、除臭過氧化氫溶液1%3%防腐、防臭，適用于口腔感染有潰爛、壞死組織者碳酸氫鈉溶液1%4%屬堿性溶液，適用于真菌感染 洗必泰溶液002% 清潔口腔，廣譜抗菌呋喃西林溶液 002%清潔口腔，廣譜抗菌醋酸溶液01%適用于綠膿桿菌感染硼酸溶液2%3% 酸

11、性防腐溶液，有抑制細(xì)菌作用 甲硝唑溶液008% 適用于厭氧菌感染 中藥漱口液（金銀花、野菊花）清熱、解毒、消腫、止血、抗菌 用物準(zhǔn)備u口護(hù)包內(nèi)備：治療巾、治療碗、彎血管鉗、鑷子、壓舌板、吸水管。必要時(shí)備張口器。u口護(hù)包外備： 彎盤、手電筒、潤(rùn)滑油等?？谇蛔o(hù)理的操作要點(diǎn)：洗手、戴口罩?jǐn)y用物至床旁、解釋側(cè)臥或仰臥，頭偏向操作者鋪治療巾，置彎盤于口角旁 撤用物，整理床單唇干用溫水濕潤(rùn) 涂藥、擦唇囑張口，持手電筒、壓舌板觀察口腔 協(xié)助漱口、再觀察口腔擰干棉球，囑上下齒咬合，壓舌板撐開左頰部 擦洗硬腭、舌面及舌下從內(nèi)側(cè)向門齒，縱向擦洗齒外側(cè)面，先左后右 同法擦洗右側(cè)囑張開上、下齒，擦齒左上內(nèi)、左上咬 弧

12、形擦洗左頰粘膜 左下內(nèi)、左下咬。口腔護(hù)理操作視頻： 擦洗動(dòng)作應(yīng)輕柔, 對(duì)凝血功能差的病人，應(yīng)避免損傷粘膜及牙齦。 昏迷病人禁忌漱口，需用張口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放入，不可使用暴力。 擦洗時(shí)，需夾緊棉球，每次一個(gè)，防止棉球遺留在口腔內(nèi)；棉球不可過濕，以防溶液誤吸入呼吸道。 傳染病人的用物按消毒隔離原則處理。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)口腔護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施（一）窒息 預(yù)防： 意識(shí)不清者禁漱口，用血管鉗夾緊棉球，每次1個(gè)，操作前后清點(diǎn)棉球數(shù)量，防止棉球遺漏在病人口腔內(nèi)。 棉球濕度適度，以不滴水為標(biāo)準(zhǔn)。 有活動(dòng)性假牙者應(yīng)先取下。 處理： 呼救報(bào)告醫(yī)生。 取出異物（用手，血管鉗，吸引器等）。 給病人取頭低

13、腳高位，拍背。（二）黏膜損傷 預(yù)防： 夾棉球方法正確，鉗子不能直接接觸黏膜及牙齦。 擦洗動(dòng)作輕柔。 處理： 損傷黏膜處出血者立即止血。 保護(hù)受損黏膜（用西瓜霜、華素片等）。口腔護(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施（三)吸入性肺炎預(yù)防：為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)幫助患者采取仰臥頭側(cè)位，防止漱口液流入呼吸道。為昏迷、吞咽功能障礙的病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，禁忌漱口。 棉球不可過濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。處理： 病人氣促、呼吸困難時(shí)，可給予氧氣吸入。 根據(jù)病情選擇合適的抗生素積極抗感染治療，并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對(duì)癥處理，如：高熱可根據(jù)醫(yī)囑用物理降溫或小劑量退熱劑；咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑?？谇蛔o(hù)理操作并發(fā)癥的預(yù)

14、防及處理措施輸 液 泵目 錄輸液泵操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施輸液泵-注意事項(xiàng)輸液泵-操作要點(diǎn)輸液泵的目的輸液泵的含義輸液泵的含義及目的： 輸液泵是一種能夠準(zhǔn)確控制輸液滴數(shù)或輸液流速，保證藥物能夠速度均勻、藥量準(zhǔn)確并且安全地進(jìn)入病人體內(nèi)發(fā)揮作用的一種機(jī)械或電子控制裝置的儀器。 能嚴(yán)格控制輸液量和速度，使輸注液體均勻準(zhǔn)確輸入。 應(yīng)用于臨床靜脈輸液，危重病人的搶救等。常用于需要嚴(yán)格控制輸液量和藥量的情況，如在應(yīng)用血管活血藥物，抗心律失常藥物以及嬰幼兒靜脈輸液或靜脈麻醉時(shí)。輸液泵的結(jié)構(gòu)及原理： 微機(jī)系統(tǒng)，概括為其“大腦”，對(duì)整個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行控制和處理。 泵裝置 ，概括為其“心臟,是輸注液體的動(dòng)力源。 檢測(cè)

15、系統(tǒng)，主要是其各類傳感器，如紅外線滴數(shù)傳感器、超聲波氣泡傳感器。感應(yīng)各自不同的信號(hào)，傳遞給微機(jī)系統(tǒng)。 報(bào)警系統(tǒng)，由微機(jī)發(fā)出各種指令，主要報(bào)警表現(xiàn)有光電報(bào)警和聲音報(bào)警。流量監(jiān)測(cè)器顯示屏電源開關(guān)鍵泵門開關(guān)鍵管 夾調(diào)節(jié)流速功能鍵快進(jìn)開始暫停確認(rèn)鍵切換鍵輸液泵的操作要點(diǎn)評(píng)估： 1.了解輸液泵性能（應(yīng)詳細(xì)閱讀說明書后方可使用）。 2. 了解病人的年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、輸液目的及藥物的作用、用法、劑量、速度。 3. 了解注射部位皮膚及血管情況，選擇富有彈性、粗直、血流量豐富的血管并避開靜脈瓣。輸液泵的操作要點(diǎn)操作前準(zhǔn)備 護(hù)士：洗手、戴口罩，檢查輸液泵的性能及輸液泵管有效期。 物品：手消毒液、輸液泵、醫(yī)囑單

16、、護(hù)理記錄單、安爾碘、棉簽、輸液器、污物碗、根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備藥液。 環(huán)境：安靜、整潔、舒適。 輸液泵的操作要點(diǎn)： 攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、評(píng)估、解釋、取得病人配合，協(xié)助病人取舒適位，洗手。 將輸液泵固定于輸液架上，接通電源。 再次核對(duì)，將液體掛于輸液架上，排氣，關(guān)緊調(diào)節(jié)器。 打開輸液泵背面電源開關(guān)（輸液泵自檢），將輸液器（莫菲式滴管下段）輸液管部分正確安裝在輸液泵的槽內(nèi). 根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定輸液量、輸液速度。 建立靜脈輸液通道； 再次核對(duì)治療卡，檢查輸液輸液器有無氣泡，打開輸液泵開關(guān)(START鍵）。 觀察輸液情況，整理病人床單位，洗手。 再次查對(duì)，填寫輸液巡視卡掛于輸液架上 整理用物，洗手。輸液

17、泵的操作要點(diǎn)視頻：輸液泵的注意事項(xiàng)： 準(zhǔn)確設(shè)置輸液速度及其他必要參數(shù)，防止因參數(shù)設(shè)定延誤治療。 護(hù)士應(yīng)隨時(shí)查看輸液泵的工作狀態(tài)，及時(shí)排除報(bào)警原，故障，防止液體輸入失控。 注意觀察穿刺部位皮膚情況，防止液體外滲，出現(xiàn)外滲時(shí)立即停止輸液，必要時(shí)采取相應(yīng)措施。（一）藥物外滲 預(yù)防：加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察用藥的局部反應(yīng)，有無回血、外滲，尤其從中心靜脈輸入時(shí)，密切觀察局部皮膚顏色、有無回血、腫脹。 處理：重新選擇靜脈，根據(jù)輸入藥物性質(zhì)做好局部處理。（二）靜脈炎和靜脈硬化 預(yù)防：使用輸液泵前，先選擇好血管，一般選擇血管較粗直，易固定并便于觀察的部位進(jìn)行靜脈穿刺，對(duì)老年患者盡量避免在下肢穿刺輸液。 處理： 合理

18、使用靜脈，及時(shí)更換靜脈。 確保無外滲的情況下，可在穿刺部位上方5-8cm處局部熱敷以緩解疼痛。輸液泵操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施（三）常見報(bào)警處理 空氣報(bào)警： 輸液管內(nèi)有氣泡。重新排氣，調(diào)整茂非式滴管的液體。 滴速報(bào)警： 輸液瓶已空。及時(shí)更換輸液。 旋夾緊閉。打開旋夾。 茂非式滴管壁有液體凝集。晃動(dòng)茂非式滴管消除凝集。 滴數(shù)傳感器未安裝好傳感器損壞。調(diào)整滴數(shù)傳感器位置。輸液泵操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施（三）常見報(bào)警處理 壓力報(bào)警： 旋夾未打開。打開旋夾。 管路扭曲、受壓。保持管路通暢。 針頭或管路有血塊堵塞。消除血塊或重新穿刺。 泵艙門報(bào)警： 輸液管放置不正確或泵門關(guān)閉不嚴(yán)。重新放置輸液管或關(guān)閉

19、泵門。 電池報(bào)警： 交替顯示輸液速率和AAA.A。顯示屏顯示：Battery discharged，connectto main.（電池用完，接至主電源）。連接至電源，持續(xù)充電達(dá)16小時(shí)。輸液泵操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施微 量 泵目 錄微量泵操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施微量泵-注意事項(xiàng)微量泵-操作要點(diǎn)微量泵的目的微量泵的含義微量泵的含義及目的： 微量注射泵（簡(jiǎn)稱微量泵）是一種新型泵力儀器，能根據(jù)醫(yī)囑要求將少量藥液持續(xù)、精確、微量、均勻的泵入患者體內(nèi)，使藥物在體內(nèi)能保持有效血藥濃度以救治危重病人。輸入更正鍵 靜音鍵電源開關(guān)鍵功能鍵 輸液開關(guān)鍵注射器支架 拉桿鎖 貝朗微量泵的控制版面貝朗微量泵的操作

20、要點(diǎn)： 1.用物準(zhǔn)備：微量泵 ，注射器和藥液，微量泵延長(zhǎng)管,電源線。 2.安裝注射器：向上推動(dòng)“推桿鎖”，拉出“推桿”；向外拉出“針筒夾”，逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)90度；安裝注射器，固定針?biāo)ㄎ捕?，使“推桿鎖”復(fù)位；之后“針筒夾”復(fù)位。 3.開機(jī)，自檢，自動(dòng)識(shí)別注射器，顯示XX，按F鍵確認(rèn)注射器。 4.排氣：按F鍵，按1鍵（BOL鍵），屏幕上數(shù)字閃動(dòng)時(shí)，再次持續(xù)按住1鍵，排盡延長(zhǎng)管內(nèi)氣體。 5.輸入所需速率，按START鍵，微量泵開始運(yùn)行。貝朗微量泵特殊功能： F鍵+1鍵：快推鍵 F鍵+2鍵：設(shè)置推注總?cè)萘?F鍵+3鍵：壓力選擇 F鍵+5鍵：已輸注的總?cè)萘坎樵?F鍵+7鍵：注射器選擇 F鍵+8鍵：暫停鍵 F

21、鍵+9鍵：清除鍵(C鍵)微量泵的操作要點(diǎn)視頻：微量泵的注意事項(xiàng)：1. 患者泵入藥物的速度和余量，做到心中有數(shù)，特殊藥提前咨詢主管醫(yī)生配好備用,更換藥液時(shí)動(dòng)作迅速；對(duì)藥物依賴性強(qiáng)的患者（如血管活性藥），給予雙泵雙通道給藥，不間斷給藥。2. 微量泵先運(yùn)行，再連接三通，防止氣泡進(jìn)入三通輸入患者體內(nèi)。3. 注射泵上藥物應(yīng)注明用藥名稱及劑量/濃度，時(shí)間，并簽名。換泵或換藥時(shí)應(yīng)更換標(biāo)簽,并詳細(xì)交班。4. 應(yīng)備好應(yīng)急電源，以免斷電。5. 患者需外出檢查時(shí)，提前備好要蓄電的泵。（一）微量泵報(bào)警：預(yù)防： 熟悉微量泵的性能及操作程序，掌握不同用藥劑量及速度換算。規(guī)范操作程序，連接微量泵前常規(guī)推注少量稀釋肝素鹽水，

22、保證管路通暢。 使用過程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格床邊交接班。 確保電源連接緊密，注射器正確卡如微量泵卡槽內(nèi)，查看延長(zhǎng)管有無打折、脫落。處理： 保證機(jī)器沒有故障，正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 保證電源沒有故障。 保證管路通暢，延長(zhǎng)管無打折、脫落、無氣泡。 確保穿刺針處無回血凝固。微量泵操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施（二）血液回流：預(yù)防： 加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)回血及時(shí)處理。 留置針或深靜脈置管，微量泵使用完畢后，使用肝素鹽水正壓封管。 將微量泵至于高于靜脈穿刺肢體10-20cm左右，防止血液回流。處理：可用生理鹽水的注射器接頭皮針，將回血推回。如回血已發(fā)生堵管，切勿用力推注，以免血栓進(jìn)入靜脈，可去掉肝素帽，消毒后接注射器乳頭直接抽吸

23、出血栓，如無效，則拔管重新穿刺。微量泵操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施（三）注射部位疼痛或靜脈炎預(yù)防： 正確選擇靜脈 ，不宜于其他藥物共用一條靜脈，以免受輸液速度，壓力等影響微量泵的持續(xù)泵入，降低用藥效果，有條件者選用淺靜脈留置針，確保藥物泵入。 危重癥病人采用深靜脈置管，防止藥物濃度過高或用藥時(shí)間過長(zhǎng)，引起注射部位疼痛或靜脈炎。處理： 合理使用靜脈，及時(shí)更換靜脈。微量泵操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施靜 脈 輸 血目 錄靜脈輸血并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施靜脈輸血-注意事項(xiàng)靜脈輸血-操作要點(diǎn)靜脈輸血的目的靜脈輸血的含義靜脈輸血的含義： 是將全血或某些成分血通過靜脈輸入體內(nèi)的一種方法。臨床上均采用間接輸血法。

24、正常成人的血液總量占體重的78，即每公斤體重有7080ml血液。成人一次失血不超過全身血量的10，機(jī)體可自我代償，對(duì)機(jī)體無明顯損害。若失血量超過全身的20，即可發(fā)生失血性休克，需及時(shí)進(jìn)行輸血或補(bǔ)液。靜脈輸血的目的、適應(yīng)癥與禁忌癥（一）目的（二）適應(yīng)證1補(bǔ)充血容量，增加有效循環(huán)血量，提高血壓，增加心輸出量，改善微循環(huán)失血、失液引起的血容量不足或休克病人2補(bǔ)充血紅蛋白，促進(jìn)血液攜氧功能，糾正貧血血液系統(tǒng)疾病引起的嚴(yán)重貧血；某些慢性消耗性疾病的病人3補(bǔ)充血小板和各種凝血因子，改善凝血功能，預(yù)防和控制出血凝血功能障礙的病人4補(bǔ)充血漿蛋白，維持膠體滲透壓，減少組織液生成滲出和減輕水腫，改善營(yíng)養(yǎng)低蛋白血癥

25、的病人5補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，提高機(jī)體抗感染能力嚴(yán)重感染、細(xì)胞或體液免疫力缺乏的病人( (三三) )禁忌證禁忌證 包括急性肺水腫、肺栓塞、充血性心力衰包括急性肺水腫、肺栓塞、充血性心力衰竭、真性紅細(xì)胞增多癥、腎功能衰竭、惡性高竭、真性紅細(xì)胞增多癥、腎功能衰竭、惡性高血壓及對(duì)輸血有變態(tài)反應(yīng)者。血壓及對(duì)輸血有變態(tài)反應(yīng)者。1、備血：作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn) 據(jù)醫(yī)囑采病人血標(biāo)本2ml，填寫輸血申請(qǐng)單 和配血單送血庫(kù)2、取血：根據(jù)輸血醫(yī)囑，憑提血單到血庫(kù)取血，與血庫(kù)人員共同核對(duì)，做到“三查”、“八對(duì)”3、取血后：血液不能劇烈震蕩,不能加溫。如輸庫(kù)血可在室溫下放置1520min后再輸4、輸血前：

26、必須先取得患者的理解與同意，簽署知情同意書。5、輸血前：必須經(jīng)兩位以上護(hù)士核對(duì)，經(jīng)雙方確認(rèn)無誤方可輸血。靜脈輸血的操作要點(diǎn)： 血血 液液 質(zhì)質(zhì)量量輸輸血血 裝裝 置置血液的有效期血液的有效期血袋號(hào)血袋號(hào)住院號(hào)住院號(hào)姓名姓名床號(hào)床號(hào)交叉配血交叉配血試驗(yàn)結(jié)果試驗(yàn)結(jié)果血量血量血液種類血液種類血型血型靜脈輸血的操作要點(diǎn)： 凡血液外觀有下列情形之一者一律不得領(lǐng)?。?標(biāo)簽破損、字跡不清； 血袋有破損、漏血現(xiàn)象； 血液中有明顯凝塊； 血漿呈乳糜樣或暗灰色； 血漿中有明顯汽泡、絮狀物或粗大顆粒； 未搖動(dòng)時(shí)血漿層與血細(xì)胞層分界不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 紅細(xì)胞層呈紫紅色； 過期或其它需查證的情況。簽名：配血者、復(fù)

27、檢者、發(fā)血者、取血者共同簽名。靜脈輸血的操作要點(diǎn)：評(píng)估 身體狀況 病人的血型、輸血史及過敏史 對(duì)穿刺靜脈的評(píng)估 心理、社會(huì)方面輸血前準(zhǔn)備 患者準(zhǔn)備 護(hù)士自身準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備了解輸血的有關(guān)事項(xiàng)簽署知情同意書排空大小便取舒適體位輸血第一次核對(duì) 兩名護(hù)士在治療室對(duì)輸血 用物、病歷、執(zhí)行單、發(fā) 血單進(jìn)行第一次三查 八對(duì)三查:血液有效期 血液質(zhì)量 血液的包裝是否完好無損八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、血液的種類、血液的劑量、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果查對(duì)過程中如有疑問，應(yīng)及時(shí)與血庫(kù)聯(lián)系，自己不得擅自涂改，必要時(shí)血庫(kù)更正后方可使用。靜脈輸血的操作要點(diǎn)：輸血第二次查對(duì)兩名護(hù)士攜用物至床旁確認(rèn)血型與發(fā)

28、血單是否相符詢問病人有無輸血史、過敏史，詢問病人血型第二次三查八對(duì)病歷、執(zhí)行單、血型報(bào)告、袋裝無菌生理鹽水、符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器靜脈輸血的操作要點(diǎn)：輸血第三次查對(duì)選擇合適的穿刺部位用生理鹽水建立靜脈通路確認(rèn)靜脈通路通暢后輸注血制品調(diào)節(jié)滴速：開始輸血速度不宜過快，不超過20滴/分。觀察15分鐘如無不良反應(yīng)，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。成人一般40-60滴/分，兒童酌減，一般15-20滴/分.大量失血患者酌情加快，心臟病患者略慢。行第三次三查八對(duì)靜脈輸血的操作要點(diǎn)：靜脈輸血的操作要點(diǎn)： 核對(duì)床號(hào)、姓名、血型，在輸血記錄單上記錄。告知患者和家屬有關(guān)注意事項(xiàng)（如不能自行改變滴速等），將呼叫器放于易取之處。 輸血中加

29、強(qiáng)巡視，密切觀察有無輸血反應(yīng)，聽取患者主訴，注意穿刺局部表現(xiàn)。若發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)則立即停止輸血，及時(shí)采取針對(duì)性措施。并保留余血備查。核對(duì)告知靜脈輸血的操作要點(diǎn)： 續(xù)輸沖洗如輸入兩袋以上血液時(shí)，兩袋血之間必須輸入少量0.9%氯化鈉溶液沖管。避免兩袋血之間發(fā)生輸血反應(yīng)，輸完血的血袋應(yīng)保留，以備出現(xiàn)輸血反應(yīng)時(shí)查找原因。續(xù)血處理靜脈輸血的操作要點(diǎn)： 輸血結(jié)束輸血完畢，再繼續(xù)滴入少量生理鹽水，將輸血器內(nèi)的血液全部輸入體內(nèi)再拔針或接其他液體。 拔針，按壓穿刺點(diǎn)沖管拔針靜脈輸血的操作要點(diǎn)： 整理床單位，按醫(yī)療垃圾處理要求分類處理用物。 做好輸血記錄，輸血時(shí)間，種類，血型，血量，血袋號(hào)，滴速，生命體征，雙簽名。對(duì)

30、有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存；將血袋送回血庫(kù)至少保存一天。整理用物靜脈輸血的操作要點(diǎn)視頻：1嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度查對(duì)制度，輸血前須經(jīng)兩人核對(duì)無誤后，輸血前須經(jīng)兩人核對(duì)無誤后 方可輸血。方可輸血。2 2禁止禁止同時(shí)采集兩位病人的血標(biāo)本，以避免差錯(cuò)。同時(shí)采集兩位病人的血標(biāo)本，以避免差錯(cuò)。3 3認(rèn)真檢查認(rèn)真檢查庫(kù)血質(zhì)量庫(kù)血質(zhì)量4 4輸血前后輸血前后及及輸入兩袋血液輸入兩袋血液之間均須輸入少量等滲之間均須輸入少量等滲 鹽水。鹽水。 5 5輸入血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品，以防止血液輸入血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品，以防止血液 變質(zhì)。變質(zhì)。6 6輸血過程中加強(qiáng)巡視，

31、認(rèn)真聽取病人主訴，密切輸血過程中加強(qiáng)巡視，認(rèn)真聽取病人主訴，密切 觀察有無輸血反應(yīng)。觀察有無輸血反應(yīng)。7.7.輸血后血袋要輸血后血袋要保留保留2424小時(shí)。小時(shí)。8.8.直接輸血時(shí)，抽取供血者血液不可過急過快直接輸血時(shí)，抽取供血者血液不可過急過快 （一）溶血反應(yīng) 預(yù)防：認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前認(rèn)真進(jìn)行“三查八對(duì)二注意”，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度。 處理： 若懷疑溶血反應(yīng)，立即停止輸血，通知醫(yī)生，保留血標(biāo)本和剩余血送檢驗(yàn)室重新鑒定。 給予氧氣吸入，保持靜脈輸液通道。按醫(yī)囑給升壓藥和其他藥物?？伸o脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。 雙側(cè)腰部封閉，并用熱水黛敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。 嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，并做好記錄。對(duì)少尿、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理。 有休克癥狀者給予抗休克治療和護(hù)理。靜脈輸血并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施（二）發(fā)熱反應(yīng) 預(yù)防： 嚴(yán)格管理輸血用具，有效預(yù)防致