手術(shù)室操作常規(guī)0001

1、手術(shù)室操作常規(guī)一、手術(shù)前操作常規(guī)1 、手術(shù)前一天由手術(shù)室護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，查閱病歷，了解患者情況，做好術(shù)前宣教，使患者減少恐懼情緒，保持最佳心理狀態(tài)，配合手術(shù)。2 、手術(shù)前半小時(shí)由麻醉醫(yī)師到病房接患者，檢查患者是否更換清潔病號(hào)服，護(hù)士應(yīng)在手術(shù)室迎接患者，認(rèn)真做好查對(duì)工作，并在手術(shù)患者交接記錄單上簽字。3 、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)隨時(shí)觀察病情，耐心安慰患者，消除其緊張情緒。二、手術(shù)后操作常規(guī)1 、手術(shù)完畢后，為患者擦干血跡或汗液，包扎傷口，注意保暖，勿使受涼，術(shù)后應(yīng)有專人護(hù)送回病房，路上注意病情和輸液情況。2 、向病室值班護(hù)士詳細(xì)交代患者病情，認(rèn)真做好交接班。3 、術(shù)后手術(shù)護(hù)士需定期到病房探視手術(shù)患

2、者，了解傷口愈合情況，收集患者對(duì)手術(shù)室意見。三、工作人員進(jìn)入手術(shù)室規(guī)定1 、進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須按照規(guī)定憑胸牌領(lǐng)取手術(shù)室所備的衣、褲、口罩、帽子、鞋及衣柜鑰匙，并登記姓名和衣柜號(hào)碼。2 、 按規(guī)定更換衣服，不得穿個(gè)人的長內(nèi)衣褲及襪子（固定于手術(shù)室內(nèi)的襪子除外）；嚴(yán)禁佩戴各種飾物，化濃妝。3 、手術(shù)人員需暫時(shí)離開手術(shù)室外出時(shí)，應(yīng)更換外出衣、鞋；手術(shù)完畢，手術(shù)衣褲、鞋、口罩、帽子應(yīng)置于規(guī)定位置，保持更衣室環(huán)境衛(wèi)生。4 、手術(shù)室內(nèi)保持嚴(yán)肅安靜，不可大聲說話，禁止攜帶私人通訊工具入內(nèi)，除緊急情況外，一律不傳私人電話。5 、患呼吸道感染者、面部、頸部、手部有感染者及患皮膚病者原則上不可進(jìn)入手術(shù)室，若

3、必須進(jìn)入時(shí)就戴雙層口罩，感染處嚴(yán)密封閉。四、參觀人員規(guī)定1 、參觀手術(shù)室人員應(yīng)事先與手術(shù)室聯(lián)系，每手術(shù)間人數(shù)不得超過2 人。2 、遵守手術(shù)室管理制度，需待患者麻醉后方可進(jìn)入手術(shù)間，手術(shù)換臺(tái)時(shí)需離開手術(shù)間到休息室等候。3 、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)管理制度，站立于合適的腳蹬上，距無菌區(qū)30cm以上。4 、禁止在參觀的手術(shù)間內(nèi)來回走動(dòng)，不得進(jìn)入其他手術(shù)間。5 、外院參觀手術(shù)者，需提前一日與醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部聯(lián)系并征得手術(shù)室護(hù)士長同意后方可入室參觀。6 、謝絕患者家屬及親友參觀手術(shù)。手術(shù)室術(shù)前操作常規(guī)1 、接手術(shù)通知單，查對(duì)病例（病歷首頁、術(shù)前檢查記錄單、手術(shù)知情同意書、手術(shù)護(hù)理記錄單、手術(shù)記錄單、化驗(yàn)單、術(shù)后

4、注意事項(xiàng)），確認(rèn)各項(xiàng)指標(biāo)是否正常，如有異常，詢問平時(shí)血糖情況，是否服有藥物，是否是食物造成；如傳染病項(xiàng)有異常，詢問患者是否知情。2 、核對(duì)手術(shù)通知單：姓名、性別、科室、床號(hào)、住院號(hào)、國籍、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱。3 、核對(duì)電話號(hào)碼（方便術(shù)后回訪）。4 、測量血壓（解釋術(shù)前需測量一下生命體征，如有高血壓病史，詢問平時(shí)測量血壓情況，是否服用降壓藥。如平時(shí)測量血壓可以控制在正常，可能是由于緊張等引起，囑患者休息一下再測量）測體溫，并記錄在護(hù)理單上。5 、詢問患者進(jìn)手術(shù)間前是否需要去下洗手間（手術(shù)時(shí)間長、手術(shù)中不方便）。6 、指導(dǎo)患者使用漱口液（詢問是否有活動(dòng)假牙，要取下，再行漱口）。手術(shù)室器械

5、護(hù)士操作常規(guī)一、術(shù)前準(zhǔn)備1、刷手間，刷手：（ 1）七步洗手法（ 2）外科刷手2、進(jìn)入手術(shù)間，核對(duì)手術(shù)通知單、種植系統(tǒng)、CT等（ 1）核對(duì)通知單內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、種植顆數(shù)、牙位、種植系統(tǒng)（ 2）種植系統(tǒng)：韓國一代、二代；瑞士ITI 、親水、非親水；核對(duì)一致性、準(zhǔn)確性。（3） CT: CT病歷號(hào)、姓名、與通知單病歷一致。3、穿無菌手術(shù)衣、帶無菌手套，開始手術(shù)前準(zhǔn)備。（ 1）穿無菌衣（ 2）戴無菌手套（ 3）手術(shù)前準(zhǔn)備：連接種植機(jī)、負(fù)壓管、擺放器械順序。（ 、巡回帶患者進(jìn)手術(shù)間，器械護(hù)士再次核對(duì)患者信息，準(zhǔn)備手術(shù)（消毒、鋪無菌巾）。（ 1）核對(duì)信息：姓名、年齡、系統(tǒng)、顆數(shù)（ 2）消毒范

6、圍：上至眶下，下至上頸部，兩側(cè)至耳前。二、術(shù)中配合1、術(shù)中觀察患者情況，做好安撫。（ 1）術(shù)中詢問患者有無不適，如果感覺不適，立即停止操作，遵醫(yī)囑做出相應(yīng)處理。（ 2）術(shù)中患者張口時(shí)間過長，停止操作期間提醒患者休息，放松緩解。（ 3）術(shù)中隨時(shí)詢問患者術(shù)中情況，發(fā)現(xiàn)患者異常反應(yīng)，提醒醫(yī)生停止操作。遵醫(yī)囑做出相應(yīng)配合。2、術(shù)中做到無菌操作，協(xié)助醫(yī)生做好四手配臺(tái)。（ 1）無菌區(qū)域包括：器械擺放臺(tái)面，患者頭部至胸前，種植工具盒擺放區(qū)域。（ 2）器械護(hù)士雙手不能高于肩部以上，不能低于臺(tái)面以下。（ 3）無菌臺(tái)面保持清潔干燥（ 4）清楚醫(yī)生的每一步操作，整理器械，及時(shí)傳遞器械，做到配合默契。（ 5）手術(shù)過程

7、中，及時(shí)擦干患者口角鹽水，以免流至患者頸部，浸濕無菌臺(tái)面。3、術(shù)中核對(duì)。（ 1）藥品核對(duì): 名稱、有效期、劑量（2）植體型號(hào)、耗材、PRE型號(hào)、規(guī)格、有效期（ 3）一次性塑封器械三、手術(shù)整理1、對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行初步清洗和清點(diǎn)，核對(duì)送供應(yīng)室（ 1）刷洗的器械不能有血漬、污漬（ 2）清點(diǎn)數(shù)量：器械包、種植工具盒、一次性塑封器械。（ 3）送供應(yīng)室再次核對(duì)。簽字留取紅色單據(jù)2 、協(xié)助巡回護(hù)士整理用物至備用狀態(tài)。3 、術(shù)后核對(duì)信息登記表，查對(duì)是否有遺漏，報(bào)廢植體是否放指定位置。（1）信息登記表內(nèi)容與手術(shù)實(shí)際用量一致、無漏項(xiàng)。（ 2）報(bào)廢植體登記患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、牙位、種植日期、報(bào)廢日期及型號(hào)、

8、報(bào)廢醫(yī)生，報(bào)廢植體必須清洗干凈無血漬。手術(shù)室巡回護(hù)士操作常規(guī)一、術(shù)前準(zhǔn)備：1、檢查手術(shù)間，確保手術(shù)室設(shè)備處于備用狀態(tài)：（1）基本設(shè)備檢查：電腦、 CT負(fù)壓吸引裝置、種植機(jī)、無影燈。（ 2）特殊設(shè)備：備用電源、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣筒及氧氣裝置。2、手術(shù)間的無菌物品和藥品準(zhǔn)備：（ 1）無菌物品包括：無菌鑷子筒、棉花缸、無菌缸、一次性無菌手套（各型號(hào)）、一次性無菌手術(shù)衣、注射器、縫合針線（各型號(hào)）、必蘭麻藥針頭、止血海綿、酒精、碘伏。（ 2）藥品包括：必蘭麻藥、利多卡因、布比卡因、地塞米松、慶大霉素、羅紅霉素。3、與術(shù)前護(hù)士核對(duì)手術(shù)通知單，查看化驗(yàn)單是否有異常。（ 1）核對(duì)信息包括：姓名、年齡、病歷號(hào)、

9、種植醫(yī)生、修復(fù)醫(yī)生、種植系統(tǒng)、種植牙位、附加手術(shù)、特殊材料（骨粉、骨膜、PRF）交費(fèi)情況（是否交費(fèi)）、疾病史及長期服用 藥物史。（ 2）查看化驗(yàn)單結(jié)果：如有傳染性，準(zhǔn)備一次性手術(shù)衣、手術(shù)包、做好防護(hù)措施。4 、根據(jù)手術(shù)通知單確定種植系統(tǒng)，準(zhǔn)備手術(shù)所需用品：種植工具盒、手術(shù)衣、器械包、橡膠手套、生理鹽水、種植手機(jī)及手術(shù)常用器械、如有附加手術(shù)，應(yīng)備好附加手術(shù)所需器械、材料。5 、器械護(hù)士進(jìn)手術(shù)間：協(xié)助器械護(hù)士穿手術(shù)衣、戴無菌手套，連接種植機(jī)、打開器械包，準(zhǔn)備必蘭麻、針線、連接吸引器。打開的無菌物品在有效期內(nèi)使用，寫上開啟日期、時(shí)間及姓名。（鑷子筒、棉花缸、無菌生理鹽水等）6 、接患者進(jìn)手術(shù)室，根據(jù)

10、手術(shù)通知單查看病歷、核對(duì)患者信息，領(lǐng)患者進(jìn)手術(shù)室。（ 1）查看病歷信息（患者生命體征、過敏史、病歷的完整性） 。（ 2）核對(duì)患者信息（姓名、年齡、牙位、系統(tǒng)、附加手術(shù)） 。7 、領(lǐng)患者進(jìn)手術(shù)室，安排患者躺在牙椅上，取舒適、方便手術(shù)的體位。協(xié)助器械護(hù)士核對(duì)信息及鋪好洞巾。協(xié)助醫(yī)生穿手術(shù)衣戴手套。打開 CT調(diào)整在種植區(qū)域。二、術(shù)中配合：1 、燈光：根據(jù)術(shù)中種植牙位調(diào)整無影燈，確保視野清晰。2 、 CT 調(diào)試：種植牙位、高度測量、3 、執(zhí)行醫(yī)囑：一次性塑封器械、種植體型號(hào)、骨粉、骨膜、骨膠原、4 、信息登記：護(hù)理記錄單、手術(shù)記錄、手術(shù)信息表、處置單、輸液單、消毒器械登記、粘貼單完善。注：所用耗材粘貼

11、一致性。5 、突發(fā)狀況：突然停電、高血壓、頭暈、寒戰(zhàn)、胸悶等不適癥狀的處理。三、術(shù)后情況：1 、詢問手術(shù)醫(yī)生：修復(fù)時(shí)間、術(shù)后用藥、拍片情況，準(zhǔn)備冰塊。2 、術(shù)后護(hù)士交接：術(shù)中情況（護(hù)理記錄單、粘貼單、是否需要補(bǔ)交費(fèi)用）、術(shù)后交代（拍片、用藥、修復(fù)時(shí)間、附加手術(shù)、口中是否咬紗布）。3 、與器械護(hù)士核對(duì)器械：種植器械、工具盒、塑封器械。4 、整理用物：負(fù)壓瓶清理、垃圾整理、手術(shù)間處理備用狀態(tài)。手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)一、外科手消毒（一）操作方法1、清潔指甲。2 、用皂液或普通洗手液徹底清洗雙手至肘上10cm。3 、用水徹底沖洗凈皂液，擦干雙手。4 、取 2ml 洗手液于右手掌心，左手指尖于右手掌

12、心內(nèi)擦拭，用剩余的洗手液均勻涂抹于左手的手掌及手臂上10cm。5 、取 2ml 洗手液于左手掌心，右手指尖于左掌心內(nèi)擦拭，用剩余的洗手液均勻涂抹于右手的手掌及手臂上10cm。6、最后再取2ml 洗手液，掌心相對(duì)進(jìn)行搓擦，雙手沿指縫進(jìn)行搓擦，彎曲指關(guān)節(jié)，雙手相扣進(jìn)行搓擦；一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓；用剩余的洗手液均勻涂抹雙手至腕部，揉搓雙手至洗手液干燥即可。（二）注意事項(xiàng)1 、用皂液清洗雙手沖洗一定要擦干后方能取洗手液。2 、消毒液消毒手臂一定要均勻的搓擦至洗手液干燥才能戴無菌手套。3 、手臂消毒過程中不能觸碰他物，懷疑被污染應(yīng)重新消毒。二、穿遮蓋式手術(shù)衣（ 一）操作步驟1 、手消毒后，取無菌手

13、術(shù)衣，將衣領(lǐng)提起輕輕抖開。2 、將手術(shù)衣輕擲向上的同時(shí)，順勢將雙手和前臂伸入 衣袖內(nèi)，并向前平行伸展。3 、巡回護(hù)士在其身后系好頸部、背部系帶。4 、戴無菌手套后將前進(jìn)的腰帶遞給已戴好手套的手術(shù) 醫(yī)師或用無菌手套紙包好交給巡回護(hù)士，也可由巡回護(hù)士用 無菌持物鉗夾持腰帶，穿衣者原地旋轉(zhuǎn)一周后，接無菌腰帶 自行系于腰間，后背視為相對(duì)無菌區(qū)。三、戴手套法1 、取無菌手術(shù)衣，雙手伸進(jìn)袖口處，手不出袖口。2 、隔著衣袖取無菌手套放于另一只手的袖口處，手套 的手指向，注意與各手指相對(duì)。3 、放上手套的手隔著衣袖將手套的側(cè)翻邊抓住，另一 只手隔著衣袖拿另一側(cè)翻折邊。4 、再用已戴手套的手，同法戴另一只手套。

14、四、無菌持物鉗的使用1 、無菌鉗、無菌罐經(jīng)壓力蒸汽滅菌后才能使用。2 、使用前檢查有效期、包布是否潮濕、完整。3 、開罐后，順勢將包布上的知識(shí)膠帶撕下貼在無菌罐 外壁并在面準(zhǔn)確記錄開關(guān)時(shí)間并簽名。4 、取無菌持物鉗時(shí)，應(yīng)先打開無菌罐的蓋子，垂直拿 取持物鉗，鉗子前斷不可碰觸罐口和罐壁，不可夾取油性敷 料，若到遠(yuǎn)處取物應(yīng)連同容器一起搬移。若持物鉗被污染， 應(yīng)立即更換無菌持物鉗和罐。5 、無菌干罐、持物鉗有效期為4 小時(shí)。一個(gè)干罐只能放一把無菌持物鉗。五、鋪置無菌臺(tái)（一）建立無菌臺(tái)1 、選擇寬敞、明亮、方便處放置器械車，踩下剎車， 檢查器械車是否清潔干燥。2 、檢查敷料包有效后，將包放在器械車上，

15、打開外層包布，使之平行覆蓋器械車，將無菌包的上層桌布打開，開口向外，檢察包內(nèi)指示卡是否符合無菌標(biāo)準(zhǔn)，建立無菌區(qū)。3 、將無菌器械及無菌盆添加到已鋪好的無菌臺(tái)上，盆內(nèi)添加各類無菌物品。4 、關(guān)閉無菌臺(tái)。（二）整理無菌臺(tái)1 、洗手護(hù)士手消毒后，由巡回護(hù)士打開無菌臺(tái)。2 、洗手護(hù)士穿無菌手術(shù)戴手套后，將紗墊放于器械車右下角。3 、整理治療巾，一次將治療巾放于器械車的右下角。疊四張治療巾，第一張反折邊向內(nèi)，其余三張反折邊向外，傳遞醫(yī)師時(shí)，第一張治療巾的反邊面向自己，其余三張的反 邊面向醫(yī)師。4 、洗手盆放于器械車左邊，器械籃放于器械車的右上角，備用器械置于器械籃內(nèi)，常用器械置于器械車中部，各類拉鉤放于

16、器械車中部正上方5 、安裝手術(shù)刀片，將刀柄放于彎盤下面，將包布疊好置于右下角治療巾下面，以便鋪單時(shí)取用方便。六、鋪無菌巾1、鋪無菌巾由器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同完成。2、鋪巾前，器械護(hù)士應(yīng)穿戴手術(shù)衣、手套。手術(shù)醫(yī)生操作分兩步：未穿手術(shù)衣、未戴手套，直接鋪第一層切口單；雙手臂重新消毒1 次， 穿戴好手術(shù)衣、手套方可鋪其他曾單。3、鋪無菌單時(shí)，距離切口 23cm,懸垂至床緣以下 30cm, 至少4 層。4、無菌巾一旦放下，不要移動(dòng)，必須移動(dòng)時(shí)，只能由內(nèi)向外，不得由外向內(nèi)。5、嚴(yán)格遵循鋪巾順序。方法視手術(shù)切口而定，原則上第一層是從相對(duì)干凈到較干凈，先遠(yuǎn)側(cè)后近側(cè)的方法進(jìn)行遮蓋。七、術(shù)中無菌原則1 、術(shù)前應(yīng)

17、做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，術(shù)中盡量減少人員在室內(nèi)走動(dòng)及出入手術(shù)間，各項(xiàng)操作動(dòng)作輕。2 、穿戴好手術(shù)衣、手套的手術(shù)人員雙手不得低于臍水平線， 兩側(cè)不得超過腋前線，上舉不得超過鎖骨連線，背部、腰部以下和胸骨窩水平以上為非無菌區(qū)，無軍區(qū)應(yīng)在手術(shù)臺(tái)水平面上，若器械掉落至該平面以下應(yīng)視為污染，必須重新滅菌，才能使用。3 、無菌單應(yīng)鋪四層，下垂30cm,手術(shù)器械、敷料等無菌物品，不能超出無菌器械桌邊緣。手術(shù)者不可隨意橫過手術(shù)區(qū)取物品，嚴(yán)禁從手術(shù)人員背后欻地器械和手術(shù)用品，必要時(shí)可從術(shù)者手臂下傳遞，但不得低于手術(shù)臺(tái)邊緣。4 、術(shù)中手術(shù)衣、手套、口罩被污染，打濕或破裂、應(yīng)及時(shí)更換或加蓋，凡懷疑物品、器械被污染時(shí)，須更

18、換或重新滅菌后方可再用。5 、未經(jīng)滅菌或滅菌日期不清的物品，嚴(yán)禁使用。打開的無菌包超過24 小時(shí)，應(yīng)視為污染，必須重新滅菌后方可使用。6 、手術(shù)人員更換位置后，一人應(yīng)稍離開手術(shù)臺(tái)，二人背靠背交換，不得污染手臂及無菌區(qū)。7 、手術(shù)開始后，各手術(shù)臺(tái)上一切物品不得互相使用，已取出的無菌物品、雖未被污染，也不能放回?zé)o菌容器內(nèi)，必須重新滅菌后再用。8 、暫不用的器械用物，擺在器械桌上，用無菌巾覆蓋備用。尖銳器械，縫針應(yīng)尖朝上，防止穿透無菌敷料而被污染。需植入體內(nèi)的物品，不得用手直接拿取。9 、手術(shù)中已污染的器械、紗布、須另放入彎盤內(nèi)、不能重復(fù)使用，污染手套應(yīng)更換。10 、遵循先做無菌手術(shù)、后做污染手術(shù)的

19、原則，嚴(yán)禁同時(shí)在一室內(nèi)施行無菌及污染手術(shù)。11 、術(shù)中關(guān)閉門窗，盡量減少開關(guān)門的次數(shù)。限制參觀人數(shù)，減少污染機(jī)會(huì)，參觀手術(shù)時(shí)不能站得太高，離手術(shù)者太近（ 30 cm）,參觀人員也不可經(jīng)常在室內(nèi)走動(dòng)，隨意進(jìn)入其他手術(shù)間。12 、加強(qiáng)無菌技術(shù)監(jiān)督，堅(jiān)持原則，任何人發(fā)現(xiàn)或被指出違反無菌技術(shù)操作時(shí)，必須立即糾正，不得爭辯。八、手術(shù)體位的安置體位安置原則：患者安全舒適，無并發(fā)癥；充分顯露術(shù)野，便于醫(yī)生操作；固定牢靠、不易移動(dòng)；不影響呼吸循壞功能。（一）仰臥位：包括水平仰臥，垂頭仰臥、側(cè)頭仰臥1 、水平仰臥位：適用于胸、腹部、口腔頜面部等手術(shù)。方法：患者仰臥于手術(shù)床上，雙上肢自然置于體側(cè)，按需要外展固定于

20、支手板上，雙下肢伸直，雙膝下墊一小軟枕，以免雙下肢伸直時(shí)間太長引起神經(jīng)損傷；約束帶輕輕固定于膝關(guān)節(jié)上35 cm；肝、膽、脾手術(shù)，術(shù)側(cè)墊一小軟墊，將手術(shù)床向患側(cè)抬高15 °，使術(shù)野顯露更充分；口腔頜面手術(shù)術(shù)前手術(shù)體位平臥位，半坐臥位均可，降低咽喉部肌肉的張力面，減輕疼痛，有利于觀察出血情況，促進(jìn)傷口愈合，呼吸通暢及痰液排出，術(shù)后取平臥頭側(cè)位（換位時(shí)勿突然抬高患者頭頸部），以防口內(nèi)分泌物誤吸，防止肺部感染。2 、氣管異物、食道異物等手術(shù)。方法：雙肩下墊一肩墊（平肩峰）抬高肩部20 °，頭后仰；頸下墊一圓枕，防止頸部懸空；頭兩側(cè)置小沙袋或頭圈，固定頭部；放置器械升降托盤。頸前路手術(shù)，頭稍偏向手術(shù)對(duì)側(cè)，以便手術(shù)操作；全麻扁桃體摘除，搖低手術(shù)床頭 510 °。（二）側(cè)臥位：適用于肺、食管、側(cè)胸壁、側(cè)腰部（腎及輸尿管中上段）手術(shù)。方法： 患者健側(cè)臥90 °；兩手臂向前伸展于雙層脫手架上；腋下墊一野腋墊、距腋窩約 10 cm,防止上臂受壓損傷 腋神經(jīng)；束臂帶固定雙上肢；頭下枕一 25 cm高的枕墊，使 下臂三角肌群下留有空隙，防止三角肌受壓引