最新二級醫(yī)院評審資料準備要求

1、精品文檔二級醫(yī)院評審資料準備要求一 各種資料盒的要求（資料盒的制作）一、文件盒側面標簽、盒面標簽為做好二級醫(yī)院評審工作，統(tǒng)一全院各科室資料盒的格式 對資料盒標簽、目錄、文件封面要求如下：1、側面標簽（全院統(tǒng)一為寬1.5cm X長5. 5cmj）標簽填寫說明：（1）目錄標題：填寫一級目錄標題，如MH*寫“醫(yī)院管理”M演寫“醫(yī)療質量管理”。M1-醫(yī)院管理M2-醫(yī)療質量管理M3-醫(yī)療安全M4-一醫(yī)療服務M5-一教學、科研管理與水平M6-臨床科室管理與技術水平M7-一醫(yī)技科室管理與技術水平M8-醫(yī)院績效（ 2） 三 級 目 錄 代 碼 ：第三級目錄數(shù)字用小括號；如多個三級目錄資料裝在同一文件盒，代碼標

2、示如：M1-6-（45）;如一個三級目錄資料需裝多個資料盒，在三級目錄后加圓圈數(shù)字以區(qū)分，如：M1-7-（4）。 如一個資料盒可裝下整個二級目錄資料，則只寫二級目錄，如：M1-2。（ 3）資料盒名稱：根據(jù)資料盒資料內容，編寫資料盒名稱。（ 4）科室名稱：填寫整理資料科室名稱。2、盒面標簽（全院統(tǒng)一為寬12cmx長8cm）,貼在文件盒面正中央。盒面小標簽簡單填寫：一級目錄標題、三級目錄代碼、資料盒名稱、科室名稱。文件盒目錄用大小寬13cm長20cm勺紙打印目錄，以黑體三號字列由該文件盒名稱，格式為“三級目錄代碼”+“資料的名稱”，然后用四號宋體分別用序號列由具體文件內容，例：資料盒的制作目錄文件

3、夾封面1、資料盒內的文件夾需配封面，用A4紙打印，封面格式說明：題目二號黑體為“儀隴德慶醫(yī)院” + “一級目錄內容名稱” + “資料”。小標題三號黑體為“二級目錄內容名稱”。項目：為“三級目錄內容名稱”文件名稱：為“文件內容名稱”。目錄編號：該文件在該資料盒目錄中的序號。科別：為資料整理的科室名稱。年度：為資料所在年度。資料盒的制作例如：儀隴德慶醫(yī)院醫(yī)院管理資料人力資源項 目：醫(yī)師定期考核文件名稱：醫(yī)師定期考核第一周期文件資料目錄編號： M12 ( 6)科 別：人事科年 度： 2014-2015 年資料盒的制作資料盒的制作文件夾封面例子醫(yī)院管理資料人力資源項 目： 醫(yī)師定期考核文件名稱：醫(yī)師定

4、期考核第一周期文件資料目錄編號：1科別：醫(yī)務辦年度：2014-2015年二、各種臺帳的要求綜合臺賬：1、院周會記錄本2、科務會記錄本3、科主任會及其他會議記錄本4、科室獎懲方案、獎金分配方案、科室考核記錄和獎懲記錄本5、科室排班表登記本6、科室質量管理（Q。小組活動記錄本7、醫(yī)療質量與醫(yī)療安全學習記錄本8、不良事件（糾紛、缺陷）登記、分析記錄本9、新技術項目申報、準入應用管理記錄本10、醫(yī)德醫(yī)風、政治學習登記本11、意見本（含投訴處理）12、科室質量自查登記本精品文檔精品文檔13、科室人員培訓記錄本14、論文科研新項目登記錄本15、值班交接班記錄本16、醫(yī)療安全學習記錄本17、科主任手冊18、

5、設備管理、維修、質控、使用記錄本19、醫(yī)院安全保衛(wèi)記錄本20、醫(yī)院消防安全記錄本21、健康教育宣傳記錄本22、院長查房記錄本各種臺帳的要求臨床、醫(yī)技臺賬：1、會診登記本2、三基培訓考核記錄本3、業(yè)務學習記錄本4、醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進記錄本5、科室人員一類技術考核、審批記錄本6、院感活動記錄本7、傳染病登記本8、科室危急值報告登記本各種臺帳的要求9、醫(yī)療質量自查記錄本10、輸血信息記錄本11、設備管理、維修、質控記錄本12、繼續(xù)教育登記本13. 上級醫(yī)師查房記錄本14. 單病種質控記錄本15. 重大突發(fā)事件醫(yī)療搶救記錄本16. 每月組織本科人員學習院內感染相關知識記錄本（有講義，課件，考試表，

6、成績）各種臺帳的要求臨床臺賬：1、抗菌藥物使用、分析記錄本2、疑難、危重、死亡病例討論記錄本3、臨床路徑工作記錄本4、科室雙向轉診登記本5、死亡病例討論記錄本6、醫(yī)療缺陷（差錯、事故、糾紛）登記本7、出院病人病歷討論記錄本8、出院病人隨訪登記本9、術前討論記錄本10、非計劃再次手術記錄本11、住院超過30日記錄本12、出院3周1月（非預期）再住院記錄本13、 24 48小時非預期重返登記本各種臺帳的要求醫(yī)技臺賬：1、不合格標本信息記錄本2、標本簽收記錄本3、報告單發(fā)放記錄本4、標本保存、處理記錄本5、消毒記錄本6、醫(yī)療廢物處置記錄本等級醫(yī)院評審的目的和意義手麻科臺賬：1、手術信息記錄本2、術后

7、隨訪記錄本3、手術室環(huán)境，物表，醫(yī)護人員手，消毒液，腔鏡，空氣質量監(jiān)測記錄本4、消毒記錄本5、醫(yī)療廢物處置記錄本6. 手術器械清洗質量自查登記本精品文檔檢驗科：1、輸血信息記錄本 2、血液制品簽收記錄本3. 輸血管理委員會記錄本 藥劑科： 1、處方點評記錄本 2、藥物安全性監(jiān)測記錄本 3、應對突發(fā)事件的物資儲備登記本 4、固定資產(chǎn)帳、卡及物資登記本 5、中西藥和醫(yī)療耗材價格目錄本 6、藥事質量管理委員會工作會議記錄及簽到本7、臨床藥學人員名單技技術檔案登記本 8、藥房關于藥庫通風，除濕，陰涼和必要的安全措施登記本9、藥品采購制度、入庫、驗收記錄本 10、中西藥品目錄、名稱、規(guī)格、劑型及藥品采購

8、價、藥品零 售價登記本11、藥品報損記錄本 12、進口藥品登記本 13、處方調配差錯登記本 14、不合格處方登記本 15、藥訊記錄本 16、藥品不良反應監(jiān)測報告記錄本 17、抗菌藥物檢查、書面分析、評價記錄本18、特殊藥品管理記錄本 19、危險品安全管理記錄本 20、三基訓練登記本 21、繼續(xù)教育登記本 22、業(yè)務學習記錄本 放射科：1、放射防護培訓記錄本總務后勤1、車輛管理、維修、使用記錄本2、后勤收入、支出記錄本3、辦公物品管理記錄本5、倉庫物資采購及驗收記錄本6、環(huán)境衛(wèi)生檢查記錄本7、電力安全、維修記錄本8、氧氣及氧氣瓶安全、管理、使用記錄本護理臺帳：1、護理工作會議記錄本2、護理查房記

9、錄本3、業(yè)務學習記錄本4、物品登記本5、藥品登記本6、護理差錯、缺陷（事故）記錄本7、輸液（血）反應登記本8、護理質量考核手冊9、疑難（死亡）病例討論記錄本11、護理醫(yī)療、服務質量缺陷記錄本10、手術患者接送記錄本12、工休座談會記錄本13、消毒隔離記錄本14、醫(yī)療廢物處置記錄本15、住院病人出入院登記本16、院感活動記錄本17. 護理人員分層培訓登記本18. 發(fā)放藥品登記本19. 查對登記本20. 技術操作登記本21. 好人好事登記本22. 三基訓練登記本23. 繼續(xù)教育登記本24. 跌倒，壓瘡登記本25. 隨科主任查房記錄本26. 急救藥品登記本27. 各類儀器檢查維修登記本28. 護理質

10、量檢查，自查登記本29. 護理質量檢查扣分登記本30. 護理論文，科研，新項目登記本31. 護理人員花名冊32. 科室固定資產(chǎn)檢查登記本33. 院周會記錄本34. 科務會登記本35. 護理部會議記錄本36. 大事記記錄本37. 護理健康教育登記本38. 護理安全檢查登記本39. 手術訪視登記本40. 產(chǎn)房檢查登記本41. 供應室檢查登記本42. 治療室，換藥室檢查登記本43. 護理人員績效考核發(fā)放登記本 門診臺賬：1、院感活動記錄本2、消毒記錄本3、醫(yī)療廢物處置記錄本4、門診患者信息登記本5、門診預約記錄本6、會診登記本7、三基培訓考核記錄本8、業(yè)務學習記錄本9、醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進記錄本10、科室人員一類技術考核、審批記錄本11、院感活動記錄本12、傳染病登記本13、科室危急值報告登記本14、醫(yī)療質量自查記錄本15、進修人員登記本16、繼續(xù)教育登記本17. 手術器械清洗質量自查記錄本 財務科臺